藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防方法

藥物的不良反應(yīng)藥物可以治療疾病，同時(shí)也會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，本期我們就藥物的不良反應(yīng)來(lái)進(jìn)行討論。為什么會(huì)有不良反應(yīng)呢？作為患者，如何判斷是否發(fā)生不良反應(yīng)？確定不良反應(yīng)發(fā)生以后，又該如何去面對(duì)呢？我們?cè)谂R床用藥的時(shí)候有哪些要注意的地方？歡迎大家積極參與交流討論。?什么是藥品不良反應(yīng)我國(guó)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)辦法》中規(guī)定，藥品不良反應(yīng)是指合格藥物在正常用法用量下出現(xiàn)的、與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。為什么會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)呢？一方面是藥品本身的因素，另一方面是患者的因素。藥品的有效成分、添加劑、賦形材料等都可引發(fā)不良反應(yīng)。如果患者對(duì)某一種藥品過(guò)敏，那么對(duì)化學(xué)結(jié)構(gòu)相類似的同一類藥品可能存在交叉過(guò)敏，患者就醫(yī)時(shí)要向醫(yī)生特別說(shuō)明，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，用藥方式不當(dāng)也可引發(fā)不良反應(yīng)。在報(bào)道的不良反應(yīng)中，靜脈用藥引發(fā)的不良反應(yīng)占到一半以上。?患者如何判斷用藥后，患者自己如何判斷是否發(fā)生不良反應(yīng)呢？實(shí)際上，只要發(fā)生了與治療前疾病本身表現(xiàn)不同的、異常的不適，即是不良反應(yīng)。例如，服用感冒藥后，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，在排除了食源性因素的情況下，就要考慮是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)。此外，患者可以仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，看看其中是否有與自己情況相符的表述。當(dāng)患者自己難以判斷時(shí)，建議及時(shí)向醫(yī)生或藥師咨詢。?該如何去應(yīng)對(duì)當(dāng)明確發(fā)生藥品不良反應(yīng)后，患者該如何應(yīng)對(duì)呢？一旦發(fā)生與原患疾病不同的身體不適，應(yīng)立即停用所有藥物。癥狀輕微的不良反應(yīng)，停藥后，多數(shù)可自行恢復(fù)。癥狀較重的不良反應(yīng)，或者患有慢性疾病不能隨意停藥的情況，患者必須到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生幫助處理。比較嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，可能需要住院治療。臨床上不合理用藥，尤其是抗菌藥物的不合理使用情況比較常見(jiàn)，大量廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致了兩種嚴(yán)重的后果：一是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，二是引發(fā)各種不良反應(yīng)。針對(duì)現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)建議：首先，使用抗菌藥品要有嚴(yán)格的指征。其次，不宜長(zhǎng)期使用廣譜或同時(shí)使用多種抗生素。再次，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥品要有明確的指征，單一藥品可有效治療的感染，盡量不聯(lián)合用藥。補(bǔ)充：1、（1）藥物方面的原因：1）藥理作用：很多藥物在應(yīng)用一段時(shí)間后，由于其藥理作用，可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，例如，長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)，瘀斑，同時(shí)出現(xiàn)類腎腺上皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。2）藥物的雜質(zhì)：藥物生產(chǎn)中可能混入微量高分子雜質(zhì)，亦常滲入賦形劑等，如膠囊的染料常會(huì)引起固定性皮疹。青霉素過(guò)敏反應(yīng)是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)引起的。3）藥物的污染：由于生產(chǎn)或保管不當(dāng)，使藥物污染，?？梢饑?yán)重反應(yīng)。4）藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。5）劑型的影響：同一藥物劑型不同。由于制造工藝和用藥方法的不同，往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即會(huì)引起不良反應(yīng)。