脊柱生物力學(xué)基本知識完整版

脊柱生物力學(xué)基本知識青少年脊柱側(cè)凸概述脊柱側(cè)彎的經(jīng)典定義為“脊柱在額狀面上發(fā)生的側(cè)方彎曲”，實際上應(yīng)為一種復(fù)雜的三維畸形。額狀面上畸形大10度標(biāo)準(zhǔn)行義來的們柱額在有面形側(cè)療對面。側(cè)柱(T)后觀

同觀椎度消失

同面旋位脊柱側(cè)彎的患病率患病率是指在某一時點檢查時可能發(fā)生某病的一定人群中患有某病的頻率。由于側(cè)彎嚴(yán)重程度的不同，脊柱側(cè)彎的患病率而有所差別，角度大的側(cè)彎發(fā)生率較低，世界范圍內(nèi)各種類型脊柱側(cè)彎的患病率約1%，且在各種群中相對恒定。勿將患病率與發(fā)病率相混淆。發(fā)病率是指在觀察期內(nèi)（通常為一年），可能發(fā)生某種疾病的一定人群中新發(fā)生該病的頻率。絕大多數(shù)研究所涉及的是脊柱側(cè)彎的患病率。脊柱側(cè)凸的病因?qū)W脊柱側(cè)彎的病因多種多樣Moe在其經(jīng)典的教科書列舉的因多達50余種。我們將其粗略地將脊柱側(cè)彎分為以下四類：神經(jīng)肌肉性側(cè)彎先天性側(cè)彎某些疾患（疾病，腫瘤和創(chuàng)傷）導(dǎo)致的側(cè)彎特發(fā)性側(cè)彎神經(jīng)肌肉性側(cè)彎神經(jīng)肌肉性側(cè)彎通常在兒童期發(fā)病。這類畸形多呈進展性且伴有明顯的心肺并發(fā)癥。該

神經(jīng)病性脊柱側(cè)彎肌性脊柱側(cè)彎類患者的壽命通常縮短。神經(jīng)肌肉性疾病又可進一步分為：神經(jīng)病性和肌病性。然而，并非所有患有神經(jīng)肌肉性疾病的兒童都會發(fā)展為脊柱側(cè)彎。多數(shù)神經(jīng)肌肉性側(cè)彎患者需接受脊柱融合手術(shù)。以使其能直立地坐在輪椅上并能夠擁有較好的生活質(zhì)量。坐立有助于改善患兒的肺通氣，且有助于減少肺部并發(fā)癥。神經(jīng)病性疾患使神經(jīng)系統(tǒng)受累。神經(jīng)病性側(cè)彎包括腦癱，脊髓小腦功能障礙及脊髓灰質(zhì)炎。肌性側(cè)彎的病因在于肌肉組織疾患Duchenne肌萎縮和關(guān)節(jié)彎曲是肌性疾患的典型病例，并有可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。先天性側(cè)彎形成不良先天性側(cè)彎是由于發(fā)育過程中胚胎受到損傷而造成的椎體或椎節(jié)構(gòu)形錯誤所致，并非遺傳所致。這類畸形出生時便存在，且程度輕重不等。先天性缺陷在患兒的成長過程中可加劇 分節(jié)不全脊柱的側(cè)彎程度。這種先天性脊柱缺陷可分為以下三個基本類型：形成不良分節(jié)不全混合型形成不良可累及單一椎體或多個椎體，指脊柱在宮內(nèi)發(fā)育過程中，一個椎體的部分或全部不能完整發(fā)育成型。形成不良最常見的情況是半椎體。該種畸形在側(cè)彎中較為常見，并可使側(cè)彎畸形加重。若脊柱后部結(jié)構(gòu)發(fā)生形成不良，可導(dǎo)致脊柱裂或脊髓脊膜突出。右方插圖顯示的形成不良為半椎體?；旌闲褪侵感纬刹涣己头止?jié)不全同時發(fā)生。這一類型較難判別和評估，需加以定期隨訪。混合型最重的情況通常為脊柱的一側(cè)存在有多個未分節(jié)的骨橋，而另一側(cè)則為半椎體。單純的形成不良或分節(jié)不全較為少見，相反大多數(shù)患者表現(xiàn)為形成不良和分節(jié)不全兩者并存。

