肺結核的影像診斷

肺結核的影像診斷流行病學病原學臨床表現病理學影像學表現鑒別診斷結核分枝洞型、細菌毒力、徑：飛沫、咳嗽危險因素：老齡、營養(yǎng)、HI每年感染名正常人東南亞非洲占絕大多數歐美較少美國拿大最低。發(fā)生于外裔我國疫情年年發(fā)病萬例左右全國現有活動性肺結構萬西部地區(qū)肺結率明顯高于全國平均水平。近十年來我國的結核病疫情呈下降趨勢?？蔁o癥狀輕度或中重度干咳全身癥狀：發(fā)熱疲乏體重下降夜汗排痰性咳嗽吸入分枝桿菌巨噬細胞吞噬增殖殺滅細胞。巨噬細胞T淋巴細胞上皮樣細胞聚集肉芽腫形成中央區(qū)干酪樣壞死初始病灶稱為岡氏病灶治愈纖維鈣化灶中心區(qū)可有細菌長期存活（淋淋巴結的病變過程與肺實質相癥發(fā)應更明顯致淋巴結腫大。原發(fā)肺結核血行播散較常見但很少引起粟粒樣病變。繼發(fā)性肺結核肺尖、上葉后段、下葉背段與氧分壓較高而淋巴引流受損有關與原發(fā)性肺TB不同繼發(fā)性肺TB炎癥及壞死范圍廣病變可與氣道相通空洞形成氣道內播散累及全肺。血行播散粟粒型TB。繼發(fā)性肺TB的病原菌可以是原發(fā)肺TB的細菌復活也可以是外源性再感染。原發(fā)病灶：呈斑片狀實變灶可較大致相鄰含氣肺組織實變。治愈后為成熟纖維組織所替代進一步伴發(fā)壞死組織營養(yǎng)不良性鈣化。淋巴結腫大：病原菌播散致淋巴結炎。兩者合并存在稱為原發(fā)綜合征。兒童最常見近年來成人發(fā)病率增加。兒童：以淋巴結腫大為主要表現可見于患者呈單側肺門區(qū)或氣管旁區(qū)。肺組織實變灶見于近部位無特異性。成人：可見肺組織實變灶較少患者可見淋巴結腫大（?？梢娦啬で环e液（兒童成人）單側常為肺結核原發(fā)病灶側。積液明顯時肺內病變顯示不清。男性歲原發(fā)性肺結核肺實變及淋巴結腫大。平片示：左上肺及左下肺肺實變其內可見“支氣管征（箭。左肺尖區(qū)軟組織影增寬提示胸膜腔積液。右上肺區(qū)肺實質透光度下降小結節(jié)病灶。增強ＣＴ示左肺肺實變及支氣管含氣征（箭）同時可見隆突下腫大淋巴結（左側胸膜腔積液右肺也可見狀密度增高影。女性歲原發(fā)性肺結核。胸片示縱隔右側軟組織影增厚密度較均勻?？v隔增強ＣＴ示氣管旁腫大淋巴結。注意增大淋巴結中央低密度邊緣呈強化的環(huán)（箭）為原發(fā)性肺結核特征性改變。繼發(fā)性肺結核局灶性、斑片狀不均質實變灶肺尖上葉后段或下葉背段。邊緣不清的結節(jié)樣病灶及索條狀密度增高影（纖維結節(jié)型肺結核。空洞形成少數可見液氣平面影。病變沿支氣管播散。女性歲繼發(fā)性肺結核。胸片示右上肺局灶性肺實質透光度下降,ＣＴ示右上肺氣管隆突水平大小不等結節(jié)灶呈簇狀分布。其中一個結節(jié)可見空洞?？梢姌溲空髋詺q繼發(fā)性肺結核。ＣＴ冠狀位示右上肺典型“樹芽征”男性歲繼發(fā)性肺結核。胸片示大面積的簇狀小結節(jié)灶右上肺肺段性肺實變左側胸膜腔積液男性歲繼發(fā)性肺結核。右肺空洞（箭）和非空洞性實變灶樹芽征（箭頭）和不同大小的結節(jié)（彎箭后復查雙肺病變程度較前加重注洞性病（箭）男性歲繼發(fā)性肺結核。大血管層面示病變程度加重。右肺空洞（箭）和非空洞性實變灶樹芽征（箭頭）和不同大小的結節(jié)灶箭）男性歲繼發(fā)結核。