玉樹縣地震重點(diǎn)傳染病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析

玉樹縣地震重點(diǎn)傳染病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析

2010年4月14日，山西省玉樹藏族自治省玉樹縣發(fā)生7.1級(jí)地震。據(jù)青海省人民政府網(wǎng)站信息,玉樹縣位于青海省境南部、玉樹州境東部,毗鄰四川省和西藏自治區(qū)。總面積1.35萬(wàn)平方公里,人口約8萬(wàn),以藏族為主,是一個(gè)以牧業(yè)為主、農(nóng)牧結(jié)合的半農(nóng)半牧縣。地形以山地為主,平均海拔4493m。屬典型的高原高寒氣候,全年只有冷暖兩季,冷季長(zhǎng)達(dá)7~8個(gè)月,暖季僅4~5個(gè)月,年平均氣溫2.9℃。玉樹縣轄2鎮(zhèn)6鄉(xiāng),本次地震震中位于州、縣政府所在地結(jié)古鎮(zhèn)附近,對(duì)當(dāng)?shù)氐姆课萁ㄖ⒒A(chǔ)設(shè)施等造成了嚴(yán)重破壞,供電、通信一度中斷。災(zāi)后,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)對(duì)玉樹震區(qū)災(zāi)后的重點(diǎn)傳染病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了快速評(píng)估,以期為災(zāi)區(qū)的傳染病防控工作提供有針對(duì)性的科學(xué)建議。1材料和方法1.1甲乙丙類傳染病的報(bào)告從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中,采集2004-2010年(截至4月15日)青海省、玉樹州及玉樹縣的甲乙丙類傳染病的報(bào)告信息,分析災(zāi)區(qū)的主要報(bào)告病種,了解重點(diǎn)病種歷年的發(fā)病、死亡情況。1.2成立專家證據(jù)(1)文獻(xiàn)總結(jié)。查詢文獻(xiàn),定性總結(jié)地震災(zāi)害可能對(duì)各類傳染病的發(fā)生、傳播造成的影響,形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估框架。(2)專家咨詢。在中國(guó)CDC內(nèi)部,成立涵蓋各類傳染病防治領(lǐng)域的專家組,依疾病種類就以下方面統(tǒng)一征詢專家意見:①災(zāi)前該類病種在玉樹地區(qū)的流行強(qiáng)度;②災(zāi)后玉樹災(zāi)區(qū)內(nèi),影響該類傳染病發(fā)生、傳播的因素是否改變及改變程度;③災(zāi)后玉樹災(zāi)區(qū)該類傳染病發(fā)生、傳播的可能性;④可行的防控建議。(3)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分。定性總結(jié)各組專家對(duì)于各類傳染病災(zāi)后在玉樹災(zāi)區(qū)發(fā)生、傳播的可能性的意見,基于歷史疫情分析選擇重點(diǎn)病種,統(tǒng)一劃分災(zāi)區(qū)重點(diǎn)傳染病發(fā)生、傳播的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2結(jié)果2.1發(fā)病有效次分析顯示,2004年以來(lái),玉樹縣每年報(bào)告甲乙丙類傳染病總病例數(shù)在200~800例之間,發(fā)病率210/10萬(wàn)~910/10萬(wàn),總體發(fā)病水平高于玉樹州平均水平。自2005年以來(lái),玉樹縣的總體報(bào)告發(fā)病率持續(xù)上升,2008年之后高于青海省全省平均水平,見圖1。玉樹縣的主要報(bào)告病種與玉樹州基本一致,均以乙型病毒性肝炎(乙肝)和肺結(jié)核為主,兩病種合計(jì)報(bào)告病例數(shù)歷年均占報(bào)告病例總數(shù)的80%左右,其他報(bào)告病例數(shù)較多的病種為丙型病毒性肝炎(丙肝)、包蟲病、梅毒、甲型病毒性肝炎(甲肝)、麻疹、細(xì)菌性痢疾、流行性腮腺炎和流行性感冒(流感)等,淋病、炭疽、流行性腦脊髓膜炎(流腦)和風(fēng)疹等也有少數(shù)病例報(bào)告,見圖2。2.2安置點(diǎn)水質(zhì)和食品綜合有關(guān)文獻(xiàn)和專家意見,總結(jié)出玉樹災(zāi)區(qū)震后可能對(duì)傳染病發(fā)生、傳播造成影響的因素如下:(1)集中安置點(diǎn)衛(wèi)生條件欠佳,呼吸道傳染病和腸道傳染病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能增加。歷史經(jīng)驗(yàn)表明,災(zāi)后災(zāi)民臨時(shí)集中安置點(diǎn)的衛(wèi)生條件對(duì)災(zāi)后傳染病發(fā)生和傳播具有重要影響,包括居住擁擠程度、飲用水和食品的供應(yīng)及衛(wèi)生狀況、糞便垃圾處理等。中國(guó)CDC前方工作組災(zāi)后對(duì)受災(zāi)最重的結(jié)古鎮(zhèn)7個(gè)安置點(diǎn)組織的快速調(diào)查顯示:災(zāi)區(qū)最大安置點(diǎn)安置人數(shù)為2萬(wàn)人,其余安置點(diǎn)規(guī)模在100~2000人之間,安置形式以簡(jiǎn)易帳篷為主,保暖性較差且居住較為擁擠;災(zāi)后集中供水暫時(shí)中斷,大部分安置點(diǎn)以河水、井水為主要飲用水源;安置點(diǎn)食品供應(yīng)以集中發(fā)放方便面、餅干等包裝食品為主;安置點(diǎn)公用廁所搭建不足,糞便得不到及時(shí)收集和處理。