獸醫(yī)臨床診斷學習題整理

5/10臨床診斷學習題整理一、填空題臨床的基本檢查方法包括__視診__,__問診_,叩診__,__聽診__,_觸診___和___嗅診__.吸氣時肺泡呼吸音組成只要有：_空氣進入時的摩擦音,空氣進入肺泡產(chǎn)生的漩渦運動、彈力纖維擴張。尿液物理學檢查主要包括尿液的透明度，尿量，尿色，尿比重，尿氣味，尿粘稠度。咳嗽的臨床分類干咳，濕咳，稀咳，連咳，痙攣咳，痛咳發(fā)熱期的長短，發(fā)熱可分為4種（急性熱，亞急性熱，慢性熱，暫時熱）臨床診斷學包括三部分內(nèi)容，分為（方法學）（癥狀學）（診斷的方法論）聽診的應(yīng)用范圍（心臟系統(tǒng)）（呼吸系統(tǒng)）（消化系統(tǒng)）一般門診條件下，對個體病畜，一般的檢查程序如下（并處登記）（病史調(diào)查）（現(xiàn)癥檢查）心搏動的強度決定于以下三個方面（心臟的收縮力量）（胸壁的厚度）（胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)）動物呼吸類型有以下三種類型（胸式呼吸）（腹式呼吸）（胸腹是呼吸）心音的組成因素：瓣膜的振動，心肌的緊張，血液的流動與振動。發(fā)熱程度可分為（微熱）（中熱）（高熱）（過高熱）正常體溫值：豬（38~39.5℃）牛（37.5~39.5℃）犬（37.5~38.5℃）貓（38.5~39.5℃）馬（37.5℃~38.5℃）呼吸困難的根據(jù)病癥類型有（吸氣性呼吸困難）（呼氣性呼吸困難）（混合型呼吸困難）在獸醫(yī)臨床一般檢查中，表被狀態(tài)檢查包括3個空紅細胞減少貧血依病因分類可分為（失血性貧血）（溶血性貧血）（營養(yǎng)缺乏性貧血）（再生障礙性貧血）家畜整體狀況的檢查包括（體格）（營養(yǎng)）（姿勢）（運動）（精神）表被檢查包括：被毛，皮膚，皮下組織皮膚檢查包括：皮膚溫度、濕度、彈性、顏色、病損。排尿次數(shù)及排尿量的診斷意義（頻尿）（多尿）（無尿）（少尿）（閉尿）精神抑制包括：(沉郁)(昏迷)(昏睡)注射方法有：（皮下注射SQ）（皮內(nèi)注射IQ）（肌內(nèi)注射IM）（靜脈注射IV）（胸腹腔注射）（瓣胃注射法）（乳房注射法）（氣管注射法）抗凝劑的種類：雙草酸混合劑，EDTA-2Na，枸櫞酸鈉，肝素尿液的化學檢查項目：Ph值，尿蛋白，尿葡萄糖，尿潛血，尿酮體，尿比重，膽紅素，尿膽原，亞硝酸鹽，白細胞血氣分析和酸堿指標測定的3個主要項目是（血液氧分壓）（二氧化碳分壓）（pH）水腫根據(jù)其病因分為（心性）（腎性）（營養(yǎng)性）間接叩診的方法（指指叩診）（錘板叩診發(fā)）觸診的方法：按壓觸診法，沖擊觸診法，切入觸診法口腔檢查包括：口唇，口腔，顏色，溫度，舌苔，濕度，口腔氣味，牙齒形態(tài)。真性腹痛分類：急性胃擴張，腸痙攣，腸臌氣，腸變位，腸便秘尿管型分類：透明管型，上皮細胞管型，顆粒管型，蠟樣管型，脂肪管型建立診斷的步驟：調(diào)查病史，收集癥狀，建立初步診斷，實施防治，經(jīng)驗診斷建立正確的診斷條件：充分占有材料，保證材料客觀，用發(fā)展的眼光看待疾病，全面考慮，綜合分析產(chǎn)生錯誤診斷的原因：病史不全，條件不完備，疾病復雜，業(yè)務(wù)不熟練填寫病歷的原則：全面而詳細，系統(tǒng)而科學，具體而肯定，通俗而易懂發(fā)熱的分期：生熱期，極熱期，退熱期名詞解釋惡病質(zhì)：體軀極度消瘦。全身營養(yǎng)及內(nèi)臟器官出于衰竭狀態(tài)，預后大多不良。