病理證實肺膿腫含黃色奶酪樣壞死物質（箭）結節(jié)以及樹枝樣分布的小結節(jié)（箭頭分枝樣病變提示為氣道病變男性歲繼發(fā)性肺結核。病理示邊界相對清晰的結節(jié)灶及其相鄰小支氣管（箭）放大圖示肉牙中壞死物（Ｎ周圍見上細胞及多核巨細（箭）男性歲多重耐藥空洞型肺結核。胸片示雙肺結節(jié)病灶及空洞形成（箭）主動脈弓水平ＣＴ平掃示樹小葉中央型結（彎箭男歲多重耐藥空洞結核。右肺上葉切除術后病理大體標本示空洞（直箭）鈣化（箭頭）和非鈣化性小結節(jié)（彎箭。繼發(fā)性肺結核部分患者表現為結核瘤圓形或卵圓形病變邊緣清晰直徑厘米。組織學表現為中心區(qū)干酪樣物質周圍為上皮樣組織多核巨細、不等量原組織。多見于上葉為單發(fā)多發(fā)。周圍可見衛(wèi)星灶。女性歲結核瘤。胸片示右下肺野邊界不清小結節(jié)。ＣＴ示外基底段厘米大小結節(jié)灶ＰＥＴ示該病灶為高代謝灶（最大ＦＤＰ標準攝取值為）女性歲。病理切片示結核瘤（箭）其內含有干酪樣壞死物質（Ｎ）病理高倍鏡下肉芽腫內含上皮樣組織細胞浸潤和多核巨細（箭繼發(fā)性肺結核肺門或縱隔淋巴結腫大不于。胸膜腔積液見于患者。一般認為胸膜腔積液為肺實質病變所致但臨床上常常只表現為胸膜腔積液?？赡転榭斩雌屏岩鸾Y核性水腫偶爾可見現支氣管胸膜腔瘺表現為液氣平面征。男性歲結核性胸膜炎及肺結核。胸片可見左肺中野小結節(jié)樣高密度（前左側胸膜腔積（箭頭。ＣＴ掃描示左肺上葉樹芽征（箭）及左腔積液。繼發(fā)性肺結核粟粒型肺結核可發(fā)生在原發(fā)性肺結核也可發(fā)生在繼發(fā)性肺結核每病灶可看做一個小肉芽腫。女性歲粟粒性肺結核。胸片可見雙肺彌漫分布多發(fā)毫米小結節(jié)（粟粒樣病變）ＣＴ證實雙肺彌漫分布多發(fā)毫米小結（粟粒樣病變男性歲慢性白血病患者伴粟粒性肺結核。ＣＴ示雙肺隨機分布小結節(jié)灶注意小葉間隔增厚。電視胸腔鏡手術（ＶＡＴＳ）活檢標本示沿肺泡壁（箭）和小葉間隔（箭頭）生長的小結節(jié)灶。肺結核的并發(fā)癥和后遺性改變肺實質及氣道：ARDS、廣泛肺毀支氣管狹窄。女性歲肺結核大片狀肺實變繼發(fā)肺囊性病變。胸片示雙肺廣泛肺透光度下降右肺較左肺明顯?？菇Y核治療三周后復查胸片右肺病變較前減輕但右上肺野出現囊性病變（箭）左肺上野病變較重。女性歲肺結核大片狀肺實變繼發(fā)肺囊性病變。CT檢查示右肺上葉廣泛肺囊性病變雙肺上葉及左肺下葉背段肺實變再二月ＣＴ示右肺上葉條索樣及小樣密度增高影。四周后復查示囊性病變程度減輕但發(fā)現縱隔氣腫。女性歲支氣管內膜結核系列追蹤復查評估。初次胸片示右肺上葉瘢痕樣病灶體積縮小雙肺下葉斑片狀透光度下（箭Ｔ掃描示右主支氣管管幾乎完全閉管壁增。ＣＴ掃描示氣管遠段管腔狹窄和管壁增厚（箭）右肺上葉結節(jié)病灶。女性歲支氣管內膜結核系列追蹤復查評估。最大密度投影示氣管下管腔狹窄及右主支氣管腔閉塞。ＶＲ圖示氣管下段管腔狹窄及右主支氣管腔閉塞?？菇Y核治療月后行左主支氣管成形術ＶＲ圖示氣管遠段（箭）和右主支氣管（箭頭）管腔變窄壁。氣道結核纖維化期肺結核的并發(fā)癥和后遺性改變血管：肺動脈和支氣管動脈炎支氣管動脈假性動脈瘤Rassmussen動脈瘤縱隔：食管縱隔瘺食管支縮窄性心包炎胸膜結核性胸膜炎積膿自潰性膿胸纖維胸氣胸支氣管胸膜腔瘺。