6）藥物的質(zhì)量問(wèn)題：同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)差別、雜質(zhì)的除去率不同，而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如冠心平中的不純物對(duì)氯苯酚則是發(fā)生皮炎的原因。氨芐青霉素中的蛋白質(zhì)則是發(fā)生藥疹的原因等。（2）機(jī)體方面的原因：1）種族差別：在人類白色與有色人種之間對(duì)藥的感受也有相當(dāng)?shù)牟顒e。甲基多巴所誘發(fā)的溶血性貧血在不同種族間的發(fā)生率是不同的。如進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn)時(shí)，服用此藥的高加索人則15%出現(xiàn)陽(yáng)性，而服用此藥的印第安人和非洲人以及中國(guó)人都未發(fā)生陽(yáng)性。解熱消炎劑異丁苯酸在英國(guó)則多出現(xiàn)損傷，而在日本則比較少見(jiàn)等。2）性別：在藥物性皮炎中，男性發(fā)病者多于女性，其比率約為3：2。西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育。保泰松和氯霉素導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏癥，婦婦女比男性高3倍，氯霉素引起的再生障礙性貧血?jiǎng)t為2倍。據(jù)Hurtwity報(bào)告：不良反應(yīng)男性發(fā)生率占7.3%（50/682）,女性則為14.2%（68/478）。3）年齡：老年人、少年、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,例如青霉素,成年人的半衰期為0.55小時(shí),而老年人則為1小時(shí),老年人由于血漿蛋白濃度減少,與藥物結(jié)合能力也降低,如苯妥英鈉與血漿蛋白的結(jié)合率較45歲以下的人低26%，小兒對(duì)中樞抑制藥，影響水鹽代謝及酸堿平衡的藥物均較敏感。一般地說(shuō)，乳幼兒較成人易發(fā)生不良反應(yīng)的原因有：藥物代謝速度較成人慢，腎排泄較差，作用點(diǎn)上藥物作用的感受性較高，且易進(jìn)入人腦內(nèi)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)發(fā)生率，60歲以下者為6.3%1（42/667），而60歲以上者為5.4%（76/493），老年人使用洋地黃及利血平等尤應(yīng)注意。4）個(gè)體差異：不同個(gè)體對(duì)同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)，這是正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。例如，對(duì)水楊酸鈉的不良反應(yīng)就是個(gè)體差異。300例男性病人用水楊酸鈉治療，約有2/3的病人在總量為6.5~13.0g時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，但在總量?jī)H為3.25g時(shí)，已有不數(shù)病人出現(xiàn)反應(yīng)，也有個(gè)別病人在總量達(dá)30.0g左右時(shí)才出現(xiàn)反應(yīng)，引起反應(yīng)的劑量在不同個(gè)體中相差可達(dá)10倍。有時(shí)，個(gè)體差異也影響到藥物作用的性質(zhì)，例如巴比妥類藥物在一般催眠劑量時(shí)，對(duì)大多數(shù)人可產(chǎn)生催眠作用，但對(duì)個(gè)別人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡。嗎啡也有類似情況，對(duì)個(gè)別人不表現(xiàn)抑制作用，而是興奮作用。前述之過(guò)敏反應(yīng)和特異質(zhì)即是個(gè)體差異的表現(xiàn)。5） 病理狀態(tài)：病理狀態(tài)能影響機(jī)體各種功能，因而也能影響藥物作用。例如腹瀉時(shí)，口服藥的吸收差，作用小。肝腎功能減退時(shí)，可以顯著延或加強(qiáng)許多藥物的作用，甚至引起中毒。6） 血型：據(jù)報(bào)告，女性口服避孕藥引起血栓癥，A型較0型者多。7） 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：飲食的不平衡亦可影響藥物的作用，如異煙肼引起的神經(jīng)損傷，當(dāng)處于維生素B6缺乏狀態(tài)時(shí)則較正常情況更嚴(yán)重。對(duì)缺乏煙酸飼養(yǎng)的動(dòng)物，當(dāng)用硫噴妥鈉麻酔時(shí)，作用增強(qiáng)。（3） 給藥方法的影響：1） 誤用、濫用、醫(yī)護(hù)藥人員處方配伍不當(dāng)，病人濫用藥物等均可發(fā)生不良反應(yīng)。2） 用藥途徑：給藥途徑不同，關(guān)系到藥的吸收、分布，也影響藥物發(fā)揮作用的快慢強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間，例如靜脈直接進(jìn)入血液循環(huán)，立即發(fā)生效應(yīng)，較易發(fā)生不良反應(yīng)，口服刺激性藥物可引起惡心、嘔吐等。