共濟失調(diào)：各個肌肉收縮力正常，而在運動時肌群動作互不協(xié)調(diào)所導致動物體位和各種運動的異常表現(xiàn)。皮下水腫：皮下水腫的部分，皮膚表面緊張，指壓留痕，呈現(xiàn)捏粉樣感覺。皮下氣腫：氣體積存于結(jié)締組織內(nèi)，觸壓患部產(chǎn)生捻發(fā)音。發(fā)熱的綜合癥候：可見患畜精神沉郁、皮溫分布不均、末梢有冷感、呼吸脈搏增加，消化紊亂，食欲減損，尿量減少，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，甚至可出現(xiàn)各種管型和白細胞增多等。過清音：叩診音的音調(diào)高于清音而低于鼓音心音：指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產(chǎn)生的聲音。心搏動：心室收縮，撞擊左側(cè)心區(qū)的胸壁而引起的震動。支氣管呼吸音：支氣管呼吸音是類似于喉及氣管的呼吸音，較粗厲的“赫”，正常動物肺區(qū)不應(yīng)聽到。竇性心動過速：大動物心跳60次以上，小動物心跳120次以上可稱為心動過速，心跳快但節(jié)律整齊，興奮來自于竇房結(jié)。里急后重：動物頻頻擺出排糞姿勢，并且強力怒責，但每次只能排出少量的帶有粘液的糞便。見于直腸炎，陰道炎。體位平衡失調(diào)：動物站立時體驅(qū)偏斜，四肢叉開，關(guān)節(jié)屈曲，力圖保持體態(tài)平衡，見于小腦或前庭疾患。運動失調(diào)：動物運動的步幅、強度及方向發(fā)生異常。臨床表現(xiàn)為提取搖擺、步態(tài)不穩(wěn)、舉止笨拙，四肢運步過度抬高，肢體落地用力，似涉水動作。見于脊髓神經(jīng)疾患，小腦疾病，前庭疾病。直接膽紅素：又稱肝性膽紅素、結(jié)合膽紅素，指經(jīng)過肝臟處理后，并且與血液中葡萄糖醛酸結(jié)合，所生成的一種水溶性物質(zhì)，遇偶氮試劑可產(chǎn)生紅色或紫紅色的偶氮膽紅素間接膽紅素：又稱血性膽紅素、游離膽紅素，指在血液中與血漿中白蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運，未經(jīng)肝臟處理并且表面富有類脂質(zhì)或球蛋白的非水溶性物質(zhì)，它不與偶氮試劑發(fā)生反應(yīng)，要先加入助溶劑處理后，才產(chǎn)生顏色反應(yīng)輕度感染：“白總”輕度增多+嗜中性桿狀粒細胞增多+出現(xiàn)嗜酸性粒細胞尿管型：是一種炎性滲出物，有腎小球濾出的蛋白質(zhì)在腎小管變性凝固或蛋白質(zhì)與其它細胞成分相互而成的管狀物黃疸：是因膽色素代謝障礙，血漿中膽紅素含量增高而使血漿、皮膚、可視黏膜等出現(xiàn)黃染的一種病理現(xiàn)象。嚴重感染：“白總”高度增多+嗜中性桿狀粒細胞顯著增多+嗜酸性粒細胞絕跡人工誘咳：用手捏住動物氣管起始處的第一二軟骨環(huán)正常動物只表現(xiàn)吞咽唾沫的動作，而咳嗽患病動物會產(chǎn)生連續(xù)不斷的咳嗽。綜合癥候群：某些癥狀常依固定的關(guān)系而聯(lián)系在一起，并同時或在同一病程中先后顯現(xiàn)，稱為綜合癥候群。呼吸類型：動物呼吸時，胸壁和腹壁的運動，大多數(shù)動物正常狀況為胸腹式呼吸，胸壁和腹壁的欺負強度基本相等，但后者稍強于前者。發(fā)紺：即可視粘膜呈藍紫色，是血液中還原血紅蛋白增多或形成大量變性血紅蛋白的結(jié)果。呼吸運動：動物呼吸時，鼻翼、胸壁及腹壁同時有節(jié)奏的協(xié)調(diào)動作腸痙攣：呈現(xiàn)間歇性腹痛，聽診時腸音增強，連綿不斷，排出稀軟便，口腔濕潤，耳鼻發(fā)涼，體溫、脈搏、呼吸變化不大。