心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治講座 - 副本

心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治

上海交大醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)系顧維雄

2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果慢性非傳染性疾病患病率上升迅速

我國居民主要疾病死亡原因

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓占高血壓患者的95％以上；一、高血壓

血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中國高血壓防治指南》；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)?！逗檎压庹勑难懿》乐巍?002年10月第一版38－39頁高血壓的靶器官損害心肌梗塞，心力衰竭，猝死高血壓腦心腎臟終末期腎病中風(fēng),癡呆周圍動(dòng)脈疾病9心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素影響預(yù)后的因素（2005年中國高血壓防治指南）（＞65歲）1、高血壓病因：

1）遺傳因素：可能存在主要基因性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳2）飲食因素：

攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；低鉀、低鈣、高蛋白質(zhì)、高飽和脂肪酸攝入、過量飲酒相關(guān)。

3）精神因素：腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。

4）其他因素：過度疲勞、肥胖、精神創(chuàng)傷、缺乏鍛煉、吸煙等。2、發(fā)病機(jī)制血壓的調(diào)節(jié)：平均動(dòng)脈血壓（MBP）＝心排血量（CO）×總外周阻力

（PR)

心排血量：血容量、心率、心肌收縮力總外周阻力：阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變，血管壁順應(yīng)性（大動(dòng)脈）降低，血管舒縮狀態(tài)。

高血壓血流動(dòng)力學(xué)特征：PR↑

從血流動(dòng)力學(xué)角度發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：神經(jīng)中樞功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過度灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為主要效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體，使小動(dòng)脈收縮，并刺激醛固酮和去甲腎上腺素分泌細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：鈉泵、鈣泵活性↓，細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度↑胰島素抵抗：繼發(fā)性高胰島素血癥，水鈉儲(chǔ)留，交感興奮/另外：大動(dòng)脈彈性改變、血管內(nèi)皮功能異常3、高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系

（1）鈉食鹽攝入多是高血壓發(fā)生的一個(gè)病因。

低鈉攝入(NaCl4.1g/d)者一般不易發(fā)生高血壓；高鹽攝入(NaCl9~12g/d)地區(qū)高血壓發(fā)病率高；對(duì)高血壓病人限鈉可使血壓降低，用藥量減少。

鈉攝入量每降低100mmol/d（6gNacl），高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg；食鹽敏感性：50歲以上的人及家族性高血壓者對(duì)鹽敏感性較正常人高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。

飲食中其他成分對(duì)食鹽引起高血壓的反應(yīng)也有影響，如：

鉀或鈣攝入不足可增加血壓對(duì)高食鹽攝入的反應(yīng)，高鉀或高鈣飲食可抑制或減輕高食鹽誘導(dǎo)的高血壓反應(yīng)。食鹽引起血壓升高原因有二：

腎臟對(duì)水重吸收，引起血容量的增加大量食鹽的攝入誘發(fā)交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)北京、天津23克上海、南京12克廣州、深圳6克中國居民鹽的消費(fèi)量符合推薦量嗎？每天人均高達(dá)12克(2)鉀降低血壓鉀通過直接的擴(kuò)張血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時(shí)習(xí)慣高鹽飲食對(duì)血壓的影響更大。以鉀鹽替代鈉鹽（深巖富鉀鹽）

選擇含鉀豐富的食物(3)鈣降低血壓可能與促進(jìn)尿鈉排出有關(guān)

鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的升高作用(4)鎂膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者傾向低。(5)脂肪和膽固醇脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，相繼引起高血壓飽和脂肪酸→血壓多不飽和脂肪酸（n-3和n-6）→血壓n-3和n-6的多不飽和脂肪酸具有顯著的調(diào)節(jié)血壓的作用，能減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生單不飽和脂肪酸→血壓膽固醇膳食→血壓高血壓→膽固醇沉積動(dòng)脈壁→冠心病(6)蛋白質(zhì)魚類蛋白→酪氨酸→血壓→高血壓病發(fā)病率。魚類蛋白和大豆蛋白有預(yù)防腦卒中的發(fā)生。(7)膳食纖維

膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。（8）超重和肥胖

能量攝入過剩引起肥胖，也是高血壓發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。大約20%～30%的高血壓與肥胖相關(guān)，一般來說，超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加2～6倍，體重每增加1kg，收縮壓增加0.6mmHg，舒張?jiān)黾?.7mmHg；腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型與高血壓相關(guān)性更強(qiáng)；減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑（9）煙和酒吸煙→尼古丁→血管收縮→血壓，促進(jìn)膽固醇、鈣鹽在血管壁沉積吸煙→心臟負(fù)擔(dān)加重少量飲酒→擴(kuò)張血管→血壓無影響，少量飲酒→高密度脂蛋白膽固醇水平→血壓無影響多量飲酒，大量酒精則具有收縮血管→血壓長期飲酒加重動(dòng)脈硬化（10）咖啡和茶大量飲用濃茶和過量飲用咖啡→咖啡因→血壓茶多酚類→末梢血管擴(kuò)張和抑制腎小管重吸收→血壓非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克（5g）；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重

BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。

4、高血壓的膳食營養(yǎng)防治

（1）限鈉補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂

世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國居民膳食指南推薦：健康人每日食鹽量不宜超過6克，高血壓患者不超過5克

1g鈉=2.5g食鹽。

鉀：鈉=1.5:1。腌制食品、肉制品、調(diào)味品、鹵制品、泡制的食品

100克腌芥菜頭相當(dāng)于19克食鹽；100克榨菜相當(dāng)于11克食鹽；100克香腸、火腿相當(dāng)于4克食鹽。10ml醬油相當(dāng)于1.4克食鹽

常見食物中的含鹽量速查表/每100g中的含鹽量（g）

以下五類食品含鉀豐富：

1.水果：香蕉、蘋果、葡萄、西瓜、杏子、橘子。

2.蔬菜：菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、茄子、番茄、黃瓜、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、芋頭、刀豆、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿等

3.海藻類：紫菜、海帶、鯧魚、泥鰍

4.糧食：蕎麥、玉米、紅薯等

5.茶葉。

鈣：高血壓病人(腎結(jié)石除外)鈣1g/日。含鈣豐富的食物：奶和奶制品、豆類和豆制品、魚蝦類。鎂：含鎂豐富的食物：香菇、菠菜、豆類、豆制品、桂圓

常見高鉀食物列表

（2）限制能量，控制體重，預(yù)防肥胖的發(fā)生：

BMI：18.5~23.9kg/m2；

腰圍：男<85cm；女<80cm腰臀比：男性<0.9、女性<0.85（3）減少脂肪，限制飽和脂肪酸和膽固醇：脂肪<總熱能的25%，

膽固醇<300mg/日

（4）糾正不良飲食習(xí)慣：

吃飯要細(xì)嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力

、炸薯片、甜點(diǎn)等

（5）多吃蔬菜和水果（6）戒煙限酒：

過量飲酒會(huì)增加患高血壓卒中的危險(xiǎn)，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。如飲酒，則每日白酒小于1兩，葡萄酒小于2兩，啤酒小于5兩

（7）增加體力活動(dòng)：每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)

（8）保持心理平衡高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂水平與遺傳和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在一定的差異。

西方男性的平均膽固醇水平為5.4mmol/L，日本男性相對(duì)較低，為4.3mmol/L。

我國人群的膽固醇水平低，為3.8～5.14mmol/L

我國成人血脂異常患病率為18.6%----2002年全國營養(yǎng)調(diào)查二、高脂血癥血清TC和LDL-C升高率的分布特點(diǎn)是：

城市顯著高于農(nóng)村，

大城市高于中小城市，

富裕農(nóng)村高于貧窮農(nóng)村，

男性和女性都隨年齡增高，

到50～69歲組到高峰，70歲以后略有降低·50歲以前男性高于女性，5O歲以后女性明顯增高，甚至高于男性血脂異常作為脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，也屬于代謝性疾病，對(duì)健康的損害則主要在心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。高脂血癥的診斷指標(biāo)