（4） 用藥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)期用藥易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（5） 藥物相互作用聯(lián)合用藥不當(dāng)，由于藥物的相互作用，不良反應(yīng)的發(fā)生率亦隨之增高，據(jù)報(bào)告5種藥并用的發(fā)生率為4.2%，6~10種為7.4%，11~15種為24.2%，16~20種為40%，21種以上達(dá)45%。（6） 減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，漢停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。許多因素可增加不良反應(yīng)的發(fā)生，如聯(lián)合用藥、年齡、懷孕、某些疾病、遺傳因素。.多藥聯(lián)合應(yīng)用多藥并用易引起不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的嚴(yán)重性與藥品種類數(shù)無(wú)比例關(guān)系，飲酒同時(shí)服藥可增加不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)生或藥劑師應(yīng)了解病人正在服用的所有藥物可減少藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)。.年齡嬰幼兒由于代謝功能不健全更易出現(xiàn)不良反應(yīng)。例如，新生兒不能代謝和排除氯霉素而引起致命的灰嬰綜合征；四環(huán)素給嬰兒應(yīng)用時(shí)可沉積在牙齒造成永久性四環(huán)素牙；15歲以下兒童用阿司匹林易引起Reye綜合征。老年人用藥較多也易出現(xiàn)不良反應(yīng)，腎功能隨年齡增大而減弱，加之營(yíng)養(yǎng)不良和脫水，老年人用藥易出現(xiàn)頭痛、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、易摔倒而骨折，許多抗組胺藥、催眠藥、抗焦慮藥和抗抑郁藥易引起這些癥狀。.懷孕許多藥物可影響胎兒的正常發(fā)育，因而孕婦應(yīng)盡量不用藥，特別是妊娠頭三個(gè)月，用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)護(hù)，酒精、尼古丁、可卡因、海洛因等對(duì)孕婦及胎兒也有很大的影響。.其他因素疾病可以改變藥物吸收、代謝、排泄和機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)。不同種族對(duì)藥物的利用度不同，藥效各異；遺傳也可使某些人對(duì)一些藥物特別敏感而致不良反應(yīng)，精神-軀體相互作用也可能有影響，但很多方面目前還不甚明了。2、來(lái)學(xué)習(xí)下。隨便說(shuō)幾句與該話題關(guān)聯(lián)不是很大的，希望能拋磚引玉。如果藥品方式、時(shí)間不正確，與飲食的搭配不合理，不僅不利于藥效的發(fā)揮，還可能導(dǎo)致各種你意想不到的危險(xiǎn)。常見(jiàn)錯(cuò)誤：簡(jiǎn)單的隨一日三餐服藥；：躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥;嚴(yán)重的甚至損傷食道壁：干吞藥;掰碎吃或用水溶解后吃;服藥期間不注意飲食禁忌;服藥后馬上運(yùn)動(dòng)；喝糖漿喜歡對(duì)著瓶口服用等等。此外，特別藥注意家庭用藥中藥物的聯(lián)合應(yīng)用。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse3、中藥學(xué)中，將藥物對(duì)人體產(chǎn)生的副作用或毒性，統(tǒng)稱為不良反應(yīng)。中藥毒性的有無(wú)是相對(duì)的，沒(méi)有絕對(duì)無(wú)毒的藥物。藥物毒性的有無(wú)、大小主要取決于用量其次，藥材的品種、質(zhì)量、配伍、炮制、制劑、給藥途徑等因素也會(huì)影響藥物的毒性反應(yīng)不得用于商業(yè)用途其中中藥的配伍有七情：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。相畏、相殺可使毒副效?yīng)降低或消除；相惡會(huì)使治療效應(yīng)削弱或消除，相反會(huì)使毒副效應(yīng)增強(qiáng)或產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)，影響臨床用藥的安全性，故相惡與相反均是臨床用藥應(yīng)當(dāng)避免或禁忌的配伍關(guān)系。作為患者要認(rèn)真看藥品說(shuō)明書，了解所服藥品可能出項(xiàng)的不良反應(yīng)，積極和醫(yī)生溝通，以確定是否真的發(fā)生了不良反應(yīng)。確定不良反應(yīng)后，應(yīng)該同醫(yī)生積極溝通，看怎么樣才能使不良反應(yīng)的影響降到最低。臨床用藥時(shí)需要注意的地方---配伍禁忌有十八反、十八畏。妊娠禁忌像劇毒藥、墮胎藥及作用峻猛地藥物，慎用的多為活血、行氣、攻下等作用強(qiáng)的藥物。病癥藥食禁忌。服藥時(shí)的飲食禁忌。具體來(lái)說(shuō)治療效應(yīng)和副作用是相輔相生的，用好了副作用也能成為治療效應(yīng)。支持藥物交流，大家一起進(jìn)步，下面4、是我整理的，給大家分享一下，嘿嘿藥物不良反應(yīng)的概念在藥理學(xué)中，指某種藥物導(dǎo)致的軀體及心理副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)?？