腸臌氣：又分為原發(fā)性腸鼓氣和繼發(fā)性腸鼓氣。原發(fā)性腸鼓氣：腹疼劇烈，腹圍膨大，動物呼吸困難，結(jié)膜潮紅，腹圍膨大與腹痛時間基本一致。繼發(fā)性腸鼓氣：腹痛劇烈，腹圍膨大，動物呼吸困難，結(jié)膜潮紅，腹痛數(shù)小時后腹圍逐漸膨大。反芻：反芻動物采食后，可出現(xiàn)周期性的將食物通過呃逆現(xiàn)象把食物重新排入口腔，并且重新進行咀嚼、吞咽的現(xiàn)象。噯氣：是反芻獸的一種生理現(xiàn)象，由瘤胃內(nèi)容物產(chǎn)生的氣體（H2，CO2,CH4等），壓迫瘤胃背囊使液面向下性胃腸卡他，腸阻塞，瘤胃積食，瓣胃阻塞等。腹瀉：表現(xiàn)頻繁排糞，糞成稀粥狀、液狀，甚至水樣，腹瀉主要是各種類型腸炎的特征，見于侵害胃腸道的傳染病(如豬傳染性胃腸炎，豬副傷寒和大腸桿菌病，牛副結(jié)核病)、腸道寄生蟲病及中毒(如有毒植物、汞制劑)等。排糞失禁：動物不采取固有的排糞動作而不自主地排出糞便，主要是由于肛門括約肌弛緩或麻痹所致。見于頑固性腹瀉、腰薦部脊髓損傷、排糞痛苦：動物排糞時，表現(xiàn)疼痛不安，呻吟，拱腰努責。見于直腸炎和直腸損傷，腹膜炎及牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎等。里急后重：

病畜不斷作排糞姿勢并強度努責，呻吟(馬，牛)，嗚叫(犬，豬)，而僅排出少量糞便或粘液，是直腸炎的特征，也見于肛門括約肌的痛苦性痙攣。9投胃管的注意事項是什么？胃管應(yīng)在使用前仔細洗凈，消毒潤滑。插入或抽動胃管時要小心、緩慢，不宜粗暴。當動物呼吸極度困難，或有鼻炎、咽炎、喉炎及高溫時，禁用胃管給藥。插入胃管后，遇有氣體排出，應(yīng)鑒別是來自胃或是呼吸道，來自胃內(nèi)氣體有酸臭味，與呼吸動作不一致。當胃管進入咽部或上部食管時，有時發(fā)生嘔吐，此時應(yīng)放低牛頭，以防嘔吐物誤咽入氣管。如嘔吐物很多，則應(yīng)抽出胃管，等吐完后再投。在投藥過程中，應(yīng)密切注意動物表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止；使病牛低頭，促進咳嗽，嗆出藥物。嚴重者，可按異物性肺炎的療法進行搶救。10如何判斷胃管插入食道？插入食道內(nèi)插入氣管內(nèi)胃管送入時的感覺插入時稍感前送有阻力無阻力觀察咽、食道及動物的動作胃管前端通過咽部時可引起吞咽動作或伴有咀嚼，動物表現(xiàn)安靜無吞咽動作，可引起劇烈咳嗽，動物表現(xiàn)不安觸診頸溝部可摸到在食道內(nèi)有一堅硬探管無將胃管外端放耳邊聽診可聞不規(guī)則的咕嚕聲，但無氣流沖耳隨呼吸動物而有強力的氣流沖耳用鼻嗅診胃管外端有胃內(nèi)酸臭味無接像皮球打氣或捏扁橡皮球后再接于胃管外端打入氣體時可見頸部食道呈波動狀膨起；接上捏扁的橡皮球后不再鼓起不見波動狀膨起；橡皮球迅速鼓起用嘴吹入氣體隨氣流吹入，頸溝部可見明顯波動不見波動將胃管外端進入水盆內(nèi)水內(nèi)無氣泡發(fā)生隨呼吸動作，水內(nèi)有規(guī)則地出現(xiàn)氣泡11咳嗽的分型及其診斷學意義（一）干咳特征：咳嗽的聲音清脆、干而短；表明：呼吸道內(nèi)無分泌物或僅有少量的分泌物；見于：喉炎，支氣管炎初期，胸膜炎（二）濕咳：咳嗽的聲音鈍濁、濕而長，呼吸道內(nèi)有大量、稀溥的分泌物，往往隨咳嗽從鼻孔流出多量鼻液；喉炎，支氣管炎和肺炎后期。三）稀咳（單發(fā)性咳嗽）特征：頻率低，每次僅一兩聲；表明：呼吸道內(nèi)有少量異物或分泌物；常見于：感冒、慢性支氣管炎、慢性支氣管肺炎。