1、高脂血癥的診斷主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、三酰甘油（甘油三酯，TG）水平和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）濃度進(jìn)行診斷?？偰懝檀迹═C）：它代表的是血中所有的膽固醇，正常值＜5.20mmol/L(200mg/dl)。當(dāng)血液中膽固醇過高時(shí)，就容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

(1)年齡與性別:TC水平常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。

(2)飲食習(xí)慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。

(3)遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。甘油三酯（TG）：正常值＜1.7mmol/L(150mg/dl)。含量過高，可使凝血傾向增高，血栓形成可能性增大，促使動(dòng)脈硬化的形成與發(fā)展，還可導(dǎo)致脂肪肝及肥胖癥。TG水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與TC不同，同一個(gè)體的TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：正常值＞0.91mmol/L(35mg/dl)。對(duì)低密度脂蛋白有分解代謝作用，并可將周圍組織細(xì)胞中的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K，再由肝細(xì)胞將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排除體外。并能促進(jìn)損傷內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。所以，常被稱為“好”膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）：

正常值＜3.12mmol/L(120mg/dl)：LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，65％的血漿膽固醇存在于LDL中，其過高是引起動(dòng)脈硬化、冠心病的重要因素。所以，常被稱為“壞”膽固醇。

LDL通過血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LDL(Ox-LDL)，巨噬細(xì)胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫細(xì)胞，后者不斷地增多、融合，構(gòu)成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病。37膽固醇：合成：外源性（食物膽固醇40%）內(nèi)源性（乙酰CoA膽固醇）轉(zhuǎn)化：膽汁酸、維生素D、類固醇激素轉(zhuǎn)運(yùn)：LDL、HDL排泄：腸道、皮膚高脂血癥的分類：高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥

2、膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響

（1）膳食脂類和脂肪酸。

高脂肪膳食可升高血脂

不同脂肪酸對(duì)血脂的影響也不同。

①飽和脂肪酸(SFA)：

<10個(gè)碳原子、>18個(gè)碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血液膽固醇含量C12~C16飽和脂肪酸：血TC↑、LDL↑月桂酸（十二碳酸）肉豆蔻酸（十四碳酸）軟脂酸（十六碳酸）

2、膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響

飽和脂肪酸升高血膽固醇的機(jī)制：可能是通過減少肝臟LDL受體的數(shù)目，使肝臟清除血中LDL的能力降低→血漿中LDL濃度上升。最近美國膳食推薦量建議SFA應(yīng)占7％一8％/總能量。

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦SFA<10％/總能量。

2、膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響

②單不飽和脂肪酸(MUFA)：主要形式：C18:1油酸TG、LDL↓，HDL↑

降低血脂和增加抗氧化酶活性，有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化

橄欖油:

油酸83%茶油：油酸79％花生油56%，玉米油49%，芝麻油45%美國在膳食推薦量中建議，MUFA應(yīng)增加到13％～15％/總能量。

2、膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響

③多不飽和脂肪酸(PUFA)：

ω-6：亞油酸（C18:2）

ω-3：α-亞麻酸（C18:3，ALA）

二十碳五烯酸（C20:5，EPA）

二十二碳六烯酸（C22:6，DHA）

TC、LDL↓

，并且不會(huì)升高TG。42自從20世紀(jì)70年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了生活在加拿大紐芬蘭省的愛斯基摩人很少患心血管疾病開始，人們對(duì)OMEGA-3不飽和脂肪酸研究開始逐步深入。各國科學(xué)家紛紛投入到OMEGA-3不飽和脂肪酸研究中，超過1.5萬份研究報(bào)告表明，OMEGA-3不飽和脂肪酸具有抗炎癥、抗血栓形成、抗心律形成、降低血脂、舒張血管的特性。ω-3系列多不飽和脂肪酸43

