診斷學(xué)-南京中醫(yī)藥大學(xué)中國大學(xué)mooc課后章節(jié)答案期末考試題庫2023年

診斷學(xué)_南京中醫(yī)藥大學(xué)中國大學(xué)mooc課后章節(jié)答案期末考試題庫2023年若病人有吞咽困難，飲水嗆咳，常見于Guillain-Barre綜合征、腦干病變或鼻咽癌腦轉(zhuǎn)移。

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交叉性癱，這是腦干病變時一個最具有特征性的也是最具有定位診斷價值的體征。

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腹壁反射（abdomenalwallreflex）：檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍出以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。上部反射消失見于胸髓7~8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9~10節(jié)病損。下部反射消失見于胸髓11~12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。除以上病因外，肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。

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臥立試驗（recumbent-uprightreflex）：在病人平臥位時計數(shù)1分鐘脈搏次數(shù)，然后囑病人起立站直再計數(shù)1分鐘脈搏數(shù)。由臥位到立位脈搏增加10~12次為交感神經(jīng)興奮增強。由立位到臥位稱為立臥試驗，前后各計數(shù)1分鐘脈搏數(shù)。若減少10~12次為副交感神經(jīng)興奮增強。

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腹部瘢痕多為外傷、手術(shù)或皮膚感染的遺跡，有時對診斷和鑒別很有幫助，特別是某些特定部位的手術(shù)瘢痕，常提示患者的手術(shù)史

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語音震顫：為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。根據(jù)其振動的強弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。

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紫癜是皮膚或粘膜下出血為常見的體征。直徑不超過2mm的稱為瘀點，須與小紅痣、紅色的皮疹鑒別。皮下出血直徑為3~5mm者為紫癜。直徑9mm以上者為瘀斑。

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當(dāng)心肌細胞一端的細胞膜受到一定程度的刺激（閥刺激）時，其對鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外正、負離子流動（主要是鈉離子內(nèi)流），使細胞內(nèi)外正、負離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細胞膜出現(xiàn)除極化（depolarization），使膜外側(cè)具負電荷，膜內(nèi)側(cè)具正電荷，即產(chǎn)生動作電位

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二尖瓣狹窄的主要癥狀：主要癥狀為勞力性呼吸困難，偶可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難；可有咳嗽、咯血。

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心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

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疑有右位心或右心梗塞者，應(yīng)加作V2R、V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)。

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用手動方式記錄心電圖時，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，每個導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于3～4個完整的心動周期（即需記錄4～5個QRS綜合波）。

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心肌梗死的除了特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。發(fā)生急性ST須抬高型心肌梗死時（即既往所謂透壁性心肌梗死）時，如果觀察及時，可以見到早期（也稱超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程。

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正確

臨床上腸梗阻隨其病理過程的不斷發(fā)展和演變，可以由單純性發(fā)展成絞榨性；由不完全性變?yōu)橥耆?；由慢性變?yōu)榧毙浴?/p>

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檢查的注意事項是：1、一般采取仰臥位或坐位；2、環(huán)境應(yīng)安靜，對于雜音的聽診尤其重要；1、光線最好來自于左側(cè)；2、室溫不低于20℃；3、受檢查者充分坦露胸部，絕對不可隔衣聽診；4、檢查者應(yīng)全神貫注，按規(guī)范的檢查手法，一絲不荀地仔細檢查；5、認真作好記錄，以便全面分析。

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問診時，讓患者有機會提問是非常重要的，詢問者應(yīng)明確地給患者機會，鼓勵他提問或討論問題。

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①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖a、V1、V3R導(dǎo)聯(lián)呈rsR＇型或?qū)挻蠖星雄E的R波b、V5及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為qRs或Rs型，s波深寬c、QRS時限≥0.12sd、繼發(fā)性ST-T改變，有晚遲R波的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波倒置；有寬大S波的導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高，T波直立。

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正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均可達35°.若足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻；足掌部呈固定已性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻萵翻畸形多見于先天性畸形及脊髓質(zhì)炎后遺癥。

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脊柱直接叩擊法：即用手指或叩診錘直接叩出各椎體的棘突，多用于檢查胸椎與腰椎。

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扁平胸：為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見于瘦長體型者，亦可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核。

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胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，因呼吸時該區(qū)域的運動度最大。反之，肺尖部的呼吸運動度較胸廓下部為小，故胸膜摩擦音很少在肺尖聽及

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淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫覺度及觸覺

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生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓

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女性的呼吸以肋間肌的運動為主，故形成胸式呼吸。

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一般先檢查前胸部及兩側(cè)胸部，然后再檢查背部。這樣既可克服只注意叩診和聽診，而忽略視診的傾向。也可避免重要體征的遺漏。

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橈骨骨膜反射不是深反射。

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動眼神經(jīng)也支配眼內(nèi)肌，如其副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔括約肌，興奮時使瞳孔縮?。黄浣桓猩窠?jīng)纖維支配瞳孔擴大肌，興奮時瞳孔擴大；其支配的睫狀肌，調(diào)節(jié)晶狀體屈光度。

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右心室主要由右冠狀動脈供血，左室下壁也由右冠狀動脈供血，故右室梗死大多與左室下壁梗死合并存在。單純右室梗死較少見

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右心房肥厚、擴張時，向前下的起始除極向量增大，可出現(xiàn)如下心電圖表現(xiàn)：P波尖而高聳，其幅度≥0.25mv，由于向下的P向量增大，故在心電圖中Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)最為突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病以及某些先天性心臟病。

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T波：代表快速心室復(fù)極時的電位改變，是ST段后出現(xiàn)的一個圓鈍較大且占時較長的波。

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腹肌緊張度減低多因腹肌張力減低或消失所致，表現(xiàn)按壓時腹壁松軟無力，失去彈性，

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心肌細胞電生理研究指出：靜息的心肌細胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細胞膜外側(cè)具有正電荷，細胞膜內(nèi)側(cè)具負電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化。

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一般將肝質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌、（中等硬度）和質(zhì)硬。

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胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）位于左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底穹窿含氣而形成。

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根據(jù)腸梗阻的程度，分為完全性和不完全性腸梗阻。

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聽診是檢查心臟的重要方法，也是較難掌握的方法。聽診心臟時，環(huán)境應(yīng)安靜，醫(yī)生的思想要高度集中，按照規(guī)范的方法仔細聽診。病人多采取仰臥位，醫(yī)生站在病人的右側(cè)。如在門診也可采取坐位。為了更好地聽清和辨別心音或雜音，有時需讓病人改變體位，作深呼吸或深吸氣，或作適當(dāng)運動（在病情允許時）

