醫(yī)院院感防控巡查制度五篇

醫(yī)院院感防控巡查制度五篇醫(yī)院院感防控巡查制度1為進(jìn)一步做好我院醫(yī)院感染控制工作，積極防范醫(yī)院感染流行或爆發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部的要求制定本制度：一、凡臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或疑似病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)(見(jiàn)附件二，填報(bào)說(shuō)明見(jiàn)附件三)報(bào)告醫(yī)院感染管理科；如遇醫(yī)院感染疑似病例，不能及時(shí)確診的情況，除填寫(xiě)外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院感染科管理醫(yī)師會(huì)診，并填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。二、當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷地發(fā)生，其發(fā)病率超過(guò)平?；蛟谳^短時(shí)間內(nèi)，于同一科室或于某一病房病人群體中，突然發(fā)生數(shù)例同種病原體引起的感染，應(yīng)立即電話報(bào)告感染管理科，并填寫(xiě)，科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員分析、查找感染原因，積極采取有效措施控制蔓延。三、對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例中的特殊病例，如耐氧西林葡萄球菌(mrsa)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(vre)、耐青霉素肺炎鏈球菌(prsp)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰酶(esbl)腸桿菌、不明原因肺炎等，應(yīng)予以及時(shí)隔離，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)。四、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科微生物實(shí)驗(yàn)室在科室送檢標(biāo)本中分離出的特殊病原菌如產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌、mrsa、vre、prsp、esbl等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院感染管理科；實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科對(duì)國(guó)家法定傳染病例的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)做好相應(yīng)的登記工作，對(duì)特殊的傳染病例應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院感染管理科。五、醫(yī)院感染散發(fā)病例中確診為傳染病的病例，須按的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。六、醫(yī)院感染散發(fā)病例中需要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的病例，醫(yī)院感染管理科須及時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并完成流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，相關(guān)科室應(yīng)予積極的協(xié)調(diào)和支持。七、對(duì)知情不報(bào)的科室或責(zé)任人，將按規(guī)定予以處罰。八、本制度自20xx年4月1日起施行。醫(yī)院院感防控巡查制度2一、組織管理由xx院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，門(mén)診主任、綜合病房主任、婦產(chǎn)科主任、藥房主任、防保組長(zhǎng)及防保組疫情管理人員等組成傳染病疫情報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)傳染病管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，每年對(duì)上年度傳染病管理工作進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)最新情況制定單位傳染病有關(guān)制度。二、疫情管理內(nèi)容(一)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的39種報(bào)告病例;(二)衛(wèi)生部決定列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病管理的傳染病;(三)省人民政府規(guī)定的本行政區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)、多發(fā)的其他地方傳染病及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病。三、具體實(shí)施辦法(一)每年新職工崗前培訓(xùn)必須學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)結(jié)束必須進(jìn)行考試。(二)要求醫(yī)院職工每年至少學(xué)習(xí)傳染病防治法一次，并有簽到及學(xué)習(xí)后測(cè)試成績(jī)存檔，每個(gè)科室的主任為傳染病監(jiān)控醫(yī)師。(三)門(mén)診日志和處方使用：按照縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范使用醫(yī)療單位門(mén)診日志登記簿的通知》[遵縣衛(wèi)食藥通〔20xx〕xxx號(hào)]文件要求進(jìn)行門(mén)診日志規(guī)范登記。門(mén)診、綜合病房、婦產(chǎn)科要有完善的門(mén)診日志，要求門(mén)診日志內(nèi)容項(xiàng)目登記齊全準(zhǔn)確(發(fā)病日期不能模糊登記)。