ω-3系列多不飽和脂肪酸：

DHA(二十二碳六烯酸)：與人的大腦生長發(fā)育，視網(wǎng)膜功能關(guān)系非常密切

EPA(二十碳五烯酸)：降低血小板凝集，防止動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成，降低甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇的水平多不飽和脂肪酸的來源：

亞油酸：玉米油（56.4％）、豆油（51.7％）

花生油（37.9％）、葵花子油（63％）α-亞麻酸：蘇子油(44%～70%)、亞麻仁油(40%～61%)

胡桃油(10.7%～16.2%)

核桃仁、松子仁、葵花子、杏仁。EPA(二十碳五烯酸)、DHA(二十二碳六烯酸)：海豹油、深海魚油、亞麻油、海藻油來源比較1）海豹/海豹油：生活在加拿大北部北極圈內(nèi)最低零下50℃高寒水域，以名貴的鱔魚為食，體內(nèi)聚集厚厚的脂肪。在理想條件下提煉加工的海豹油，其DPA(二十二碳五烯酸)、DHA(二十二碳六烯酸)、EPA(二十碳五烯酸)的含量高達(dá)25%，加之北極潔凈無污染的自然生態(tài)環(huán)境，海豹成為大自然中最好的ω-3不飽和脂肪酸的來源2）魚類/魚油：需注意的是只有深海魚類才富含ω-3。由于過度捕撈造成深海魚類資源銳減、海洋污染造成重金屬等有毒物質(zhì)富集，魚類和魚油已經(jīng)不再是最理想的ω-3來源。與其他四種動(dòng)植物產(chǎn)品不同，魚類含有大量膽固醇，是患有糖尿病、高血壓等疾病的人們應(yīng)當(dāng)避免的。453）亞麻籽/亞麻油：亞麻籽含有的是亞麻酸，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為DHA和EPA，但是轉(zhuǎn)化速率較慢，不能滿足人體需求。亞麻含有多種有毒和抗?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)，如氰化物、亞麻木酚素等，對(duì)人體正常的生長發(fā)育有很多負(fù)面影響。通過轉(zhuǎn)基因工程研發(fā)的新品種也沒有任何顯著的改進(jìn)。法國已禁止將亞麻用于飲食，德國、瑞士和比利時(shí)等國家也對(duì)它有諸多限制。4）海藻/海藻油：深海當(dāng)中的列壺藻里面含有ω-3，一些深海魚由于捕食這些藻類攝取到ω-3。目前存在的培育和提取海藻油的方法對(duì)環(huán)境有較大危害，要實(shí)現(xiàn)商業(yè)化生產(chǎn)還需要一段時(shí)間的改善和提高。4647功效：(1)降低血小板凝集，降低血糖，降低血液粘度，改善血液的流變性，減少血栓的危險(xiǎn)性。(2)降低膽固醇，預(yù)防冠心病，預(yù)防和抑制腫瘤。(3)提高記憶力，判斷力，防止大腦衰老

2、膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響

④反式脂肪酸一般來自于植物的食用油立體構(gòu)型多為順式脂肪酸，反式脂肪酸主要來自以氫化植物油制成的人造奶油和起酥油，其結(jié)構(gòu)可由順式變?yōu)榉词?。但在一些反芻動(dòng)物中，如牛乳、乳脂、牛肉、羊肉中也含有少量的反式脂肪酸，約占脂肪總量的2％－9％。雞和豬產(chǎn)品也通過飼料吸收部分反式脂肪酸。49作用表現(xiàn)在對(duì)機(jī)體多不飽和脂肪酸的干擾,對(duì)血脂和脂蛋白的影響：

A.血小板聚集，易形成血栓

B.對(duì)血脂和脂蛋白的影響：

LDL↑，HDL↓

TC／HDL比值↑LDL／HDL比值↑脂蛋白(a)↑

明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，反式脂肪酸致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比飽和脂肪酸更強(qiáng)。

1)反式脂肪酸與心血管疾病:

