早發(fā)型重度子癇前期-

早發(fā)型重度子癇前期-早發(fā)型重度子癇前期(early-onsetseverepreeclampsia

EOSP)

在20世紀80年代末被提出,近年來已逐漸引起圍

產醫(yī)學界的重視與研究，但迄今為止其孕齡界定

尚無統(tǒng)一標準,有學者將發(fā)病于妊娠32周之前的重

度子癇前期計為早發(fā)之列，但更多學者認同于妊

娠

34周前。EOSP的期待療法（expectantmanagement)指在力爭保證母體安全的情況下盡可能延長孕齡,減少

圍生兒死亡。

期待治療是一個“驚險”的過程,母體隨時可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥：子癇、凝血功能障礙、腎損害、高血壓腦病、腦血管意外、肝損害或伴發(fā)HELLP綜合征、DIC、胎盤剝以及胎死宮內等不良事件。目的與意義傳統(tǒng)治療方法是盡早終止妊娠,但過早終止妊娠,圍產兒預后差重度子癇前期妊娠婦女的胎兒更易發(fā)生肺透明膜病變研究表明重度子癇前期本身并不能促進胎肺成熟既往有重度子癇前期病史者,再次妊娠發(fā)生重度子癇前期的比例明

顯增加且程度更嚴重;早產率、胎盤早剝發(fā)生率、圍產兒死亡率也

顯著升高。

因此,初次發(fā)生子癇前期的病例更應把握好此次妊娠,行期待治療

盡可能延長妊娠周,以獲得存活的相對成熟的新生兒;而不是輕易

放棄妊娠,待數(shù)年后冒再次發(fā)病的風險再次妊娠。合適的入選病例血壓可以控制者;不論蛋白尿定量多少但病情屬穩(wěn)定者雖入院前發(fā)生過子癇但得到了有效控制且病情穩(wěn)定者伴有HELLP綜合征但病情穩(wěn)定,不伴有消化系統(tǒng)癥狀

和右上腹壓痛者超聲監(jiān)測顯示胎兒繼續(xù)生長和正相的臍帶舒張末期血流波形,具備可靠的胎心監(jiān)護結果者排除病例入院時已有子癇、肺水腫、胎盤早剝、急性腎衰、DIC、胎兒狀況不良,以及妊娠孕周<23周,應及時終止妊娠而不論促胎肺成熟治療是否完成者;HELLP綜合征進展和嚴重者;

嚴重的胎兒生長受限(FGR)伴或不伴羊水過少;臍動脈舒張期血流反向;持續(xù)不緩解的頭痛、視力障礙、惡心嘔吐、上腹部疼痛等;

血小板減少以及孕周>33周,或已經臨產、胎膜早破者,可在糖皮質激素促胎肺成熟治療完成后終止妊娠治療方案一般治療臥床休息：絕對臥床休息和限制活動對子癇前期

患者治療有益給予高蛋白、低脂飲食,避免高鈉鹽飲食,適量補充多種維生素,對鈣攝入不足者補充鈣劑。解痙：解痙預防驚厥首選硫酸鎂。英國RCOG2006年的臨床指南中推薦：對于ESOP,一旦決定期待治療即應開始使用硫酸鎂,而不必等到決定分娩時。硫酸鎂的使用應持續(xù)至產后24h,或最后一次子癇抽搐發(fā)作后的24h.治療方案在期待過程中,當病情控制穩(wěn)定,并不需要進

行持續(xù)性的應用,而是當病情變化和有發(fā)生子

癇可能時預防性應用。依據(jù)病情變化進行個體

化靈活應用是硫酸鎂治療的根本.治療方案降壓對于輕度血壓升高者(血壓<160/100mmHg者),應用降

壓藥物可以降低其發(fā)展為嚴重高血壓的風險,但并不

能降低子癇患病風險,也不降低圍生兒病率和死亡率。2006年英國RCOG建議收縮期血壓>160mmHg,或舒張期

血壓>110mmHg時應用降壓藥物.至今還沒有建立抗高血

壓藥物應用的收縮期血壓閾值,多數(shù)主張將收縮期血壓>160mmHg作為抗高血壓藥物應用的臨界值。治療方案酚妥拉明、拉貝洛爾、硝苯地平、硝酸甘油、烏

拉地爾、硝普鈉都是國內常用藥物在應用降壓藥物時注意平穩(wěn)降壓,尤其要注意控

制清晨血壓浪潮,防止或減緩心腦血管并發(fā)癥發(fā)

