讓高血壓低頭

讓高血壓低頭高血壓分類：

原發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中及冠心病的危險(xiǎn)因素。高血壓四個(gè)“最”歷史最久流行最廣隱蔽最深危害最烈高血壓的“三高”患病率高致殘率高死亡率高高血壓的“三低”知曉率低服藥率低控制率低高血壓的“三個(gè)誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-Ⅵ指南相一致。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素：

A遺傳B膳食因素C肥胖和超重：D其他高血壓的發(fā)病機(jī)制RAS與高血壓：

A收縮小動(dòng)脈平滑肌；B交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)增加；C刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮。中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓：大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)時(shí)，皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞失去平衡，腎上腺能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多，而引起外周血管阻力增高和血壓上升。血管內(nèi)皮功能異常與高血壓：舒張因子：PGI2，EDRF；收縮因子：ET，EDCF，血管緊張素2。胰島素抵抗與高血壓：胰島素抵抗綜合癥：高血壓與向心性肥胖，血脂異常，葡萄糖代謝異常（糖耐量減低或非胰島素依賴性糖尿?。┎⒋?，患者空腹和葡萄糖負(fù)荷時(shí)血胰島素濃度增高。胰島素抵抗的概念：外周組織對(duì)胰島素的敏感性降低，造成葡萄糖攝取受阻，糖原合成減少，引起胰島素代償性分泌增多，致血胰島素濃度增高。高胰島素血癥引起高血壓的機(jī)制：

1腎小管鈉再吸收增加2交感神經(jīng)活性增高3調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)的鈉鉀ATP酶和鈣ATP酶活性降低4生長(zhǎng)因子作用病理頸動(dòng)脈阻塞外頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇部的血管內(nèi)膜明顯增厚外膜中膜增厚的內(nèi)膜

左心室向心性肥大向心性左室肥厚左心室肥厚的心肌細(xì)胞增厚的內(nèi)膜管腔脂質(zhì)沉積冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血栓和粥樣硬化心肌梗塞-肥厚心臟的橫斷面動(dòng)脈瘤CharoctBouchard動(dòng)脈瘤腦皮質(zhì)前腦動(dòng)脈草莓狀動(dòng)脈瘤纖維壁大腦Wills環(huán)處的草莓狀動(dòng)脈瘤顱內(nèi)出血腦出血腦橋出血腦梗塞顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管原發(fā)性高血壓之腎硬化。中膜彈性增生原發(fā)性高血壓腎入球腎小動(dòng)脈微小動(dòng)脈玻璃樣物質(zhì)入球小動(dòng)脈的玻璃樣變。紅細(xì)胞管型惡性高血壓腎小球出血惡性高血壓患者的眼底治療后治療前臨床表現(xiàn)：１一般表現(xiàn)：癥狀：頭痛，頭暈，耳鳴，眼花，失眠，乏力等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。體征：A2亢進(jìn)，病理性S4，主動(dòng)脈收縮早期噴射音，左室肥厚。

２并發(fā)癥：靶器官與加速的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)與高血壓本身有關(guān)心臟心絞痛，心肌梗塞心力衰竭腦短暫性缺血性發(fā)作（TIA）：腦血栓形成。腦溢血；腦病。腎腎血管病（加重高血壓）腎細(xì)、小動(dòng)脈硬化；腎功能衰竭。動(dòng)脈阻塞性病變主動(dòng)脈夾層分離（AD）類別收縮壓(mmHg)

舒張壓（mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130--13985--891級(jí)高血壓（輕度）140--15990--99亞組：臨界高血壓140--14990--942級(jí)高血壓160--179100--1093級(jí)高血壓>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90亞組：臨界收縮期高血壓140--149<90表1血壓水平的定義和分類用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素1收縮壓和舒張壓的水平（1-3級(jí)）2男性大于55歲，女性大于65歲3吸煙4總膽固醇大于5.72MMOL5糖尿病6早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男小于55歲，女小于65歲靶器官損害1左心室肥厚2蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高（106-177MMOL/L或1.2-2.0MG/DL)3超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊4視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄腦血管疾病缺血性卒中，腦出血，TIA心臟疾病MI，AP，CA血運(yùn)重建，充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病,腎功能衰竭（血肌酐濃度大于2.0mg/dl)血管疾病夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫其他危險(xiǎn)因素和病史１級(jí)SBP140-159或DBP90-99

2級(jí)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危Ⅳ并存臨床情況很高危很高危很高危按危險(xiǎn)分層量化的估計(jì)預(yù)后

高血壓急癥：

１惡性高血壓；２高血壓危象；３高血壓腦病。老年人高血壓的特點(diǎn)：

１血壓波動(dòng)較大；２易發(fā)生體位性低；３易發(fā)生心衰。診斷需在不同的時(shí)間測(cè)量三次血壓，才能確診。

檢查：

１體格檢查；２化驗(yàn)檢查；３Ｘ線，心電圖，Ｂ超；４動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

治療：

1非藥物治療：限鈉減體重運(yùn)動(dòng)氣功及其他生物行為方法藥物治療：1利尿劑2鈣離子拮抗劑(CCB)3B受體阻滯劑(B-BLOCK)4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)5血管緊張素2受體抑制劑9ARB)6A受體阻滯劑(A-BLOCK)`利尿劑有噻嗪類,袢利尿劑和保鉀利尿劑.常用制劑雙氫克尿噻,氨體舒通引達(dá)帕胺

B受體阻滯劑(B-BLOCK)美多心安氨酰心安