胰腺炎病人護(hù)理

胰腺炎病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要【解剖】胰腺（pancreas）屬腹膜后器官，橫于上腹部第1～2腰前。正約15～20m，分頭頸體尾部胰在二腸內(nèi)后約2～m多疾。單有i。部。。巴。和?！俊Ｃ诩s0～l、液的分泌受體液因素，如促胃液素、促胰酶素（膽囊收縮素、促胰液素及迷走神經(jīng)的控制，以體液調(diào)節(jié)為主。胰腺的內(nèi)分泌由胰島的多種細(xì)胞構(gòu)成。其中以β（量泌胰（δ（D島即。節(jié)理急性胰腺炎（acutepancreatiti，P）是指多種原因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征伴或不伴有其他器官功能改變的疾病是臨床上常見的急腹癥之一。臨床上可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP；按病理變化可分為急性水腫性胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎?！静∫颉考毙砸认傺椎牟∫蜉^復(fù)雜，膽道疾病和急性酒精中毒分別是我國和西方國家最常見的病因。1.膽道疾病膽道結(jié)石、急性和慢性膽囊炎或膽管炎、膽道蛔蟲癥等均可引起急性胰腺炎，又稱膽源性急性胰腺炎biliaryacutepancreatiti。2.酒精中毒和飲食不當(dāng)酒精和高蛋白、高脂肪食物可刺激胃酸分泌，進(jìn)而使促胰液素和胰液、胰酶分泌增多，并引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高，胰液引流受阻，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。3.代謝異常（1）高脂血癥約5%~20%的急性胰腺炎人存高脂血。（2）高鈣血癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)或其他原因可致高鈣血癥。后者可以刺激胰酶分泌和活化、引起胰管內(nèi)鈣鹽沉積、胰管鈣化和形成結(jié)石、堵塞胰管。4.其他包括壺腹乳頭括約肌功能不良；藥物和毒物；逆行性胰膽管造影術(shù)ERCP）后；十二指腸乳頭旁憩室；外傷性；腹部手術(shù)后；胰腺分裂、壺腹查。【病理生理和分類】包括局部和全身性病理生理改變。膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓增高使胰腺導(dǎo)管破裂上皮受損胰液中的胰酶被激活而起自身消（SAP腺及其周圍組織有出血和壞死，并導(dǎo)致多器官功能受損。根據(jù)急性胰腺炎所致的病理生理變化程度，急性胰腺炎可分為單純水腫性胰腺炎和出血壞死性胰腺炎?！九R床表現(xiàn)】1.腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，位于上腹部，有時呈束帶狀，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性、刀割樣劇痛。2.腹脹多數(shù)病人腹脹伴隨腹痛出現(xiàn)，且多較嚴(yán)重。腹脹的程度通常反映了病情的嚴(yán)重程度。3.惡心、嘔吐發(fā)病初期即可出現(xiàn)。4.發(fā)熱常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染或繼發(fā)真菌感染。5.黃疸。6.低血壓及休克臨床常見于重癥急性胰腺炎。極少數(shù)患者休克可突然發(fā)生，甚至猝死。7.其他全身并發(fā)癥包括肺不張、胸腔積液、呼吸衰竭；少尿和急性腎功能衰竭；消化道出血；胰性腦病等。8.體征輕癥者中上腹僅為輕壓痛出血壞死性胰腺炎者腹膜刺激征明顯，上腹部廣泛壓痛，叩診可有移動性濁音；腸鳴音減弱或消失，出現(xiàn)r和Cn征?！?查（1酶病1~2小時即開始升高。升高若超過500U/d（正常值4～180U/d，Si法嚴(yán)不一定成正比。（2）尿淀粉酶尿淀粉酶若超過300U/dl（正常值80～300法具可測定24小時尿中的淀粉酶排出量和尿淀粉酶與肌酐排出的比例，以提高正確率。（3）血清鈣能反映病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。當(dāng)血鈣低于2.0（8gdl常示情。（4糖早償分泌。2.影查（1）B超有斷有。（2部X片滲。（3部CT檢查有助明確壞死部位、胰外侵犯程度和診斷。3.腹腔穿刺對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。穿刺液行淀粉酶測定可見升高?！驹\斷要點】1.病史：常在進(jìn)高脂肪餐或暴食后發(fā)病，或有膽道結(jié)石病史。2.癥狀和體征：突然發(fā)生左上腹劇烈疼痛，伴嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克并有明顯腹膜刺激征。3.血清或尿淀粉酶值高于正常值。4.影像學(xué)檢查，尤其CT檢查可明確急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范圍?！咎幚怼堪凑詹∫颉⑴R床表現(xiàn)和分型選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?.非手術(shù)治療盡量減少胰腺分泌輕癥急性胰腺炎一般采用非手術(shù)治療。（1）禁食與胃腸減壓一般為期2～3周。（2）糾正體液失衡和微循環(huán)障礙據(jù)病情快速經(jīng)脈輸入體液、血漿、人體蛋白等。（3）抑制胰腺分泌及抗胰酶療法可應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物。如抑肽酶、生長抑素及其類似物（奧曲肽）等。（4）鎮(zhèn)痛解痙對診斷明確、腹痛較重的病人酌情給予鹽酸哌替啶（度冷丁。（5）預(yù)防和治療感染確診后應(yīng)立即使用抗生素預(yù)防和治療。（6）營養(yǎng)支持臨床實際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)對病人營養(yǎng)狀況的評價結(jié)果、病情的嚴(yán)重程度和病人的耐受程度等合理、科學(xué)地制定個體化的營養(yǎng)支持方案。（7）腹腔灌洗（8）中醫(yī)中藥

