醫(yī)學影像學教學課件：實習課2-胃腸病變及急腹癥

胃腸病變及急腹癥匯報人：目錄1

（胃腸病變）胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（項圈征）胃潰瘍（狹頸征）胃潰瘍（黏膜皺襞糾集）胃潰瘍（黏膜皺襞糾集）胃潰瘍（指樣切跡）胃潰瘍（指樣切跡）穿透性胃潰瘍穿透性胃潰瘍胼胝性胃潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍（球部變形）十二指腸球部潰瘍（球部變形）胃癌胃癌（蕈傘型）胃癌（蕈傘型）胃癌（潰瘍型）胃癌（潰瘍型）半月綜合征半月綜合征半月綜合征胃癌（浸潤型）胃癌（浸潤型）胃癌（革袋狀胃）胃底賁門癌胃底賁門癌胃癌（CT）胃癌（CT）結腸癌（蕈傘型）結腸癌（蕈傘型）結腸癌（蕈傘型）結腸癌（浸潤型）結腸癌（浸潤潰瘍型）結腸癌CT結腸癌（蕈傘型，CT）目錄2

急腹癥正常腹部平片空腸脹氣、積液回腸脹氣、積液結腸脹氣、積液腹腔內(nèi)積氣腹腔內(nèi)積氣、積液腹內(nèi)高密度影腹內(nèi)高密度影腹腔內(nèi)腫塊推壓乙狀結腸移位單純性小腸梗阻征象腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻（串珠征）單純性結腸梗阻單純性結腸梗阻單純性小腸梗阻CT表現(xiàn)單純性小腸梗阻（病因）單純性小腸梗阻（病因）單純性結腸梗阻CT表現(xiàn)絞窄性小腸梗阻征象絞窄性小腸梗阻（咖啡豆征）絞窄性小腸梗阻（假腫瘤征）絞窄性小腸梗阻（假腫瘤征）絞窄性腸梗阻—小腸扭轉征象絞窄性小腸梗阻（腸扭轉）絞窄性小腸梗阻（腸扭轉）乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉腸套疊（空氣灌腸）腸套疊腸套疊（CT）腸套疊（CT）麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻胃腸道穿孔胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（黏膜線征）胃潰瘍（項圈征、黏膜糾集）胃潰瘍（狹頸征）黏膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集胃潰瘍（黏膜糾集）胃潰瘍（黏膜糾集）胃潰瘍（指壓征）與小彎側潰瘍相對應的大彎側胃壁可見一個指樣切跡()胃潰瘍（指壓征）穿透性胃潰瘍龕影深而大(>1cm)，周圍有較大水腫帶（項圈征）穿透性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象。胼胝性胃潰瘍龕影大，1.5cm~2cm，深度＜1cm，透明帶較寬十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影()，球部變形十二指腸球部潰瘍球部見一龕影()，球部變形。十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影，球部變形，黏膜皺襞糾集。十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍(變形）球部呈三葉形十二指腸球部潰瘍球部呈“山”字形變形胃癌見不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄，黏膜皺襞破壞、中斷、消失()。*胃癌(蕈傘型)邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)，胃腔狹窄，黏膜皺襞破壞、消失。*胃癌(蕈傘型)**胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征。*胃癌(潰瘍型)*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)；②不規(guī)則半月形；③外緣平直，龕影周圍有環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征。龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)。指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損。*胃癌---半月綜合征胃癌---半月綜合征**胃癌(浸潤型)胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損（*），胃腔呈向心性狹窄。胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔呈向心性狹窄。胃癌(革袋狀胃)胃體部胃腔呈不規(guī)則形向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)固定不變。**胃底賁門癌鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*）。胃底賁門癌賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（），食管下端黏膜皺襞破壞，胃泡內(nèi)可見腫塊影（）。***潰瘍型胃癌，見龕影（）皮革樣胃癌，胃壁廣泛增厚。胃體癌（蕈傘型）結腸癌(蕈傘型)橫結腸近肝曲部可見不規(guī)則形充盈缺損，腸腔變窄。結腸癌(蕈傘型)直腸內(nèi)偏后側可見一個類圓形充盈缺損，局部腸腔變窄。結腸癌(蕈傘型)直腸、乙狀結腸交界處可見不規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔變窄。結腸癌(浸潤型)橫結腸肝曲可見不規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔呈環(huán)形不均勻性狹窄。結腸癌(浸潤潰瘍型)升結腸可見不規(guī)則形充盈缺損，并見一個大的龕影()，局部腸腔環(huán)形狹窄。結腸癌CT檢查顯示腫塊自一側腸壁向腸腔內(nèi)突出結腸癌(蕈傘型)正常腹部平片（）脅腹線（）腎周脂肪（）肝角（）腰大?。ǎ╅]孔內(nèi)肌空腔器官積氣、積液并管腔擴大，空腸黏膜皺襞顯示清晰。立位臥位空腔器官積氣、回腸起始段積液并管腔擴大。立位臥位空腔器官積氣、積液并管腔擴大，結腸黏膜皺襞不橫貫腸腔。腹腔內(nèi)積氣腹腔內(nèi)積氣、積液腹內(nèi)高密度影腹內(nèi)高密度影（闌尾結石）腹內(nèi)腫塊導致乙狀結腸受推壓向右上方移位（）單純性腸梗阻征象立位：“腸腔氣柱漸高征”臥位：擴張腸管呈長管形或長拱形梗阻以下腸管萎縮腸壁多無增厚腸腔氣柱漸高征靠近梗阻點：氣體少、液體多，呈半月形、短拱形。遠離梗阻點：氣體多、液體少，呈倒“U”型單純性小腸梗阻氣液平面超過3個立位立位：見多發(fā)液氣平，回腸起始段積液臥位：管腔擴張，呈長管型。單純性小腸梗阻立位：氣柱漸高征臥位：擴張腸管呈長管形或長拱形（說明系膜伸縮正常）單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻

