醫(yī)院感染監(jiān)測方法及標準

醫(yī)院感染監(jiān)測方法及標準I類環(huán)境Ⅱ類環(huán)境Ⅲ類環(huán)境Ⅳ類環(huán)境層流潔凈手術(shù)室其他潔凈場所非潔凈手術(shù)室；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病房區(qū)；燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室母嬰同室；血液透析中心（室）；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；其他普通住院病區(qū)等普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)醫(yī)院環(huán)境分類醫(yī)院環(huán)境、物表監(jiān)測

1．采樣時間：

在消毒處理后進行采樣。

2．采樣方法：

（1）被采面積＜100cm2，取全部表面;被采面積≥100cm2，取100cm2。（2）用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部位后，將棉拭于投入10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢；（3）門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。12343、檢測方法

把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)，必要時分離致病性微生物。4、細菌落總數(shù)計算方法細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)醫(yī)院環(huán)境、物表監(jiān)測5．結(jié)果判定：I、Ⅱ類環(huán)境細菌總數(shù)≤5cfu／cm2Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境≤10cfu／cm2并未檢出致病菌（金黃色葡萄球菌、沙門氏菌等）為合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌及其它致病菌。6醫(yī)院環(huán)境、物表監(jiān)測7手的清潔和消毒

大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接手傳播，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險性。工作人員手的消毒效果監(jiān)測8洗手及洗手后必須注意水龍頭采用腳踏式、長臂式開關(guān)或感應(yīng)式水龍頭洗手用的肥皂和刷子應(yīng)保持清潔干燥洗手時用力揉搓，揉搓時間不少于15秒，充分沖洗，直至沖凈手上的皂液。洗手后，不可用公用毛巾擦手，應(yīng)用無菌巾或一次性紙巾擦干。干手時注意干手順序。

1、采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2時，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含無菌生理鹽水的試管內(nèi)，及時送檢。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法3、檢測方法:將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅茵平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的40℃~45℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml時，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃士l℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。4、細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法5、檢結(jié)果判定:衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法采樣時間——采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。注意事項——采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣?？諝獾南拘ЧO(jiān)測采樣方法潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應(yīng)超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個采樣點?？諝獾南拘ЧO(jiān)測采樣方法未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢

空氣的消毒效果監(jiān)測

采樣方法空氣消毒效果監(jiān)測

1米1米室內(nèi)面積≤30m2

1米1米室內(nèi)面積＞30m2平皿地面0.8m～1.5m墻壁墻壁檢測方法:將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。結(jié)果計算:沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿．暴露時間）浮游菌法計算公式空氣中菌落總數(shù)（cfu/m3）=×1000空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定：潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ５０３3３．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４cfu／（直徑９ｃｍ平皿·１５ｍｉｎ）?？諝庀拘ЧO(jiān)測

結(jié)果判定：

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(直徑9cm平皿·5min)。

空氣消毒效果監(jiān)測采樣前，關(guān)好門窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣?？諝馀囵B(yǎng)皿現(xiàn)取現(xiàn)用，如果不能馬上做培養(yǎng)，需將培養(yǎng)皿倒置存放于4℃冰箱。放皿順序：里外收皿順序：外里取樣后培養(yǎng)皿倒置，蓋子在下。取樣后立即將培養(yǎng)皿送微生物室，切不可將其再放入冰箱。做空氣培養(yǎng)時應(yīng)注意：空氣消毒效果監(jiān)測使用中的消毒劑與器械保存液的監(jiān)測1．采樣時間：取更換前或使用中的消毒劑與無菌器械保存液。2．采樣方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取lml被檢樣液，加入9ml中和液中混勻。203.結(jié)果判定：滅菌用消毒劑：0cfu/ml，不得檢出任何微生物其它消毒劑：細菌總數(shù)＜100cfu/ml，不得檢出

致病微生物21使用中的消毒劑與器械保存液的監(jiān)測濕化瓶、透析液監(jiān)測1.采樣方法：用無菌注射器抽取1ml濕化瓶水/透析液水注入無菌管中送檢。2.結(jié)果判斷：

消毒備用濕化瓶瓶壁細菌總數(shù)<20cfu/100cm2，使用中的濕化瓶水<1000cfu/ml，不能檢出致病菌。22無菌物品的監(jiān)測在嚴格無菌技術(shù)操作下，取樣品2份，用滅菌剪剪取無菌敷料、各種導(dǎo)管等各約1cm×3cm的樣品，置于5ml無菌肉