疼痛簡介華西醫(yī)院疼痛科

疼痛簡介華西醫(yī)院疼痛科劉慧副教授人體有疼痛，是不健康的信號，亦即疼痛是身體有病的警告反應(yīng)。疼痛機(jī)能障礙就醫(yī)有痛則治——常識疼痛是伴隨著某種“疾病”而來的一個癥狀，有時對機(jī)體有利，有時對人體有害。

疼痛學(xué)是研究有關(guān)疼痛的基礎(chǔ)理論及臨床治療的學(xué)問。

現(xiàn)代疼痛治療方法藥物（神經(jīng)調(diào)節(jié)）理療電刺激神經(jīng)阻滯手術(shù)疼痛臨床(painclinic)是指以神經(jīng)阻滯為主的麻醉學(xué)方法診治疼痛性疾病的一門學(xué)科，是疼痛?？圃\療。既要找出原因，又要達(dá)到治療疾病的目的。疼痛的惡性循環(huán)大腦(中央后回)脊髓后束運動N肌緊張、壓迫血管缺氧、致痛物質(zhì)物理、化學(xué)因素感覺N交感N血管收縮疼痛感受器逐漸形成較固定的疼痛，局部狀態(tài)越趨惡化。什么是神經(jīng)阻滯？神經(jīng)阻滯是指使藥物作用于末梢神經(jīng)，或用物理、化學(xué)的方法，或?qū)⑨槾┐逃谏窠?jīng)，暫時或長期地停止神經(jīng)機(jī)能的方法。所用藥物為局麻藥時，其作用是暫時性的，若用神經(jīng)破壞藥，則其作用是長期的。神經(jīng)阻滯治療疼痛的機(jī)理：1、阻斷疼痛上傳至腦→疼痛減輕。2、運動神經(jīng)阻滯→解除疼痛局部肌緊張→改善循環(huán)。3、交感神經(jīng)阻滯→解除血管收縮→改善血行狀態(tài)4、修復(fù)痛源創(chuàng)傷，抗炎癥作用。5、阻斷疼痛惡性循環(huán)。6、對疼痛調(diào)系統(tǒng)的節(jié)作用。與鎮(zhèn)痛藥的比較作用于腦的鎮(zhèn)痛藥：阻斷腦對疼痛的辨認(rèn)而解除疼痛，并解除疼痛所致的全身緊張，間接地改善痛處局部情況，阻斷惡性循環(huán)的作用弱，治療痛源創(chuàng)傷的作用弱，神經(jīng)阻滯更優(yōu)于鎮(zhèn)痛藥的機(jī)理也在于此。神經(jīng)阻滯療法的特點：(1)大部分疼痛可獲得鎮(zhèn)痛；(2)對診斷非常有用；(3)既可使用局麻藥又可使用神經(jīng)破壞藥；(4)不需要特殊的器材、裝置(需監(jiān)測和急救)；(5)操作技巧——這是神經(jīng)阻滯療法很大的特征，與皮下、肌肉、靜脈注射截然不同。

——結(jié)果

——合并癥神經(jīng)阻滯療法的禁忌：(1)不合作者；(2)出血傾向者；

a、白血病絕對慎重；

b、最近服用抗凝劑。神經(jīng)阻滯的意義：(1)鑒別診斷；(2)預(yù)后判定；(3)疾病預(yù)防。如：帶狀皰疹的神經(jīng)痛和幻肢痛。神經(jīng)阻滯療法的地位：神經(jīng)阻滯應(yīng)用于診療，稱為神經(jīng)阻滯療法?，F(xiàn)行的方法：手術(shù)療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法則居于藥物療法和手術(shù)療法之間，稱此為第三療法，見后圖。手術(shù)療法藥物療法神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法的位置以三叉神經(jīng)痛、椎間盤突出癥為例神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥：1、疼痛：頭面、頸肩上肢、胸背部、腹部、內(nèi)臟、腰下肢、會陰、全身。2、麻痹、痙攣3、其它：雷諾氏病、突發(fā)性耳聾、不定陳訴綜合癥、多汗癥、更年期綜合征、眩暈、下肢潰瘍、外傷后水腫、多發(fā)性骨髓瘤。神經(jīng)阻滯療法最典型的適應(yīng)癥：（1）三叉神經(jīng)痛

——肯定獲得鎮(zhèn)痛（2）帶狀皰疹后神經(jīng)痛

——手術(shù)和其它療法不能改善癥狀

——而神經(jīng)阻滯療法有奇效用神經(jīng)阻滯療法取代類固醇、激素療法：以類固醇、激素療法作為常規(guī)療法的一些疾病，選用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯取得良好效果。

顳動脈炎面神經(jīng)麻痹鼻過敏癥帶狀皰疹視神經(jīng)炎突發(fā)性耳聾等比較兩個療法時不難看出神經(jīng)阻滯療法的優(yōu)點華西醫(yī)院疼痛科門診1.5專家門診/日門診量30人次/日藥物治療物理治療阻滯治療其它有創(chuàng)治療（針刀等）華西醫(yī)院門診9摟電房已收治病人200余例病床數(shù)16頸、肩、腰、腿痛神經(jīng)痛腫瘤疼痛、臨終關(guān)懷其它難治性疼痛非疼痛性疾病華西醫(yī)院第一綜合住院大摟8層電術(shù)室疼痛科特色治療技術(shù)1、神經(jīng)阻滯療法

(1)顱神經(jīng)阻滯

(2)脊神經(jīng)阻滯

(3)交感神經(jīng)阻滯星狀神經(jīng)阻滯腰交感神經(jīng)阻滯腹腔神經(jīng)叢阻滯上百種神經(jīng)阻滯2、膠原酶溶盤術(shù)3、PCA4、durogesic用于慢性疼痛治療5、小針刀6、超激光：雙頭，可同時治療兩個病人或兩個部位7、經(jīng)皮電刺激8、多功能疼痛治療法