串珠征單純性結腸梗阻梗阻近段結腸高度擴張、積液單純性結腸梗阻梗阻近段結腸高度擴張、積液。單純性小腸梗阻CT表現(xiàn)：梗阻以上腸管擴張積液，梗阻以下腸管萎陷。單純性機械性小腸梗阻（病因）小腸腫塊梗阻膽石破入小腸內(nèi)單純性機械性腸梗阻單純性結腸梗阻降結腸及乙狀結腸癌并腸梗阻絞窄性腸梗阻征象缺乏“腸腔氣柱漸高征”“咖啡豆征”“假腫瘤征”“小腸曲集中征”或“小腸曲固定征”絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征1.臥位顯示2.咖啡豆形3.腸管內(nèi)徑大于其他脹氣小腸絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位。在脹氣積液的腸管中央顯示軟組織密度影伴有瘤樣凸起的邊緣。絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位。絞窄性腸梗阻—小腸扭轉空回腸換位征（臥位更佳）：空腸曲移位至右中下腹或下腹，同時回腸曲移至左上、中腹或上腹右上腹小腸曲增多征缺乏“腸腔氣柱漸高征”，可有“咖啡豆征”“假腫瘤征”“小腸曲集中征”絞窄性小腸梗阻（腸扭轉）1.立位缺乏氣柱漸高征2.空回腸換位征絞窄性小腸梗阻----腸扭轉空腸主要位于右中上腹部，位置固定（），右上腹小腸曲增多結腸梗阻(乙狀結腸扭轉)高度擴張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體與液體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方即系膜集中()。結腸梗阻(乙狀結腸扭轉)高度擴張的馬蹄狀腸袢，內(nèi)含大量氣體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中。鋇灌腸示直腸上端突然狹窄?？諝夤嗄c(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損腸套