檢驗科各項管理制度

--.z..z.檢驗科工作制度實行科主任負責制、健全科室治理系統(tǒng)。加強醫(yī)德教育、堅持以患者為中心，提高檢不斷提高全員素養(yǎng)。親熱與臨床科室的聯(lián)系，參與臨床醫(yī)療、教學和科研工作。試驗室應保持干凈、安靜。工作前、后均要進展衛(wèi)生清掃和整理。檢驗單由具有處權的醫(yī)師逐項填寫，規(guī)完全，臨床診斷和檢驗目的應明確，全名簽字。并說明緣由和采集要求，建議重采集。檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任審批報告權后能簽發(fā)報告，對未能獨立工作的初級檢驗人員的人員簽發(fā)報告。查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精細度，定期進展校正。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術的標準化和規(guī)化。樂觀參與室間質(zhì)量評價。妥當保管，歸檔存放5年。申報工作，組織攻關，發(fā)表論文。建立制度執(zhí)行狀況的監(jiān)視檢查措施，重視信息反響，切實抓好制度的落實和完善。檢驗科技術質(zhì)量治理制度必需把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量治理和質(zhì)量把握理論學問，使之成為每加強技術質(zhì)量治理。治理容包括：制訂目標、方案、指標、法、措施，實施檢查、總結、效果評價及信息反響，定期向上級報告。分析，年有終結。覺察失控要準時訂正，未訂正前停發(fā)檢驗報告，訂正后再重檢、報告?？捎糜跈z測標本。常運轉(zhuǎn)。事故發(fā)生。做好技術的開發(fā)和業(yè)務技術的**工作。樂觀參與室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。急診檢驗治理規(guī)定急診檢驗的要求組完成，值班時間由值班人員完成。急診檢驗由各科臨床醫(yī)師依據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗電子申請單，申請單上需驗科。5靜脈血由護士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護士或科室義工連同檢驗單一起送至檢驗科。樣本可直接送交相應試驗組進展標識、處理。急診檢驗完成并審核結果后，檢驗人員應馬上將檢驗結果報告送檢醫(yī)師，可告知送檢急診檢驗的圍---急診患者。---門診危重患者。---急診室觀看室患者或病情突然變化者。---住院重癥患者或病情突變者。急診檢驗工程DIC瘧原蟲檢查等，以及臨床特需的檢驗工程。床特需的檢驗工程。大便常規(guī)檢驗：理學檢驗、涂片鏡檢、隱血試驗等以及臨床特需的檢驗工程。腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性及定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作細菌檢驗等，以及臨床特需的檢驗工程。標志物測定，氨基轉(zhuǎn)移酶，以及臨床特需的檢驗工程。胃液毒物分析：如有機磷類的毒物測定，以及臨床特需的檢驗工程。急診血型鑒定及穿插配血試驗。其他工程，依據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。檢驗科值班制度1、檢驗科依據(jù)擔當?shù)娜蝿赵诜寝k公時間和節(jié)假日安排人員值班。2、值班人員必需堅守崗位、履行職責。如需短暫離開，應在門診窗口上標識明顯標志的去向牌。關部門報告。向接班人員交待清楚。5、值班人員遇到疑難問題不能解決時，應馬上上報以取得指導和支持，不得回避和推諉。6、值班人員對門、窗、水、電、氣等的平安負有責任。試驗室生物平安治理規(guī)定【試驗室的設計與建筑】試驗室門宜帶鎖、可自動關閉。每個試驗室均設置洗手池，宜設置在靠近出口處。試驗室圍護構造外表應易于清潔，不適宜用地毯。地面應防滑、無縫隙。試驗臺外表應能防水，耐酸堿、耐有機溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關化學物質(zhì)。使用的椅子及其它器具，應掩蓋易于清洗的非織物。應設置實施各種消毒法的設施，如高壓滅菌鍋、化學消毒裝置等對廢棄物進展處理。應有特地放置生物廢棄物的容器。應設置洗眼裝置。試驗室出口應有發(fā)光指示標志。試驗室應有可開啟的窗戶，應設置紗窗。試驗室宜有不少于每小時3～4次的通風換氣次數(shù)。生物平安柜應遠離門、遠離能翻開的窗，遠離行走區(qū)，遠離其他可能引起風壓混亂的設備，保證生物平安柜氣流參數(shù)在有效圍?！驹囼炇移桨苍O備及個體防護】級〕生物平安柜為宜。它防濺裝置。在試驗室工作必需使用專用的防護性外衣或制服。人員到非試驗室區(qū)域(如休息室、圖但不能帶回家中?？赡芙佑|潛在傳染源、被污染的試驗臺外表或設備時，需戴手套。