正確認(rèn)識(shí)胰島素及胰島素注射技術(shù)PPT幻燈片

LOGO糖尿病患者的注射現(xiàn)狀不容樂(lè)觀糖尿病教育過(guò)程中對(duì)注射技能的培訓(xùn)缺乏社區(qū)糖尿病病人胰島素注射能力現(xiàn)狀調(diào)查

—調(diào)查結(jié)果護(hù)理研究2006；20（4）：1044-5護(hù)理研究2006；20（4）：1044-5本次調(diào)查結(jié)果表明，患者對(duì)胰島素治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)嚴(yán)重。糖尿病患者的注射現(xiàn)狀不容樂(lè)觀LOGO護(hù)理研究2006；20（4）：1044-5糖尿病教育過(guò)程中對(duì)注射技能的培訓(xùn)缺乏糖尿病教育過(guò)程中對(duì)注射技能的培訓(xùn)缺乏患者在注射部位的選擇缺乏知識(shí)技能來(lái)源廠家20%計(jì)劃輪換注射部位35%技能來(lái)源教育活動(dòng)12%技能來(lái)源病友20%技能來(lái)源?？谱o(hù)士23%技能來(lái)源醫(yī)生25%隨意輪換注射部位30%集中注射部位13%隨便選擇注射部位22%LOGO問(wèn)題:

您是否了解，對(duì)進(jìn)行胰島素治療的患者而言，除了胰島素劑型/劑量、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖檢測(cè)外，胰島素注射技術(shù)也會(huì)影響血糖控制？數(shù)據(jù)：89％的醫(yī)生自認(rèn)為對(duì)胰島素注射技術(shù)都很清楚胰島素注射技術(shù)在醫(yī)生中的缺乏認(rèn)識(shí)557份中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)卷式調(diào)研報(bào)告，2008年11月問(wèn)題:您在臨床上建議患者針頭的使用頻率？LOGOn=557557份中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)卷式調(diào)研報(bào)告，2008年11月只有38％的醫(yī)生建議讓患者1針1換胰島素注射技術(shù)在醫(yī)生中的缺乏認(rèn)識(shí)雖然“胰島素注射技術(shù)”是糖尿病日常管理中的平凡部分，但確保正確方法的必要性仍是糖尿病日常管理和自我管理的主要部分護(hù)士是注射方法的主要指導(dǎo)者注射方法的正確程序定期評(píng)估LOGO歐洲糖尿病護(hù)士聯(lián)盟FEND強(qiáng)調(diào)注射技術(shù)研討會(huì)2009:T.I.T.A.N.第三屆注射技術(shù)研討會(huì)（雅典）2000:S.I.T.E巴塞羅那1997:

斯特拉斯堡研討會(huì)T.I.T.AN雅典第三屆注射技術(shù)研討會(huì)共有來(lái)自27個(gè)國(guó)家的127名與會(huì)者中國(guó)：胡仁明、郭曉蕙教授無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士都對(duì)改善注射技術(shù)深感興趣糖尿病患者

注射技術(shù)新推薦AndersFrid.LarryHirsch.RuthGaspar.DebbieHicks.GillianKreugel.JuttaLiersch.CorinneLetondeur.Jean-PierreSauvanet.NadiaTubiana-Rufi.KennethStrauss**所有作者均為2009年9月11日-13日在雅典舉行的第三屆注射技術(shù)研討會(huì)(TITAN)科學(xué)顧問(wèn)委員會(huì)成員全文已在Diabetes&Metabolism上發(fā)表新推薦目錄3.1醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)3.2注射的心理障礙3.3注射治療的教育3.4注射部位護(hù)理3.5胰島素的儲(chǔ)存及混勻3.6注射過(guò)程3.7注射筆的正確使用3.8注射器的正確使用3.9胰島素類似物及GLP-1制劑

3.10人胰島素3.11針頭長(zhǎng)度

3.12皮褶3.13皮下脂肪增生3.14注射部位的輪換3.15出血和瘀血3.16妊娠3.17安全針頭3.18注射器材的處理3.1醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)鍵職責(zé)包括教育患者（以及其他醫(yī)療保健服務(wù)提供者）如何正確注射，解決患者在注射時(shí)、尤其在注射治療的起始階段所面臨的諸多心理障礙醫(yī)護(hù)人員必須了解注射部位的解剖結(jié)構(gòu)，以便幫助患者避免肌肉注射，確保將藥物始終注射到皮下組織，且不出現(xiàn)漏液/返流或其他并發(fā)癥此外，醫(yī)護(hù)人員必須掌握人體不同組織對(duì)不同注射藥物的吸收特征。3.3注射治療的教育