胸壁：結核性骨髓炎軟骨炎脊柱炎自潰性膿胸男性歲慢性毀損性肺結核Rasmussen動脈瘤。增強ＣＴ掃描示中間段支氣管水平層面左肺下葉背段實變灶內動脈瘤造影劑充填（箭。也可見縱隔內腫大淋巴結（箭頭）非選擇性左肺動脈造影示左肺動脈分支動脈瘤造影劑充填。男性歲結核性縮窄性心包炎。胸片示心影增大雙側胸膜腔積液。增強CT。強CT掃描示心包積液和雙側胸膜腔積液。可觀察到顯著強化并增厚的心包影（箭。女性歲結核性膿胸。胸片示右肺下野斑片狀密度增高影（箭。增強CT示右側胸膜腔局灶性包裹積液（箭。肋骨下、胸膜外組織內可觀察到軟組織密度灶（箭頭。緊接的下一個層面增強CT示右側胸壁（箭頭）和胸膜外肋骨下組織內液體聚集（箭）男性歲結核性脊柱炎。胸片示雙肺不對稱性結節(jié)灶和條索影。右側脊柱旁線向外側移位（箭）增強CT及ＭＲＩ示胸椎椎體骨質破壞脊柱旁可、密度不均勻和軟組織密度灶。可觀察到軟組織異常密度（箭突入內并壓迫脊（箭頭。影像學表現原發(fā)性肺結核兒童：淋巴結腫大（、肺實變灶（、）繼發(fā)性肺結核局灶性或斑片狀不均質肺實變灶網點狀密度增高影位胸T與平片相比較CT、質量是降低漏診率的有效措施。男性歲肺結核多發(fā)小結節(jié)融合以及樹芽征。CT定位像示右肺上野邊緣不清局灶性密度增高（箭）CT描示肺實質病樹芽征樣病灶融合而成活動性肺結核。核磁共振在肺部疾病診斷中的應用主要在以下幾方面：肺血管性病變肺灌注成像肺通氣量MR呼吸機制及肺的運動肺實質病變縱隔內病變ＭＲＩ在識別肺部病病變的形態(tài)變化時與ＣＴ可以相媲美在組織特征分別方面甚至優(yōu)于ＣＴ基于病變的信號特點ＭＲＩ可以將滲出性與纖維性病變（ＷＩ低信號灶）別。HT肺實變灶伴空洞形成B掃I干酪樣壞死灶空洞液氣平面和胸膜腔性歲肺結核男性歲肺結核。HRCT顯示支氣管播散伴支氣管周圍模糊影的肺間質改變平掃MRI顯示相同征像。HCT顯示伴支氣管周圍模糊影的肺間質改變B掃I顯示相同征像男性歲肺結核男性歲。HCT顯示伴支氣管周圍模糊影的肺間質改變B掃I顯示相同征像同時巴結干酪樣病變積液顯示清晰。男性歲肺結核。HCT顯示肺實變灶B平掃MRI可顯示實變灶內的液性壞死較為輕微的游離性胸膜腔積液和高信號的縱隔淋巴結。男性歲肺結核。AHRT顯示空洞性浸潤病灶。B平掃MRI可顯示相同征像同時顯示的游離性胸膜腔積液和高信號的縱隔淋巴結。男性歲肺結核AHRCT縱隔氣管前腫大淋巴結BMRI平掃縱隔淋巴結及其內部干酪樣壞死肺葉或肺段結核性肺炎細菌性肺炎淋巴瘤肺癌肺轉移肺外惡性腫瘤結節(jié)淋巴瘤轉移中央小葉結節(jié)和樹芽征感染性支氣管炎非結核性分枝桿菌感染彌漫性支氣管周圍炎粟粒型肺結核粟粒樣霉菌感染粟粒樣轉移女性歲肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎男性歲肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎女性歲小葉性肺炎女性歲急性白血病患者小葉性肺炎粘膜相關淋巴組織淋巴瘤。男性歲直腸腺癌肺轉移含鈣化點。男性歲活檢證實為結腸腺癌肺內粟粒樣轉移。全肺多發(fā)小結節(jié)灶雙下肺可見間隔線。T細胞淋巴瘤外周肺組織受累參考書籍