鼎和財險附加意外傷害醫(yī)療保險B款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款

附加意外傷害醫(yī)療保險B款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款（注冊編號：C00012932522021122224733）總則第一條鼎和財險各種互聯(lián)網(wǎng)專屬意外傷害保險合同為本附加險合同的主險合同（以下簡稱“主險合同”）。主險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等，凡與本附加險合同相關(guān)者，均為本附加險合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條本附加險合同與主險合同的條款內(nèi)容相悖之處，以本附加險合同的條款為準(zhǔn)；本附加險合同未盡之處，以主險合同為準(zhǔn)。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。第三條除另有約定外，本附加險合同。保險責(zé)任第四條在本附加險合同的保險期間內(nèi)，被保險人因遭受主險合同范圍內(nèi)的意外傷害事故，在保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)（見釋義1）治療所支出的，符合被保險人診療所在地政府社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的支付范圍的及超出本附加險合同診療地政府社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的支付范圍的，合理且必要的醫(yī)療費用（見釋義2），保險人按下列約定給付意外傷害醫(yī)療保險金：（一）保險人對于每次事故的醫(yī)療費用，在扣除保險單約定的免賠額后按保險單約定的給付比例，在意外傷害醫(yī)療保險金額內(nèi)給付意外傷害醫(yī)療保險金。免賠額和給付比例由投保人與保險人在投保時約定，并在保險單上載明。（二）保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)給付意外傷害醫(yī)療保險金責(zé)任，除另有約定外，住院治療者最長至意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日止，門診治療者最長至意外傷害發(fā)生之日起第十五日止。（三）在保險期間內(nèi)，保險人對被保險人所負(fù)的意外傷害醫(yī)療保險金給付責(zé)任以保險單所載該被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到該被保險人意外傷害醫(yī)療保險金額時，保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。免賠額（率）、給付標(biāo)準(zhǔn)和補償原則第五條關(guān)于免賠額（率）和給付標(biāo)準(zhǔn)的說明如下：免賠額（率）和給付比例由投保人和保險人協(xié)商確定，并在保險合同中載明。保險人可以根據(jù)以下情況設(shè)置不同的給付標(biāo)準(zhǔn)：（一）有社保且已使用社保：被保險人享有社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，且在申請理賠時已經(jīng)從社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障中獲得醫(yī)療費用補償；（二）有社保但未使用社保：投保時告知保險人，被保險人享有社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，但在申請理賠時未從社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障中獲得醫(yī)療費用補償；（三）無社保：被保險人投保時未享有社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，且在申請理賠時未從社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障中獲得醫(yī)療費用補償。第六條本附加險合同適用醫(yī)療費用補償原則。被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以其實際支出的醫(yī)療費用金額為限。被保險人已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險（包括農(nóng)村合作醫(yī)療保險）或任何第三方（包括公費醫(yī)療、任何商業(yè)醫(yī)療保險）獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償?shù)?，保險人僅對扣除已獲得補償后的剩余醫(yī)療費用，按照本附加險合同約定承擔(dān)給付保險金責(zé)任。責(zé)任免除第七條因下列情形之一，造成被保險人所支付的醫(yī)療費用，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：（一）非因主險合同所列意外傷害事故而發(fā)生的治療；（二）疾病；（三）非因意外傷害而進(jìn)行的整容、整形手術(shù)，以及因任何原因進(jìn)行的美容；（四）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)、視力矯正、因矯正視力而作的眼科驗光檢查，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、假眼、假牙或者助聽器等）；（五）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療等非治療性行為；（六）被保險人以赴旅游目的地尋求異地治療為目的參加旅行或旅行違背醫(yī)囑；（七）被保險人在家庭病房治療或掛床住院治療。第八條下列費用保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）各種間接損失，包括交通費、食宿費、生活補助費，及被保險人的誤工補貼費、喪葬費等；（二）被保險人在非保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)治療產(chǎn)生的費用；（三）被保險人以捐獻(xiàn)器官、移植人工器官為目的的醫(yī)療行為所產(chǎn)生的費用；（四）無保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具原始發(fā)票或收據(jù)及醫(yī)療證明的費用。第九條主險合同約定的所有責(zé)任免除事項直接或間接導(dǎo)致被保險人支付的醫(yī)療費用，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。保險金額第十條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本附加險合同的意外傷害醫(yī)療保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險期間第十一條本附加險合同保險期間與主險合同一致，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)，但最長不超過一年。本保險合同為不保證續(xù)保。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。保險金申請與給付第十二條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）保險金給付申請書；（二）保險單或其他保險憑證；（三）保險金申請人的身份證明；（四）保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗檢查以及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、醫(yī)療費用收據(jù)原件、病歷、醫(yī)療費用明細(xì)清單；（五）事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明；（六）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料；（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；（八）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。如被保險人在社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、其他保險人或其它單位已經(jīng)獲得部分醫(yī)療費用賠償，醫(yī)療費用收據(jù)原件已被賠付或報銷單位留存，被保險人在提出索賠申請時，應(yīng)向保險人提交醫(yī)療費用收據(jù)財務(wù)分割單或在醫(yī)療費用收據(jù)復(fù)印件上注明已賠付金額，并加蓋賠付單位的財務(wù)章。第十三條意外傷害醫(yī)療注意事項如下：（一）被保險人須在保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)治療。意外傷害急救不受此限，但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)治療。（二）被保險人因醫(yī)療條件限制，確需轉(zhuǎn)院治療，必須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師以上級別人員簽署的會診報告及轉(zhuǎn)院證明。釋義第十四條除另有約定外，本附加險合同中的下列詞語具有如下含義：1.保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)：指符合下列所有條件的機構(gòu)，但不包括主要作為康復(fù)、門診、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的機構(gòu)。（1）擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；（2）設(shè)立的主要目的是向受傷者和患者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；（3）有醫(yī)師和護(hù)士提供全日24小時的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；（4）二級或二級以上的公立醫(yī)院，或保險人認(rèn)可的并載明于本附加險合同中的醫(yī)療機構(gòu)。被保險人須在本定義規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)治療。意外傷害事故急救不受此限制，但在急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入本定義規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)治療。2.合理且必要的醫(yī)療費用：指符合以下條件的醫(yī)療費用：（1）對治療被保險人的傷害合適且必需；（2）在范圍、持續(xù)期、強度、護(hù)理上不超過