脊髓損傷的針灸治療專題報告

脊髓損傷的針灸治療專題報告脊髓損傷(SCI)是當今國內外疑難病癥之一，是各種原因，如脊椎椎骨或附件骨折移位的椎體或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾或因感染等因素導致脊髓發(fā)生不同程度的損傷受傷括約肌功能完全喪失的，為完全性截癱；還有一部分功能存在的，為不完全性截癱脊髓和神經(jīng)根的損傷根據(jù)輕重不同可分成3種此功能可以恢復若脊髓和全部神經(jīng)根損傷，脊髓橫斷后則功能不能恢復。一、病案分析:（一）入院情況：患者向**,女,年齡19歲，因“雙下肢功能障礙及大小便失禁4-月”于2016.11.02-2017.02.07我院康復科住院治療（住院號0039077）。入院4-月前患者因頭暈、發(fā)熱7天立即送往我院神經(jīng)內科住院治療，因意識障礙2天后轉入四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內科住院治療，診斷“1、結核性腦脊髓膜炎2脊髓損傷（T2-AIS-C）3、神經(jīng)源性膀胱4、神經(jīng)源性直腸”，住院期間給予氣管插管（后氣管切開+吸呼時積療后，2016年9月12日轉入華西醫(yī)院康復科治療，給予低頻、截癱肢體綜合訓練、高壓氧對癥治療2+月后轉入我院康復科繼續(xù)治療主要表現(xiàn)為雙下肢運動及感覺功能障礙及大小便失禁門診1以“脊髓損傷（T2-AIS-C）”收入我科康復治療。合作。雙上肢肌力4+級，雙下肢肌力2級，T2平面以下感覺減退，S4-5有感覺，肛門反射（+），但無自主收縮，跟膝脛試驗檢查不能完成，雙下肢腱反射消失。（三）入院檢查：生化檢查：總蛋白55.8g/L↓,前白蛋白0.131g/L↓,a-羥丁酸脫氫酶193U/L↑,白蛋白38.1g/L↓,同型半胱氨酸15.1umol/L↑,尿素2.24mmol/L↓,肌酐35.7umol/L↓,尿酸370.0umol/l↑,球蛋白17.7g/L↓,磷1.93mmol/L↑,凝血物質、血常規(guī)未見明顯異常。一、診斷及治療分析思路（一）診斷：1.中醫(yī)診斷：痿證（濕熱蘊脾，肝腎不足）軟活動不能伴有頭暈納差大便干結小便（需導尿）等癥狀。2.西醫(yī)診斷：（1）脊髓損傷（T2-AIS-C（2）結核性腦脊髓膜炎（3）神經(jīng)源性膀胱（4）神經(jīng)源性直腸診斷依據(jù)：1）患者有結核感染病史，在華西醫(yī)院確診。2）患者青年女性，起病急，病程長，因“雙下肢功能障礙及大小便失禁4-月”入院。3)?？撇轶w：神志清楚，精神尚可，言語清晰，查體合作。2雙上肢肌力4+級，雙下肢肌力2級T2平面以下感覺減退S4-5（+）但收跟驗不能完雙下肢腱反射消失患者于今日由四川大學華西醫(yī)院出院直接入院我科，診斷明確。（3）鑒別診斷：1）與肌肉病變的鑒別：進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、周期性麻痹及重癥肌無力等肌肉病均會引起肢體的癱瘓這些疾病有時需要跟脊髓疾病鑒別。2）與腦部病變的鑒別診斷：脊髓病變時主要出現(xiàn)肢體的感覺與運動障礙，腦部病變時同樣也常見到肢體感覺和運動的障礙但二者的分布情況不同脊髓病變時的運動障礙主要表現(xiàn)為四肢癱或截癱，感覺障礙則起自脊髓某一水平以下。3）與周圍神經(jīng)病變的鑒別診斷：周圍神經(jīng)包括神經(jīng)根、神經(jīng)干及末梢神經(jīng)，這些部位病變時可以引起下運動神經(jīng)元性癱瘓感覺障礙及植物神經(jīng)癥狀脊髓病變時同樣也會引起這幾方面的癥狀，因此需要注意鑒別。（二）治療分析思路1.遵循脊髓損傷的治療五大原則1）治療愈早愈好2）整復脊柱骨折脫位3）綜合治療脊髓4）預防及治療并發(fā)癥5）功能重建與康復32.結合該病例具體情況：該病例脊髓損傷（不完全性）定性在T2，伴神經(jīng)性、直，程4-月，屬于脊髓損傷中期。3.治療方案:（1）傳統(tǒng)針刺配合電針治療：1）辨證論治分析：《素問·痿證》認為治痿獨取陽明，陽明為多氣多血之經(jīng)目便癥三里、解溪，配陰陵泉、脾俞清化濕熱；配肝俞、腎俞補肝、腎、強筋骨；配次髎、膀胱俞、氣海、關元改善神經(jīng)源性膀胱癥狀。4個位肌之間，穴下有股外側皮神經(jīng)；梁丘位于股直肌和股外側肌之間，穴下是股前皮神經(jīng)骨外側皮神經(jīng)足三里位于脛骨前肌和趾長神分布在這些穴位周圍的神經(jīng)也可以受針刺作用而興奮這對下肢前群肌肉的功能發(fā)揮起到了至關重要的作用。