慢性阻塞性肺病的護(hù)理

慢性阻塞性肺病的護(hù)理樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系內(nèi)科教研組慢性支氣管炎定義氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。病因大氣污染吸煙感染過敏其他因素臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽咳痰喘息或氣促體征早期：無異常體征急性發(fā)作期：兩肺下部和背部散在干、濕啰音喘息型：哮鳴音和呼氣延長臨床分型和分期分型單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可聞及哮鳴音分期急性發(fā)作期：一周內(nèi)任一癥狀加重或出現(xiàn)膿痰、痰量明顯增多、伴有發(fā)熱。慢性遷延期：不同程度的癥狀，遷延1月以上。臨床緩解期：癥狀基本消失或輕微咳嗽、咳痰，維持2月以上。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)緩解期：正常急性發(fā)作期：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多喘息型：嗜酸性粒細(xì)胞可增高痰液檢查涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌涂片：可見較多中性粒細(xì)胞，喘息型可見嗜酸性粒細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能測定早期無異常小氣道阻塞：最大呼氣流量-容積曲線在25%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低氣道狹窄或阻塞時(shí)：FEV1/FVC%＜70%，MVV＜80%X線檢查早期：無異常反復(fù)發(fā)作：雙肺紋理增粗、紊亂，以兩下肺明顯診斷要點(diǎn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病，如少于3個(gè)月，需有明確的X線、肺功能檢查異常等客觀依據(jù)。治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑、茶堿類緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘發(fā)因素。阻塞性肺氣腫定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性，與肺對毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。病因及發(fā)病機(jī)制病因?yàn)橐鹇У母鞣N因素，吸煙為主要因素。發(fā)病機(jī)制支氣管慢性炎癥引起管腔狹窄，不完全阻塞。慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨。白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加。肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織血供減少。臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行性加重的呼吸困難慢性支氣管炎的表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭體征視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)晚期：縮唇呼吸，口唇發(fā)紺，右心衰體征并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸肺部急性感染肺性腦病慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影縮小等肺功能檢查FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%。動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙跓o異常病情進(jìn)展可出現(xiàn)PaO2↓，PaCO2正?；颉Ｔ\斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查治療要點(diǎn)對癥治療控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療手術(shù)治療常見護(hù)理診斷清理呼吸道無效氣體交換受損低效型呼吸形態(tài)活動(dòng)無耐力

措施及依據(jù)1、環(huán)境和體位：環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。給病人取舒適體位。2、呼吸肌功能鍛煉及康復(fù)治療:1）腹式呼吸法：

2）縮唇呼氣法：

3)康復(fù)治療:3、

氧療：見呼衰護(hù)理。其他護(hù)理診斷1、睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力：與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：與對疾病、誘發(fā)因素、預(yù)防感染、治療等知識(shí)缺乏有關(guān)。4、無能為力：與無力進(jìn)行日常生活活動(dòng)有關(guān)。保健指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極

配合康復(fù)治療。2、加強(qiáng)管理：環(huán)境因素、個(gè)人因素、飲食營養(yǎng)。3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。4、防止感染。慢性肺源性心臟病定義由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心肥大、擴(kuò)張或伴有右心衰竭的心臟病。病因支氣管、肺疾?。篊OPD最多見胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暫停綜合征，原發(fā)性肺泡通氣不足肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等縮血管物質(zhì)↑——肺血管收縮缺氧可使肺血管平滑肌收縮肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素：肺血管重構(gòu)支氣管周圍炎—小動(dòng)脈炎—狹窄、閉塞肺泡內(nèi)壓增加→壓迫肺泡毛細(xì)血管—狹窄、閉塞肺泡壁破壞—肺泡毛細(xì)血管床減少肺血管收縮、肺血管重構(gòu)血液粘稠度增加和血容量增加肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制發(fā)病機(jī)制心臟病變和心力衰竭右室肥厚、右室擴(kuò)張、右心衰竭其他重要器官的損害臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期（包括緩解期）COPD表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征肺動(dòng)脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)SM雜音肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭并發(fā)癥肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等臨床表現(xiàn)血液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2↓,PaCO2↑,酸堿失衡X線檢查原有肺、心疾病的表現(xiàn)；右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室肥大征：右心緣突出，心尖上凸。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖電軸右偏≥+90；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝傳導(dǎo)阻滯；低電壓。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查超聲心動(dòng)圖右室流出道內(nèi)徑≥30mm右室內(nèi)徑≥20mm右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm肺動(dòng)脈干≥20mm實(shí)驗(yàn)室及其