泌尿系統(tǒng)的影像診斷

泌尿系統(tǒng)影像診斷

第一節(jié)檢查方法

一、常規(guī)X線檢查平片造影檢查

排泄性尿路造影

逆行腎盂造影膀胱及尿路造影

腹主動脈造影及選擇性腎動脈造影二、CT三、MRI四、USG

一、常規(guī)X線檢查

檢查前準備：同胃腸道準備

（一）平片（KidneyUreterBladder,KUB）

主要顯示泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石和鈣化可觀察腎大小、形狀和位置（二）造影檢查

1．排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，IntravenousPyelography,IVP）

特點：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細改變，并可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)，了解腎功能情況。禁忌癥：IVP常規(guī)法和各種改進法

常規(guī)法尿路造影

延遲攝影法

大劑量靜脈滴注法

腎實質(zhì)造影

2.逆行腎盂造影及膀胱造影

不適于作IVP或多次IVP顯影不良者經(jīng)膀胱鏡探查術(shù)，插入導管，注入造影劑使之顯影。下尿路感染者禁用。

3、腹主動脈及腎動脈造影二、CT

不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實質(zhì)層及膀胱壁；高分辨率CT可區(qū)分皮髓質(zhì)腎周筋膜及鄰近器官的顯示三、MRI顯示解剖結(jié)構(gòu)非常逼真在顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腫瘤的侵犯及轉(zhuǎn)移，腫瘤的分期等方面均優(yōu)于CT。

第二節(jié)正常X線表現(xiàn)

腎

平片位置腎脊角形態(tài)腎門大小密度及其毗鄰關(guān)系造影表現(xiàn)

X線解剖

實質(zhì)皮質(zhì)—腎柱

腎髓質(zhì)—腎錐體（10~20個）—腎乳頭

收集腔—腎盂—腎大盞（2~3個）—腎小盞排泄性尿路造影X線表現(xiàn)

反映正常排泄功能1~2分鐘腎實質(zhì)顯影，2~3分鐘后腎盂、腎盞顯影，15~30分鐘腎盂、腎盞顯影最濃。

顯示腎盂、腎盞形態(tài)腎小盞：分為頸和穹隆部

腎大盞：分為頂、頸和基底部

腎盂：

逆行腎盂造影

所見同IVP，并更清晰，但不能檢查排泄功能。常見逆流：腎小管逆流，腎竇逆流，淋巴管逆流，血管周圍逆流

正常CT表現(xiàn)

輸尿管

位置及走行三個狹窄造影表現(xiàn)：細長條致密影，3~4mm寬。膀胱：形態(tài)隨充盈程度而改變充盈量少—扁平袋狀，邊緣呈波浪狀充盈量多—圓形、卵圓形等，外緣平整光滑第三節(jié)常見病X線診斷

一．泌尿系統(tǒng)結(jié)石

病因臨床表現(xiàn)平片檢查：95%以上泌尿系統(tǒng)結(jié)石為陽性結(jié)石，平片檢查是首選方法。

1．腎結(jié)石：絕大多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，呈圓形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚狀等；可有分層現(xiàn)象。鑄型結(jié)石。

2．輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石下行而來，易停留于生理狹窄處；長軸與輸尿管行經(jīng)相適應的高密度影。

3．膀胱結(jié)石：多單發(fā)；較規(guī)則的高密度影；隨體位改變而移動。

尿路造影：進一步明確結(jié)石部位；了解腎功能（有無梗阻及其程度）；明確有無陰性結(jié)石。CT檢查：對結(jié)石的分辨率比平片高；可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別二、泌尿系統(tǒng)結(jié)核

（一）腎結(jié)核[臨床與病理][影像學表現(xiàn)]平片：多無異常，晚期可見云絮狀或環(huán)狀鈣化。如全腎鈣化，為腎自截。尿路造影：（1）腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀。（2）潰瘍空洞與腎盞相通，可見小盞外側(cè)有一團造影劑與之相連，相應腎小盞失去正常外形輪廓。（3）腎盂腎盞狹窄、變形、擴張。（4）病變進展晚期腎功能嚴重受損，IVP常不顯影，此時可作逆行尿路造影，顯示腎盂、腎盞變成一大則不規(guī)則的空腔，波及整個腎。CT：（1）典型表現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個大小、形態(tài)不一的囊狀低密度影；囊腔及周圍點狀及不規(guī)則鈣化影；腎皮質(zhì)變薄，增強掃描見囊壁及腎皮質(zhì)有一定程度強化，而囊腔不強化；腎盂壁增厚。（2）晚期腎影變小或彌漫鈣化自截。[診斷與鑒別診斷]（二）輸尿管結(jié)核[臨床與病理][影像學表現(xiàn)]平片：偶可見輸尿管鈣化。尿路造影：管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則狹窄與擴張，呈串珠狀、筆桿狀。腎盂輸尿管不同程度積水。CT：輸尿管管壁增厚，管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴張。[診斷與鑒別診斷]（三）膀胱結(jié)核[臨床與病理][影像學表現(xiàn)]平片：偶見膀胱壁不規(guī)則線狀鈣化。尿路造影：膀胱邊緣毛糙，體積縮小，晚期呈攣縮小膀胱。有時可見膀胱輸尿管反流。CT：膀胱明顯縮小，輪廓不整，壁厚腔變小。[診斷與鑒別診斷]（三）腎囊腫１、單純性腎囊腫[臨床與病理][影像學表現(xiàn)]平片：較大囊腫腎影局部呈圓形膨出，邊緣光滑；偶見囊壁鈣化。尿路造影：（1）較小或位于腎邊緣并向外生長，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常。（2）囊腫靠近腎盂腎盞，則表現(xiàn)為腎盂腎盞拉長、縮短、受壓和擴大，但光滑無破壞。CT：（1）表現(xiàn)為單個或多個圓形、邊緣光滑的水樣低密度灶，壁薄，可有鈣化；增強掃描，病變無強化。（2）如囊內(nèi)蛋白質(zhì)成分多或發(fā)生感染、出血，則密度增高。[診斷與鑒別診斷]２、多囊腎[臨床與病理][影像學表現(xiàn)]平片：雙腎影分葉狀增大尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓形水樣低密度病變，增強檢查病變無強化，可見殘余腎實質(zhì)。[診斷與鑒別診斷]２、多囊腎[臨床與病理][影像學表現(xiàn)]平片：雙腎影分葉狀增大尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓形水樣低密度病變，增強檢查病變無強化，可見殘余腎實質(zhì)。[診斷與鑒別診斷]（四）腎癌[臨床與病理][影像學表現(xiàn)]平片：常見腎影增大，偶見鈣化。尿路造影：（1）腎盞受壓變形、移位、伸長、狹窄；封閉或擴