第3章-血液循環(huán)-(四)-PPT幻燈片

三、動脈血壓與動脈脈搏

（一）動脈血壓1.動脈血壓的形成動脈血壓指流動的血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。

（一）動脈血壓1.動脈血壓的形成：(1)前提：循環(huán)系統(tǒng)足夠的血量充盈(2)動力:心室射血

（一）動脈血壓1.動脈血壓的形成：(3)阻力:外周阻力(4)緩沖:主/大動脈的彈性貯器作用

肱動脈血壓的間接測定法及原理120/80mmHg

動脈血壓的生理變異

①年齡:血壓隨年齡增加而升高，

Sp的升高比Dp的升高更顯著②左臂＞右臂（5~10mmHg）③雙峰雙谷：

上午6～10時、下午4~8時高峰（測血壓）凌晨2～3時和晚8時以后低谷

3.高血壓（hypertension）和高血壓前期和或或（1）搏出量（2）心率（3）外周阻力（4）主動脈和大動脈的彈性儲器作用（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的匹配情況4.動脈血壓的影響因素

動脈血壓的影響因素(二)動脈脈搏（arterialpulse）

因動脈血壓的周期性變化而引起動脈管壁周期性波動的現(xiàn)象。動脈脈搏圖圖正常及病理情況下的動脈脈搏圖

四、靜脈血壓與靜脈血流（一）靜脈血壓※中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)

概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值為4～12cmH2O

高低取決于心臟射血能力和V回流血量關(guān)系

意義：①反映心功和V回流量②控制補液速度和量的監(jiān)測指標心臟射血功能↓→→右心房腔靜脈淤血→中心靜脈壓↑輸液量、速度↑→靜脈回心血量、速度↑→中心靜脈壓↑中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）

↑正常容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正?！溲δ軠p退

（二）靜脈血流及其影響因素

1.體循環(huán)平均壓：↑

2.

心臟收縮力：↑(心泵)

3.骨骼肌擠壓：↑(肌泵)

（二）靜脈血流及其影響因素

4.體位改變：立變臥→↑

■患肢抬高防水腫■心衰取半臥位■體位性低血壓長期站立（下肢V回心血量↓）+V瓣膜損傷→下肢V曲張靜脈曲張

（二）靜脈血流及其影響因素

5.

呼吸運動：吸氣→↑

（呼吸泵）動脈壓(BP)五、微循環(huán)（microcirculation）※（一）組成及功能

微動脈（總閘門）后微動脈毛細血管前括約肌

（分閘門）真毛細血管通血毛細血管動-靜脈吻合支微靜脈（后閘門）1.迂回通路：物質(zhì)交換微A→后微A→Cap前擴約肌→真毛細血管→微V（腸系膜、肝脾）（血流緩慢迂回、交替開放）2.直捷通路：血液快速回流微A→后微A→通血Cap→微V（骨骼?。ㄑ魉倏臁⒊ｉ_放）3.動-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫微A→吻合支→微V（皮膚皮下組織）（僅體溫升高時開放）※（二）微循環(huán)的血流通路（三）微循環(huán)的血流動力學(xué)

1.微循環(huán)的血流阻力

微動脈的血流阻力最大，對微循環(huán)血量的調(diào)控

起主要作用。

2.微循環(huán)血量的調(diào)節(jié)血管舒縮活動（四）微循環(huán)的物質(zhì)交換

1.擴散（氣體、小分子溶質(zhì)）

2.濾過和重吸收（水）

3.吞飲（大分子）（五）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)

1．N調(diào)節(jié):交感N(+)微循環(huán)血流量↓

交感N(-)微循環(huán)血流量↑

2．體液調(diào)節(jié):腎上腺素

縮血管

去甲腎上腺素微循環(huán)血流量↓

(經(jīng)常性調(diào)節(jié))局部代謝產(chǎn)物舒血管

(CO2,乳酸)微循環(huán)血流量↑

動力：有效濾過壓(effectivefiltrationpressure)

=(毛細血管壓+組織液膠體滲透壓)

—

(組織靜水壓+血漿膠體滲透壓)

六、組織液生成與淋巴循環(huán)※(一)組織液的生成90%10%

(二)影響組織液生成的因素※七、淋巴液的生成和回流淋巴管系統(tǒng)（lymphaticsystem）是組織液回流入血的一個重要的輔助系統(tǒng)。七、淋巴液的生成和回流（一）淋巴液的生成組織液進入淋巴管生成。動力：組織液與淋巴液之間的壓力差（二）影響淋巴液生成和回流的因素第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)※一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

(一)心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配和作用

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源T1～T5胸段脊髓延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角背核和疑核分布竇房結(jié)-心室肌竇房結(jié)-心房肌（整個心臟）房室交界（心室少）

遞質(zhì)NEAch

受體β1-R(β阻斷劑普萘洛爾)

Ｍ-R

效應(yīng)正性變時變力變傳導(dǎo)負性變時變力變傳導(dǎo)

機制Ca2+內(nèi)流↑

Ca2+內(nèi)流↓,K+外流↑※β受體阻斷劑——降壓藥（如倍他樂克）

機制心交感N

心迷走N

變時4期Ca2+內(nèi)流↑竇4期Ca2+內(nèi)流↓+

K+外流↑→↓↓自動去極速↑自動去極速↓↓↓自律性↑自律性↓變力2期Ca2+內(nèi)流↑＋內(nèi)Ca2+釋↑復(fù)極K+外流↑→復(fù)極化速↑↓↓

AP2期Ca2+內(nèi)流↑AP2期Ca2+內(nèi)流↓↓↓收縮力↑收縮力↓

變傳導(dǎo)0期Ca2+↑0期Ca2+內(nèi)流↓↓↓去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓↓↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓鈣拮抗劑——降壓藥（如硝苯地平

