涉縣20年70年代到新世紀(jì)初食管癌死亡狀況分析

涉縣20年70年代到新世紀(jì)初食管癌死亡狀況分析

該縣是中國(guó)高發(fā)病率地區(qū)之一。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，涉縣的三個(gè)城市是中國(guó)人均醫(yī)療死亡率最高的三個(gè)城市，發(fā)病率超過(guò)300%。該縣自20世紀(jì)70年代起就開(kāi)展了食管癌的防治研究,現(xiàn)將其流行情況報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法陰山山地流程涉縣位于河北省西南部,太行山麓、漳河之畔,西與山西省黎城縣,左權(quán)縣隔山相鄰,南與河南省林縣隔河相望,北與武安縣,東與磁縣相接;全縣面積約1509km2,29個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),379961人口(2001年);全縣地處太行山區(qū),可分為山區(qū)、半山區(qū)和丘陵,地勢(shì)由西北向東南傾斜,平均海拔890m;溫暖帶大陸季風(fēng)氣候,年平均氣溫14.5℃,年平均降雨量570mm,冬春多風(fēng)少雨,是十年九旱的地區(qū);土壤以褐土和淺色草甸土為主;主要糧食作物有谷子、玉米、小麥、水稻、豆類及紅薯;主要礦產(chǎn)鐵;燃料以煤為主。資料來(lái)源和調(diào)查程序河北省腫瘤防治辦公室于20世紀(jì)70年代(1974～1976)、80年代(1984～1986)、90年代(1990～1992)組織進(jìn)行了以惡性腫瘤為重點(diǎn)的全死因調(diào)查。涉縣為樣本縣,三次調(diào)查均為全死因調(diào)查。這三次調(diào)查的設(shè)計(jì)方案、調(diào)查方法和組織者均沒(méi)有大的變更,因此資料跨度年代雖然大,但偏性相對(duì)較小。新世紀(jì)初(2000～2001年)的資料來(lái)自該縣惡性腫瘤發(fā)病和死亡登記數(shù)據(jù)。調(diào)查前先由省腫瘤防辦設(shè)計(jì)調(diào)查方案,印制調(diào)查表和統(tǒng)計(jì)表,編寫調(diào)查手冊(cè),然后舉辦調(diào)查學(xué)習(xí)班,布置調(diào)查任務(wù)?？h腫瘤防治所成立調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組,為了保證調(diào)查質(zhì)量,由縣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組專家分片包干各鄉(xiāng)鎮(zhèn),他們和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生聯(lián)合編組進(jìn)行調(diào)查。為了保證質(zhì)量,各村在縣鄉(xiāng)調(diào)查人員的領(lǐng)導(dǎo)下由鄉(xiāng)村醫(yī)師、村干部聯(lián)合進(jìn)部逐戶盤查所調(diào)查年份的死亡人口,并填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。各村把填好的死亡醫(yī)學(xué)證明書報(bào)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)后報(bào)縣腫瘤防治所,然后再統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法中國(guó)調(diào)整率用1964年全國(guó)人口普查資料人口構(gòu)成數(shù)據(jù)計(jì)算,世界調(diào)整率用世界標(biāo)化人口資料調(diào)整,均用直接法進(jìn)行性別、年齡調(diào)整。