傳染病登記項(xiàng)目包括就診日期、姓名(14歲以下兒童必須填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名)、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)現(xiàn)住地址(現(xiàn)住址必須到村民組或街道門(mén)牌號(hào)，學(xué)生必須填寫(xiě)學(xué)校班級(jí)，有工作單位填寫(xiě)工作單位名稱(chēng)，工地的填寫(xiě)工地段名稱(chēng))、發(fā)病日期、主要癥狀和體征、初/復(fù)診、診斷;非傳染病項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、主要癥狀和體征、診斷、就診日期;處方項(xiàng)目登記齊全、不能缺登。(四)住院病人登記本的使用。病人入院后，必須填寫(xiě)完整的相關(guān)內(nèi)容：病人的姓名(14歲以下兒童必須填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名)、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)現(xiàn)住址(現(xiàn)住址必須到村民組或街道門(mén)牌號(hào)，學(xué)生必須填寫(xiě)學(xué)校班級(jí)，有工作單位填寫(xiě)工作單位名稱(chēng)，工地的填寫(xiě)工地段名稱(chēng))、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況、傳染病病人必須登記發(fā)病日期，出、入院診斷必須依據(jù)病案所寫(xiě)的診斷進(jìn)行填寫(xiě)，不能寫(xiě)同前或以兩點(diǎn)代表。(五)檢驗(yàn)科、放射科：必須按防保組提供的X光檢查及陽(yáng)性結(jié)果反饋登記表、生化檢驗(yàn)登記表、化驗(yàn)室傳染病陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果反饋登記表要求進(jìn)行登記;放射科醫(yī)生、檢驗(yàn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例除出具報(bào)告單外，應(yīng)2小時(shí)內(nèi)將信息反饋給開(kāi)單醫(yī)生并簽字備查。(六)傳染病報(bào)告要求：門(mén)診醫(yī)生、綜合病房醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生及辦理健康體檢的醫(yī)生嚴(yán)格按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例后，按傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求(報(bào)卡相關(guān)內(nèi)容與門(mén)診日志、住院登記本相應(yīng)內(nèi)容必須吻合一致。)填寫(xiě)后將報(bào)卡(甲類(lèi)傳染病立即電話通知，10分內(nèi)報(bào)出卡片。乙、丙類(lèi)傳染病3小內(nèi)報(bào)出卡片)送至防保組辦公室，由防保組疫情管理值班人員按傳染病防治法規(guī)定的時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)(網(wǎng)卡內(nèi)容必須與紙卡內(nèi)容一致)。(七)疫情自查由防保組疫情管理人員與分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或臨床科室主任每月上旬、中旬、下旬參與查閱全院所有的門(mén)診日志、住院病人登記本、放射科檢查結(jié)果、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果登記本及合醫(yī)管理系統(tǒng);疫情管理查詢?nèi)藛T及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或各科室負(fù)責(zé)人在查詢登記本上簽字備查。(八)藥房值班人員每日統(tǒng)計(jì)門(mén)診處方數(shù)量登記備查，各門(mén)診處方醫(yī)生每日下班前或下班后與藥房核對(duì)當(dāng)日處方登記情況，并必須于當(dāng)日查缺補(bǔ)漏。(九)疫情管理人員每月將疫情分析(包括疫情動(dòng)態(tài)、遲報(bào)、漏報(bào)的檢查結(jié)果等)上報(bào)院長(zhǎng)，由分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)作出處罰通告。四、獎(jiǎng)懲辦法根據(jù)疫情管理內(nèi)容及具體實(shí)施辦法制定以下獎(jiǎng)懲條款。第一條：門(mén)診日志和處方使用：門(mén)診日志項(xiàng)目登記缺登的、或登記內(nèi)容不全的每例扣除x元;處方漏登的每張扣除x元，處方項(xiàng)目登記不全的每張扣x元。第二條：住院病人登記本使用：登記項(xiàng)目缺登的、登記內(nèi)容不全或登記內(nèi)容不準(zhǔn)確的每例扣x元。第三條：放射科、檢驗(yàn)科：X光檢查及陽(yáng)性結(jié)果反饋登記表、生化檢驗(yàn)登記表、化驗(yàn)室傳染病陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果反饋登記表未按要求進(jìn)行登記的，每例扣x元;發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告病例未出具報(bào)告單的扣x元;未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將陽(yáng)性結(jié)果信息反饋給開(kāi)單醫(yī)生簽字備查的每例扣x元。第四條：傳染病報(bào)告要求：已報(bào)傳染病報(bào)告卡屬住院病人但住院病人登記本未登記的扣除科室登記護(hù)士x元，傳染病報(bào)卡相關(guān)內(nèi)容與病案不吻合的扣除首診醫(yī)生x，傳染病報(bào)卡相關(guān)內(nèi)容與住院登記本不吻合的扣除登記護(hù)士x元;已報(bào)傳染病報(bào)告卡屬門(mén)診病人但門(mén)診日志上未登記的扣除首診醫(yī)師x元，傳染病報(bào)告卡項(xiàng)目與門(mén)診日志登記不吻合的每例扣除首診醫(yī)師x元;出現(xiàn)遲報(bào)病例的，扣罰首診醫(yī)生x元;如出現(xiàn)漏報(bào)病例的，扣罰首診醫(yī)生x元，并在醫(yī)院會(huì)議中進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，是在編首診醫(yī)生的當(dāng)年年度考核為不合格，不得參加本年度評(píng)優(yōu)評(píng)先活動(dòng)，晉升一律推遲一年，是招聘醫(yī)生的一律解聘。