梢允穷A(yù)期的毒副反應(yīng)，也可以是無(wú)法預(yù)期的過(guò)敏性或特異性反應(yīng)。在物質(zhì)使用中，包括用藥所致的不愉快的心理及軀體反應(yīng)。病因幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。隨著藥品種類日益增多，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也逐年增加。藥物不良反應(yīng)有時(shí)也可引起藥源性疾病，除少數(shù)人自服藥物外，藥物不良反應(yīng)主要由醫(yī)生給藥所引起，所以有些藥源性疾病也屬醫(yī)源性疾病。雖然有些藥物不良反應(yīng)較難避免，但相當(dāng)一部分是由于臨床用藥不合理所致，如阿司匹林是公認(rèn)的比較安全的常用藥物，但久服可引起胃腸道出血，誘發(fā)胃潰瘍，使胃潰瘍惡化，導(dǎo)致潰瘍出血、穿孔，長(zhǎng)期服用還可引起缺鐵性貧血，少數(shù)病人可引起粒細(xì)胞及血小板減少。主要原因藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。1）藥物方面的原因：1）藥理作用：很多藥物在應(yīng)用一段時(shí)間后，由于其藥理作用，可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，例如，長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)，瘀斑，同時(shí)出現(xiàn)類腎腺上皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。2）藥物的雜質(zhì)：藥物生產(chǎn)中可能混入微量高分子雜質(zhì)，亦常滲入賦形劑等，如膠囊的染料常會(huì)引起固定性皮疹。青霉素過(guò)敏反應(yīng)是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)引起的。3）藥物的污染：由于生產(chǎn)或保管不當(dāng)，使藥物污染，?？梢饑?yán)重反應(yīng)。4）藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。5）劑型的影響：同一藥物劑型不同。由于制造工藝和用藥方法的不同，往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即會(huì)引起不良反應(yīng)。6）藥物的質(zhì)量問(wèn)題：同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)差別、雜質(zhì)的除去率不同，而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如冠心平中的不純物對(duì)氯苯酚則是發(fā)生皮炎的原因。氨芐青霉素中的蛋白質(zhì)則是發(fā)生藥疹的原因等。2）機(jī)體方面的原因：1）種族差別：在人類白色與有色人種之間對(duì)藥的感受也有相當(dāng)?shù)牟顒e。甲基多巴所誘發(fā)的溶血性貧血在不同種族間的發(fā)生率是不同的。如進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn)時(shí)，服用此藥的高加索人則15%出現(xiàn)陽(yáng)性，而服用此藥的印第安人和非洲人以及中國(guó)人都未發(fā)生陽(yáng)性。解熱消炎劑異丁苯酸在英國(guó)則多出現(xiàn)損傷，而在日本則比較少見(jiàn)等。2）性別：在藥物性皮炎中，男性發(fā)病者多于女性，其比率約為3：2。西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育。保泰松和氯霉素導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏癥，婦婦女比男性高3倍，氯霉素引起的再生障礙性貧血?jiǎng)t為2倍。據(jù)Hurtwity報(bào)告：不良反應(yīng)男性發(fā)生率占7.3%（50/682）,女性則為14.2%（68/478）。3）年齡：老年人、少年、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,例如青霉素,成年人的半衰期為0.55小時(shí),而老年人則為1小時(shí),老年人由于血漿蛋白濃度減少,與藥物結(jié)合能力也降低,如苯妥英鈉與血漿蛋白的結(jié)合率較45歲以下的人低26%,小兒對(duì)中樞抑制藥,影響水鹽代謝及酸堿平衡的藥物均較敏感。一般地說(shuō),乳幼兒較成人易發(fā)生不良反應(yīng)的原因有：藥物代謝速度較成人慢,腎排泄較差,作用點(diǎn)上藥物作用的感受性較高,且易進(jìn)入人腦內(nèi)等。據(jù)統(tǒng)計(jì),不良反應(yīng)發(fā)生率,60歲以下者為6.3%1（42/667）,而60歲以上者為5.4%（76/493）,老年人使用洋地黃及利血平等尤應(yīng)注意。4）個(gè)體差異：不同個(gè)體對(duì)同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)，這是正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。例如，對(duì)水楊酸鈉的不良反應(yīng)就是個(gè)體差異。