結(jié)果死亡率和標(biāo)化率1974～1976年共死亡食管癌1197例,年平均死亡率131.31/10萬(wàn),中國(guó)人口調(diào)整率128.07/10萬(wàn),世界人口調(diào)整率173.64/10萬(wàn);1984～1986年共死亡食管癌1022例,年平均死亡率104.82/10萬(wàn),中國(guó)人口標(biāo)化率116.09/10萬(wàn),世界人口標(biāo)化率162.29/10萬(wàn);1990～1992年共死亡食管癌826例,年平均死亡率76.31/10萬(wàn),中國(guó)人口標(biāo)化率79.13/10萬(wàn),世界人口標(biāo)化率109.89/10萬(wàn);2000～2001年共死亡食管癌507例,死亡率66.80/10萬(wàn),中國(guó)人口標(biāo)化率60.29/10萬(wàn),世界人口標(biāo)化率81.40/10萬(wàn)。從表1可見(jiàn)涉縣食管癌28年間有下降趨勢(shì),趨勢(shì)檢驗(yàn)χ2=204.06,P<0.001,差異非常顯著。新世紀(jì)初與70年代比較,下降64.51/10萬(wàn),下降49.12%,u檢驗(yàn)P<0.001,差異非常顯著。世紀(jì)70年代年齡組人口學(xué)變化從表2,可見(jiàn),20世紀(jì)70、80和90年代和新世紀(jì)初男女性比例分別為1.8,1.7,1.6和1.7,差別不大。食管癌死亡最小的年齡組為30歲組,45歲組死亡開(kāi)始明顯增高,20世紀(jì)70年代男性70歲組呈最高峰,以后逐步下降,女性75歲組呈最高峰;20世紀(jì)80年代男女性80歲年齡組呈最高峰;20世紀(jì)90年代男性85歲呈最高峰,女性75歲呈最高峰,2000年男性70歲呈最高峰,女性75歲呈最高峰(表2和圖1、2)。社會(huì)葉片結(jié)構(gòu)涉縣食管癌死亡率最高的地區(qū)是清漳和濁漳河匯合的上游夾角地區(qū),主要有張家頭、合漳、固新和胡峪等鄉(xiāng),尤其是張家頭、固新、胡峪20世紀(jì)70年代調(diào)查時(shí)均為300/10萬(wàn)以上,是全國(guó)以公社(鄉(xiāng))為統(tǒng)計(jì)單位最高的三個(gè)鄉(xiāng),20世紀(jì)80、90年代和新世紀(jì)初這里仍然是高發(fā)區(qū),另外,與這三個(gè)鄉(xiāng)毗鄰的河南省林縣的幾個(gè)鄉(xiāng)也是林縣的高發(fā)區(qū),可見(jiàn)食管癌有明顯的地理分布特點(diǎn),證明該地區(qū)存在著很強(qiáng)、很穩(wěn)定的致癌物質(zhì)。20世紀(jì)70年代至新世紀(jì)初,地處涉縣東北地區(qū)的青塔等高山地區(qū)食管癌死亡率相對(duì)較低,多數(shù)在50/10萬(wàn)左右。缺乏明確的行業(yè)發(fā)展目標(biāo),且有顯著的肺癌地層上升涉縣是河北省食管癌高發(fā)區(qū),其死亡率僅次于磁縣,經(jīng)過(guò)30多年的大力防治和幾代人的不懈努力,看到食管癌呈明顯的下降趨勢(shì)。但是這項(xiàng)工作十分艱難,尤其是腫瘤登記報(bào)告工作,作為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作的基礎(chǔ),工作起來(lái)更加困難。其原因是多方面的,主要原因是這項(xiàng)工作必須長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,高質(zhì)量的完成,難度較大。目前心甘情愿做這項(xiàng)工作的人越來(lái)越少,因此,我國(guó)很多著名流行病學(xué)家呼吁大家重視現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查工作。涉縣食管癌有明顯的下降趨勢(shì)是可喜可賀的,但是胃癌卻有明顯的上升趨勢(shì)。20世紀(jì)70年代食管癌占惡性腫瘤的48.7%,居第1位,胃癌占惡性腫瘤33.3%,居第2位。20世紀(jì)80年代食管癌占40.5%,居第1位,胃癌占35.5%,居第2位,20世紀(jì)90年代食管癌占31.9%,胃癌占36.0%上升為第1位,新世紀(jì)初食管癌占37.6%,胃癌占43.3%,仍居第1位。本報(bào)告賁門癌均列入胃癌中統(tǒng)計(jì),不存在20世紀(jì)70年代調(diào)查賁門癌納入食管癌的問(wèn)題。胃癌上