2）電針的原理：截癱病人的針灸治療以夾脊穴和督脈上的穴位為主加用電針刺激，脊髓橫斷后電針刺激可以使神經(jīng)纖維易于穿過損傷平4面神經(jīng)纖維幾乎是沿著電流力線的方向生長當針刺督脈或夾電流通過損傷點向遠端傳導另外實驗還證明治療組白質內神經(jīng)纖維均勻分布，損傷處白質有廣泛散在的大小不均勻的神經(jīng)纖維，也能見到穿行于傷區(qū)灰質組織中的神經(jīng)纖維和星形膠質細胞其發(fā)出的突起彼此構成框架支持殘存的神經(jīng)細胞神經(jīng)組織是具有興奮性的組織電針刺激了神經(jīng)細胞的活躍與穩(wěn)定以適應修復的需要對神經(jīng)纖維的再生與延長有促進作用并對膠質細胞的成熟有延緩作用。3）治療方法①體位：根據(jù)選穴的不同采取俯臥位、仰臥位體位。②體針、腹針用長時間留針法，用φ0.30×40mm毫針，常刺入穴位后行平補平瀉手法得氣后主穴位接電針導線。③電針儀器：選用華佗牌電針治療儀，其電源電壓9V輸出波形為連續(xù)波，脈沖寬度0.5ms,輸出頻率1-100Hz連續(xù)可調，脈沖幅度0-60V連續(xù)可調。④針柄接電針儀導線同一組導線連同側一對夾脊穴正極輸出頻率為1.3Hz,輸出強度以雙下肢癱瘓肌肉出現(xiàn)有節(jié)律的收縮為度痙攣者用密波頻率100Hz輸出強度以針刺局部的肌肉出現(xiàn)輕度痙攣為度。⑤療程每日1次，每次30分鐘，10次為1療程。（2）現(xiàn)代康復治療及藥物治療：51給予低頻雙下肢各一組每日一次紅外線40分鐘每日一次電動起立床訓練每次10-20分鐘每日一次截癱肢體綜合訓練每日一次運動療法每日一次等康復治療高壓氧艙治療每日一次2）繼續(xù)按療程口服抗結核藥物繼續(xù)抗結核治療，配合營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物治療。3）心理治療：積極溝通，加強心理疏導。4）預防并發(fā)癥：積極給予良姿位擺放，定時翻身、拍背，適當加強雙上肢力量訓練、坐位平衡訓練等。三治療結果：經(jīng)治療3+月后患者可在雙人攙扶下緩慢行走較短距（10伸脹科力5級，雙下肢肌力3級，T2平面以下感覺減退，S4-5有感覺，（+）自跟驗完雙下肢膝跳反射減弱。四、心得體會：（一）脊髓損傷的針灸治療：1.祖國醫(yī)學對脊髓損傷的認識：致6瘀血阻滯不通，久則使病人元氣敗傷，或外感熱邪，耗傷津液，有關，其病性，早期以實證為主，晚期多為虛證。2.針灸治療脊髓損傷的臨床主要有兩個方面：（1）病損局部的治療（2）二便功能的治療3.針灸治療的原理可從以下幾方面來闡述：（1）針刺抗脊髓損傷的作用可能與針刺改善患病部位的微循環(huán)和組織的新陳代謝減輕受損組織的水腫和脊髓神經(jīng)的壓迫有關同時針刺可反射性地調節(jié)大腦和脊髓相應神經(jīng)的細胞功能是針刺治療脊髓損傷機制之一。（2）電場對體外培養(yǎng)神經(jīng)元的影響，在電場中神經(jīng)細胞的神經(jīng)纖維生長有著明顯的負極趨向性及正極抑制性向負極生長的神經(jīng)纖維在數(shù)量上與電流強度有一定正相關。（3）神經(jīng)元損傷后電流損傷的神經(jīng)干表面存在一個顯著的點位差異損傷近端的電位明顯高于損傷遠端從而產(chǎn)生沿著神經(jīng)表面進入損傷區(qū)的電流，即損傷電流。這一損傷電流的存在，有利于神經(jīng)纖維的再生與延長動作電位沿著神經(jīng)元傳播一般電位發(fā)生于神經(jīng)元的樹突經(jīng)軸突傳向遠側軸突有有髓無髓之分，有髓纖維的電位傳導速度是無髓纖維的50倍，神經(jīng)越粗傳導能力越大，由于神經(jīng)纖維粗細不同,其閾值不同，最大的刺激量能使所有神經(jīng)元興奮治療脊髓損傷的電流強度與治療效果有7密切相關。4.針灸的選穴及分組：（1）督脈、夾脊為主穴：截癱病人的針灸治療以夾脊穴和督脈上的穴位為主神經(jīng)組織是具有興奮性的組織電針刺激了神經(jīng)細胞的活躍與穩(wěn)定以適應修復的需要對神經(jīng)纖維的再生與延長有促進作用并對膠質細胞的成熟有延緩作用。（2）穴位分組，交替取穴臨床上脊髓損傷而致截癱的病人除了選取督脈夾脊穴外，下肢膝關節(jié)以上部位，較之三條陰經(jīng)，更應該重視足陽明胃經(jīng)、條陽經(jīng)均應重視。將這些經(jīng)脈上的穴位分成2～3組，交替取穴，有利于肢體協(xié)調平衡的恢復。（3）針對某些癥狀的治療夾加與之對抗痙攣的肌群上的穴位進行治療效果較好。實驗證明夾脊穴的刺激可以改變脊髓節(jié)段機制，改善突觸前抑制，從而抑制痙攣狀態(tài)，在不完全性損傷的病人效果更為明顯，特別是電針刺激在損傷部位之下針刺治療后痙攣好轉了運動功能即可改善，隨意活動能力加強。結論：本文