X線顯示混合型.顯示節(jié)不的椎體。B.右側(cè)為三節(jié)段側(cè)骨橋左側(cè)為部分分節(jié)不。某些疾患造成的側(cè)彎某些全身性疾患也可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的發(fā)生，如：感染、腫瘤或創(chuàng)傷。諸如間質(zhì)病變Marfan綜合征和遺傳結(jié)締組織變的神經(jīng)纖維瘤病往同時伴有脊柱彎的發(fā)生但并非類疾病都脊柱側(cè)的發(fā)生。急性和慢感染（例：結(jié)核有可能造明顯的柱側(cè)彎。柱腫瘤楔變的骨，最終會導(dǎo)致脊側(cè)彎，但些情況兒童中罕見多節(jié)段椎切除術(shù)往造成醫(yī)性側(cè)彎此在成年亦較為見。神經(jīng)纖維患者。其點為體表的奶油咖斑和多發(fā)神經(jīng)纖維瘤。此外部分患者伴有包括脊柱側(cè)彎骨性畸形。特發(fā)性脊柱側(cè)凸

該患者顯示Manfan綜合的些型表現(xiàn)大朵肢及彎脊柱。外這者能伴心臟疾患晶體位。特發(fā)性（不明原因）脊柱側(cè)彎是脊柱的最常見類型，約占所有脊柱側(cè)彎的85%，發(fā)生在其他方均正常的健康兒童中。無身體或影象學(xué)方面的病變證據(jù)。盡管這類畸形可能早已存在，但根據(jù)確診時的年齡可將其分為以下三類：特發(fā)性嬰脊柱側(cè)的新生患者嬰兒型（出生—3歲）少年型3歲—0）（10歲—17歲）嬰兒型脊柱側(cè)彎確診時的年齡在3歲以內(nèi)。占所有發(fā)性側(cè)的1%以下。多見于男童，通常為左側(cè)胸彎。85%的側(cè)彎可行緩解15%的側(cè)彎呈進行性加重。嬰兒型脊柱側(cè)彎隨著側(cè)彎的發(fā)展出現(xiàn)神經(jīng)損害的風(fēng)險較高。少年型脊柱側(cè)彎確診時的年齡處于3歲——0歲之間，約占有特發(fā)性彎病例的15%。多在女童中發(fā)病且以右側(cè)彎為主。難以確定類側(cè)彎是否會發(fā)展。般來說少年型脊側(cè)彎進一加重的風(fēng)較大。同少年型特性脊柱側(cè)相比，往更需要接受術(shù)治療。少年型特性脊柱側(cè)的同胞兄患者。兩均為右側(cè)彎，妹妹彎較重（A.）及肋骨隆凸畸形.）青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）確診時年多在10歲以后，并占所有手術(shù)病例的大多數(shù)（>80%）。這類側(cè)彎可早在年時期即存在但表現(xiàn)不明，直青春發(fā)育高才明地現(xiàn)來。接手術(shù)療的性患者男性者的別比例為9：1。影響側(cè)彎重的可因素多，此難以測其形是會繼續(xù)展。脊柱側(cè)側(cè)面觀顯示胸后凸失及狀面上明顯失彎明顯衡。胸腔前后減小導(dǎo)致肺問題而矢狀的青少 面失衡加重部肌的勞損。年男性患者。顯示雙肩不對稱患者的屈位顯示廓明顯對稱肋骨凸畸形。肋隆突形的生是由側(cè)彎體旋所致?；颊叩脑u估以下為對青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎進行評估的幾個重要步驟。然而，在此并未囊括評估過程的所有步驟。家族史及一般健康狀況需采集患者及其家族的既往病史。由于脊柱側(cè)彎有明顯的家族發(fā)病傾向，故需對其患有脊柱疾患的所有親屬進行了解和診斷。復(fù)習(xí)患者本人的既往病史，以了解側(cè)彎發(fā)生的年齡及進展情況。對于女性患者還應(yīng)記錄月經(jīng)初潮的年齡。體格檢查觀察患者的肩部、胸部、腰部和骨盆有無不對稱或異常。記錄軀干的皮膚皺褶情況，并記錄第二性征的發(fā)育情況，如：陰毛的生長和乳腺的發(fā)育情況，從側(cè)面觀察患者有助于了解軀干和頭部在矢狀面上的平衡狀況。其他檢查步驟還包括鉛錘線的測量，運動范圍及下肢長度的測量Adam前曲試以及用眼徑（SCOLIOMETER）測肋隆凸?；济媸就箿p矢狀衡意者向移