）

心交感緊張和心迷走緊張

來源：延髓心血管中樞優(yōu)勢：心迷走緊張（安靜時占優(yōu)勢）

→心率70次/分（<竇房結(jié)自律性）

臨床：M受體拮抗劑阿托品→心率↑

2.血管的神經(jīng)支配

(1)交感縮血管神經(jīng)纖維

節(jié)后纖維釋放NE

+α-R（收縮）＞β2–R（舒張）→縮血管

支配幾乎所有血管（皮膚＞骨骼肌內(nèi)臟＞心腦）

(2)舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)：ACh副交感舒血管神經(jīng)：少數(shù)局部器官ACh

α1受體拮抗劑拮抗劑——降壓藥（如哌唑嗪

）(二)心血管中樞

1.脊髓2.延髓：最基本的心血管中樞心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞3.延髓以上的心血管中樞（下丘腦）

部位

特點

脊

T、L、S段①活動受上級中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

心交感中樞（頭端腹外側(cè)）

交感縮血管中樞（頭端腹外側(cè)）

心迷走中樞（迷走背核、疑核）

①下丘腦是皮層下的高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜延髓延髓以上下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、大腦新皮層運動區(qū)、小腦頂核頸動脈竇和主動脈

弓壓力感受性反射（竇弓反射、減壓反射、降壓反射）（1）壓力感受器（2）傳入神經(jīng)及中樞

(三)心血管反射※適宜刺激：動脈血壓在60~180mmHg范圍時，血液對動脈管壁的機械擴張牽拉。高壓力感受器頸動脈竇感受器敏感性大于主動脈弓感受器。血壓突然↑竇、弓感受器(+)延髓交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓(3)反射效應(yīng)竇N/舌咽N、迷走(+)交感縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）反之亦然（4）反射特點:①負反饋調(diào)節(jié)（雙向可逆），維持Bp相對穩(wěn)定②對Bp的突然波動敏感性＞緩慢持續(xù)變化（尤其在平均動脈壓100mmHg上下最敏感，糾偏能力最強

）③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定壓力感受性反射功能曲線(5)生理意義在一定范圍內(nèi)，對動脈血的變動進行快速、短期調(diào)節(jié)，維持動脈血壓的相對恒定。臨床應(yīng)用

■高領(lǐng)旗袍→暈倒■按摩頸動脈竇→降血壓■糾正體位性低血壓應(yīng)用舉例：1．正常人動脈血壓維持相對恒定的機制？（1）短期調(diào)節(jié)：主要是負反饋調(diào)節(jié)機制—竇弓反射。

Bp↑-----→Bp↓；反之亦然。2．人體由蹲/臥位變立位，動脈血壓如何維持正常？蹲/臥變立位→身體低垂部位血管擴張→V回心血量↓→搏出量↓（動脈血壓↓）→流經(jīng)頸動脈竇血量↓→壓力感受器受到的刺激↓→經(jīng)減壓反射的升壓效應(yīng)→動脈血壓恢復(fù)正常。2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓、[H+]↑、PCO2↑↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇N、迷走N延髓孤束核交感縮血管中樞興奮呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管收縮心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接↓移緩濟急↓↓

化學(xué)感受性反射的特點：①平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，只在低氧、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用②對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對Bp的調(diào)節(jié)作用③使循環(huán)血量重新分配，保證心腦供血

3.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓低壓力感受器※（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)Renin–AngiotensinSystem

1.RAS的構(gòu)成

二、體液調(diào)節(jié)血管緊張素原（肝）↓腎素（腎）血管緊張素Ⅰ↓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ

↓氨基肽酶A血管緊張素Ⅲ

血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的作用①直接縮血管：收縮微A→Bp↑；收縮V→增加回心血量。②作用于交感縮血管N末梢接頭前受體→使其釋放NE↑。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：抑制壓力感受性反射→心率↓；交感縮血管活動↑→外周阻力↑→Bp↑；刺激血管升壓素和縮宮素釋放。④強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl；增加血環(huán)血量。→血管緊張素Ⅱ受體：ATR血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

ATR血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ受體抑制劑—降壓藥（如氯沙坦）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制——降壓藥（如卡托普利

）（二）腎上腺素(adrenaline)和去甲腎上腺素

來源：腎上腺髓質(zhì)（E和NE）交感腎上腺素能纖維釋放遞質(zhì)（NE）腎上腺素（E）→α-R、β-R

作用：①心：正性變時變力（β1-R）→CO升高（強心藥）②血管：皮膚、腎、胃腸血管α-R興奮→血管收縮（大劑量）骨骼肌、肝、心血管β2-R興奮→血管舒張（小劑量）

對外周阻力影響不大。去甲腎上腺素（NE/NA）NE興奮α-R>β1-R>β2-R作用：①動脈和靜脈廣泛收縮，血壓升高（升壓藥）；②對心臟的直接正性作用,可被減壓反射的間接作用掩蓋→心率下降。（靜脈NE給藥→升壓但降心率）

腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

個性強心劑

升壓劑

心臟結(jié)合β1受體基本同E

但在體心率↓

血管結(jié)合α和β2受體結(jié)合α受體

（大）

皮膚、內(nèi)臟血管縮除冠脈外（?。┕趋兰　⑿?、肝血管舒全身各器官血管縮外周阻力↑、DP↑

（三）血管升壓素/抗利尿激素（VP/ADH）下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-血管升壓素(VP)神經(jīng)垂體Vasopressin/antidiuretichormone(VP/ADH)(大劑量，最強)血管收縮抗利尿效應(yīng)（生理劑量）血管V2受體腎臟V1受體※（四）血管內(nèi)皮生成的血