對腹腔內(nèi)有大量滲出液者可作腹腔灌洗。中制可低通性抑巨胞中粒胞活，除毒。2.內(nèi)鏡治療作為膽道緊急減壓引流及去除嵌頓膽石的非手術(shù)治療方法，可去除膽源性急性胰腺炎的病因，降低病死率。3.手術(shù)治療壞死胰腺組織繼發(fā)感染者在嚴(yán)密觀察下考慮外科手術(shù)，清除壞死組織及滲出液或處理膽道病變?nèi)コl(fā)病灶對于重癥病例主張在重癥監(jiān)護(hù)和強化保守治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過72小時，患者的病情仍未穩(wěn)定或進(jìn)一步惡化，是進(jìn)行手術(shù)治療或腹腔沖洗的指征。具體手術(shù)方式根據(jù)病情確定。4.常見并發(fā)癥的處理ARDS的處理包括機械通氣和大劑量短程糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用必要時行氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)急性腎功能衰竭主要是支持治療必要時透析彌散性血管內(nèi)凝血時應(yīng)使用肝素有胰液積聚者部分會發(fā)展為假性囊腫，必要時行穿刺引流或外科手術(shù)引流；上消化道出血可應(yīng)用制酸劑?！咀o(hù)理評估】1.術(shù)前評估（1）健康史有無誘發(fā)因素。（2）身體狀況了解疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及對手術(shù)的耐受性。1）局部：腹痛、嘔吐的性質(zhì)、程度；腹部體征。2）全身：生命體征，意識、皮膚粘膜色澤、肢體溫度、尿量等。3）輔助檢查：血、尿淀粉酶及其他實驗室、影像學(xué)指標(biāo)的變化。（3）心理和社會支持狀況包括認(rèn)知程度、心理承受程度和經(jīng)濟狀況。2.術(shù)后評估（1）康復(fù)狀況（2）營養(yǎng)狀況

腹部癥狀和體征、傷口滲血、滲液及各種引流管的狀況。如血清白蛋白水平、體重的變化等。（3）并發(fā)癥情況有無多器官功能障礙，感染，出血，胰瘺，腸瘺等。（4）心理和認(rèn)知狀況?！境Ｒ娮o(hù)理診/問題】1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2.有體液不足的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。4.知識缺乏缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識。5.【護(hù)目標(biāo)】1.病人痛減或得控制。2.病人液維平衡營養(yǎng)態(tài)漸得改善。3.病人握與病有的知。4.病人發(fā)癥到預(yù)、及發(fā)和處。【護(hù)措施】1.疼痛護(hù)理禁食、胃腸減壓、絕對臥床。遵醫(yī)囑給予抗胰酶和解痙止痛藥物。協(xié)助病人變換體位、按摩背部等。2.維持水、電解質(zhì)平衡密切觀察病人各項相關(guān)指標(biāo)、判斷有無失水并根據(jù)病情遵醫(yī)囑及時予以糾正。3.防治休克定時測量生命體征，預(yù)防休克的發(fā)生。如已出現(xiàn)休克，配合醫(yī)生進(jìn)行積極搶救如備好搶救物品、維持有效呼吸型態(tài)、保持靜脈通路通暢等。4.維持營養(yǎng)需要量根據(jù)病情予相應(yīng)飲食或腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。5.引流管護(hù)理分清每根導(dǎo)管的名稱、放置部位及其作用，防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定時更換并對引流液的色、質(zhì)、量進(jìn)行觀察記錄。6.控制感染，降低體溫監(jiān)測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑給予抗口于5物。.理（1）腎竭細(xì)量比入遵進(jìn)處理。（2）術(shù)后出血按醫(yī)囑給予止血藥物，定時監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物色澤。如有需要，立即作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。（3）觀察有無胰腺或腹腔膿腫的發(fā)生。（4）胰瘺注意保持負(fù)壓引流通暢，對創(chuàng)口周圍皮膚進(jìn)行護(hù)理。（5）腸瘺①保持局部引流通暢。②保持水、電解質(zhì)平衡。③加強營養(yǎng)支持。8.心理護(hù)理提供安靜舒適的環(huán)境，與病人多作交流，進(jìn)行必要的解釋，幫助病人消除恐懼、樹立信心?！咀o(hù)理評價】1.病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴是否減少。2.病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。3.病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補充，是否逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。4.病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容