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當(dāng)觸及腫大的甲狀腺時，用鐘形聽診器直接放到腫大的甲狀腺表面上，可聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈音，對診斷部分甲狀腺功能亢進很有幫助

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正常情況下脾不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時膈下降，可使脾向下移位。除此之外能觸到脾則提示脾腫大。

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肌力是肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力。除肌肉的收縮力量外，還可以動作的幅度與速度衡量。

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為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件，受檢者的配合和正確的操作方法。對環(huán)境的要求1.室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。2.使用交流電源的心電圖機必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5Ω）。3.放置心電圖機的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4.診床的寬度不應(yīng)窄于80㎝，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診察床的一側(cè)靠墻，則必須定墻內(nèi)無電線穿。

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脊柱離開正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸，根據(jù)側(cè)凸發(fā)生的部位不同，分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸及胸腰段聯(lián)合側(cè)凸

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三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)出沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律（可以交界性或室性），以交界性逸搏心律為多見。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，通常房率高于室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

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胸痛（chestpain）主要是指頸部與上腹之間的不適或疼痛，主要由胸部疾病所引起。有時腹腔疾病也可引起胸痛。

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對患者的稱呼一定要正確，如果不知道，可詢問本人如何稱呼他（她）更貼切，確定交談時間，也要尊重患者的意見。

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單純的S-T段抬高不是心肌梗死的可靠指征，它還可見于過早復(fù)極化，心包炎急性期、變異型心絞痛等。但只有急性心肌梗死才伴有典型的QRS、ST-T演變過程，故首先應(yīng)結(jié)合臨床癥候，于短時間內(nèi)隨訪心電圖才不致誤診。

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一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹而對側(cè)中樞性偏癱，病變在中腦大腦腳，又稱中腦大腦腳綜合征

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如果一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，伴對側(cè)肢體運動性共濟失調(diào)，病變主要在中腦內(nèi)側(cè)中央位置，侵犯了紅核，稱中腦紅核綜合征；如果表現(xiàn)為一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，伴對側(cè)肢體椎體外系癥狀（如不自主運動），主要損害在中腦的黑質(zhì)，又叫中腦黑質(zhì)綜合征。

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動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運動，檢查時如發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，眼球向內(nèi)、上、下方向活動受限，均提示有動眼神經(jīng)麻痹。

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從發(fā)生學(xué)上講，嗅神經(jīng)與視神經(jīng)不是周圍神經(jīng)

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成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，兩者的比例約為1：1.5。

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甲狀腺腫大可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者，為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者，為Ⅲ度。檢查時應(yīng)注意甲狀腺的大小、形態(tài)、硬度、表面情況、壓痛、移動性、震顫及血管雜音等。

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某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小、松弛無力，為肌肉萎縮現(xiàn)象

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腹腔內(nèi)有較多的液體存留時，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔的低處，故在此處叩診呈濁音

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小顱：小兒囪門多在12～18個月內(nèi)閉合，如過早閉合即可形成小頭畸形

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左心室發(fā)生肥大時，可使心電活動中左心室占優(yōu)勢的情況更為突出。表現(xiàn)為QRS最大向量增大，QRS時限延長，并可因心肌供血不足等因素而出現(xiàn)ST-T改變。其診斷指標(biāo)如下：1、左室高電壓的表現(xiàn)（1）V5或V6的R波〉2.5mv或V5的R波+V1的S波〉4.0mv（男性）或〉3.5mv（女性）。（2）Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波〉1.5mv，aVL的R波〉1.2mv，aVF的R波〉2.0mv或Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波+Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波〉2.0mv。2、額面心電軸左偏，但一般不超過－30°。3、QRS總時間〉0.10s（一般不超過0.11s）。4、并存ST-T改變，ST-T向量與QRS最大向量常呈對向的趨勢，心電圖表現(xiàn)為在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，同時可伴有ST段呈缺血型壓低達0.05mv以上，在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)），則反而可見直立的T波。

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正常人頸部直立，兩側(cè)對稱，矮胖體形者較粗短，瘦長體形者較細長，男性甲狀軟骨經(jīng)較突出，女性則不平坦不顯露

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錯誤

叩診方法：1、間接叩診法、2、直接叩診法3、線上叩診法

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錯誤

以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之關(guān)系的方法為嗅診（olfactoryexamination），

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急性扁桃體炎時，咽隱窩內(nèi)常有黃白色膿性分泌物滲出，滲出物形成的苔片狀假膜，很容易剝離。

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正常人瞳孔等大等圓，瞳孔直徑在一般室內(nèi)光線下約為6mm

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錯誤

視診（inspection）：是醫(yī)生用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診方法。

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頭皮檢查不需要撥開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。

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錯誤

廣義的聽診包括聽語聲、呼吸聲、咳嗽、呃逆、噯氣、腸鳴、關(guān)節(jié)活動音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身體所能發(fā)出的任何聲音

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正常腹部觸診時不引起疼痛，重按壓時僅有一種壓迫感

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胰頭癌位于上腹部偏右，胰體癌位于上腹部偏左，包塊質(zhì)地堅硬，輪郭不清

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一側(cè)動眼神經(jīng)不完全性損害：眼內(nèi)肌麻痹：瞳孔散大，而眼外肌正常；或僅眼外肌麻痹，但眼內(nèi)肌正常。

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隨意運動的神經(jīng)傳導(dǎo)通路是由兩個神經(jīng)元組成的，即上神經(jīng)元和下神經(jīng)元。不論哪個神經(jīng)元受損，都可產(chǎn)生隨意運動的障礙，隨意運動功能的喪失稱為癱瘓。

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舒張早期奔馬律的臨床意義：從臨床角度看反映左室功能低下，左室舒張期容量負荷過重，心肌功能嚴重障礙

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第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1S(收縮期前)，一般認為S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)

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癱瘓的內(nèi)囊型：病變在內(nèi)囊。由于內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維的排列很緊密，病變時各種傳導(dǎo)束常同時受損而出現(xiàn)對側(cè)半身性障礙的三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲）

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指指試驗：囑被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫(yī)師的示指，先睜眼作，后閉眼作，正常人可準(zhǔn)確完成。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有損。