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者討論如下基本教育主題:注射治療的方案注射裝置的選擇和管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及皮褶的合理運(yùn)用）注射并發(fā)癥及其預(yù)防合適的針頭長(zhǎng)度銳器使用后的安全處置2010年3月在北京召開(kāi)的“第一屆注射技術(shù)專家研討會(huì)”

上專家達(dá)成的注射技術(shù)地位申明胰島素規(guī)范注射技術(shù)——糖尿病藥物治療有效性的保證LOGOLOGOⅡ.胰島素及胰島素使用Ⅲ

.胰島素注射管理的內(nèi)容Ⅳ.胰島素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

——主要內(nèi)容——

Ⅰ.糖尿病概論糖尿?。?/p>

人類健康的第三大殺手LOGO糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病糖尿病引起的死亡人數(shù)位居第三，稱為“健康第三大殺手”！心腦血管疾病惡性腫瘤糖尿病糖尿病:全球性的威脅LOGO你能相信嗎？中國(guó)糖尿病患病人數(shù)分別是德國(guó)和巴西的5倍和3倍LOGO糖尿病:全球性的威脅2億2.5億目前2025年糖尿病患者增長(zhǎng)的速度:發(fā)展中國(guó)家>發(fā)達(dá)國(guó)家21世紀(jì)糖尿病在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)【中國(guó)糖尿病防治指南p3】LOGO中國(guó)糖尿病流行趨勢(shì)0.672.283.214.511.62.124.7614.700024681012141619801994199620022008糖尿病IGT%*中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)。2007版中國(guó)2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌代謝雜志。2008;24:增錄2a譚志學(xué)。聚集2007-2008年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。藥品評(píng)價(jià)。2009;6:4-5*包括IFG人群2003-2025全球IGT人群上升迅速2003年3.14億2025年4.72億

IGT轉(zhuǎn)變成糖尿病20031600-3100萬(wàn)/年20252400-4700萬(wàn)/年LOGOIGTIFG未診斷的糖尿病確診的糖尿病LOGO中國(guó)2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀潘長(zhǎng)玉等.中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查.《中華內(nèi)分泌代謝雜志》20:420-424,2004達(dá)標(biāo)率%血糖達(dá)標(biāo)患者人數(shù)不足26%25.929.544.601020304050<6.56.5~7.5>7.5HbA1c什么是糖尿??？LOGO胰島素分泌過(guò)少胰島素不能有效發(fā)揮作用糖尿病引起的急、慢性并發(fā)癥代謝性疾病群臨床特征表現(xiàn)——血糖水平升高糖尿病致殘、致死的主要原因糖尿病具有致殘和致死性LOGO糖尿病患者預(yù)期壽命縮短5-10年成年失明的首要因素非創(chuàng)傷性截肢的首要因素：15–40倍腎功能衰竭的首要因素心血管疾病和卒中2-4倍糖尿病是全球第6位致死性疾病，中國(guó)第3位致死性疾病糖尿病典型表現(xiàn)糖尿病的其他癥狀糖尿病的主要分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病血糖指標(biāo)空腹血糖餐后2h血糖結(jié)果＜6.1mmol/L＜7.8mmol/L

正常糖耐量≥7.0mmol/L≥11.1mmol/L可診斷為糖尿?。?.0mmol/L≥7.8mmol/L糖耐量異常IGT≥6.1～＜7.0mmol/L＜7.8mmol/L空腹血糖不良IFG糖調(diào)節(jié)受損空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l？糖尿病正常血糖人群7.8IFG：空腹血糖異常

IGT：糖耐量異常糖尿病的發(fā)生演變過(guò)程注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中2小時(shí)血糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致符合以上一個(gè)條件者糖尿病癥狀+名稱單位良好一般不良血漿葡萄糖mmol/l空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血紅蛋白%<6.56.5-7.5>7.5血壓mmHg<130/80>130/80<140/90≥140/90糖尿病控制指標(biāo)(IDF-WPR2002)名稱單位良好一般不良體重指數(shù)kg/m2男<25<27≥27kg/m2女0<24<26≥26總膽固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇mmol/L>1.11.1-0.9<0.9甘油三脂mmol/L<1.5<2.2>2.2低密度脂蛋白膽固醇mmol/L<3.02.5-4.0>4.0

糖尿病控制指標(biāo)(IDF-WPR2002)糖尿病特點(diǎn)LOGO常見(jiàn)病自我管理疾病可控制疾病終身疾病漸進(jìn)性疾病糖尿病治療模式：“五駕馬車”LOGOLOGOⅡ.胰島素及胰島素使用Ⅲ

