疼痛患者護(hù)理研究進(jìn)展論文

PAGEPAGE4疼痛患者護(hù)理研究進(jìn)展寧潔、李冰冰、祁洪玉、謝海珍、王霖、馬萍丁曉珍、李維艷、阿玉蕊、范紅、趙云洲、雷延秀指導(dǎo)老師：支顏霄摘要近幾年來(lái)，疼痛已被作為“第五生命體征”來(lái)評(píng)估與處理，疼痛護(hù)理越來(lái)越被重視和關(guān)注【1】。但臨床上疼痛控制不利仍是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，疼痛依然是一個(gè)未得到適當(dāng)治療的問(wèn)題，疼痛仍普遍存在【2】。疼痛不僅給患者軀體帶來(lái)不適。而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，對(duì)疼痛患者進(jìn)行有效的護(hù)理至關(guān)重要。關(guān)鍵詞疼痛護(hù)理；存在問(wèn)題；護(hù)理評(píng)估；應(yīng)對(duì)措施疼痛(pain)是是一種身心不舒適的感覺(jué)，是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。疼痛護(hù)理是疼痛診療的重要組成，在疼痛診療中具有獨(dú)特的作用，影響了疼痛的有效控制。本文就疼痛護(hù)理中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施探討如下。1.疼痛概述1.1疼痛的概念1.1.1疼痛：疼痛是指一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。疼痛是不舒適中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)【3】。1.1.2痛反應(yīng)：是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理和心理方面的變化，如呼吸急促、血壓升高、出汗、骨骼肌收縮、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁和恐慌等。1.2疼痛發(fā)生的機(jī)制痛覺(jué)感受器————→受損組織釋放至痛物質(zhì)————————→痛覺(jué)感受理化刺激組胺、緩激肽、PG器——→脊髓——→丘腦——→大腦皮質(zhì)痛覺(jué)感受器——→疼痛【4】2.疼痛的原因及影響因素2.1疼痛的原因2.1.1溫度刺激高溫可導(dǎo)致燒傷，低溫會(huì)引起凍傷。2.1.2化學(xué)刺激如強(qiáng)酸，強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)。2.1.3物理因素如刀切割，針刺，碰撞。2.1.4病理因素疾病可造成體內(nèi)某些官腔堵塞，導(dǎo)致組織缺血，缺氧引起空腔器官過(guò)度擴(kuò)張，平滑肌痙攣或過(guò)度收縮，局部炎性侵潤(rùn)等，均可引起疼痛【5】。2.1.5心理因素情緒緊張或過(guò)低，憤怒，悲痛，恐懼等心理狀態(tài)不佳2.2影響疼痛的因素2.2.1患者因素2.2.1.1年齡一般認(rèn)為老年人疼痛閾限提高，對(duì)疼痛不太敏感。兒童,嬰幼兒對(duì)疼痛的原因不能正確理解，疼痛體驗(yàn)會(huì)激起恐懼和憤怒情緒。2.2.1.2社會(huì)文化背景不同的社會(huì)文化背景使人對(duì)疼痛的感受和表達(dá)有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人更善于耐受疼痛。2.2.1.3個(gè)人的經(jīng)歷曾反復(fù)經(jīng)受疼痛折磨的人會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)疼痛的敏感性會(huì)增強(qiáng)。2.2.1.4注意力當(dāng)注意力高度集中于某件事時(shí)，痛覺(jué)可以減輕甚至消失。松弛療法等就是通過(guò)轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到減輕疼痛的效果。2.2.1.5情緒積極的情緒可以減輕疼痛，消極的情緒可使疼痛加劇。反之，愉快和信心?？蓽p輕病人的疼痛感受【6】。2.2.1.6個(gè)體差異個(gè)人的氣質(zhì)、性格可影響對(duì)疼痛的感受，耐受性和表達(dá)。2.2.1.7社會(huì)支持當(dāng)患者經(jīng)歷疼痛時(shí)，如果有良好的社會(huì)支持，可以減輕疼痛，也促使患者有信心應(yīng)對(duì)疼痛并增加控制性。2.2.2醫(yī)源性因素臨床上許多治療和護(hù)理操作都有可能會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。護(hù)士在執(zhí)行可能引起疼痛的操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡可能輕柔，熟練，并盡量滿足患者的生理和心理需要【7】。3.護(hù)理評(píng)估3.1評(píng)估內(nèi)容疼痛病史、社會(huì)心理因素、醫(yī)療史、鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估【8】3.2評(píng)估方法3.2.1問(wèn)診詢問(wèn)患者有無(wú)與疼痛相關(guān)的疾病史或誘因，包括現(xiàn)病史和既往史。3.2.2觀察與體格檢查監(jiān)測(cè)患者的變化：監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等間接了解疼痛的程度【8】。3.3使用疼痛評(píng)估工具3.3.1數(shù)字評(píng)分法【9】0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910沒(méi)有極度疼痛疼痛