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膝反射（kneejerk）：坐位檢查時，小腿完全松弛，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射引不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試，即可引出。反射中樞在腰髖2~4節(jié)。

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陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查者的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。

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心包摩擦感觸診特點：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第４肋間明顯，收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯，如心包滲出液增多，則摩擦感消失。

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腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)。見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓增高等

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自主神經(jīng)又稱植物神經(jīng)，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩種，在大腦皮質(zhì)及丘腦下部的調(diào)節(jié)下，通過神經(jīng)介質(zhì)與受體而發(fā)揮互相拮抗而又協(xié)調(diào)的作用。主要功能是調(diào)整內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺等的活動。從而達到維持機體內(nèi)外環(huán)境的平衡。

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堅毛反射（pilomotorreflex）：將冰塊放在病人的頸后或腋窩皮膚上數(shù)秒鐘之后，可見堅毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀。堅毛反射受交感神經(jīng)節(jié)段性支配，即頸8至胸3支配面部和頸部，胸4至7支配上肢，胸8~9支配身軀干，胸10至腰2支配下肢。根據(jù)反應(yīng)的部位可協(xié)助交感神經(jīng)功能障礙的定位診斷。

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心肌梗死后合并心室壁瘤時，可見升高的S-T段持續(xù)存在達半年以上

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正確

跟-膝-脛試驗：囑被檢查者仰臥，先抬起一側(cè)下肢，然后將足跟置于另側(cè)膝部下端，并沿脛骨徐徐滑下。共濟失調(diào)患者出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤。

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肌張力痙攣性（spasticity）增強表現(xiàn)為在被動運動開始時阻力較大，終末時突感減弱，稱為折刀現(xiàn)象，見于錐體束損害。

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P-R間期：PR-間期代表心房去極開始至心室去極的時間，相當(dāng)于激動自竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)心房、房室交界、房室結(jié)、左束支及浦肯野纖維傳到心室肌的時間。正常成人，心率在正常范圍時，P-R間期為0.12~0.20s。P-R間期受年齡和心率的影響，年齡小或心率快時P-R間期較短，年齡大或心率慢時P-R間期較長。

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肺上界：即肺尖的寬度，其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。叩診方法是：自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側(cè)終點。然后再由上述中央部叩向內(nèi)側(cè)，直至清音變?yōu)闈嵋魰r，即肺上界的內(nèi)側(cè)終點。該清音帶的寬度即為肺尖的寬度，正常為5~6cm，又稱Kronig峽

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影響叩診的因素：胸壁組織增厚，如皮下脂肪較多，肌肉較厚，乳房較大和水腫等，均使叩診音變濁

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潮式呼吸：又稱Cheyne-Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。其節(jié)律類似潮水漲落。潮式呼吸的周期可長達30秒至2分鐘，暫停期可持續(xù)5~30秒，所以要較長時間仔細觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。

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桶狀胸：為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶形。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45度。肋間隙飽滿。腹上角增大，且呼吸改變不明顯。見于嚴重肺氣腫的患者等。

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正確

正常人頸部動脈的搏動，只在劇烈活動后心搏量增加時可見，且很微弱，安靜時不易看到

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正確

吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，見于伴有呼吸困難的高熱性疾病（如大葉性肺炎）、支氣管哮喘和心原性哮喘發(fā)作

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正確

乳突其外殼由骨密質(zhì)組成，內(nèi)腔為在小不等到的骨松質(zhì)小房，乳突內(nèi)腔與中耳道相連。

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正確

中樞性延髓麻痹：兩側(cè)核以上受損時，亦出現(xiàn)發(fā)音障礙、吞咽困難，但咽反射亢進，無舌肌萎縮，亦稱假性球麻痹。見于兩側(cè)腦血管病變和腦炎。

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人體不是一個完整的有機體，任何部分和系統(tǒng)的疾病都與整體和其他部分或系統(tǒng)相互影響，因此，無論哪一臨床專業(yè)學(xué)科都能完全脫離臨床醫(yī)學(xué)的整體而獨立。

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錯誤

引起咯血的原因很多，但以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主

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疑有或有急性心肌梗塞患者首次作常規(guī)心電圖檢查時必須加作V7、V8、V9，并在胸壁各導(dǎo)聯(lián)部位用色筆、龍膽紫或反射治療標(biāo)記用的皮膚墨水作上標(biāo)記，使電極定位準(zhǔn)確以便以后動態(tài)比較。

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正確

非ST須抬高性心肌梗死若梗死僅發(fā)生于心內(nèi)膜下，則急性期可僅出現(xiàn)S-T平直壓低，而不出異常Q波波，但S-T恢復(fù)后仍存在T波由倒置逐漸加深及變淺至恢復(fù)的演變過程。

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正確

左房發(fā)生肥大時，其終末向后的除極向量增大，時間延長，從而出現(xiàn)一系列心電圖改變：P波增寬〉0.11s，常呈雙峰，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。由于左房的向左后的向量增大，使V1的P波終末部的負向波變深，Ptf超過－0.04mm·s。

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正確

右心室肥大達一定程度，特別是右心室游離壁發(fā)生顯著肥厚時，可以出現(xiàn)綜合心電向量的逆轉(zhuǎn)，即自正常左心室占優(yōu)勢的情況轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢，出現(xiàn)右前向量突出增大，成為右室肥大的主要特征，可具有如下心電圖改變。1、V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥12、V1的R波+V5的S波＞1.05mv（重癥＞1.2mv）。3、電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可＞110°）。4、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R＞0.5mv）。5、少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS，qR型（除外心肌梗塞）。6、ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向，倒置，ST段壓低。

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正確

外耳道檢查時注意皮膚是否正常，有無溢液，如有黃色液體溢出度有癢痛者為外耳道炎，外耳道內(nèi)有局部紅腫疼痛，并有耳廓牽拉痛則為癤腫。

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正確

頭顱檢查要注意大小、外形、變化和運動時的異常。

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尖顱：亦稱塔顱，頭頂部尖突高起，與顏面造成比例異常，這是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。

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頭部與頸動脈搏動一致的點頭運動，稱Musset征，見于嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全。

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如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，

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正確

黃疸波動較大者不常見于膽總管結(jié)石等。

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正常情況下，膽紅素進入與離開血液循環(huán)保持動態(tài)平衡，故血中膽紅素的濃度保持相對恒定，總膽紅素（TB）1.7～17.1μmol/L，其中結(jié)合膽紅素（CB）0～3.42μmol/L，非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7～13.68μmol/L。