502)反式脂肪酸與生長發(fā)育?發(fā)育的抑制途經(jīng)：

A.干擾必需脂肪酸的代謝,

B.反式脂肪酸能結(jié)合于腦中脂質(zhì),影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

C.抑制前列腺素的合成?減少反式脂肪酸攝入量,特別是孕婦和乳母,建議攝入量〈2g/d，減少富含人造黃油食品的攝入量,改進(jìn)食用油脂的氫化加工工藝。

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⑥磷脂：在肝內(nèi)合成，以結(jié)合蛋白的形式在血液中運(yùn)輸，卵磷脂是血漿主要成分。卵磷脂使膽固醇酯化形成膽固醇酯，酯化作用增強(qiáng)時(shí)，膽固醇不易在血管壁沉積，或使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。黃豆卵磷酯有效地降低血膽固醇濃度，并能防止動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述，降低膳食中飽和脂肪酸、膽固醇和反式脂肪酸，增加MUFA和PUFA比例，控制總脂肪和總能量，有利于降低血脂。

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常用食用油脂中主要脂肪酸的組成含量食用飽和不飽和脂肪酸其他油脂脂肪酸油酸(C18:1)亞油酸(C18:2)亞麻酸(C18:3)

脂肪酸可可油9361椰子油9262橄欖油10837菜子油132016942（芥酸）花生油1941380.41茶油10791011葵花子油1419635豆油16225273綿子油2425440.43芝麻油1538460.31玉米油1527560.61棕櫚油424412米糠油2043333豬油434493牛油6229217羊油5733333黃油563241.34

高脂肪膳食對(duì)慢性病的影響也有例外著名的七國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，希拉克島人群膳食脂肪攝入量占總能量40％，其中29％來自單不飽和脂肪酸，僅8％來自飽和脂肪酸，心血管病遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他西方國家。該人群的膳食特點(diǎn)是食用橄欖油、魚、谷物、果蔬和紅葡萄酒。有人提出，地中海膳食對(duì)預(yù)防心血管病作用最強(qiáng)的是紅葡萄酒，可能還與花青素甙、生物類黃酮有關(guān)。

2、膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響

（2）碳水化合物：進(jìn)食大量糖類，特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清中：

VLDL、TG、TC、LDL↑HDL↓

（3）膳食纖維：可使血清中：

TC、LDL↓

可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng)，可溶性膳食纖維主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。

膳食纖維攝入量與心血管疾病危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)

2、膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響

（4）礦物元素①鎂對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動(dòng)脈張力、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用。②缺鈣：可引起血TC、TG↑③缺鋅可引起血脂代謝異常：TC、LDL↑

補(bǔ)充鋅后：HDL↑④鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元素。

缺鉻可使血清TC↑

HDL↓

補(bǔ)充鉻后，使血清HDL↑，TC和TG↓

血清鉻與HDL水平呈明顯正相關(guān)。

2、膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響

（5）維生素①維生素C：促進(jìn)膽固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解。維生素C在體內(nèi)參加膠原的合成，使血管韌性增加，脆性降低，可防止血管出血。同時(shí)維生素C還具有抗氧化作用，防止脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)。②維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。是脂溶性抗氧化劑，可抑制細(xì)胞膜脂類的過氧化反應(yīng)。維生素E能影響參與膽固醇分解代謝的酶的活性，有利于膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，對(duì)血脂水平起調(diào)節(jié)作用。59

膳食營養(yǎng)防治

飲食治療是最合乎生理的和有效的措施。是治療高脂血癥的基礎(chǔ)任何高脂血癥患者在進(jìn)行藥物治療之前，都應(yīng)先行飲食治療，只有在飲食治療無效或病人不能耐受(常需半年至一年)時(shí)方才使用藥物治療即使在用藥物治療時(shí)，也不應(yīng)放松合理的飲食措施。60

高膽固醇血癥的膳食建議

3、高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治

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單純性高膽固醇血癥

(TC>220mg/100ml，甘油三酯<160mg/100ml)