因此,災(zāi)區(qū)存在發(fā)生麻疹、流感、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病,細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉和甲肝等腸道傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。(2)災(zāi)后疫源動(dòng)物和媒介昆蟲活動(dòng)情況可能發(fā)生改變,經(jīng)疫源動(dòng)物傳播的疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。抗震救災(zāi)以及人群轉(zhuǎn)移安置會(huì)導(dǎo)致接觸攜帶病原體的旱獺、犬、藏系綿羊等宿主動(dòng)物和蚤、體虱等媒介昆蟲的機(jī)會(huì)增加,經(jīng)這些動(dòng)物傳播疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有可能上升,其中:①鼠疫。玉樹縣位于喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地內(nèi),旱獺一般在4月底5月初出蟄,且地震可能造成旱獺提前出蟄,現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)已發(fā)現(xiàn)少量旱獺活動(dòng)跡象,災(zāi)區(qū)的鼠疫防控態(tài)勢(shì)較為嚴(yán)峻。②包蟲病。歷史疫情分析顯示,玉樹縣既往每年均有一定數(shù)量的包蟲病病例報(bào)告,據(jù)相關(guān)資料顯示,青海省犬棘球絳蟲平均感染率較高。災(zāi)后流浪犬?dāng)?shù)量急劇增多,且多數(shù)安置點(diǎn)內(nèi)人、犬混居,因此,災(zāi)區(qū)震后人感染包蟲病的風(fēng)險(xiǎn)將增高。但由于災(zāi)區(qū)地處高原寒冷地帶,蠅類密度低,未發(fā)現(xiàn)蚊類存在,蟲媒傳染病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則較低。(3)人群流動(dòng)性加大和人群抵抗力降低,可能加大各類傳染病傳入和發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)移安置造成的災(zāi)民流動(dòng),以及大量外來(lái)救援人員進(jìn)入災(zāi)區(qū),使得災(zāi)區(qū)存在引入新病原、造成暴發(fā)和流行的風(fēng)險(xiǎn)。安置點(diǎn)集中發(fā)放的包裝食品膳食結(jié)構(gòu)單一,易使人群,尤其是嬰幼兒、孕婦和老年人營(yíng)養(yǎng)不良,加之災(zāi)民處于生理和心理的應(yīng)激狀態(tài),抵抗力降低,各類傳染病特別是條件致病菌的感染風(fēng)險(xiǎn)有可能上升,并可導(dǎo)致慢性感染急性發(fā)作。(4)災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性降低,可能增加相關(guān)疾病發(fā)生和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。地震導(dǎo)致災(zāi)區(qū)的常規(guī)醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)嚴(yán)重受損和破壞,災(zāi)后雖在重點(diǎn)安置片區(qū)設(shè)置了臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn),但常規(guī)免疫接種、艾滋病及肺結(jié)核等傳染病控制項(xiàng)目難以在短期內(nèi)全面恢復(fù),現(xiàn)癥患者管理中斷,相關(guān)疾病發(fā)生和傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加。2.3當(dāng)?shù)厥欠裼锌赡馨l(fā)生或沒(méi)有發(fā)生傳播的病結(jié)合歷史疫情分析和危險(xiǎn)因素分析結(jié)果,對(duì)玉樹災(zāi)區(qū)震后重點(diǎn)傳染病的發(fā)生/傳播風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了逐一評(píng)估。結(jié)果顯示災(zāi)后可能發(fā)生流行的疾病主要為當(dāng)?shù)卦邪l(fā)生或已經(jīng)存在的病種,當(dāng)?shù)匚丛鴪?bào)告、但人群普遍易感的病原如甲型H1N1流感,一旦引入,也有在當(dāng)?shù)貍鞑サ目赡?見表1。對(duì)于當(dāng)?shù)爻Ｄ昃袌?bào)告的病種,表中風(fēng)險(xiǎn)主要表示其發(fā)生強(qiáng)度明顯增加或出現(xiàn)暴發(fā)、流行的可能性;對(duì)于當(dāng)?shù)貨](méi)有報(bào)告過(guò)或很少報(bào)告的病種,風(fēng)險(xiǎn)則表示其發(fā)生該病并出現(xiàn)局部傳播的可能性?？傮w而言,玉樹災(zāi)區(qū)發(fā)生/傳播風(fēng)險(xiǎn)較高的病種主要為麻疹、流感、肺結(jié)核等呼吸道傳染病,以及細(xì)菌性痢疾和感染性腹瀉病等腸道傳染病。