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正確

嘔血與黑糞是上消化道出血的主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)的差異取決于出血的部位、出血的量及速度。

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正確

上消化道指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸。上消化道出血包括食管、胃、十二指腸、肝臟病變及全身性疾病所致的出血，還包括胰腺、膽道及胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血。

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正確

噴射狀嘔吐多見于顱內(nèi)高壓。無惡心、嘔吐不費力、全身狀態(tài)較好者，多見于神經(jīng)癥性嘔吐。

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正確

對發(fā)熱患者只要重點檢查生命體征、意識狀態(tài)、面容、皮膚黏膜、淋巴結(jié)等，不需要對肺、心、肝、脾和神經(jīng)系統(tǒng)進行細致檢查等。

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錯誤

每個醫(yī)生因臨床經(jīng)歷不同，與患者交流所獲得的病史資料、體格檢查所獲得的體征可能不同，對同一個輔助檢查報告的分析判斷也可能不同。

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正確

實驗診斷（laboratorydiagnosis）是通過實驗室檢查方法，對患者的血液、排泄物等標(biāo)本進行檢查，以獲得疾病的病原體、組織病理形態(tài)改變或器官功能變化等資料，從而協(xié)助臨床進行診斷、鑒別診斷、觀察病情、制定防治措施、判斷預(yù)后等的一種診斷方法。

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正確

診斷學(xué)的基本任務(wù)是研究癥狀、體征、實驗室及其他檢查異常的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、機制、臨床意義及建立診斷的思維程序，從而以科學(xué)態(tài)度在各種情況下去認識疾病、正確診斷疾病。

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正確

人們常說：人命關(guān)天，診治關(guān)命。診斷的正確與否，決定治療的成功與失敗。這個與這學(xué)好診斷學(xué)沒有關(guān)系。

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錯誤

肺下界移動度減弱見于肺組織彈性消失，如肺氣腫等；肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維休等；肺組織炎癥和水腫等。當(dāng)胸腔內(nèi)大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時肺下界及其移動度不能叩得

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正確

濕啰音的特點：濕啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。

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正確

語音共振的產(chǎn)生方式與語音震顫基本相同。囑被檢查者用一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。正常情況下，聽到的語音共振言詞并非響亮清晰，音節(jié)亦含糊難辨。語音共振一般在氣管和大支氣管附近聽到聲音最強，在肺底則較弱。

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正確

當(dāng)有阻塞性肺氣腫時，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸運動度減弱，語音震顫與語音共振減弱。雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動度變小，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底可聽到濕性啰音。

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面神經(jīng)中樞性癱瘓時臨床表現(xiàn)為病變對側(cè)顏面下部肌肉麻痹，如鼻唇溝變淺、露齒時口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等表現(xiàn)。常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等。

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外展神經(jīng)核上性病變時，不僅受到兩側(cè)皮層中樞支配，同時受到眼球同向凝視中樞支配（皮質(zhì)上：額中回（8區(qū)）；皮質(zhì)下：橋腦旁，外展核）使眼球向一側(cè)凝視。大腦皮質(zhì)有破壞性病變時，雙眼向病灶側(cè)凝視

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正確

一側(cè)嗅覺喪失，提示同側(cè)嗅球、嗅索或嗅絲的病變，最常見的原因是創(chuàng)傷。雙側(cè)嗅覺喪失見于蝶鞍附近腫瘤。感冒、萎縮性鼻炎等鼻粘膜病變也常引起兩側(cè)嗅覺減弱或消失。結(jié)核、腫瘤等慢性顱底病變也可引起嗅覺障礙。嗅幻覺指病人憑空嗅出本不存在的某種氣體，見于顳葉腫瘤或癲癇先兆。

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心尖主要由左室構(gòu)成。心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動，稱為心尖搏動

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正確

性心尖搏動是在心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷者，稱為負性心尖搏動（inwardimpulse)，見于粘連性心包炎，由于心包與周圍組織廣泛粘連所致

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正確

胸骨左緣第２肋間搏動見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人

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心包積液：心界向左右兩側(cè)擴大，極似雙側(cè)心室擴大，坐位時心濁音界呈三角形（燒瓶形），仰臥位時心底部濁音區(qū)增寬，

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膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物史

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進食后出現(xiàn)的嘔吐多見于胃源性嘔吐，如胃炎、幽門痙攣、胃神經(jīng)癥。

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一般情況下，出血量達5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性

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手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，因此觸診時多用這兩個部位。

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肝細胞性黃疸呈淺黃至深黃，甚至橙黃色。有乏力、食欲下降、惡心嘔吐、甚至出血等肝功能受損的癥狀及肝脾腫大等體征。

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聽診（auscultation）：是用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。

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正確

叩診時應(yīng)囑病人充分暴露被檢查部位，肌肉放松，注意對稱部位音響的異同。

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對特殊部位（如鼓膜、眼底、胃腸粘膜等）則需用某些儀器（如耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等）幫助

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黃疸急起者，常見于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎，不見于膽石癥、急性溶血

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錯誤

問診(inquiry)又稱為病史采集（historytaking），是醫(yī)師與患者或知情者進行交談或討論，通過詳細詢問患者癥狀，獲得準(zhǔn)確病史資料，并綜合分析而作出臨床判斷的一種診斷方法。

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對患者應(yīng)當(dāng)和藹、親切、體貼、耐心、考慮周到，要有高度的同情心和責(zé)任感。避免可能對患者發(fā)生不良影響的言語和表情。

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正確

胰腺觸診胰位于腹膜后，位置較深，且正常胰柔軟，故不能觸及

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正確

常用的提問方式,強迫選擇性提問：如“腹痛是持續(xù)的嗎？”患者回答“不是?！薄笆谴掏磫?？”患者回答“不是?！钡鹊??！澳敲词鞘裁礃拥哪?？請你詳細描述一下。”又回到了直接提問。

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正確

當(dāng)醫(yī)生用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻，感覺腹痛驟然加重，并常有痛苦表情或呻吟，稱反跳動痛

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正確

腹部觸診時被檢查者必須取仰面臥位。頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以使腹肌松，做平靜腹式呼吸，可使膈下臟器上下移動

