原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的中西結(jié)合治療

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎的

中西結(jié)合治療廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院膝關(guān)節(jié)炎是一種老年人的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變伴半月板和滑膜病變?yōu)橹饕±硖卣鞲淖兊募不肌?/p>

膝骨性關(guān)節(jié)炎

（OA.Osteoarthritis）定義膝骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全世界大約有1．9億骨性關(guān)節(jié)炎患者，4O歲以下人群中的發(fā)病率約為5％，而6O歲-75歲人群的發(fā)病率高于5O％，75歲以上人群發(fā)病率高達(dá)8O％。60歲以上的人，幾乎100％的人群有膝關(guān)節(jié)退變的組織學(xué)表現(xiàn)，60％～80％可見退行性骨關(guān)節(jié)炎的X線征象，其中20％有疼痛和活動(dòng)受限。根據(jù)WHO的估計(jì)，全世界60歲以上的人口中有10%患有骨關(guān)節(jié)炎，80%有行動(dòng)障礙，25%不能從事日常活動(dòng)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，美國約4，000萬成人患關(guān)節(jié)炎，其中骨關(guān)節(jié)炎占43%，65歲以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病。

內(nèi)翻畸形外翻畸形扶拐行走X線表現(xiàn)正常的軟骨磨損的軟骨術(shù)中所見軟骨磨損嚴(yán)重術(shù)中所見軟骨磨損嚴(yán)重從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。確切病因仍然不明確。目前認(rèn)為與年齡、機(jī)械磨損、撞擊因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)與免疫反應(yīng)、自由基、骨內(nèi)壓增高和細(xì)胞因子等因素也有關(guān)，目前仍在進(jìn)一步研究之中。

發(fā)病原因發(fā)病原因年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變。種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多。肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過度。性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍?；危宏P(guān)節(jié)受力不當(dāng)，引起軟骨變形。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。臨床表現(xiàn)早期：膝關(guān)節(jié)偶爾疼痛，行走無礙，無明顯畸形。中期：膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，常有關(guān)節(jié)輕度腫脹（關(guān)節(jié)積液），可出現(xiàn)“休息痛”、“晨僵”。伴有交鎖，上下樓梯困難。晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。

早期中期晚期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期X線中期X線晚期X線臨床表現(xiàn)早期中期晚期膝關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”范圍，其病因主要由于年老體虛，加以外邪侵襲而發(fā)病。

中醫(yī)病因病機(jī)《素問·痹論》帝曰∶痹之安生？岐伯曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為老年人，肝腎氣血衰少，而肝主筋、腎主骨，與筋骨的關(guān)系非常密切，肝血不能養(yǎng)筋、腎精不能充骨，加以正氣虛弱，不能抵抗風(fēng)、寒、濕等外邪，風(fēng)寒濕三氣夾雜乘虛而入侵，就可以發(fā)病。

中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)辨證分型肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。中醫(yī)辨證分型風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。肝腎虧虛證

治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨方藥：獨(dú)活寄生湯加減風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減風(fēng)濕熱痹證治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛方藥：大秦艽湯加減瘀血閉阻證治則：活血化瘀，舒筋止痛方藥：身痛逐瘀湯加減中醫(yī)辨證治療治療策略保養(yǎng)重于治療！休息先于藥物！內(nèi)服結(jié)合外用！關(guān)節(jié)內(nèi)注射療效顯著！手術(shù)為最終的法寶！膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)多伸膝少屈膝，禁下蹲禁扎馬，減少上下樓梯，膝保暖少空調(diào)，泡溫泉。膝關(guān)節(jié)鍛煉股四頭肌收縮，伸膝抬腿，臥位繃腿，腘繩肌牽拉，平衡訓(xùn)練，提足跟，游泳，騎單車。膝關(guān)節(jié)炎的保守治療中藥口服治療西藥治療：非甾體類藥（NSAIDs）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）中藥外敷外洗我們的特色中頻、高頻、紅外線、離子導(dǎo)入等預(yù)防性治療：中醫(yī)藥、理療、運(yùn)動(dòng)、牽引膝關(guān)節(jié)炎的保守治療我們的特色低頻骨折治療儀電腦中頻治療儀膝關(guān)節(jié)炎的保守治療我們的特色阿是超聲治療儀超激光治療儀膝關(guān)節(jié)炎的保守治療我們的特色我們的特色BIODEX等速測試訓(xùn)練系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)炎的保守治療適用于力量訓(xùn)練肌肉萎縮嚴(yán)重術(shù)后恢復(fù)后期力量不足造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后早期康復(fù)耐力／爆發(fā)力適用于力量訓(xùn)練肌肉萎縮嚴(yán)重術(shù)后恢復(fù)后期力量不足造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后早期康復(fù)耐力／爆發(fā)力適用于適用于力量不足造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)耐力／爆發(fā)力適用于適用于力量不足造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后恢復(fù)后期耐力／爆發(fā)力適用于適用于力量不足造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)力量訓(xùn)練術(shù)后恢復(fù)后期耐力／爆