（四）連咳（連續(xù)性咳嗽）特征：咳嗽連續(xù)不斷，一次發(fā)咳達十幾聲甚至數(shù)十聲；常見于：急性喉炎、支氣管炎、豬氣喘病。

（五）痙咳（痙攣性咳嗽）特征：咳嗽劇烈，連續(xù)發(fā)作；表明：呼吸道黏膜受強烈剌激或剌激因素不能排除；常見于：異物進入上呼吸道。（六）痛咳咳嗽伴有痙痛或痛苦不安的癥狀；特征：咳嗽聲音短弱，且咳嗽時痛畜頭頸伸直，搖頭不安，前蹄刨地，且有呻吟和驚慌現(xiàn)象；常見于：胸膜炎、呼吸道異物等疼痛性疾病。12牛羊腸管檢查的異常情況：腸痙攣：主要表現(xiàn)為腹痛不安，頻頻排出軟糞、稀糞，腸蠕動音加強。腸便秘：輕微腹痛、拱背、努責，有時喜伏臥，反芻無力，常不見排糞或只排出干小糞球。腸變位：突然發(fā)生腹痛、踢腹、搖尾，頻頻起臥，排粘液樣便，有時便中混有瀝青樣排泄物。13、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GT）測定的臨床意義：應(yīng)用廣泛：尤其對人醫(yī)而言，肝臟疾病發(fā)病率高γ-GT是肝膽疾病中陽性率最高的酶，對肝臟疾病診斷很有意義。在出現(xiàn)膽道疾患時，如膽石癥、膽道炎癥及肝外梗阻時，監(jiān)測γ-GT不僅監(jiān)測處其陽性較高，且升高明顯，通?？筛哌_正常上限的5-30倍。肝實質(zhì)性病變時，如肝炎、脂肪肝，監(jiān)測γ-GT，一般其活性僅呈中等程度升高（大約是正常上限的2-5倍），因此，γ-GT的測定有助于肝膽疾病的診斷。惡性腫瘤的判斷：γ-GT是判斷惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移的一個很有用的指標。有助于鑒別ALP的來源：通過對γ-GT和ALP的同時測定，若檢測到ALP活性升高，而γ-GT的活性沒出現(xiàn)變化，說明ALP活性升高主要來自于非肝膽系統(tǒng)，即肝外器官，如骨骼。臨床用藥：也可能影響γ-GT的活性，如在臨床上用巴比妥類藥物，及抗癲癇的苯妥英鈉以及清熱、解痛藥常可引起γ-GT活性升高，還有在使用含雌激素的藥物時，常可使用γ-GT活性呈現(xiàn)輕度升高，另外酗酒也可能使γ-GT活性升高。13、肝功檢查的指標：蛋白質(zhì)代謝的檢驗：血清總蛋白、白蛋白和球蛋白的測定。血清蛋白電泳。膽紅素代謝的檢驗：血清膽紅素定性試驗。血清總膽紅素測定。尿內(nèi)膽紅素檢查。尿內(nèi)尿膽原檢查。染料攝取和排泄功能檢驗與肝功能損害有關(guān)的血清酶學檢驗：血清轉(zhuǎn)氨酶測定：谷氨酸丙酮轉(zhuǎn)移酶和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶血清堿性磷酸酶的測定。血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的測定。14排尿次數(shù)及排尿量的診斷意義頻尿：頻尿的臨床特征為排尿次數(shù)增多，但尿量不增加甚至減少，有時呈淌狀滴出，見于膀胱炎、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、尿道炎等。多尿：臨床特征為排尿次數(shù)增多，尿液總量也增加，見于慢性腎炎（因腎小管重吸收功能下降）、偶見于犬、馬的糖尿?。ㄒ蚰蛑腥苜|(zhì)濃度增高，超過了腎小管的重吸收功能）及尿崩癥（因腦垂體的病變，抗利尿激素減少）。少尿：臨床特征為排尿次數(shù)減少，尿量也減少，見于急性腎炎、全身脫水、各種休克。