第五條：疫情領(lǐng)導(dǎo)小組每年對(duì)上年度傳染病報(bào)告管理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)傳染病防治工作有突出貢獻(xiàn)的、對(duì)傳染病疫情管理制度執(zhí)行好的醫(yī)務(wù)人員和疫情管理人員進(jìn)行物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院院感防控巡查制度3一、反應(yīng)迅速，建立應(yīng)急防控機(jī)制第一時(shí)間召集院領(lǐng)導(dǎo)班子討論研究制定醫(yī)院防控方案，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，細(xì)化分工，明確崗位職責(zé)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。并召開(kāi)全院大會(huì)進(jìn)行工作布置，堅(jiān)持全院一盤(pán)棋，統(tǒng)一部署，團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)，切實(shí)做好新冠肺炎預(yù)防與控制工作。取消一切形式休假，全體人員堅(jiān)守崗位，要求所有醫(yī)護(hù)人員履行職責(zé)，既要講政治、講大局，又要講科學(xué)、講規(guī)范。所有醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)待命，全面加強(qiáng)防控工作，全力保障人民群眾健康。二、細(xì)化分類(lèi)，扎實(shí)作好精準(zhǔn)培訓(xùn)針對(duì)疫情防控進(jìn)行分組，加強(qiáng)對(duì)一線疫情防控醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行穿脫防護(hù)用品、發(fā)熱患者的篩查、重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)面訪等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保人人掌握疫情防控工作內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)，做好自身防護(hù)，保證開(kāi)展防控工作安全。三、嚴(yán)陣以待，落實(shí)預(yù)檢分診要求加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診管理，重視入院防控第一關(guān)口，在醫(yī)院入口設(shè)立體溫篩查分診處，對(duì)所有進(jìn)入醫(yī)院的人員進(jìn)行全面篩查，24小時(shí)安排人員值守，使發(fā)熱患者能夠安全及時(shí)地得到分診診療。四、腳踏實(shí)地，做實(shí)疫情防控工作全力做好轄區(qū)內(nèi)崇州到集賢張石橋公交站車(chē)輛消毒，上下乘客及過(guò)往車(chē)輛排查工作。完成駐守崇州市安仁連接線高速路出口檢測(cè)點(diǎn)防疫監(jiān)測(cè)工作。扎實(shí)對(duì)本轄區(qū)外來(lái)（返鄉(xiāng)）人員進(jìn)行健康情況追蹤排查面訪，確保轄區(qū)群眾的身體健康安全。醫(yī)院醫(yī)護(hù)小組24小時(shí)駐守崇州市安仁連接線高速路出口檢測(cè)點(diǎn)，對(duì)過(guò)往車(chē)輛逐一進(jìn)行防疫檢查。醫(yī)務(wù)人員對(duì)崇州到集賢張石橋公交站車(chē)輛進(jìn)行消毒，上下乘客及過(guò)往車(chē)輛進(jìn)行逐一排查。對(duì)本轄區(qū)來(lái)崇人員健康進(jìn)行追蹤排查，耐心地為群眾宣傳、指導(dǎo)傳染病預(yù)防知識(shí)。五、加強(qiáng)協(xié)調(diào)，做好后勤物資保障加強(qiáng)與衛(wèi)健局協(xié)調(diào)，提前啟動(dòng)緊急補(bǔ)充購(gòu)置防護(hù)用品及貯備工作，并實(shí)行專(zhuān)庫(kù)存放、專(zhuān)人管理。各類(lèi)防護(hù)用品做到規(guī)范領(lǐng)用，合理使用，重點(diǎn)保障一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品發(fā)放，確保每一個(gè)口罩都去向分明，避免造成不必要的浪費(fèi)。通過(guò)實(shí)行周密的醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)措施，將防止院內(nèi)感染的各項(xiàng)防護(hù)措施到位，有效防止醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染事件發(fā)生。六、強(qiáng)化宣傳，認(rèn)真開(kāi)展輿論引導(dǎo)配合衛(wèi)健康局發(fā)放新冠肺炎防控知識(shí)、規(guī)范口罩使用、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)等宣傳資料，充分利用led顯示屏、宣傳欄等做好院內(nèi)外的宣傳和健康宣教工作，教育引導(dǎo)廣大群眾增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力，以正確的輿論引導(dǎo)群眾認(rèn)識(shí)疫情，避免恐慌。醫(yī)院院感防控巡查制度4一、基本要求（一）制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程（二）開(kāi)展全員培訓(xùn)。依據(jù)崗位職責(zé)確定針對(duì)不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。（三）做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位。在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。（四）關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過(guò)度勞累。針對(duì)崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，開(kāi)展主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)。采取多種措施，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。（五）加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)。做好早期預(yù)警預(yù)報(bào)，加強(qiáng)對(duì)感染防控工作的監(jiān)督與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)改進(jìn)。發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求及時(shí)報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)信息，做好相應(yīng)處置工作。