.胰島素注射管理的內(nèi)容Ⅳ.胰島素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

——主要內(nèi)容——

Ⅰ.糖尿病概論什么是胰島素?LOGO胰島素降低血糖胰腺胰腺的胰島分泌LOGO胰島素——

體內(nèi)唯一的降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長(zhǎng)激素腎上腺素胰高糖素

降糖激素

平衡LOGO胰島素——

體內(nèi)唯一的降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長(zhǎng)激素腎上腺素胰高糖素

降糖激素葡萄糖

失衡LOGO胰島素是如何降血糖的？胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門LOGO胰島素發(fā)現(xiàn)于1921年班廷醫(yī)生和貝斯特在多倫多史上首次接受胰島素注射的糖尿病狗挽救了千百萬(wàn)糖尿病患者的生命LOGO價(jià)格便宜純度不高易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳更安全藥用胰島素種類LOGO生理性胰島素分泌PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am時(shí)間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

島

素

分

泌

速

率pmol/min基礎(chǔ)部分不進(jìn)餐時(shí)有基礎(chǔ)的胰島素分泌進(jìn)餐時(shí)胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快LOGO模擬餐時(shí)胰島素：超短效、短效胰島素模擬基礎(chǔ)胰島素：中效、長(zhǎng)效胰島素兼顧餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素成分：預(yù)混胰島素胰島素是如何分類的？按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素LOGO早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間短效胰島素－提供餐時(shí)胰島素LOGO早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間中長(zhǎng)效胰島素－提供基礎(chǔ)胰島素LOGO早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間30R/50R30R/50R預(yù)混胰島素－同時(shí)提供餐時(shí)＋基礎(chǔ)胰島素LOGO預(yù)混胰島素的劑型50%50%中效胰島素短效胰島素70%30%以30R舉例：如果您注射10個(gè)單位諾和靈30R，實(shí)際上注射了3個(gè)單位的短效胰島素和7個(gè)單位的中效胰島素。30/70(30R)50/50(50R)LOGO根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類短效：普通胰島素（RI）、諾和靈R、優(yōu)泌林R中效：中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素（NPH）、諾和靈N、優(yōu)泌林N速效(胰島素類似物)：Aspart（諾和銳），Lyspro（賴脯胰島素）長(zhǎng)效：魚(yú)精蛋白鋅胰島素（PZI），甘精胰島素(glargine)/來(lái)得時(shí)預(yù)混人的胰島素：諾和靈30R（短效30%，中效70%）、諾和靈50R（短效、中效各50%）、優(yōu)泌林70/30（短效30%，中效70%）預(yù)混胰島素類似物：諾和銳30(門冬胰島素30)LOGO各種胰島素制劑藥代學(xué)特點(diǎn)短效胰島素中效胰島素速效胰島素類似物

長(zhǎng)效胰島素類似物(甘精胰島素)起效時(shí)間30-60分1-3小時(shí)10-15分1.5-3小時(shí)峰值2-4小時(shí)5-8小時(shí)60-90分無(wú)峰值有效時(shí)間5-8小時(shí)16-18小時(shí)4-5小時(shí)24小時(shí)臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖，全天約占胰島素總量的50％餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖短效胰島素中效胰島素

速效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物(甘精胰島素)起效時(shí)間

30-60分

1-3小時(shí)

10-15分

1.5-3小時(shí)峰值

2-4小時(shí)

5-8小時(shí)

60-90分

無(wú)峰值有效時(shí)間

5-8小時(shí)16-18小時(shí)4-5小時(shí)

24小時(shí)

臨床應(yīng)用

餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％。早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖，全天約占胰島素總量的50％。餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖。LOGO胰島素治療的適應(yīng)癥

終身使用：持續(xù)接受外源性胰島素※．急性并發(fā)癥時(shí)，如創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲綜合征、感染等；※．肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；※．不能耐受口服降糖藥；※．口服降糖藥療效減弱，磺脲類藥物效；※．口服降糖藥效果漸差，可合用或改用胰島素；※．空腹血糖大于250mg/dl；如繼發(fā)性胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、伴糖代謝遺傳的一些遺傳性疾病的糖尿病適應(yīng)癥