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胃癌包塊常位于上腹部或臍上方

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為了使問診進展順利，詢問者應(yīng)注意聆聽，不要輕易打斷患者講話，讓他有足夠的時間回答問題，有時允許有必要的停頓(如在回顧思索時)。

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正確

醫(yī)師應(yīng)明白患者的期望，了解患者就診的確切目的和要求。

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正確

為了患者能夠理解詢問者的話，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語發(fā)問。

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正確

人際交往距離：公眾的，即群眾集會場合，約為3.5～7米

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正確

聽診內(nèi)容包括心率、心律、額外心音、雜音及心包摩擦音等

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白細胞計數(shù)與分類對發(fā)熱的鑒別診斷有重要意義

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任何一個動作的完成都必需有一定的肌群參加，如主動肌、對抗肌、協(xié)同肌及固定肌等。這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要是靠小腦的功能。此外，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系均參與作用，動作才得以協(xié)調(diào)和平衡。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙，稱為共濟失調(diào)

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正確

咳嗽（cough）是一種保護性生理反射，通過該反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物和從外界進入的有害因子

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聽診順序一般按逆時針方向聽診。即從二尖瓣區(qū)（心尖部）開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。其他順序也有從心底部開始，后聽心尖部。此法區(qū)分第一、第二心音心音較好。適用于在心尖部不易分清第一、第二心音的病人。初學(xué)者不宜采用。

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正確

對腹痛患者應(yīng)問“腹痛時，疼痛對別的部位有影響嗎?”

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正確

家族史：直系親屬的健康狀況，有否患有與患者同樣的疾病；如已死亡，應(yīng)記錄死亡原因及年齡。家族成員有無家族性遺傳性疾病、傳染病等情況。

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正確

當(dāng)左房與右房均發(fā)生肥大時，心電圖可見到既異常高大，又增寬而呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及其某些先天性心臟病。

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對危重患者，在作簡要的詢問和重點檢查之后，應(yīng)立即進行搶救；緊急情況下應(yīng)先搶救，在搶救中重點詢問，待病情趨于穩(wěn)定后再作補充

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九區(qū)法分區(qū)左上腹部包括：脾、胃、結(jié)腸左曲、左腎、左腎上腺

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由于閏盤等結(jié)構(gòu)的存在，使心肌細胞間的電活動得以直接傳遞，導(dǎo)致心臟電激動迅速向周圍擴布。此時若將檢測電極置于體表一定位置，便可測得一定的電位變化。于對向細胞除極方向的電極處，則可測得負電位而描出向下的波。心肌細胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復(fù)過程稱為復(fù)極化

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正確

嘔血（hematemesis）是上消化道出血時，血液經(jīng)口腔嘔出。黑糞（melena）是血液經(jīng)過腸道，血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成硫化鐵而使糞便表現(xiàn)為黑色。二者均是上消化道出血的主要癥狀，嘔血均伴有黑糞，但黑糞不一定伴有嘔血。

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正確

病歷是醫(yī)療活動的全面記錄和總結(jié)，反映了疾病的發(fā)生、演變和診療的全過程，是臨床醫(yī)師進行診斷、治療和預(yù)防措施制定的科學(xué)依據(jù)。也是醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的反映

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正確

既往史：指患者過去的健康和疾病情況。包括：既往一般健康狀況、疾病史、預(yù)防接種史、傳染病史、手術(shù)外傷史、輸血史、過敏史以及系統(tǒng)回顧

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正常的心肌細胞在一次興奮后具有較長的不應(yīng)期，因而對于兩個相近的激動，前一激動產(chǎn)生的不應(yīng)期必然影響后面的激動的形成和傳導(dǎo)，這種現(xiàn)象稱為干擾。由于干擾所致心電圖的許多變化特征（如傳達室導(dǎo)延緩、中斷、呈束支阻滯樣圖形改變、甚至房室脫節(jié)……等）都與傳導(dǎo)阻滯相似，但干擾是一種生理現(xiàn)象，是巧合的結(jié)果。

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三叉神經(jīng)分布：共分為三支，第一支（眼支）的感受器分布于額部、上眼瞼、角膜和鼻部；第二支（上頜支）的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇；第三支（下頜支）的感受器分布于下唇及下頜部。三叉神經(jīng)具有運動與感覺兩種功能。其運動纖維支配咀嚼肌群。

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正確

顱神經(jīng)在功能、結(jié)構(gòu)上都與顱腦內(nèi)部發(fā)生聯(lián)系，一旦腦部結(jié)構(gòu)病變時，必然通過顱神經(jīng)反映出來，產(chǎn)生顱神經(jīng)的癥狀與體征。而表現(xiàn)肢體、軀干的感覺、運動、反射異常、定位主要在神經(jīng)系統(tǒng)的顱外部分

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正確

周圍性癱瘓：是指下運動神經(jīng)元（包括脊髓前角細胞及其周圍神經(jīng)在腦干為各腦神經(jīng)及神經(jīng)纖維）病變引起的癱瘓。由于神經(jīng)反射弧遭受破壞，所以表現(xiàn)為腱反射和淺反射減弱或消失，肌張力降低，肌肉松弛變軟，稱為軟癱，同時肌萎縮也比較明顯和無病理反射。

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咽反射檢查時用壓舌板輕輕觸兩側(cè)咽后壁，如引起惡心動作，提示咽反射正常。

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肌力4級能作抵抗阻力的運動，但尚偏弱

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正確

叩診（percussion）：是用手指叩擊身體表面某部，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常

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正確

淺部觸診法(lightpalpation)：用一手輕放在被檢查的部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，輕柔地進行滑動觸摸，一般不引起病人的痛苦，因此有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大的臟器等。

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正確

部分患者可能根據(jù)醫(yī)師不經(jīng)意間流露出的喜惡而選擇地回答或迎合，醫(yī)師應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)“弦外之音”。

