醫(yī)院感染新法規(guī)培訓(xùn)

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》與2012版《消毒技術(shù)規(guī)范》

感染管理科內(nèi)容空氣凈化物體表面消毒重復(fù)使用醫(yī)療器械的消毒皮膚及粘膜的消毒特殊感染患者的消毒

通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)化學(xué)消毒空氣潔凈技術(shù)靜電吸附式空氣消毒器紫外線消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器常見的空氣凈化方法空氣凈化方法降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無害化的技術(shù)或方法。

依靠室外空氣溫差所造成的熱壓,或利用室外風(fēng)力作用在建筑物上所形成的壓差使室內(nèi)外的空氣進(jìn)行交換,從而改善室內(nèi)的空氣環(huán)境。自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)進(jìn)風(fēng)和排風(fēng)可進(jìn)行處理,通風(fēng)參數(shù)可根據(jù)要求選擇確定,可確保通風(fēng)效果,但通風(fēng)系統(tǒng)復(fù)雜,投資費(fèi)和運(yùn)行管理費(fèi)用大通過安裝通風(fēng)設(shè)備，利用風(fēng)機(jī)、排風(fēng)扇等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動(dòng)力，使空氣流通。不需動(dòng)力,經(jīng)濟(jì);但進(jìn)風(fēng)不能預(yù)處理,排風(fēng)不能凈化,污染周圍環(huán)境;且通風(fēng)效果不穩(wěn)定。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣壓，適時(shí)通風(fēng)空氣凈化方法----通風(fēng)空氣凈化方法----空氣潔凈技術(shù)建議器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟瓣膜置換等手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)部位深的手術(shù)需要在潔凈手術(shù)室進(jìn)行空氣凈化方法----空氣潔凈技術(shù)效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對(duì)管理要求較高

空氣凈化方法----空氣潔凈技術(shù)空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。空氣凈化方法----紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒和物體表面的消毒2殺菌譜廣：可殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、結(jié)核桿菌、真菌、病毒和立克次體3穿透力弱：在空氣中受到塵埃粒子數(shù)及相對(duì)濕度的影響。殺菌效果與照射時(shí)間和照射強(qiáng)度有關(guān)。

空氣凈化方法----紫外線消毒消毒方法注意事項(xiàng)應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用75％～80％酒精棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時(shí)，或相對(duì)濕度>60％時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。安裝時(shí)紫外線燈(30w紫外線燈，在1.0m處的強(qiáng)度>70μW/cm2)應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。使用中的燈管強(qiáng)度應(yīng)不低于70μw/cm2。定期測(cè)量燈管強(qiáng)度，一旦低于要求及時(shí)更換。1m5min1min紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法√合格使用前每半年監(jiān)測(cè)一次各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)審核空氣凈化方法----紫外線消毒空氣凈化方法----循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)殺滅進(jìn)入消毒器窄氣中的微生物。適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋定期檢測(cè)與維護(hù)（半年）空氣凈化方法----靜電吸附式空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)靜電吸附和過濾材料，清除空氣中的塵埃和微生物適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋循環(huán)風(fēng)量應(yīng)大于房間體積的8倍以上定期檢測(cè)與維護(hù)（半年）空氣凈化方法----我院常用空氣消毒器進(jìn)風(fēng)口進(jìn)風(fēng)口出風(fēng)口進(jìn)風(fēng)口進(jìn)風(fēng)口出風(fēng)口我院第一住院大樓使用我院第二住院大樓使用靜電吸附式消毒機(jī)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器門診使用注意：進(jìn)出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋，定期檢測(cè)與維護(hù)裸露式紫外線燈消毒機(jī)每周用75％～80％酒精棉球擦拭燈管一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。每半年監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度消毒機(jī)使用累計(jì)時(shí)間達(dá)1000小時(shí)，應(yīng)清洗過濾布和紫外線燈管；紫外線燈管強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)或累計(jì)使用時(shí)間達(dá)5000小時(shí)須更換。以上維護(hù)及保養(yǎng)均需有登記。消毒器械的維護(hù)與保養(yǎng)要求

本次課重點(diǎn)消毒器械的維護(hù)與保養(yǎng)要求循環(huán)紫外線消毒機(jī)每半年檢查過濾網(wǎng)，卸下過濾網(wǎng)清洗，并清潔紫外線燈管，同時(shí)進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，過濾網(wǎng)和紫外線燈管由廠家負(fù)責(zé)清洗與清潔，紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)由科室配合完成。每年更換過濾網(wǎng)。消毒機(jī)使用累計(jì)時(shí)間達(dá)1000小時(shí)，應(yīng)清洗過濾布和紫外線燈管；紫外線燈管強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)或累計(jì)使用時(shí)間達(dá)5000小時(shí)須更換以上維護(hù)及保養(yǎng)均需有登記。本次課重點(diǎn)