當檢測工作完畢時可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或消滅濺出的操作包括離心、猛烈震蕩或混勻、開啟裝有傳染源的容器(容器部的壓力可能與大氣壓不全都)均應在生物平安柜或其他物理抑制設備中室進展，而采血管或離心杯須在生物平安柜中翻開或在離心機中靜置30分鐘后翻開?！驹囼炇移桨仓贫冉⒑筒僮鳌?*和、進人試驗室的特別要求及離開試驗室的程序。制止非工作人員進人試驗室。參觀試驗室等特別狀況須經(jīng)試驗室負責人批準后可進入。制止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、扮裝及儲存食物。接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開試驗室前要洗手。以移液器吸取液體，制止口吸。使用銳利器具時留意平安操作規(guī)程。依據(jù)試驗室平安規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒?；畹奈锲繁匦璺旁趯Ｓ妹荛]防漏的容器儲存、運輸及消毒滅菌。有檢測報告，如有問題準時處理；讀規(guī)并依據(jù)規(guī)要求操作。工作人員要承受有關的潛在危急學問的培訓，把握預防暴露以及暴露后的處理程序。試驗設備在運出修理或維護前必需進展消毒。人員暴露于病毒時準時向驗負人報記。 規(guī)定1、易燃易爆及有毒物品等危急品必需儲存在專用倉庫或儲存室，設專人保管；容器或外顯標識。性質(zhì)，設置相應的通風、防爆、防火、防曬、滅火等平安措施。3、易燃易爆及有毒物品等危急品入庫前必需進展檢查登記，入庫后必需定期檢查。4、儲存易燃易爆及有毒物品等危急品的倉庫，禁吸煙及使用明火，應配有滅火設施。5、使用危急物品者必需格遵守各項平安制度和操作規(guī)程，有平安防護措施和用具。6、劇毒試劑稱量及使用，應有兩人以上在場，格做好出入庫登記工作。7、菌種、毒株由微生物室專人保管和使用。8、儀器設備要遠離易燃易爆及腐蝕性物品。9、使用銳利器具必需遵。定本試驗室上崗人員上崗前必需學習務治理規(guī)定。制止非工作人員進入試驗室。參觀試驗室等特別狀況須經(jīng)試驗室負人批準后可進入。定區(qū)域。〞設施外表〔如鍵盤、等〕，也不宜到試驗室外。脫掉手套和離開試驗室前要洗手。用。保證走廊和過道通暢。保持試驗室清潔衛(wèi)生。制止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、扮裝及儲存食物。與本試驗室無關的物品不得進入試驗室。工作期間不得閑聊、看報、閱讀無關書籍及從事與工作無關的活動；不得無故離崗。每天下班前對水、電、燃氣閥門、門窗等進展平安檢查，確認無隱患后可離去。試驗室廢物處置治理規(guī)定醫(yī)院垃圾分類：物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。類，用黃色垃圾袋裝。其中：感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次用后的一次性醫(yī)療用品與器械。片廢棄的人體組織、病理切片。損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。化學性廢物：⑴試驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。放射性廢物：用紅色垃圾袋。間和路線運送至醫(yī)療廢物儲存處貯存，并按規(guī)定統(tǒng)一交由醫(yī)療廢物處理中心處置。試驗室廢棄物應置于適當?shù)拿芊馇曳缆┤萜髦衅桨策\出試驗室。生物廢棄物容器的布滿量不能超過其設計容量。利器〔包括針頭、小刀、金屬和玻璃等〕應直接棄置于耐扎容器。有效氯消毒劑：500mg/片，檢驗科常用消毒濃度為1500mg/L,應用3片配置1L,并用檢測試紙定期檢測。學消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后可排入污水處理系統(tǒng)。廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所或糞池；痰、膿、血、糞〔包括動物糞便〕及其它固形標本，燃燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；假設為肝炎或結核病者則作用時間應延長至6h后倒入廁所或化糞池。重復使用的試管、玻片等物，浸泡于消毒液中2小時以上，由義工負責清洗→烘干→高溫消毒。過失事故登記報告制度各試驗室要建立過失事故登記報告制度，一旦發(fā)生應準時登記報告，準時處理和整改。導致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認定的大事。驗錯誤，但對患者未造成人身損害的大事。過失按程度不同，分為一般過失和重過失。一般過失：影響檢驗者。驗結果并已發(fā)出報告者。③計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。④使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結果的準確性者。重過失：①因責任心不強，喪失或損壞重要標本，如腦脊液、心包積液、骨髓，以致不能檢驗者。②重要標本漏查或做錯工程，且標本已處理，需再次實行標本檢驗者。