3加強(qiáng)基礎(chǔ)預(yù)防工作國(guó)內(nèi)外抗震救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)顯示,震后災(zāi)區(qū)主要的疾病問(wèn)題為建筑物坍塌所致外傷以及廢墟掩埋所致擠壓綜合征等,雖多有急性呼吸道傳染病、腸道傳染病報(bào)告,只要做好災(zāi)后疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制工作,防止災(zāi)后大規(guī)模傳染病流行的目標(biāo)是完全可以實(shí)現(xiàn)的。根據(jù)本次評(píng)估結(jié)果,玉樹地震災(zāi)區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域?yàn)?(1)水源保護(hù)及飲用水衛(wèi)生。一般災(zāi)后出現(xiàn)上升的疫情以感染性腹瀉、痢疾等腸道傳染病為主,本次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果也認(rèn)為,玉樹災(zāi)區(qū)發(fā)生細(xì)菌性痢疾和其他感染性腹瀉病的風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。因此,確保提供足量、安全的飲用水,降低水源性疾病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫的重點(diǎn),如加強(qiáng)飲用水源的保護(hù)、積極開展飲用水消毒、及時(shí)處理糞便和垃圾,防止污染水源等。(2)飲食衛(wèi)生及食品供給。不潔飲食和不良衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)加劇腸道傳染病的傳播,營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低人群免疫力。因此,做好食品衛(wèi)生監(jiān)管和健康教育宣傳,優(yōu)先保證兒童和哺乳婦女的營(yíng)養(yǎng)需求,也是災(zāi)區(qū)防疫的重點(diǎn)之一。(3)加強(qiáng)免疫規(guī)劃針對(duì)疾病防控。災(zāi)區(qū)為少數(shù)民族偏遠(yuǎn)地區(qū),基礎(chǔ)免疫工作較為薄弱,且災(zāi)害中免疫服務(wù)系統(tǒng)受損嚴(yán)重。為有針對(duì)性的恢復(fù)免疫服務(wù)工作,應(yīng)盡早開展免疫服務(wù)系統(tǒng)需求專項(xiàng)評(píng)估,優(yōu)先恢復(fù)預(yù)防接種工作,包括可適時(shí)組織對(duì)8月齡至6歲兒童開展麻-風(fēng)或麻腮風(fēng)疫苗的強(qiáng)化免疫,優(yōu)先對(duì)集中安置點(diǎn)的兒童接種麻-風(fēng)或麻腮風(fēng)疫苗;儲(chǔ)備一定的甲肝、麻疹、流腦、水痘疫苗,必要時(shí)開展應(yīng)急接種;儲(chǔ)備利福平、頭孢噻肟等藥物,必要時(shí)對(duì)流腦病例的密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥;適時(shí)開展脊髓灰質(zhì)炎、百白破等疫苗的查漏補(bǔ)種工作等。(4)做好災(zāi)民安置點(diǎn)的管理。包括為每個(gè)安置點(diǎn)提供必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);加強(qiáng)安置點(diǎn)區(qū)域家禽、家畜的管理,發(fā)現(xiàn)病死禽、畜要及時(shí)報(bào)告和規(guī)范處理,特別是旱獺、藏系綿羊、犬等疫源動(dòng)物尸體;做好災(zāi)民安置點(diǎn)傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估,有針對(duì)性地做好安置點(diǎn)的疾病防控工作。(5)加強(qiáng)培訓(xùn)和健康教育。重點(diǎn)為洗手衛(wèi)生知識(shí)、鼠疫防治知識(shí)、包蟲病防治知識(shí)和高原反應(yīng)預(yù)防知識(shí)等。(6)加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)和暴發(fā)控制。及時(shí)啟動(dòng)安置點(diǎn)癥狀監(jiān)測(cè)工作,努力重建和加強(qiáng)原有的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng),并根據(jù)災(zāi)區(qū)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估和防控需求變化,不斷加強(qiáng)和及時(shí)調(diào)整災(zāi)區(qū)疾病監(jiān)測(cè)和分析。同時(shí),做好暴發(fā)疫情處置的藥物、應(yīng)急接種疫苗等物資的儲(chǔ)備。(7)努力恢復(fù)公共衛(wèi)生基本服務(wù)。災(zāi)區(qū)情況初步穩(wěn)定后,應(yīng)盡快恢復(fù)孕產(chǎn)婦及新生兒保健服務(wù),盡快重啟結(jié)核病、艾滋病等預(yù)防控制項(xiàng)目,保證疾病發(fā)現(xiàn)、管理和規(guī)范化治療工作的繼續(xù)實(shí)施。特別是要繼續(xù)按照國(guó)家結(jié)核病控制項(xiàng)目的要求,保證災(zāi)區(qū)的結(jié)核患者能繼續(xù)得到治療和有效管理。(8)加強(qiáng)各類病例管理。盡可能對(duì)傳染病患者和疑似患者提供規(guī)范化的治療與管理,防止