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正確

常用的、也是最有用的面部表情是微笑，“微笑是最美好的語言”，但不是進行良好醫(yī)患溝通的關(guān)鍵。

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人際交往之間的距離：朋友的，約為0.5～1.2米

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正確

直接的目光接觸表明你在聽別人說話，并且想了解她（他）。眼神既可表達與傳遞用語言難以表達的情感，也可顯示個性特征并能影響他人的行為。

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正確

人際交往的距離:公眾的，約0.5米以內(nèi)，可感到對方的氣味、呼吸、甚至體溫

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錯誤

人際交往雙方之間的距離。社交的，即相互認識的人之間，約為1.2～3.5米。

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正確

醫(yī)生需要尊重患者，患者希望在醫(yī)療過程中被認識、理解和尊重。在醫(yī)療實踐中，患者常處于被幫助、被支配的地位，相對處于劣勢。

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正確

在問診過程中，醫(yī)師應(yīng)懷著高度的責(zé)任心，嚴肅認真地進行，這樣才能取得患者的信任。

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正確

做完檢查后幫助病人整理好衣被、雙手握住患者的手，以示祝賀等等，這些都是有益的接觸溝通。

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正確

問診的時間順序指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。

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正確

常用的提問方式，直接性提問：用于收集一些特定的有關(guān)細節(jié)。如“你何時開始腹痛呢？”，

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正確

問診的環(huán)境應(yīng)盡可能的讓患者舒適，沒有壓抑感

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正確

現(xiàn)病史(historyofpresentillness)是病史中的主要部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。

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正確

當(dāng)機體在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而產(chǎn)熱增多和（或）散熱減少，引起體溫調(diào)節(jié)性升高（超出正常范圍0.5℃）時，稱為發(fā)熱（fever）

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正確

體溫下降期：當(dāng)發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原及發(fā)熱介質(zhì)得到控制和清除，或依靠藥物使體溫中樞調(diào)定點恢復(fù)到正常水平，產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫下降。臨床表現(xiàn)為皮膚潮濕，大量出汗，體溫下降，嚴重者可出現(xiàn)脫水甚至休克。

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正確

稽留熱（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃～40℃以上，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃。常見于肺炎鏈球菌肺炎、傷寒及斑疹傷寒高熱期。

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正確

弛張熱（remittentfever）：體溫持續(xù)在39℃以上，24小時內(nèi)體溫波動在2℃以下，但都高于正常體溫。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等

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錯誤

既往史對腹痛的病因診斷不太重要。

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錯誤

前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈的耳科癥狀時，需考慮前庭障礙性嘔吐。

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嘔血方式嘔吐物為鮮紅、暗紅色或混有血凝塊，多為食管病變出血或提示出血量大、速度快，在胃內(nèi)停留時間短

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正確

出血量一次達400ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙相關(guān)表現(xiàn)，出血量達800～1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

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主訴(chiefcomplaint)為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或(和)體征（一個或數(shù)個），也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。

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正確

心前區(qū)隆起，系胸廓骨骼尚未發(fā)育完善之前,已有心臟病，多因肥大的右心室收縮期不斷撞擊前胸壁，久而久之，致使心前區(qū)隆起。主要見于法樂氏四聯(lián)癥、肺動脈口狹窄

參考答案:

正確

用觸診法確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，較視診更為準(zhǔn)確。

參考答案:

正確

胸壁增厚（肥胖、乳房大）或肋間變窄時，心尖搏動減弱，搏動范圍也減小

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正確

心臟視診要點：檢查者站在病人右側(cè)，兩眼與病人胸廓同高；以便觀察心前區(qū)異常搏動和隆起；視診心尖搏動時，雙眼視線應(yīng)與心尖區(qū)呈切線位置。

參考答案:

正確

干啰音：系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)出湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全性阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等

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肺下界：兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙。

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正確

核性及動眼神經(jīng)周圍部分結(jié)構(gòu)損害（如動眼神經(jīng)干離開核后的損害），如臨床表現(xiàn)為眼內(nèi)肌癱瘓，眼外肌功能完整時，病人表現(xiàn)瞳孔散大，光反應(yīng)喪失。這時要與頸交感神經(jīng)麻痹進行鑒別：后者有“三小，一陷”，即瞳孔小，眼裂小，出汗量??；眼球凹陷。

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深反射的減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等致使反射弧遭受損害。深反射易受精神緊張的影響。如出現(xiàn)可疑性減弱或消失，應(yīng)在轉(zhuǎn)移其注意力之后重新測試，此外，腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級反射中樞受到影響，出現(xiàn)深反射的減弱或消失；骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失。

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心臟雜音（cardiacmurmurs）是指除心音和額外心音之外，由于心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音，它的特點是持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異，可與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音

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正確

心尖搏動增強：見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2.5cm，尤其是左室肥大

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正確

診斷是醫(yī)師通過診察獲得各種臨床資料，經(jīng)過整理評價，推理判斷，做出符合被檢者客觀實際的結(jié)論。臨床思維方法是指醫(yī)師在臨床實踐過程中收集和評價資料以及作出診斷和處理判斷的邏輯推理方法。診斷疾病過程中的臨床思維就是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。

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趾反射（plantarreflex）：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲（即Babinski征陰性），反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

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面部表情的變化是醫(yī)生獲得病情的重要信息來源，也是醫(yī)生了解患者內(nèi)心活動的鏡子。

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胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部

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大量胸腔積液、積氣時，心界在患側(cè)叩不出，健側(cè)心濁音界向外移。

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震蕩（shock），是指用手觸知的一種短促的拍擊感，心尖區(qū)收縮期震蕩提示第一心音亢進，如二尖瓣狹窄時易觸知，心尖部及其內(nèi)側(cè)觸及舒張期震蕩常提示第三心音奔馬律、第三心音（S3）亢進，或二尖瓣開放拍擊音，偶而為左房粘液瘤的腫瘤撲落音所致

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心臟聽診順序一般按逆時針方向聽診。即從二尖瓣區(qū)（心尖部）開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)

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舒張晚期奔馬律的臨床意義：反映心室收縮期壓力負荷過重，室壁順應(yīng)性降低，多見于壓力負荷過重引起的肺動脈瓣狹窄等

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臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點。原則上均可測出心電的電位變動，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。

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P波：代表左右兩心房除極時的電位變化。P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈現(xiàn)鈍圓形，有時可能有輕度切跡。由于心房除極的綜合向量是指向比向、侄倒置或低平均可。P波寬度不超過0.11s；P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)上不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)上不超過0.2mV。

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正常V1~V3導(dǎo)聯(lián)R向量不大，故前間壁心肌梗死時多呈“QS”型波；反映下壁的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)正常時多呈R型波，下壁心肌梗死（inferiorordiaphragmaticinfarction）初始向量向上方加強，出現(xiàn)“QR”或“Qr”型圖形的機會較多，以Ⅱ?qū)?lián)最為重要。