3.3.2評(píng)分法用形容疼痛程度的詞匯Melzeak用輕度、重度疼痛，陣痛，可怕的疼痛及無(wú)法忍受的疼痛等來(lái)幫助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表達(dá)【10】。此種方法滿足患者的心理需求，但受主觀因素影響大。沒(méi)有疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛非常嚴(yán)重?zé)o法忍受疼痛疼痛3.3.30－10級(jí)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法：在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0－10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)，先向病人解釋0代表無(wú)痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解病人此時(shí)疼痛在標(biāo)尺的哪個(gè)位置【11】。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕微疼痛1～4級(jí)（如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛）；中度疼痛5～6級(jí)（如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；嚴(yán)重疼痛7～9級(jí)（如妨礙正?；顒?dòng)）；劇烈疼痛（無(wú)法控制）。該法利于護(hù)士較為準(zhǔn)確地掌握疼痛的程度，利于評(píng)估控制疼痛的效果。0100無(wú)痛最痛3.3.4Wong-Banker面部表情量表法評(píng)估疼痛：該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度【11】。此法適合任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。6.1指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律，并指導(dǎo)其選擇自身的疼痛評(píng)估工具；當(dāng)患者表達(dá)受限時(shí)，采用表情、手勢(shì)、眼神或身體其他部位示意，以利于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷。6.2指導(dǎo)患者客觀敘述教育患者應(yīng)客觀地向醫(yī)務(wù)人員講述疼痛的感受。既不能夸大疼痛的程度，也不要因擔(dān)心怕麻煩別人或影響他人休息而強(qiáng)忍疼痛，導(dǎo)致用藥不當(dāng)。6.3用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，如用藥的最佳時(shí)間、用藥劑量等避免藥物成癮。6.4指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià)指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià)接受治療與護(hù)理措施后的效果【19】。6.4.1一些疼痛的征象減輕或消失，如面色蒼白、出冷汗等。6.4.2對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)。6.4.3身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺(jué)舒適，食欲增加。6.4.4休息和睡眠的質(zhì)量較好。6.4.5能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?dòng)，與他人正常交往。參考文獻(xiàn)：【1】李漓，劉雪琴．護(hù)士疼痛知識(shí)掌握情況的調(diào)查[J]．護(hù)理研究，2013，17(6)：633-635【2】趙繼軍．疼痛護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，8-9【3】張春華，鄒碧榮.疼痛概述.中國(guó)臨床護(hù)理，2009,1（1）【4】陳丹丹，王雅，賈雅蕊，劉金鋒.疼痛的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)疼痛研究雜志，2012,18（4）【5】潘鳳英.疼痛原因分析和護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,6,17(18)【6】李玉樂(lè)，吳欣娟.疼痛的影響因素及非藥物治療研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2008,8（259）【7】吳先平，韋志軍.影響疼痛因素的臨床分析.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2011,8（7）【8】李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2012,8（5）:438-441【9】董加萍.成人疼痛評(píng)估方法與疼痛護(hù)理新進(jìn)展.山東臨沂市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院2010,7,16(19)【10】趙小玉，景欽華，付云霞.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，江蘇科學(xué)出版社，2013，7【11】PaseroCL.用面部表情量表法評(píng)估疼痛.申萍譯.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2009，17(3)：127.【12】王麗萍,陳利.患者的疼痛護(hù)理措施臨床應(yīng)用效果分析.醫(yī)學(xué)信息2013年2月第26卷第2期(下半月)MedicalInformation．Feb．2013．Vo1．26．No．2【13】周靈芝.疼痛護(hù)理措施研究.求醫(yī)問(wèn)藥.下半月刊，2012,10(7)【14】楊雪英，趙美芬.術(shù)后減輕疼痛的方法.包頭醫(yī)學(xué)，2008,9（32）【15】陳美華.中藥止痛擦劑緩解癌癥疼痛的臨床觀察.中華護(hù)理雜志，2009，30（10）：613-614.【16】王黎紅，何華.針灸治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察.中華護(hù)理