1型DM

2型DM其它因素引起的糖尿?。禾悄虿『喜⑷焉風(fēng)OGO胰島素的生理作用調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝：胰島素一方面促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，一方面抑制蛋白質(zhì)的分解，因而有利于生長(zhǎng)。調(diào)節(jié)糖代謝：胰島素能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此,胰島素有降低血糖的作用。調(diào)節(jié)脂肪代謝：胰島素能促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，制同時(shí)抑脂肪的分解氧化其他功能：胰島素可促進(jìn)鉀離子和鎂離子穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；可促進(jìn)脫氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）及三磷酸腺苷的合成1234注射胰島素可能產(chǎn)生的副作用LOGO低血糖1體重增加2水腫3過(guò)敏4皮下脂肪不良，局部脂肪萎縮或增生5LOGO胰島素使用原則個(gè)體化，小劑量開(kāi)始LOGO初始劑量：18U左右，監(jiān)控下逐漸加量1型糖尿?。?.4~0.5u/kg/d2型糖尿?。?.2~0.4u/kg/d老年或虛弱糖尿?。?.2~0.3u/kg/d替代治療方案LOGO方案1三餐前RI（3/6--1/6--2/6）多用于1型DM方案2三餐前RI＋睡前NPHFPG

多用于1型DM方案3早餐及晚餐前預(yù)混（2/3--1/3）多用于2型DM

每3－7天增加劑量2－6u。（指血糖，3—4次/日以上）胰島素平均需要量36u/日。胰島素注射常用方案早餐多,中餐少,晚餐中量,睡前小RI25~30%RI15~20%RI20~25%NPH20%LOGOⅡ.胰島素及胰島素使用Ⅲ

.胰島素注射管理的內(nèi)容Ⅳ.胰島素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

——主要內(nèi)容——

Ⅰ.糖尿病概論注射胰島素有哪些工具？LOGO許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p123-p125.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p131;p134.胰島素注射器胰島素注射筆胰島素高壓注射器胰島素泵LOGO三位一體優(yōu)化胰島素注射系統(tǒng)

——確保注射準(zhǔn)確安心注射技術(shù)注射裝置胰島素配合！LOGO胰島素注射管理的意義3.將不適感降到最低2.盡可能減少注射的不良反應(yīng)1.確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被恰當(dāng)吸收LOGO@．胰島素注射管理的內(nèi)容※．正確選擇胰島素注射的部位；※．正確注射胰島素的方法；※．針頭的正確使用；——胰島素注射管理的內(nèi)容——LOGO人體皮膚的厚度是多少?成人的皮膚厚度在1.9mm-2.4mm之間表皮真皮神經(jīng)皮下肌肉皮膚1.A.Fridetal.Diabetes&Metabolism.36(2010);S3-S18.LOGOChartTitleinhere2003200420052006305070120手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%女性男性DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率15mm75分鐘85%胰島素注射部位的選擇LOGO胰島素注射部位的選擇-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.優(yōu)先選擇腹部※.皮下組織層較厚※.易捏起皮膚※.胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響※.注射方便大腿※.避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)※.需要捏起皮膚臀部（不方便）※.臀部的皮下組織層厚※.無(wú)須捏起皮膚最不適合自我注射的部位是手臂※.皮下組織較薄，易注射至肌肉層※.自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚※.成人患者使用5mm針頭無(wú)需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射LOGO胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位※.腹部

推薦臍周或臍下半徑為4~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄※.大腿前側(cè)和外側(cè)

大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)※.上臂※.臀部LOGO胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。

例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.LOGO胰島素注射部位的輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換注射部位的左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換LOGO胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cmDiabetesEduc.1990Nov-Dec;16(6):474-7LOGO每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見(jiàn)右圖）判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位注射前檢查注射部位LOGO@．胰島素注射管理的內(nèi)容※．正確選擇胰島素注射的部位；※．正確注射胰島素的方法；※．針頭的正確使用；——胰島素注射管理的內(nèi)容——LOGO注射前的準(zhǔn)備飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放在室溫內(nèi)復(fù)溫（放在冰箱內(nèi)不復(fù)溫會(huì)產(chǎn)生局部刺激），胰島素瓶在手腕內(nèi)側(cè)皮膚確定胰島素溫度適宜核對(duì)胰島素劑型、過(guò)期時(shí)間、開(kāi)啟時(shí)間，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量；觀察：有無(wú)結(jié)塊、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無(wú)改變（超短效、短效胰島素：清亮透明；其他種類：白色或類白色的混懸液均勻性混濁）；將中、長(zhǎng)效胰島素混勻注射前需排凈藥液和針頭中的氣體LOGO規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）

LOGO73

胰島素注射筆針頭操作6步驟LOGO胰島素注射的方法捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000LOGO※．注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感※．注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)