無尿：假如發(fā)生少尿的原因繼續(xù)存在或繼續(xù)發(fā)展，可以造成無尿，通過直腸檢查或?qū)蚬軐?，證明膀胱空虛，完全無尿，常見于休克的后期，幼駒的膀胱破裂，也可形成無尿。尿閉：臨床表現(xiàn)為無尿或尿淋漓，直腸檢查膀胱充滿尿液，見于膀胱壁麻痹，膀胱括約肌痙攣（過度收縮），尿道結(jié)石，尿道狹窄。15,心臟雜音的分類心臟雜音是正常心音之后的附加音，它可以和正常心音分開，也可以和正常心音相連續(xù)，甚至完全掩蓋正常心音。（1）.心內(nèi)雜音

①器質(zhì)性雜音原因：慢性心內(nèi)膜炎引起瓣膜及其周圍組織發(fā)生增生、變厚、粘連，從而使瓣膜或瓣膜口發(fā)生形狀或彈性改變a.瓣膜閉鎖不全b.瓣膜口狹窄②機能性雜音（非器質(zhì)性雜音）

與器質(zhì)性雜音的區(qū)別在于瓣膜和瓣膜口未發(fā)生變化，多由機能變化而引起的，主要見于兩種情況：a.心機能不全b.貧血性雜音

（2）.心外雜音由心包及靠近心壓的胸膜發(fā)生改變而引起①心包拍水音②心包摩擦音③心包胸膜摩擦音16，中心靜脈壓的診斷意義中心靜脈壓的高低受幾種因素影響血壓低，中心靜脈壓也不高，應(yīng)該先輸液。血壓偏低，而中心靜脈壓高，則應(yīng)該先強心，在輸液。17，頸靜脈壓診斷意義牛創(chuàng)傷性心包炎會升高很多除牛創(chuàng)傷性心包炎外所造成的水腫，其他原因水腫頸靜脈壓偏低作為補充血容量是否適宜的參考指標作為調(diào)整靜脈輸液速度的參考指標壓力數(shù)值可作為推斷右心室是否發(fā)生擴張的指標。腹部視診的異常情況腹圍增大胃腸積氣：當胃腸內(nèi)容物腐敗發(fā)酵并貯積大量氣體時，腹圍顯著增大。肷窩消失，腹壁觸診腹壁緊張。見于大腸臌脹。腸管積食：大量腸內(nèi)容物積于大結(jié)腸內(nèi)，腹圍中等程度增大，觸診腹內(nèi)較硬，見于大結(jié)腸便秘。腸管積液：腸管內(nèi)有大量滲出液與漏出液。下腹部呈對稱性下垂，肷部下陷，觸診有波動感，有拍水音，腹腔穿刺應(yīng)為陰性。見于急性大結(jié)腸炎。腹腔積液：腹腔積有大量滲出液與漏出液，除腹腔穿刺為陽性外，其它同腸管積液。見于馬牛急性腹膜炎，犬慢性肝硬化。2）腹圍縮?。耗c內(nèi)容物顯著減少劇烈而頻繁的腹瀉長期消化機能紊亂慢性消耗疾病簡述腹部聽診“四區(qū)劃”法的聽診部位及腸管名稱：聽診部位腸管名稱聽診部位腸管名稱左肷部小結(jié)腸音右肷部盲腸音左腹側(cè)下1/3左大結(jié)腸音右肋骨弓下方右大結(jié)腸音簡述腹部聽診“六區(qū)劃”法的聽診部位及腸管名稱（實驗課老師要求掌握的：于左側(cè)肷部可聽診小結(jié)腸和小腸音，左側(cè)腹部下l／3處為左側(cè)大結(jié)腸音；右側(cè)肷部為聽診腸蠕動音，可依據(jù)腸音的強度、頻率及性質(zhì)的變化，判定腸管的運動機能及內(nèi)容物的性狀。正常時，小腸多呈流水音或合漱音，較清脆，頻率為8～12次／min左右；大腸音常為雷鳴聲或遠炮聲，較低沉，其頻率為4～6次／min左右。）聽診部位腸管名稱聽診部位腸管名稱左髂上1/3小結(jié)腸音右肷部盲腸音左髂中1/3左小結(jié)腸音右劍狀軟骨部右大結(jié)腸音左腹下側(cè)1/3左大結(jié)腸音右腹股溝部右側(cè)小腸音腸音異常診斷意義腸音增強特征：聲音宏亮、高而強、頻率增多，持續(xù)時間長。見于腸痙攣和急性腸炎。腸蠕動音減弱或消失：腸音微弱，見于：便秘、危重腸炎后期腸音不整：相對時快時慢，時強時弱。