帶狀皰疹課件

帶狀皰疹

（Herpeszoster）

皮膚科田艷帶狀皰疹（Herpeszoster）

概述病因與發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷防治概述帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的且沿著神經(jīng)分布，以群集性皰疹及神經(jīng)痛為其特征的病毒性皮膚病。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“纏腰火龍”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”

病因、病機(jī)

西醫(yī)發(fā)病機(jī)制本病的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，表現(xiàn)為“水痘”或“隱性感染”，隨后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當(dāng)各種誘發(fā)因素（上呼吸道感染、勞累過度、精神創(chuàng)傷、惡性腫瘤、放射治療或應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及一些免疫抑制劑）作用時(shí)均使?jié)摲牟《驹俅位顒?，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。與此同時(shí)此病毒還沿著周圍神經(jīng)纖維移行到皮膚上，產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰。病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為此病因情志不遂，肝瘀氣滯，郁而化火；或飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化火，兼感毒邪而發(fā)病。臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常。有時(shí)可有肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)約3~10天皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時(shí)變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕。極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無典型的皰疹出現(xiàn)，可稱之為無皰型帶狀皰疹（Zostersineherpes），又稱為頓挫性帶狀皰疹。好發(fā)部位胸背部（55％）頭面部（15％）腰腹部（14％）頸項(xiàng)部（12％）骶尾部（3％）全身占1％帶狀皰疹的特殊類型

眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹帶狀皰疹性腦膜炎運(yùn)動性麻痹內(nèi)臟帶狀皰疹

診斷及鑒別診斷病名致病病毒好發(fā)部位皮損特點(diǎn)自覺癥狀預(yù)后帶狀皰疹水痘—帶狀皰疹病毒胸背、腰腹、頭面、四肢等周圍神經(jīng)分布區(qū)域紅斑及簇集的水皰，呈單側(cè)、帶狀分布疼痛灼熱不復(fù)發(fā)單純皰疹人單純皰疹病毒皮膚粘膜交界處紅斑、水皰簇集成群在一處灼熱瘙癢易復(fù)發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛

急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4~6周，若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在，并伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時(shí)抽動及其他不適的感覺時(shí)，則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia)。大約10％的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛，部分病人有時(shí)敘述疼痛難以忍受，疼痛持續(xù)時(shí)間常為幾個(gè)月，很少超過一年，個(gè)別病人可持續(xù)5~10年。急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高防治全身性治療一、西醫(yī)療法1、抗病毒給與抗病毒藥物（阿昔洛韋）2、營養(yǎng)神經(jīng)維生素B1、B123、對癥止痛吲哚美鋅、曲馬多、激素神經(jīng)根封閉4、伴發(fā)感染可給與抗生素抗炎5、病情較重者可給與潑尼松片口服抗炎中醫(yī)療法根據(jù)患者皮疹及舌苔脈象辯證施治1、肝膽濕熱，兼感毒邪主證：局部皮疹色鮮紅，皰壁緊張，皰液清亮或淡黃或血性，灼熱刺痛，自覺口苦咽干，口渴，心煩易怒，發(fā)熱，食欲不佳，大便干燥或不爽，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃或厚，脈弦滑略數(shù)。辯證：肝膽實(shí)熱，氣滯濕阻，兼感毒邪。治法：清利肝膽，解毒止痛－－龍膽瀉肝湯加減2、脾胃濕盛、兼感毒邪。主證：局部皮疹淡紅，水皰松弛，疼痛略輕，自覺口不渴或渴不欲飲，食欲不振，飯后腹脹，便溏，婦女白帶多，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。辯證：脾失健運(yùn)，濕熱阻絡(luò)，兼感毒邪。治法：健脾利濕，解毒止痛－－除濕胃苓湯加減3、余毒未盡、氣滯血瘀。主證：皮疹消退后局部仍疼痛不止，自覺乏力，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦滑。辯證：氣滯血瘀，余毒未盡。治法：活血化瘀，行氣止痛，清解余毒－－活