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復(fù)合感覺（synaesthesia）：包括皮膚定位覺、兩點辨別感覺、體表圖形覺、實體覺等，這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。

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不隨意運動亦稱不自主運動，是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目不暇接的的異常動作，如震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、手足搐搦等。

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肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。

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當(dāng)心肌細胞一端的細胞膜受到一定程度的刺激（閥刺激）時，其對鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外正、負離子流動（主要是鈉離子內(nèi)流），使細胞內(nèi)外正、負離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細胞膜出現(xiàn)除極化（depolarization），使膜外側(cè)具負電荷，膜內(nèi)側(cè)具正電荷，即產(chǎn)生動作電位（actionpotential），與尚處于靜息狀態(tài)的鄰近細胞膜構(gòu)成一對電偶（dipole），其電穴在后，電源在前。此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細胞完成除極化。

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U波：是在T波后0.02~0.04s出現(xiàn)的振幅很小的波，其產(chǎn)生機制尚未完全清楚，一般認為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。

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ST段：自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處于緩慢復(fù)極的一段短暫時間。

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QRS波群：代表左、右心室去極過程電位和時間的變化。

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當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，視神經(jīng)乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血和紆曲，并可見火焰狀出血。稱為視乳頭水腫。

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跟腱反射（achillesjerk）：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下朊取外旋外展位，醫(yī)師用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，足自然下垂，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

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確定是否為咯血注意出血是來自呼吸道、消化道，還是鼻、口咽部，有無明顯病因及前驅(qū)癥狀，出血的顏色及血中有無混合物等，以資鑒別。

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隨意運動是指意識支配下的動作，由骨骼肌的收縮來完成，檢查的重點是肌力。

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三叉神經(jīng)痛常突然發(fā)作，為一側(cè)面部劇痛，可無陽性體征。有感覺障礙時，常說明有器質(zhì)性病變。常見的病因有牙根膿腫，齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變等。顱底損傷或腫瘤也可累及三叉神經(jīng)而引起疼痛及感覺障礙。

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一側(cè)動眼神經(jīng)完全受損：眼內(nèi)肌與眼外肌同時麻痹，主要見于核下性破壞（動眼神經(jīng)離開動眼神經(jīng)核以后的損害，或為離開中腦受到的損害）。

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視覺中樞位于大腦枕葉。視神經(jīng)檢查包括視力、視野及眼底檢查。視通路在顱內(nèi)幾乎貫穿全腦，所以顱內(nèi)腦的病變，常常根據(jù)視覺通路受損害表現(xiàn)的視力障礙，視野缺損來定病變部位，有一定的定位診斷價值。

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平臥時前腹壁明顯高于上述水平，外觀呈凸起狀，稱為腹部膨隆，

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腹部視診的主要內(nèi)容有腹外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等

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當(dāng)膀胱觸診結(jié)果不滿意時，可用叩診來判斷膀胱膨脹程度，叩診在恥骨聯(lián)合上方進行

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讓患者取肘膝位，使臍部處于最低部位。由側(cè)腹部向臍部叩診，如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，則提示有腹水可能。

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風(fēng)濕性心病二尖瓣狹窄，聽診特點是：雜音最響部位在心尖區(qū)，時期為舒張中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠處傳導(dǎo)，常伴有震顫及S1增強，雜音前可有開瓣音，這些特點是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。

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人際交往距離：公眾的，即相互認識的人之間，約為1.2～3.5米

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心左界第2肋間處相當(dāng)于肺動脈段，其下第3肋間為左房耳部，第4、5肋間相當(dāng)于升主動脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右房

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胸郭或脊柱畸形時，心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動亦相應(yīng)移位

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肺下界的移動范圍：即相當(dāng)于呼吸時膈的移動范圍。叩診方法是：首先在平靜呼吸時，于肩胛線上叩出肺下界的位置，囑受檢查者作深吸氣后在摒住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。當(dāng)受檢查者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住，然后再由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最高點。最高至最低兩點間的距離即為肺下界的移動范圍。

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肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向健側(cè)

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非結(jié)合膽紅素系脂溶性，不溶于水，不能從腎小球濾出，故不出現(xiàn)于尿中。

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家族史(familyhistory)詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問是否有與患者同樣的疾病

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婚姻史(maritalhistory)包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。

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個人史包括社會經(jīng)歷包括出生地、居住地區(qū)和居留時間(尤其是疫源地和地方病流行區(qū))、受教育程度、經(jīng)濟生活和業(yè)余愛好等。不同傳染病有不同潛伏期，應(yīng)根據(jù)考慮的疾病，詢問過去某段時間是否去過疫源地。

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如急性胃擴張、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、先天性巨結(jié)腸、膀胱尿潴留均可在腹部出現(xiàn)包塊

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腸梗阻根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙，分為單純性和絞窄性腸梗阻。

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心音有四個，按出現(xiàn)的先后順序命名為第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。

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吸氣顯著困難，氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為三凹征（threedepressionssign）

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呼吸困難（dyspnea）是指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動（nasalalaeflap）、發(fā)紺（cyanosis）、端坐呼吸（orthopnea）及輔助呼吸肌參與呼吸活動。

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一般項目(generaldata)包括：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通信地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者不是本人，則應(yīng)注明與患者的關(guān)系

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黃綠色痰提示銅綠假單孢菌感染，鐵銹樣痰要考慮真菌感染

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診斷學(xué)（diagnostics）是應(yīng)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科。是為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科課程后過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課。

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器械檢查（instrumentexamination）是臨床常用的輔助檢查方法，心電圖檢查、肺功能檢查和內(nèi)鏡檢查等屬于器械檢查。

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內(nèi)臟性腹痛主要由交感神經(jīng)傳入脊髓，其特點為：①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

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醫(yī)師運用自己的感官或借助于簡單檢查工具（如聽診器、叩診錘、體溫表、血壓計等）對患者進行檢查，稱為體格檢查（physicalexamination）。

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深感覺檢查：是測試深部組織的感覺，如關(guān)節(jié)覺、位置覺、震動覺

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觸診肌肉松軟，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)關(guān)節(jié)伸，見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。

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舌咽神經(jīng)功能為司理舌后１/3和咽部的一般感覺和味覺，并支配軟腭和咽肌的運動。神經(jīng)核在延髓。

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大腦皮質(zhì)有刺激性病灶時，雙眼向病灶對側(cè)凝視。臨床上常見腦出血的病人（內(nèi)囊部分受損壞）。