③血型定錯或穿插配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成重后果者。主動向科主任報告，不得隱瞞，并要快速實行措施，把損害把握到最小程度。要常常進展平安醫(yī)療教育，防止過失事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務科報告過失事故的登記狀況。屬于重過失并可能構成醫(yī)療事故的更應準時報告，并按國務院“醫(yī)療事故處理條例“和醫(yī)院有關規(guī)定處理。試劑治理制度與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應經(jīng)科主任及相關部門審批。存、報廢等工作，做到賬冊、實物相符。馬上用完的試劑要有記錄，準時申請補購。營業(yè)執(zhí)照復印件。試劑進貨時要有驗收人簽名。。如有特別覺察，應準時處理。要做好記錄。易爆品要遠離水源、火源，存放于平安的沙堆；強酸、強堿試劑要妥當保存。確需自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結果、時間、配制量及配制人。醫(yī)院感染治理制度1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進展無害化處理。3、格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必需一人一針一管一巾一帶；微量采血應作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。424物品，應及時進展無害化處理，不得任憑丟棄。5、各種器具應準時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理〔燃燒、消毒劑浸泡或滅菌〕。6、檢驗報告單消毒后發(fā)放〔電腦打印的除外〕。7、檢驗人員完畢操作后應準時洗手，毛巾專用，每天消毒。8、保持室清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體外表及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進展各種檢污染時，應馬上處理，防止集中，并視污染狀況向上級報告。9、各種衛(wèi)生學監(jiān)測到達要求。10、菌種、毒種按“傳染病防治法“進展治理。標本治理制度染、喪失。否則，應追究當事人責任。選擇、采集量、送檢及保存式等。承受標本必需格實行核對制度，包括對**、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標有不符合要求者，應予退回；要求在訂正以后，再予承受。向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應有專人負責并有特地記錄。急診檢驗標本要準時采集、核對、檢驗、報告。等標本，檢驗后應保存至少一，以備查對。檢驗醫(yī)學危急值報告制度為了增加試驗室檢驗工作者的責任心，提高檢驗工作者理論水平，增加效勞臨床的意本“檢驗醫(yī)學危急值〞報告制度。檢驗危急值的設立：K＜2.50mmol/L＞6.20mmol/L；Na＜120mmol/L﹥160mmol/L；Cl＜80mmol/L﹥125mmol/L；Ca＜1.50mmol/L＞3.50mmol/L；Glu＜2.20mmol/L＞33.3mmol/L；AMY、CK隨做隨報；HGB＜50g/L＞200g/L；WBC＜1.0×109/L＞40.0×109/L；PLT＜30×109/L；PT>30s；APTT＞80s；INR＞4.00；P≤7.1≥7.6PCO≤20mmHg≥80mmHgP≤45mmHg≥250mmHg；生兒，≥110mmHg.。臨床檢驗中危急值的處理當消滅上述危急值時，在確認儀器設備、檢測試劑、檢驗程序正常和正確的狀況下，**、病案號、科室床號、檢驗工程、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時間〔min〕、報告人、備注等工程。本的留取是否有問題.如需要，馬上重留標本，復查。檔案治理制度檢驗結果登記等〕、儀器及試劑資料、財產(chǎn)狀況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、治理制度等。**，不得用圓珠筆書寫，不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或喪失,不得向無關人員泄露。檔案資料應登記、分類、編號,并有專人保管?？剖翌I導審批。檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。外來人員查閱檔案資料，均應經(jīng)科主任同意。用加密措施保護檔案的平安。儀器治理制度便查詢。臺，寫好使用、維護、修理記錄。依據(jù)儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。監(jiān)視，防止意外狀況發(fā)生。領導同意后才可接待。