危害LOGOQuestion:

需要消毒針頭嗎？A

B·不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無(wú)菌的注射針頭，使用前無(wú)需做任何消毒處理·酒精消毒存在的問(wèn)題※．酒精擦拭會(huì)破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時(shí)的疼痛感;※．常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影響胰島素的效能;※．目前尚沒(méi)有關(guān)于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報(bào)道。DiagramLOGO變色結(jié)晶霧樣變稠發(fā)現(xiàn)胰島素出現(xiàn)外觀上的改變，則不應(yīng)繼續(xù)使用需注意的問(wèn)題LOGO需注意的問(wèn)題※.完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生?！?注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性?！?應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53LOGO@．胰島素注射管理的內(nèi)容※．正確選擇胰島素注射的部位；※．正確注射胰島素的方法；※．針頭的正確使用；——胰島素注射管理的內(nèi)容——LOGO胰島素筆用針頭不斷改進(jìn)199112.7mm胰島素注射筆針頭“Original”19978mm胰島素注射筆針頭19995mm胰島素注射筆針頭“Mini”2003薄壁針技術(shù)2007Autoshield?20104mmNanoAutoShield?Duo細(xì)微見(jiàn)風(fēng)范，毫厘定乾坤LOGO針頭重復(fù)使用安全嗎？使用前使用一次使用兩次使用六次重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的LOGO重復(fù)使用

胰島素注射器/針頭的危害LOGO針頭重復(fù)使用的危害Text※.增加注射疼痛感會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感※.斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果※.針頭阻塞使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞LOGO針頭重復(fù)使用的危害導(dǎo)致皮下脂肪組織增生※.未采用正確的注射部位的輪換模式※.重復(fù)使用針頭

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生PracticalDiabetesInternational.Vol19,No3.2002LOGO針頭重復(fù)使用的危害胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法平穩(wěn)有效地控制血糖；所需的胰島素劑量將越來(lái)越大；影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。皮下組織增生的不良后果LOGO針頭重復(fù)使用的危害采用正確的注射部位的輪換模式；避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭；定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位,如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失。ACB如何避免或減少皮下組織增生22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位LOGO針頭重復(fù)使用的危害細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。

重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，從而導(dǎo)致溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度?！?感染機(jī)會(huì)增加LOGO針頭重復(fù)使用的危害溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性?？ㄊ狡?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡針頭重復(fù)使用的危害造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害LOGO在重復(fù)使用的操作中，醫(yī)護(hù)人員需要將使用過(guò)的筆用針頭／胰島素注射器回套針帽，這很容易造成醫(yī)護(hù)人員被污染了HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病。增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系如果在病房里由于醫(yī)護(hù)人員在重復(fù)使用的過(guò)程中將針頭折斷在患者體內(nèi)，其結(jié)果就是患者將責(zé)任完全歸咎于醫(yī)護(hù)人員，并由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療糾紛和賠償問(wèn)題。為我們醫(yī)護(hù)人員自身的安全和利益，請(qǐng)勿重復(fù)使用筆用針頭/胰島素注射器LOGO計(jì)算注射部位的脂肪增生或其他并發(fā)癥增加了多少醫(yī)療成本治療成本

患者ALOGO

(每年)基礎(chǔ)賴脯胰島素注射筆針頭共計(jì)自負(fù)費(fèi)用注射技術(shù)培訓(xùn)前2.005€1.499€45€3.550€275€注射技術(shù)培訓(xùn)后573€551€498€1.622€128€差額（節(jié)省額）1.432€948€(453€)1.928€147€

胰島素日劑量和治療成本

患者BLOGO

賴脯胰島素甘精胰島素成本入組前日劑量48IU/d82IU/d2198€/year注射技術(shù)培訓(xùn)后日劑量

20IU/d14IU/d564€/year差值（節(jié)省值）-58%-83%-74%物價(jià)及醫(yī)保120400001：胰島素針加收2元《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》120400001.01：使用胰島素針加收（乙類）《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》特病門診報(bào)銷比例80%LOGOLOGO胰島素的保存

啟封的胰島素、胰島素筆芯，應(yīng)放置室溫?zé)o干擾因素下（40C-280C），使用不能超過(guò)28天。

不要?jiǎng)×覔u動(dòng)胰島素瓶，以免作用減弱；避免高溫和陽(yáng)光照射。

未開(kāi)封的胰島素儲(chǔ)存溫2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存（不得冷凍）。超過(guò)標(biāo)簽上的有效期不可使用。ABC旅行，出差時(shí)胰島素的攜帶及貯存LOGO