meds評(píng)分和血清降鈣素原評(píng)分對(duì)膿毒血癥預(yù)后評(píng)估的比較

meds評(píng)分和血清降鈣素原評(píng)分對(duì)膿毒血癥預(yù)后評(píng)估的比較

重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）中膿毒血癥的發(fā)生率為1.1%-15%，死亡率超過30%。急診室是膿毒血癥患者最先就診的地方,早期對(duì)膿毒血癥進(jìn)行預(yù)測,可早期實(shí)施干預(yù),對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)(MEDS)評(píng)分是2003年Shapiro等前瞻性研究了2070例急診疑似感染患者,篩選出與病死率相關(guān)的9個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素而組成的一套評(píng)分系統(tǒng),可用于快速判斷病情及風(fēng)險(xiǎn)。降鈣素原(PCT)對(duì)膿毒血癥的診斷有明確意義,既往多采用半定量檢測,無法準(zhǔn)確區(qū)分病情危重程度,本研究采用熒光全定量檢測,更能反映病情危重程度,有利于判斷疾病的預(yù)后。本研究探討聯(lián)合使用MEDS評(píng)分和PCT對(duì)膿毒血癥預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1排除標(biāo)準(zhǔn)及研究對(duì)象(1)入選標(biāo)準(zhǔn):在急診就診并收入住院的膿毒血癥患者,診斷符合2003年國際標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):<15歲,參數(shù)不全或失蹤,甲狀腺疾病或非感染性所致膿毒血癥,既往有肝、腎功能不全及惡性腫瘤患者。2013年5月-2013年11月符合研究要求的研究對(duì)象102例,其中男59例,女43例;年齡18-76歲,平均(60.5±17.5)歲。1.3統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)標(biāo)志物對(duì)死亡的預(yù)測意義。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1導(dǎo)管相關(guān)血行感染相關(guān)病例分析中心病例對(duì)照存活組79例中男46例,女33例,平均年齡(59.5±16.6)歲;感染部位:肺部54例,腹腔7例,泌尿系統(tǒng)15例,導(dǎo)管相關(guān)血行感染3例。死亡組23例男13例,女10例,平均年齡(61.3±18.7)歲;感染部位:肺部12例,腹腔5例,泌尿系統(tǒng)和導(dǎo)管相關(guān)血行感染各3例。兩組患者年齡、性別無明顯差異。2.2兩組之間的med評(píng)分、pct評(píng)分和python評(píng)分的比較存活組MEDS評(píng)分、PCT和APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于死亡組,詳見表1。2.3earson相關(guān)性分析MEDS評(píng)分、PCT分別與APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,MEDS評(píng)分(r=0.290,P=0.013)和PCT(r=0.294,P=0.012)與APACHEⅡ評(píng)分均具有明顯相關(guān)性。2.4評(píng)估患者死亡的羅c曲線包括med評(píng)分、pct和pythonMEDS評(píng)分、PCT和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)死亡的預(yù)測均有較高的敏感性和特異性,詳見表2。2.5死亡組meds評(píng)分、pct比較存活組79例中,MEDS評(píng)分、PCT均大于界值的有6例;死亡組23例中,MEDS評(píng)分、PCT均大于界值的有17例。MEDS評(píng)分、PCT聯(lián)合應(yīng)用對(duì)死亡預(yù)測的敏感性和特異性分別為86.3%和89.9%。3重癥細(xì)胞da評(píng)分和生物標(biāo)志物治療隨著拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)的開展,快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度(包括死亡風(fēng)險(xiǎn))并使病人得到及時(shí)和合適的治療是急診科醫(yī)生面臨的一種重大挑戰(zhàn)。應(yīng)用評(píng)分系統(tǒng)和生物標(biāo)志物可幫助醫(yī)生盡早判斷疾病的嚴(yán)重程度,使重癥膿毒血癥患者能得到早期集束治療。APACHEⅡ評(píng)分能較好地預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后,但其設(shè)計(jì)和驗(yàn)證大多是針對(duì)ICU環(huán)境的,且其部分參數(shù)對(duì)急診醫(yī)師來說不能在短時(shí)間內(nèi)獲得,使其應(yīng)用受限。尋找適用于急診室膿毒血癥患者評(píng)價(jià)病情及估計(jì)預(yù)后評(píng)價(jià)的評(píng)分系統(tǒng)和生物標(biāo)志物具有重要的臨床意義。3.1meds評(píng)分與api評(píng)分的相關(guān)性MEDS評(píng)分是根據(jù)急診科特點(diǎn)設(shè)計(jì)的、通過大樣本臨床研究確定的、適用于急診室非手術(shù)感染者的預(yù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示MEDS評(píng)分對(duì)28d病死率預(yù)測的AUC達(dá)0.85,高于APCHEⅡ評(píng)分的AUC為0.81,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,MEDS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.290,P=0.013),與Nguyen等研究結(jié)果相符。但本研究對(duì)象的MEDS評(píng)分與APCHEⅡ評(píng)分界值分別為12分與23分,與Nguyen等對(duì)符合早期目標(biāo)治療的急診嚴(yán)重膿毒癥患者的評(píng)分界值13分與29分不同;而陳云霞等研究的所有急診SIRS患者的界值11與17分也不一致;可能與入選病例的總體病情有關(guān)。本研究入選的病例為經(jīng)急診搶救室而收入住院的膿毒血癥患者,病情介于ICU患者與留觀室患者之間。MEDS評(píng)分能準(zhǔn)確可靠地對(duì)急診膿毒癥患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層,且其9個(gè)參數(shù)對(duì)于急診醫(yī)生來說容易獲取,具有較強(qiáng)的可操作性,認(rèn)為MEDS評(píng)分可作為Ⅱ級(jí)證據(jù)水平的臨床評(píng)價(jià)手段。3.2pct與apii評(píng)分的比較PCT分子含有將近120個(gè)氨基酸殘基,主要包括降鈣素、下鈣素和一個(gè)含有57個(gè)氨基酸殘基的N末端片段組成。正常情況下,血清降鈣素原含量極低,幾乎不能被檢測;但患者一旦發(fā)生膿毒血癥,人體細(xì)胞在炎性因子的作用下會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)數(shù)量的TCT釋放入血。PCT以反映炎癥的敏感性高、特異性強(qiáng),是目前評(píng)價(jià)膿毒血癥病情嚴(yán)重程度的最好生物指標(biāo),在預(yù)后評(píng)估中也有較好的意義。本研究結(jié)果顯示PCT對(duì)28d病死率預(yù)測的AUC為0.78,稍低于APCHEII評(píng)分的0.81,但兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,PCT值與APCHEII評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.294,P=0.012),提示PCT測定對(duì)急性膿毒血癥預(yù)后評(píng)估的價(jià)值與APCHEII評(píng)分相當(dāng),對(duì)預(yù)測病死率的正確率可達(dá)86%。而結(jié)合PCT與APACHEⅡ評(píng)分有助于早期診斷膿毒癥并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中PCT的特異性、敏感度分別為78.4%和82.3%,較MEDS評(píng)分特異性(86.7%)低,敏感度(80.6%)高,但若將兩者聯(lián)合應(yīng)用,則特異性(89.9%)及敏感性(86.3%)均有所提高,與Lee等研究相符。綜上所述,早期進(jìn)行MEDS評(píng)分及PCT測定,有助于對(duì)膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行快速評(píng)估,為急診醫(yī)師判斷病情提供客觀依據(jù)。本研究的MEDS評(píng)分界值12分,PCT界值為24.35ng/ml,但受研究病例數(shù)限制及所選病例病情輕重的影響,最佳界值的確定,有待更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)