1、限制膽固醇的攝入：

輕<300mg/d，中、重<200mg/d；2、限制脂肪的攝入：限制動(dòng)物性脂肪適當(dāng)↑植物油，P/S＝1.5～2.0；3、增加膳食纖維攝入4、增加有降膽固醇作用的食物攝入：蔥、大蒜、香菇、黑木耳、草頭、大豆及制品有的還同時(shí)具有抗凝血作用，對(duì)預(yù)防血栓形成和冠心病也有好處。62

膳食膽固醇對(duì)內(nèi)源性膽固醇有反饋?zhàn)饔?/p>

攝入↑，體內(nèi)合成↓，吸收率↓(10%)一般吸收率30％

建議：膽固醇攝入量300mg/日63常見食物中膽固醇含量（mg/100g）2002版

單純性高甘油三酯血癥

TG>160mg/100ml,TC<220mg/100ml

1、關(guān)鍵在于限制進(jìn)食量，控制能量，降低體重，使體重達(dá)到并維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。2、適當(dāng)限制脂肪攝入，尤其是動(dòng)物脂肪。有肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，脂肪攝入量控制在總能量的20%。其中烹調(diào)油每天不超過25g，限制煎炸食物。3、控制單雙糖攝入量，碳水化合物占能量的55%～60%，以復(fù)雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入。

單純性高甘油三酯血癥

TG>160mg/100ml,TC<220mg/100ml

4、適當(dāng)限制高膽固醇食物，病人每周可以吃3個(gè)雞蛋。5、禁酒，飲酒可以增高這類患者的血甘油三酯含量6、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白。增加膳食纖維，保證有足夠的維生素和無機(jī)鹽攝入。66常用食物的脂肪含量（g/100g)肥肉90.4臀尖30.8肋條59.0瘦肉6.2

豬肝3.5瘦牛肉2.3肥瘦牛13.4牛肝39

雞2.3雞翅11.8雞腿13.0鴨19.7

填鴨41.3鳊魚6.3帶魚4.9大黃魚2.5

海鰻5.0雞蛋11.1蛋黃28.2鴨蛋18.0干核桃58.8炒花生48.0南瓜子仁45.9松子58.5

西瓜子仁45.9黃豆35青豆36

混合型高脂血癥

血膽固醇和甘油三酯含量都增高，飲食治療的要點(diǎn)是將上面兩者結(jié)合起來。即適當(dāng)限制膽固醇和動(dòng)物脂肪，控制食量以降低體重，忌吃甜食、戒酒，適當(dāng)增加植物油、豆類及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。上述各型高脂血癥患者都要保持能量攝入，并增加運(yùn)動(dòng)，防治超重和肥胖。吃清淡少鹽的膳食，多喝茶。

低高密度脂蛋白血癥下列措施對(duì)升高HDL-C具有非常重要的作用：

(1)減輕體重。肥胖常伴有血清HDL-C水平降低。8年期間體重每增加2.25kg，血清HDL-C水平即下降5％。臨床試驗(yàn)已顯示，減輕體重明顯升高HDL-C。

(2)適量運(yùn)動(dòng)。即使是輕微運(yùn)動(dòng)亦有升高血清HDL-C水平的效應(yīng)。每周運(yùn)動(dòng)lh以上者比運(yùn)動(dòng)少于lh者的血清HDL-C濃度高0.15～0.2lmmol/L(6～8mg/dl)。

(3)戒煙。多數(shù)研究資料顯示，吸煙者比不吸煙者的血漿濃度低于0.08～0.13mmol/L(3～5mg/dl)。有人認(rèn)為可能還低估了吸煙的影響。

(4)適量飲酒。適度飲酒可升高HDL-C，但這取決于肝臟能正常合成HDL。長期大量飲酒可損害肝臟功能，少量長期飲酒者，血清HDL-C水平相對(duì)較高，患冠心病的危險(xiǎn)性也低于不飲酒者。降低LDL-C基本要素高低密度脂蛋白血癥改變膳食措施可獲得降低LDL-C的效果71有助于降低血脂的食物

1.洋蔥（二烯丙