冠骨顯雙前曲中肩稱顯軀可見的的況干偏肋凸畸形伴有明顯的胸椎凹陷。眼徑計可用于測量脊柱畸形的旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如果其傾斜讀數(shù)超過7度可確定為陽性。該種方法經(jīng)常用于對學(xué)校的青少年進行大規(guī)模的側(cè)彎普查。圖示為眼徑計,請勿打印1.囑受檢人立，從面進行察2.囑受檢人雙臂平伸，掌心相對，如同跳水前姿勢3.囑受檢人緩慢屈彎，當(dāng)其肩部與髖同高時自其身前后進觀察。為于更好觀察，查者的睛應(yīng)始終保與受檢的背部水平。錄有無肋骨起及或腰部是對稱4.在使用眼徑計測量前，調(diào)整受檢者腰前屈的的程度至脊柱畸形最為明顯時停止，該位置可隨后凸的節(jié)段不同而有所不同。例如：位于下腰椎的后凸畸形相對于胸椎后凸畸形而言往往需要受檢者進一步加大腰前屈。5.將眼徑計垂于體表在畸形?！?”度恰好于棘突頂點（圖4a和4b）。將眼徑與皮膚輕接觸，無需加。讀取轉(zhuǎn)的度。6.注意：如果背部的上、下方不對稱，則需分別讀取兩個讀數(shù)。胸、腰椎的畸形的方向通常是相反的。胸椎多偏右，而腰椎常偏左7.普查過中如果數(shù)≥°，為陽性，建該受者立前往專就診便進行進步的學(xué)檢。角度小的轉(zhuǎn)提示或提示在有度的脊側(cè)彎無需立即診。而建在3至6個月對其進行重復(fù)查并向療顧問行咨。8.從脊柱側(cè)彎究協(xié)會可得脊柱查相關(guān)讀數(shù)明的資料。9.眼計在全生隨用診讀數(shù)變3表有。讀數(shù)≤，由微化起。值意，量雖化，但有。脊柱畸形患者的其它一些常用診斷方法如下：檢查骨盆的傾斜情況自C7棘突放置鉛錘線，用以評估軀干相對于骨盆的失衡情況測量下肢長度以確定下肢有無不等長，下肢長度的測量標(biāo)準(zhǔn)為髂前上嵴或臍至內(nèi)踝的距離下肢不等長患者的X線表現(xiàn)。脊側(cè)彎緩，無椎體旋的證（椎根無旋）影象學(xué)診斷脊柱最基本的影象學(xué)診斷應(yīng)當(dāng)包括站立位全長的正、側(cè)位X線片X線片應(yīng)該顯示脊柱的全長。必要時采用兩個X線盒得脊長的X線X線片時當(dāng)立便脊平行，患能神肉柱側(cè)彎可坐位拍。絕數(shù)X線片時是位對側(cè)患者攝常前其在能青女性患腺所輻量。

位X。.位。B.同一患者的全長側(cè)位相此對脊柱X線，片的就片在的對柱X線片，閱片時閱者如