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顱神經(jīng)共有12對，按其功能可分3種：1、單純感覺神經(jīng)：如嗅神經(jīng)Ⅰ、視神經(jīng)Ⅱ、位聽神經(jīng)Ⅷ2、單純運動神經(jīng)：動眼神經(jīng)Ⅲ、滑車神經(jīng)Ⅳ、展神經(jīng)Ⅵ、副神經(jīng)Ⅺ、舌下神經(jīng)Ⅻ3、混合神經(jīng)：兼有運動和感覺兩種神經(jīng)纖，如三叉神經(jīng)Ⅴ、面神經(jīng)Ⅶ、舌咽神經(jīng)Ⅸ、迷走神經(jīng)Ⅹ。

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頭發(fā)檢查須注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。頭發(fā)的顏色、曲直、疏密度可因種族遺傳因素而不同

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并殖吸蟲病、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病等有嚴格的地區(qū)性，且并殖吸蟲病患者有生食溪蟹、蝲蛄史。

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隨意性咳嗽起源于大腦皮質(zhì)，皮質(zhì)沖動傳至延髓咳嗽中樞，引起咳嗽動作。大腦皮質(zhì)也能在一定程度上抑制咳嗽反射

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咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。咯血前常有喉部發(fā)癢，血液隨咳嗽而咯出

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發(fā)熱特點包括如起病的緩急、患病的時間與季節(jié)、發(fā)熱的病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性），但不包括病因與誘因、體溫變化的規(guī)律等

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體溫上升期：此期體溫調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫上升。臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白，干燥無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，疲乏無力等。

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病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

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正常人體叩診音有：1、清音、2、濁音、3、鼓音、4、實音、5、過清音

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正常胸部叩診音：正常胸部叩診音為清音，其音響強弱和高低與肺的含氣量的多寡、胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。

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主動脈弓動脈硬化時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下曳動，稱為Oliver征

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惡心（nausea）與嘔吐（vomiting）是臨床常見癥狀。惡心為上腹不適、欲嘔的感覺；嘔吐是指胃或部分小腸內(nèi)容物反流，經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。

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引起呼吸困難的原因主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病。

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患病時機體功能或形態(tài)改變，患者主觀感覺到的異常和不適，稱為癥狀（symptom）。

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個人史包括習(xí)慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量。煙酒嗜好與攝入量，以及異嗜癖、麻醉藥品、毒品的攝入情況，有無冶游史等。

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心臟瓣膜聽診區(qū)，是指心臟各瓣膜開閉時產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表，聽診最清楚的部位。

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由于人體對聲波振動頻率感知方式不同，觸覺對低頻振動較敏感，聽覺對高頻振動較敏感，故聲波頻率處于既可觸知又可聽到的范圍時，則既可觸及震顫，又可聽到雜音

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語音震顫增強主要見于：1、肺泡內(nèi)炎癥浸潤，肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期、肺梗塞。2、接近胸膜的的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。3、壓迫性肺不張：肺受壓后肺泡內(nèi)含氣量減少，肺組織的密度增加而傳傳導(dǎo)聲波的能力增強，見于胸腔積液的上方受壓面萎縮的肺組織部位及受腫瘤壓迫的肺組織。

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瘦長體型，心臟呈垂直位，心尖搏動向下移，可達第6肋間

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發(fā)熱的伴隨癥狀及體征對發(fā)熱病因的診斷沒有意義。

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方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒

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問診結(jié)柬后，以結(jié)束語暗示問診結(jié)束，應(yīng)謝謝患者的合作、告知患者或體語暗示醫(yī)患合作的重要性，說明下一步對患者的要求、接下來做什么、下次就診時間或隨訪計劃等。

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如患者問到一些問題，應(yīng)先考慮一下自己的知識水平與能否根據(jù)患者提供的情況給予幫助相稱，一旦患者問及自己不懂的問題時，自己不能提供足夠的信息及適當(dāng)醫(yī)囑時，應(yīng)承認自己經(jīng)驗不足，醫(yī)生不清楚或不懂時，不能隨便應(yīng)付、不懂裝懂，甚至亂解釋，也不要簡單回答三個字“不知道”。

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滑車神經(jīng)離開滑車神經(jīng)核后，即發(fā)向?qū)?cè)，而不在同側(cè)，主要支配眼球的上斜肌，使眼球向外向下，如眼球向下及外展運動減弱，使病人下視困難，復(fù)視。提示滑車神經(jīng)有損害。但其單獨麻痹很少見，病人多無斜視，眼向下看時出現(xiàn)復(fù)視，故下樓梯時甚感困難。一般與動眼神經(jīng)考慮定位。

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根據(jù)腸梗阻的發(fā)展快慢，分為急性和慢性腸梗阻。

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系統(tǒng)回顧(reviewofsystems)系統(tǒng)回顧是規(guī)范化病歷不可缺少的部分；由很長的一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容。

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甲狀腺位于甲狀軟骨后方，正常約15~25g，表面光滑，柔軟不易觸及，在作吞咽動作時可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別

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耳廓：檢查時注意是否有發(fā)育畸形、耳前瘺管、小耳、低垂耳、外傷疤痕、血腫等

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常用的提問方式，重復(fù)提問：有時為了核實資料，需要就同樣的問題多問幾次，重申要點

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在胃內(nèi)有多量液體及氣體存在時出現(xiàn)振水音（succussionsplash）。檢查站時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部即可聽到氣、液撞擊的聲音。

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舌下神經(jīng)支配舌肌運動，神經(jīng)核位于延髓并受對側(cè)大腦此質(zhì)運動區(qū)支配

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孕婦及哺乳期婦女乳房明顯增大，向前突出或下垂，乳暈擴大，色素加深，腋下豐滿，乳房皮膚可見淺表靜脈及張。有時乳房組織可擴展至腋窩頂部

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肌力1級可見肌肉收縮而無肢體活動

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危重患者：在作扼要的詢問和重點檢查后，應(yīng)立即進行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再作詳細的病史詢問及其它檢查，以免延誤治療。

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身體姿勢常能傳遞個體情緒狀態(tài)的信息，能反映交談雙方彼此的態(tài)度、關(guān)系和交談的愿望。如微微欠身表示謙恭有禮

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為防止遺漏和遺忘病史，在詢問病史時，詢問者對患者每一項陳述