300例男性病人用水楊酸鈉治療，約有2/3的病人在總量為6.5~13.0g時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，但在總量?jī)H為3.25g時(shí)，已有不數(shù)病人出現(xiàn)反應(yīng)，也有個(gè)別病人在總量達(dá)30.0g左右時(shí)才出現(xiàn)反應(yīng)，引起反應(yīng)的劑量在不同個(gè)體中相差可達(dá)10倍。有時(shí)，個(gè)體差異也影響到藥物作用的性質(zhì)，例如巴比妥類藥物在一般催眠劑量時(shí)，對(duì)大多數(shù)人可產(chǎn)生催眠作用，但對(duì)個(gè)別人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡。嗎啡也有類似情況，對(duì)個(gè)別人不表現(xiàn)抑制作用，而是興奮作用。前述之過(guò)敏反應(yīng)和特異質(zhì)即是個(gè)體差異的表現(xiàn)。5）病理狀態(tài)：病理狀態(tài)能影響機(jī)體各種功能，因而也能影響藥物作用。例如腹瀉時(shí)，口服藥的吸收差，作用小。肝腎功能減退時(shí)，可以顯著延或加強(qiáng)許多藥物的作用，甚至引起中毒。6）血型：據(jù)報(bào)告，女性口服避孕藥引起血栓癥，A型較0型者多。7）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：飲食的不平衡亦可影響藥物的作用，如異煙肼引起的神經(jīng)損傷，當(dāng)處于維生素B6缺乏狀態(tài)時(shí)則較正常情況更嚴(yán)重。對(duì)缺乏煙酸飼養(yǎng)的動(dòng)物，當(dāng)用硫噴妥鈉麻酔時(shí)，作用增強(qiáng)。3）給藥方法的影響：1）誤用、濫用、醫(yī)護(hù)藥人員處方配伍不當(dāng)，病人濫用藥物等均可發(fā)生不良反應(yīng)。2）用藥途徑：給藥途徑不同，關(guān)系到藥的吸收、分布，也影響藥物發(fā)揮作用的快慢強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間，例如靜脈直接進(jìn)入血液循環(huán)，立即發(fā)生效應(yīng)，較易發(fā)生不良反應(yīng)，口服刺激性藥物可引起惡心、嘔吐等。4）用藥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)期用藥易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（5）藥物相互作用聯(lián)合用藥不當(dāng)，由于藥物的相互作用，不良反應(yīng)的發(fā)生率亦隨之增高，據(jù)報(bào)告5種藥并用的發(fā)生率為4.2%，6~10種為7.4%，11~15種為24.2%，16~20種為40%，21種以上達(dá)45%。（6）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，漢停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。機(jī)理藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理是比較復(fù)雜的，歸納可分為甲型和乙型兩大類，前者是由于藥物的藥理作用增強(qiáng)所致，其特點(diǎn)是可以預(yù)測(cè)，一般與藥物劑量有關(guān)，其在人群中的發(fā)生率雖高但死亡率低。后者與正常藥理作用完全無(wú)關(guān)的一種異常反應(yīng)，通常很難預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)。雖然其發(fā)生率較低，但死亡率較高。癥狀目前沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)描述或測(cè)定藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重性。大多數(shù)藥物口服可致胃腸道功能失調(diào)，食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉等在所有不良反應(yīng)中占很大比例。醫(yī)生通常把胃腸功能失調(diào)、頭痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不適感以及睡眠的改變認(rèn)為是較輕的反應(yīng)不引起重視，但是這些反應(yīng)是真正值得注意的。中度反應(yīng)包括焦慮、不安、煩躁，此外還有皮疹（特別是廣泛和持久性的）、視覺(jué)障礙（尤其是屈光不正患者）、肌肉震顫、排尿困難（老年男性多見(jiàn)）、精神或心理的改變和某些血液成分（脂肪、脂質(zhì)）的改變。輕、中度不良反應(yīng)如無(wú)其他合適替代藥物可暫時(shí)不特別處理，但醫(yī)生應(yīng)重新考慮用藥劑量，給藥次數(shù)，服藥時(shí)間（飯前或飯后等），能否用其他藥物緩解等（如有便秘的可用輕度瀉藥）。有些藥物可致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命。此時(shí)，必須立即停止用藥并進(jìn)行治療，然而有時(shí)必須繼續(xù)用藥，如腫瘤病人的化療和器官移植時(shí)使用的免疫抑制劑。用藥時(shí)，要注意用不同的方法防治嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如給免疫系統(tǒng)受損的病人用抗生素預(yù)防感染；用高效抗酸藥或H2-受體阻斷劑如法莫替丁、雷尼替丁防止胃潰瘍出血；可輸血小板治療出血不止，給藥物性貧血的患者輸血刺激血細(xì)胞增生。