靜電吸附式消毒機(jī)外部及預(yù)過濾器進(jìn)風(fēng)窗保潔由使用科室負(fù)責(zé)，每日對(duì)機(jī)器表面及進(jìn)風(fēng)口和出風(fēng)口窗葉擦洗，保持肉眼無可見灰塵。進(jìn)風(fēng)口預(yù)過濾器：每6月清洗一次，污染嚴(yán)重的每3月清洗一次。由科室督促器材科邀請(qǐng)廠家進(jìn)行清洗?；钚蕴窟^濾器一般使用1年更換一次，污染嚴(yán)重或相對(duì)濕度大、時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)3-6月更換1次內(nèi)部電場(chǎng)組件一般2年保養(yǎng)一次，污染嚴(yán)重時(shí)每年保養(yǎng)一次，由科室申請(qǐng)器械科聯(lián)系廠家進(jìn)行。

消毒器械的維護(hù)與保養(yǎng)要求

本次課重點(diǎn)空氣凈化方法----化學(xué)消毒法噴霧法熏蒸法※適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒；※消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風(fēng)?！鶉婌F前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、顯示器等物品蓋好不同部門空氣凈化方法手術(shù)室中央空調(diào)（有凈化裝置）紫外線空氣潔凈技術(shù)空氣消毒器不同部門空氣凈化方法中央空調(diào)（有凈化裝置）通風(fēng)紫外線產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)

空氣消毒器空氣潔凈技術(shù)不同部門空氣凈化方法中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)紫外線其他方法通風(fēng)空氣消毒器兒科病房母嬰同室婦產(chǎn)科檢查室人流室注射室治療室換藥室輸血科CSSD血透室急診室化驗(yàn)室普通病室感染疾病科

化學(xué)消毒

有人情況下自然通風(fēng)，通風(fēng)不良可采取機(jī)械通風(fēng)中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)循環(huán)風(fēng)紫外線或靜電吸附式消毒器空氣潔凈技術(shù)呼吸道傳染病出院或死亡紫外線消毒化學(xué)消毒普通患者出院或轉(zhuǎn)出通風(fēng)紫外線照射消毒無人情況下有人方法均可使用紫外線消毒化學(xué)消毒不同情況下空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所新建與改造時(shí)以及更換高效過濾器后監(jiān)測(cè)，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次，其監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果應(yīng)符合GB50333的要求感染高風(fēng)險(xiǎn)部門：產(chǎn)房、導(dǎo)管室、非潔凈骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、燒傷病房、血液病病區(qū)等科室每月進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)一般感染部門：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、CSSD、急診室、化驗(yàn)室、普通病室、感染疾病科等科室，每季度進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣凈化效果監(jiān)測(cè)

本次課重點(diǎn)空氣凈化效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。空氣凈化效果監(jiān)測(cè)將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢?！淌直墼竭^平皿×皿蓋朝上×√空氣消毒效果監(jiān)測(cè)報(bào)告填寫本次課重點(diǎn)其它部門地面和物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒感染高發(fā)部門地面和物體表面的清潔與消毒感高發(fā)部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒其它部門地面或表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒

本次課重點(diǎn)物體表面物體表面（地面）的清潔與消毒地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

清潔去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗消毒滅菌術(shù)語(yǔ)和定義

070605非脂類病毒（親水）04分枝桿菌屬（結(jié)核菌））03細(xì)菌芽孢02朊毒體01脂類病毒（親脂）細(xì)菌繁殖體（G-比G+難殺滅）各種真菌中水平消毒中效消毒劑低水平消毒低效消毒劑高水平消毒高效消毒劑滅菌水平滅菌劑微生物易殺滅的順序術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義

根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類高度危險(xiǎn)性物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。術(shù)語(yǔ)和定義中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚或黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。術(shù)語(yǔ)和定義低度危險(xiǎn)性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。術(shù)語(yǔ)和定義熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。滅菌水平含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。高水平消毒碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。中水平消毒低水平消毒通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法以及化學(xué)消毒方法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品滅菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

低度危險(xiǎn)性物品的消毒

患者床單元的清洗與消毒：對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。清洗與清潔

適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。注意：治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用溫度計(jì)氧氣流量計(jì)控制臺(tái)血壓計(jì)袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶輸液泵和支架診療室內(nèi)常接觸的表面低度危險(xiǎn)性物品的消毒

含氯消毒劑的使用注意事項(xiàng)含氯消毒劑適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法消毒液配制:用蒸餾水稀釋成所需濃度保存水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。本次課重點(diǎn)消毒方法浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。噴灑法對(duì)一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L~700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min~30min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。含氯消毒劑的使用注意事項(xiàng)

作用方法：無菌棉球局部擦拭2遍作用時(shí)間：1min作用方法：直接涂擦皮膚表面2遍以上作用時(shí)間：1min～3min作用方法：溶液局部擦拭2～3遍作用時(shí)間：遵循產(chǎn)品的使用說明碘酊原液???????????消毒方法

碘伏消毒液原液使用有效含量≥2g/L氯己定－乙醇70%～80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液復(fù)方季銨鹽消毒劑原液作用方法：擦拭消毒2遍作用時(shí)間：作用3min作用方法：皮膚擦拭消毒作用時(shí)間：作用時(shí)間3min～5min皮膚與黏膜消毒皮膚與黏膜消毒消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm×12cm）。手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

沖洗法使用有效含量≥2g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。采用3%（30g/L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。使用含有效碘500mg/L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。徹底沖洗消毒采用碘伏原液擦拭作用3min～5min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min～5min朊病毒污染物品及