腦卒中后傾斜綜合征康復(fù)

腦卒中后傾斜綜合征機(jī)康復(fù)傾斜綜合征：pushersyndrome即患者在所有體位都強(qiáng)力地向偏癱側(cè)傾斜，并抵抗使身體向中線或越過中線向非偏癱側(cè)的矯正。。流行病1.腦卒中患者其發(fā)生率是25％；2.哥本哈根卒中研究報(bào)道其發(fā)生率是5％-10％；3.國內(nèi)統(tǒng)計(jì)腦血管病患者其發(fā)生率是23％；典型表現(xiàn)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，同時(shí)向健側(cè)移；躺在床上，患者用健手把住床邊擔(dān)心掉下來；坐位時(shí)，患側(cè)臀部負(fù)重，健側(cè)軀干明顯縮短；站立時(shí)，患者整個(gè)重心偏向患側(cè)，姿勢歪斜；站立時(shí)，患側(cè)下肢屈肌占優(yōu)勢，患者難以維持站立；行走時(shí)，重心不易向健側(cè)轉(zhuǎn)移，患側(cè)下肢屈肌優(yōu)勢，伸肌不充分，健腿邁步困難；生活影響在腦卒中后的運(yùn)動(dòng)感覺后遺癥中，對患者ADL獨(dú)立能力和步態(tài)影響最大的就是體位控制障礙。Pusher綜合征就是腦卒中后較嚴(yán)重的體位控制障礙，所以其治療對于患者的康復(fù)有重要意義。機(jī)制1.由于腦組織的廣泛性損傷，高級神經(jīng)中樞的運(yùn)動(dòng)功能整合和能力障礙，導(dǎo)致軀干左側(cè)，右側(cè)和癱瘓上下部位相反的神經(jīng)支配障礙。2.Pusher綜合征的發(fā)病機(jī)制與相關(guān)的神經(jīng)心理因素尚未明確。評定1：對側(cè)傾斜量表（scaleforcontraversivepushing，SCP）②健肢的伸展/外展:0分為無明顯伸展;0.5分為只有在體位改變時(shí)伸展;1分為靜止時(shí)，自發(fā)伸展）；①自發(fā)的身體姿勢:0分為無明顯傾斜；0.25分為中度傾斜，未倒；0.75分為嚴(yán)重傾斜，未倒；1分為嚴(yán)重傾斜，倒于患側(cè)。③對被動(dòng)矯正姿勢的抵抗:0分為不抵抗;1分為抵抗。每項(xiàng)分別在坐位和站立位兩個(gè)姿勢下評價(jià)。傾斜行為的指標(biāo)為每項(xiàng)評價(jià)都≥1分。評定2：伯克側(cè)傾量表（burkelateropulsionscale，BLS）評價(jià)包括仰臥翻身、坐位、轉(zhuǎn)移、站立和步行5種體位。依據(jù)患者開始出現(xiàn)抵抗時(shí)距垂直位置的角度分析。①0分為無抵抗②1分為抵抗開始于距垂直相差5°③2分為抵抗開始于距垂直相差10°④3分為抵抗開始于距垂直相差10°以上站立和坐位分別用來評價(jià)患者是否存在傾斜行為總分≥2分則認(rèn)為患者存在傾斜行為;仰臥翻身、轉(zhuǎn)移和步行評分用來評價(jià)患者傾斜行為的嚴(yán)重程度0分為無抵抗，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。康復(fù)治療:鏡像視覺反饋利用鏡子給予患者重新定位患者訓(xùn)練過程中身體傾斜度、傾斜方向及身體與環(huán)境中直立物體位置關(guān)系直觀反饋給患者，有助于患者自主尋找正常中立位和改善傾斜。康復(fù)治療:恢復(fù)頭的活動(dòng)使頭從側(cè)屈以及轉(zhuǎn)向健側(cè)的固定位中解脫出來。尤其要保持或恢復(fù)無阻力的向偏癱側(cè)屈曲。康復(fù)治療:恢復(fù)頭的活動(dòng)治療師用手掌向側(cè)面移動(dòng)患者的頭，另一只手同時(shí)下壓肩胛帶?？祻?fù)治療：刺激低張力的軀干側(cè)屈肌活動(dòng)治療師做或站在患者身邊，讓患者重心轉(zhuǎn)移治療師。治療師用一只手的虎口壓在患者軀干側(cè)面肌肉上，以刺激軀干側(cè)屈肌。另一手下壓患者的肩部，通過牽拉，刺激頭部正確直立反應(yīng)。左側(cè)偏癱康復(fù)治療：增強(qiáng)偏癱側(cè)下肢負(fù)重的訓(xùn)練左側(cè)偏癱康復(fù)治療：重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練康復(fù)治療：恢復(fù)中線站立位患者坐輪椅時(shí)間越長，其腿和軀干的屈曲越嚴(yán)重，因此早期站立非常重要！康復(fù)治療：恢復(fù)中線站立位健側(cè)靠治療床站立，讓患者重心直到右髖接觸治療床；開始用右手支撐在治療床上，反復(fù)做該運(yùn)動(dòng)，將髖向治療床運(yùn)動(dòng)，然后離開；康復(fù)治療：恢復(fù)中線站立位軀干和髖與健側(cè)門框接觸向偏癱腿轉(zhuǎn)移重心康復(fù)治療：姿勢控制及軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練1.不同體位刺激患側(cè)軀干肌肉，促進(jìn)身體姿勢處于中線位置；2.跪位抗阻訓(xùn)練可以更好強(qiáng)化患者軀干和骨盆控制；康復(fù)治療：患側(cè)感覺輸入1.鮮艷或患者感興趣的物體可以吸引患者注意力，刺激患者主動(dòng)把頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)并促使其自發(fā)完成軀干向健側(cè)的移動(dòng)；2.外部感知覺信息輸入，抑制和代償主觀垂直覺異常對患者的影響，誘導(dǎo)患者不再拒絕重心向健側(cè)的轉(zhuǎn)移，從而改善患者平衡的訓(xùn)練方式。在誘導(dǎo)注意力及