心房撲動(dòng)-【PPT課件】

勤秋紅2015年10月心房撲動(dòng)目錄

心房撲動(dòng)的相關(guān)知識(shí)1

病人介紹3房顫的相關(guān)知識(shí)2心房撲動(dòng)病因多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人，常見于冠心病、高血壓、肺心病、肺栓塞、病態(tài)竇房結(jié)等。臨床表現(xiàn)1.心室率不快時(shí)可無癥狀心室率過快時(shí)，可出現(xiàn)低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。2.體格檢查可見快速的頸靜脈波動(dòng)心房撲動(dòng)心電圖：P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），撲動(dòng)波之間的等電線消失。F波頻率一般為250－350次/分。心室率不規(guī)則或規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。QRS形態(tài)正常或畸形。

心房撲動(dòng)治療：原發(fā)病的治療；最有效、迅速終止房撲的方法為同步直流電復(fù)律，一般在50-100J左右藥物：洋地黃、鈣阻滯劑（維拉帕米）、β阻滯劑可減慢房撲的心室率；胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復(fù)房撲為竇性心律。心房顫動(dòng)病因：陣發(fā)性：可見于正常人，在運(yùn)動(dòng)、手術(shù)后。心肺疾患發(fā)生急性缺氧時(shí)，持續(xù)性：多見于風(fēng)心、冠心、高心、甲亢。臨床表現(xiàn)：

心室率慢時(shí)，可無癥狀心室率快時(shí)可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。房顫病人體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)較高。體征：◆第一心音強(qiáng)弱不一；

◆心律絕對(duì)不整；

◆脈搏短絀。心房顫動(dòng)心電圖：P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；心室率極不規(guī)則；QRS波形態(tài)正?；蚧?。胺碘酮適應(yīng)癥1.房性心律失常伴快速室性心律2.預(yù)激綜合征的心動(dòng)過速3.嚴(yán)重的室性心律失常4.體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇禁忌癥1.病人未安裝起搏器時(shí)，竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)疾病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙或三分支傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用2.甲狀腺功能異常3.已知對(duì)碘、胺碘酮或其中的輔料過敏4.妊娠及哺乳期5.循環(huán)衰竭6.低血壓、嚴(yán)重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導(dǎo)致病情惡化）7.3歲以下兒童注意事項(xiàng)1、使用胺碘酮應(yīng)選擇中心靜脈，如外周血管要建立兩支靜脈通路2—3小時(shí)小時(shí)交替使用，避免單只淺靜脈或使用淺靜脈留置針持續(xù)給藥。2、盡量選上肢血管4、泵入或滴入胺碘酮后，靜推生理鹽水20ml左右再拔針，留置針需再用肝素鹽水封管后拔針，拔針時(shí)需完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交班，注意觀察穿刺部位有無紅腫，回血是否良好，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。病人介紹33床張仁守，患者男，84歲，因“心慌間作1余年，乏力納差1周”由門診擬以“心悸”收住入院?？滔拢荷袂?，精神欠振，心慌，食納差，小便量少，大便不成形，舌瘦小，色紫暗，苔薄白，脈促，證屬氣滯血瘀，治以益氣養(yǎng)陰，行氣活血?；颊呒韧小靶姆坷w顫、慢性腎功能不全”病史中醫(yī)診斷：心悸西醫(yī)診斷：1、冠脈粥樣性心臟病心房撲動(dòng)心功能III級(jí)2、慢性腎功能不全心電圖示：心房撲動(dòng)心梗三聯(lián)示：肌紅蛋白、BNP、D二聚體升高生化示：總蛋白、白蛋白降低，尿酸、尿素、肌酐升高血常規(guī)+CRP示:白細(xì)胞、CRP升高尿常規(guī)：白細(xì)胞+++、尿膽原+++頭顱CT示：右側(cè)硬膜下積液，左顳部、枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可能，腦萎縮胸部CT是4：作廢陳舊性病灶、心包囊腫心臟彩超示：左心腔增大，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中度反流，左心室收縮功能減退治療給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)加指脈氧監(jiān)測(cè)予抗凝、擴(kuò)冠、抗心律失常、利尿、消炎、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療護(hù)理診斷心悸胸悶潛在并發(fā)癥：猝死感染有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有跌倒的危險(xiǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理：保持病室環(huán)境的安靜，臥床休息，保持床單元的干凈整潔，定時(shí)翻身。飲食護(hù)理：給予患者清淡易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，少量多餐，多食新鮮的蔬菜水果。病情觀察：觀察患者心悸的程度、持續(xù)時(shí)間和有無誘因，持續(xù)新電建加指脈氧監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，觀察患者有無出血的傾向，身上有無青紫，及大小便的顏色。記錄24小時(shí)出入量，觀察出入是否平衡。用藥護(hù)理：告知患者藥物的名稱、用法、計(jì)量、作用及不良反應(yīng)。靜脈輸液速度宜慢，輸液完畢后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。安全護(hù)理：給予患者及家屬做好防跌倒的健康宣教，24小時(shí)陪護(hù)，拉好床欄。情志護(hù)理：囑患者保持情緒平穩(wěn)，做好心理安慰。辯證護(hù)理：患者證屬氣虛血瘀，多吃行氣活血的食物如油菜、白蘿卜、桃仁等。健康宣