格執(zhí)行中標名目，按要求進呈現(xiàn)場驗收，培訓人員，并建立儀器檔案，登記入帳。帶有微機配置的儀器，不得運行與本機工作無關的軟件，不得在電腦上玩玩耍?？浦魅我３Ａ私?、檢查儀器狀況，覺察問題準時解決。教育培訓制度全科人員必需認真學習政治時事、業(yè)務技術，不斷提高思想政治水平和業(yè)務技術水平。參與培訓應以結合專業(yè)、在職學習和自學為主。定期組織業(yè)務學習和學術溝通。依據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參與省外學習班或?qū)W術溝通會。對進修、實習生要有進修、實習方案，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教教師要術水平?？浦魅螒磕曛朴喗虒W培訓方案，定期檢查、考核、總結，促進方案落實。信息反響制度反響信息包括以下幾面：①臨床科室反響的信息，如要求、意見、協(xié)商狀況等；②患者及家屬的反響信息，如要求、意見、建議、埋怨、投訴等；③本科室人員的建議、報告、要求、意見等；④向臨床科室公布的檢驗科業(yè)務信息；⑤與臨床科室的各種溝通。檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗信息反響單，同時要求備有反響登記本。對重要問題的處理，要準時與臨床科室聯(lián)系、協(xié)商。急躁聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。準時登記，認真改進。對臨床科室因疾病診治需要的特別檢驗要求，應結合實際，盡力協(xié)作。建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡。埋怨及整改制度對臨床科室和病人〔家屬、托付人等〕的反響意見及埋怨要高度重視，往往從中能覺察的一些問題，給患者或臨床科室作出合理的解釋。規(guī)定執(zhí)行。任處。主任匯報。全部投訴要進展核實，并將處理結果進展登記。對埋怨責任人按醫(yī)院或科室相關規(guī)定進展處理。埋怨處理程序：埋怨的承受：急躁聽取所提出的埋怨，不能生硬回絕。埋怨的處理：處理結果。在的差異，盡量用自身把握的專業(yè)學問對患者做出科學的解釋。結果。同時由科室主任致歉以爭取得到其諒解。存在影響結果的因素；就調(diào)查問題進展針對性解決；與醫(yī)生建立相互溝通機制，準時溝通。埋怨處理原則：能準時處理的埋怨應賜予準時解決；不能準時處理的埋怨應爭取與埋怨但須敬重科學和事實，在不?？茖W和醫(yī)療行為規(guī)的根底上，爭取埋怨者最大程度的理解。SOP；試驗室工作人員有權向科主任提出埋怨。查對制度是否清楚，查交費手續(xù)。實行標本時，要查對科別、**、床號、性別和檢驗目的。收集標本時，要查對科別、**、床號、性別和標本的數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時查對檢驗標本、檢驗工程、試劑和應插入的質(zhì)控物。與臨床聯(lián)系和研討，不能簡潔報告。報告時查對科別、病區(qū)和檢驗結果等是否有遺漏。不合格標本拒檢制度保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標本的拒檢制度?！痉暇軝z的不合格病人標本的圍】未正確使用抗凝劑的標本。重溶血及靜脈養(yǎng)分時重脂血并影響檢測結果的血標本。血量缺乏于檢驗需要量的標本。需要空腹抽血而未空腹的標本。需要特別處理而沒有做到的血標本。724小時標本無注明尿量的標本。未做到無菌處理的各種培育標本。**、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗號聯(lián)等不相符者。采集的標本將重影響檢驗結果者。厭養(yǎng)培育標本未滿足厭養(yǎng)要求?！竟駲z程序】對拒檢的不合格標本應登記在不合格標本處置記錄本上。填寫不合格標本處置單，并伴同申請單送達病房。必要時告之，相關科室醫(yī)生或護士。檢驗報揭露放制度應盡可能準確、清楚、明確和客觀。檢驗報揭露放前必需確認當天的質(zhì)控標本測定值在受控圍。檢驗結果可疑時應進展復檢，不得草率發(fā)出；當檢驗報告處于重度特別時，試驗室應馬上通知醫(yī)生或申請者。**、性別、年齡、科別、床號、標本類別、接收時間、報告時間、測定值和參考值等根本信息。檢驗報告單必需在科室規(guī)定的時間發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向相關科室匯報并說明原因。除急診檢測以外，科室的全部門診檢驗報告單均到醫(yī)院效勞總臺或自動取單機處獵?。蛔≡翰繖z驗報告單由科室義工登記后派發(fā)。科室實習進修人員應在帶教教師指導下工作，報告單需經(jīng)帶教教師審核后同時簽發(fā)。試驗室工作人員應敬重患者的隱私權，對檢驗結果中一些特定的信息，應格保守隱秘。血庫工作制度ABO血型，并常規(guī)檢查Rh〔D〕血型等工程，檢查準確無誤后，可進展穿插配血和發(fā)血。7Rh〔D〕陰性和其他稀有血型患者，應承受同型輸血。要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保