（六）做好清潔消毒管理。按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行空氣消毒，也可配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好診療環(huán)境、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒。（七）加強(qiáng)患者就診管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好就診患者的管理，盡量減少患者的擁擠，以減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時(shí)，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。不具備救治能力的，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。（八）加強(qiáng)患者教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展就診患者及其陪同人員的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離等。（九）加強(qiáng)感染暴發(fā)管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)規(guī)章制度，最大限度降低感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)敏感性，一旦發(fā)生新型冠狀病毒感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，配合做好調(diào)查處置工作。（十）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范處置。二、重點(diǎn)部門(mén)管理（一）發(fā)熱門(mén)診。1、發(fā)熱門(mén)診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2、留觀室或搶救室加強(qiáng)通風(fēng)；如使用機(jī)械通風(fēng)，應(yīng)當(dāng)控制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。3、配備符合要求、數(shù)量充足的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品，發(fā)熱門(mén)診出入口應(yīng)當(dāng)設(shè)有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施。4、醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療工作應(yīng)當(dāng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。要正確佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手衛(wèi)生消毒。進(jìn)出發(fā)熱門(mén)診和留觀病房，嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》要求，正確穿脫防護(hù)用品。5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，按照診療規(guī)范進(jìn)行患者篩查，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。6、患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者及陪同人員提供口罩并指導(dǎo)其正確佩戴。（二）急診。1、落實(shí)預(yù)檢分診制度，引導(dǎo)發(fā)熱患者至發(fā)熱門(mén)診就診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2、合理設(shè)置隔離區(qū)域，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防措施，做好個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。實(shí)施急診氣管插管等感染性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的診療措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照接治確診患者的要求采取預(yù)防措施。4、診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。5、采取設(shè)置等候區(qū)等有效措施，避免人群聚集。（三）普通病區(qū)（房）。1、應(yīng)當(dāng)設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的`消毒和防護(hù)用品。2、病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。3、疑似或確診患者宜專(zhuān)人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則上不探視；有條件的可以安置在負(fù)壓病房。4、不具備救治條件的非定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的定點(diǎn)醫(yī)院。等候轉(zhuǎn)診期間對(duì)患者采取有效的隔離和救治措施。5、患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)其接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理。（四）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區(qū)（房）。1、建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求，并配備符合要求、數(shù)量合適的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品。設(shè)置負(fù)壓病區(qū)（房）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按相關(guān)要求實(shí)施規(guī)范管理。2、對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可以同室安置。3、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：