生。降壓治療的目標血壓不要低于140/85mmHg

但在合并有肝臟、心臟或凝血功能障礙時,應用

抗高血壓治療的血壓標準可能需要降至更低。治療方案擴容在早發(fā)型子癇前期病例,當血容量急劇

減少或出現(xiàn)降壓治療過度、低血壓危險

時才需補充血容量。治療方案治療方案抗凝治療低分子肝素:是目前最常用于預防和治療

妊娠期及產后血栓形成的抗凝藥。給藥方

法:肝素5000U,皮下注射,每日1次或依諾

肝素40mg,皮下注射,每日1次。一般療程在7-10d,依據(jù)病情可重復,必要時可維持整個孕期。阿司匹林治療方案糖皮質激素：循證醫(yī)學證據(jù)證實:糖皮質激素對于孕齡<34

周的早產胎兒有促進胎肺發(fā)育成熟的作用。

推薦藥物為倍他米松12mg肌肉注射,1次/d,

共2d;

或地塞米松6mg

肌肉注射,2次/d,共2d治療方案對于糖皮質激素在HELLP綜合征中的應用無一致

觀點。應用糖皮質激素,可以改善血小板數(shù)目,研

究表明產后大劑量地塞米松可以改善產后實驗室

指標。用法:產前地塞米松10mg靜脈注射,1次/12h,產后

血小板持續(xù)低或產后HELLP綜合征繼續(xù)用地塞米松

10mg,靜脈注射,1次/12h,共2次;5mg,靜脈注射,1次

/12h,至血小板計數(shù)>100-109/L及LDH下降。治療方案母兒監(jiān)護母體監(jiān)護:（指標）監(jiān)測血小板計數(shù)肝酶水平、血清肌酐。監(jiān)測器官功能不全的發(fā)生和發(fā)展程度,注意頭痛、視力模糊、情緒改變、右上腹或上腹部痛、惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生治療方案胎兒監(jiān)護:胎動計數(shù)、無應激試驗、B超監(jiān)測子宮胎盤血流、羊水情況等臨床研究建議輕度子癇前期患者每周測量1次,如懷疑胎兒生長受限,每周測量2次,重度子癇前期每天測量1次治療方案終止妊娠是惟一能夠徹底治愈子癇前期的方法,其時機

的掌握尤為重要。妊娠已達34周者,大部分學者認為應盡快終止妊娠;妊娠不足34周者,期待治療過程中如出現(xiàn)嚴重的母兒并發(fā)癥,應盡早終止妊娠治療方案終止妊娠方式:子癇前期不是剖宮產的絕對指征。重度子

癇前期合并胎兒窘迫且妊娠周<32周、宮

頸成熟度評分不滿意時或合并其他產科指

征應選擇盡快剖宮產診斷思路（1）子癇前期是從輕到重的發(fā)展過程。這個過程可能是幾小時，也可能是幾天。因此，子癇前期的診斷需要密切觀察，提前做好準備。診斷思路（2）第一步：確定是否子癇前期？癥狀血壓尿常規(guī)血常規(guī)第二步：確定是否重度？肝功能腎功能電解質凝血功能心電圖眼底檢查胎兒檢查處理目的：防治子癇或并發(fā)癥試圖治療子癇前期改善孕婦狀態(tài)，適合的時候終止妊娠方法鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿適時終止妊娠結束語子癇前期是一種可能導致孕產婦和圍產兒死亡的妊娠并發(fā)癥治療方法很有限預