醫(yī)務(wù)人員和患者如如何判斷藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)生可疑不良反應(yīng)，首先看藥品說(shuō)明書是否注明，如果已經(jīng)明確注明，則可能性較大。、根據(jù)用藥時(shí)間順序來(lái)判斷。1、在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生：如有的做皮內(nèi)試驗(yàn)后，針頭尚未拔出，過(guò)敏反應(yīng)即已發(fā)生病人很快出現(xiàn)灼熱、喉頭發(fā)緊、胸悶心慌、臉色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至神志昏迷需立即搶救。2、在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生：如固定性紅斑常發(fā)生在同一部位，呈紫紅色圓形或橢圓形，常有水皰，伴有發(fā)熱等癥狀。3、在半小時(shí)至兩小時(shí)內(nèi)發(fā)生：如惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。4、用藥后1?2周發(fā)生：如多形紅斑常在用藥后2?7日出現(xiàn)；剝脫性皮炎、大皰性表皮松懈型藥疹大都在10日后發(fā)生;洋地黃反應(yīng)與利尿劑引起的水腫也多在1?2周后出現(xiàn)。5、停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生：如鏈霉素導(dǎo)致的耳聾，常在停藥后6個(gè)月出現(xiàn)。抗癌藥白消安引起的肺部病變常在用藥后1年以上才出現(xiàn)。氯霉素、保泰松所致再生障礙性貧血也有類似的情況。三、根據(jù)具體癥狀來(lái)判斷。一般而言，藥物的不良反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素等導(dǎo)致的耳聾，以及青霉素、碘制劑等釀成的過(guò)敏性休克。但也有相同者，如可樂(lè)定、甲基多巴等降血壓藥，若長(zhǎng)期應(yīng)用后突然停用，會(huì)造成血壓驟升、心率加速，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血，需立即搶救；又如貿(mào)然停用心得安，對(duì)心絞痛病人會(huì)引起較用藥前更為嚴(yán)重的癥狀，常在夜間突然發(fā)生，且造成冠狀動(dòng)脈功能不全，甚至發(fā)生嚴(yán)重的心肌梗死，有死亡危險(xiǎn)。四、是否有再激發(fā)現(xiàn)象。即是否會(huì)再次用藥發(fā)生同樣的反應(yīng)?；颊甙l(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)該及時(shí)通過(guò)醫(yī)生、藥師或直接向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門報(bào)告并且進(jìn)行用藥咨詢，以避免再次發(fā)生。發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生呢？藥物不良反應(yīng)有些是很難避免的，有些是可以避免的，用藥時(shí)注意下述幾點(diǎn)可預(yù)防或減少不良反應(yīng)。首先應(yīng)了解患者的過(guò)敏史或藥物不良反應(yīng)史，這對(duì)有過(guò)敏傾向和特異質(zhì)的患者十分重要。老年人病多，用藥品種也較多，醫(yī)師應(yīng)提醒患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，至于小兒，尤其新生兒，對(duì)藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。孕婦用藥應(yīng)特別慎重，尤其是妊娠頭三個(gè)月應(yīng)避免用任何藥物，若用藥不當(dāng)有可能致畸。由于一些藥物可經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)而引起不良反應(yīng)，故對(duì)哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。肝病和腎病患者，除選用對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)減少劑量。用藥品種應(yīng)合理，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥，還應(yīng)了解患者自用藥品的情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。應(yīng)用新藥時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。應(yīng)用對(duì)器官功能有損害的藥物時(shí)，須按規(guī)定檢查器官功能，如應(yīng)用利福平、異煙肼時(shí)檢查肝功能，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)檢查聽(tīng)力、腎功能，應(yīng)用氯霉素時(shí)檢查血象。用藥過(guò)程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，以便及時(shí)停藥和處理，防止進(jìn)一步