（1）進(jìn)出隔離病房，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》，正確實(shí)施手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品。（2）應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術(shù)的人員督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿脫，防止污染。（3）用于診療疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專(zhuān)人專(zhuān)用。若條件有限，不能保障醫(yī)療器具專(zhuān)人專(zhuān)用時(shí)，每次使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒。4、重癥患者應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，收治重癥患者的監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的`病室不得收治其他患者。5、嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。6、按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，進(jìn)行空氣凈化。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風(fēng)管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施，根據(jù)不同情形，做到以下防護(hù)。1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)：戴清潔手套，脫手套后洗手。2、可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)：戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿防滲隔離衣。3、為疑似患者或確診患者實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、無(wú)創(chuàng)通氣、氣管切開(kāi)，心肺復(fù)蘇，插管前手動(dòng)通氣和支氣管鏡檢查等）時(shí)：

（1）采取空氣隔離措施；（2）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性能檢測(cè)；

（3）眼部防護(hù)（如護(hù)目鏡或面罩）；

（4）穿防體液滲入的長(zhǎng)袖隔離衣，戴手套；

（5）操作應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行；

（6）房間中人數(shù)限制在患者所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量。（三）醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（四）醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（五）正確使用防護(hù)用品，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當(dāng)立即流動(dòng)水洗手。（六）嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施。（七）每位患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行清潔與消毒。四、加強(qiáng)患者管理

（一）對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定規(guī)范路線由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入隔離區(qū)。（二）患者進(jìn)入病區(qū)前更換患者服，個(gè)人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點(diǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保管。（三）指導(dǎo)患者正確選擇、佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。（四）加強(qiáng)對(duì)患者探視或陪護(hù)人員的管理。（五）對(duì)被隔離的患者，原則上其活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，減少患者的移動(dòng)和轉(zhuǎn)換病房，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對(duì)其他患者和環(huán)境造成污染。（六）疑似或確診患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換干凈衣服后方可離開(kāi)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒。（七）疑似或確診患者死亡的，對(duì)尸體應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過(guò)氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門(mén)等所有開(kāi)放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化?；颊咦≡浩陂g使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。醫(yī)院院感防控巡查制度5

感染預(yù)防與控制是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，定期對(duì)各科室各部門(mén)進(jìn)行巡查，查找梳理感染防控中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，建立問(wèn)題臺(tái)賬，逐項(xiàng)落實(shí)整改措施。對(duì)保障醫(yī)院安全具有重要意義，為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的預(yù)防與控制工作，有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，防范院感事件發(fā)生，制定如下醫(yī)院感染巡查及問(wèn)題整改管理制度。一、工作內(nèi)容

（一）強(qiáng)化科室院感自查各科主任在每日中加強(qiáng)管理，落實(shí)感染控制規(guī)范，對(duì)照《醫(yī)院新型冠狀肺炎常態(tài)化防控管理要求》進(jìn)行本科室院感管理，規(guī)范全科醫(yī)療護(hù)理行為，加強(qiáng)每位醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制的責(zé)任與落實(shí)，將感染控融入每日工作細(xì)節(jié)。（二）建立科間院感互查制度

1.全院科間院感互查工作由院感辦統(tǒng)籌安排，每半月一次，兩兩分組配對(duì)，院感辦提前公布互查科室名單，檢查涵蓋病區(qū)、門(mén)診醫(yī)技等所有科室。3.檢查組成員對(duì)照《考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)院感染管理檢查工作，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，詳細(xì)記錄存在問(wèn)題及具體責(zé)任人，存在問(wèn)題匯總上報(bào)院感科，被檢科室進(jìn)行改。4.被檢科室要對(duì)檢查反饋的問(wèn)題逐一落實(shí)整改，并將整改記錄于一周內(nèi)上交院感辦。(三）進(jìn)一步加強(qiáng)院級(jí)質(zhì)控巡查

醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人牽頭，院感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等要認(rèn)真落實(shí)院級(jí)院感質(zhì)控檢查，院感辦、護(hù)理部每月督查巡查，醫(yī)務(wù)科每月抽查，著重檢查重點(diǎn)科室(部門(mén))院感管理情況、疫情防控情況及科間院感互查工作落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題下達(dá)整改意見(jiàn)書(shū)并加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。二、工作要求

（一）進(jìn)一步樹(shù)立感染防控的底線紅線思維。認(rèn)真查找感染防控存在的短板漏洞，抓細(xì)抓實(shí)各項(xiàng)感染防控舉措?？茖W(xué)遴選確定轄區(qū)內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，切實(shí)履行防控責(zé)任，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌調(diào)度，工作上存在松懈和僥幸心理，嚴(yán)格