新生兒疾病患兒的護理-新生兒敗血癥的護理

新生兒敗血癥知識拓展

知識鏈接：血培養(yǎng)

血培養(yǎng)是一種將新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。新生兒敗血癥

一、概述

指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產生毒素而引起的全身性炎癥反應。其發(fā)病率及病死率較高，尤其是早產兒。新生兒敗血癥

二、病因

（一）易感因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善皮膚黏膜薄嫩，屏障功能差，易破損、感染未愈合臍部是細菌入侵的門戶血中補體少，白細胞在應激狀態(tài)下殺菌力下降。T細胞對特異性抗原反應差，細菌一旦侵入易導致全身感染新生兒敗血癥（二）病原菌：我國以金黃色葡萄球菌最多見其次為大腸癌細菌近年來，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌等條件致病菌所致敗血癥增多新生兒敗血癥（三）感染途徑：新生兒敗血癥1.產前感染：母菌血癥或其它感染。病原菌經胎盤感染胎兒。新生兒敗血癥1.產前感染：產道細菌上行感染新生兒敗血癥1.產前感染：羊水穿刺消毒不嚴——感染胎兒新生兒敗血癥2.產時感染：胎兒通過產道時被細菌感染胎膜早破產程延長急產助產時消毒不嚴新生兒敗血癥3.產后感染：為最主要的途徑臍部：最多見皮膚黏膜呼吸道消化道新生兒敗血癥近年來，隨著NICU的發(fā)展，極低出生體重兒存活率明顯提高，醫(yī)源性感染有增加趨勢。靜脈留置針吸痰暖箱內水箱中的水機械通氣醫(yī)護人員的手

1、新生兒敗血癥最常見的病原菌是（

）

A.葡萄球菌

B.大腸埃希菌

C.溶血性鏈球菌

D.輪狀病毒

E.支原體目標檢測

2、新生兒敗血癥早期最主要的特點是（

）

A.高熱、拒乳

B.血白細胞總數增高

C.皮膚有感染灶

D.肝脾腫大

E.缺乏特異癥狀目標檢測本課小結：新生兒敗血癥知識拓展

知識鏈接：血培養(yǎng)

血培養(yǎng)是臨床診斷敗血癥的重要方法，陽性結果對明確診斷、對癥治療有極高的應用價值。但據文獻報道目前國內的血培養(yǎng)陽性率僅為17.8%和18.4%。新生兒敗血癥

三、臨床表現

臨床表現不典型，無特異性表現。主要以全身中毒癥狀為主，生后7天內出現癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥，7天后出現癥狀者稱為晚發(fā)型敗血癥。新生兒敗血癥早發(fā)型晚發(fā)型生后7天內起病感染發(fā)生在出生前或出生后由母親垂直傳播引起病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主常呈暴發(fā)性多器官受累死亡率較高出生后7天后起病感染發(fā)生在出生時或出生后由水平傳播引起病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較低新生兒敗血癥

三、臨床表現

（一）全身中毒癥狀：少吃少哭少動1.早期表現：“三少”新生兒敗血癥（一）全身中毒癥狀：不吃不哭不動體溫不升（或發(fā)熱）體重不增精神不好（萎靡、嗜睡）面色不好（蒼白或灰暗）2.病情進展期表現：“七不”新生兒敗血癥（二）出現以下情況應高度懷疑敗血癥：1.黃疸：黃疸不退或退而復現2.肝脾大3.出血傾向：皮膚瘀點、瘀斑，DIC4.休克：面色蒼灰、皮膚花紋、血壓下降、尿少或無尿5.其他：呼吸衰竭、腹脹、中毒性腸麻痹新生兒敗血癥新生兒敗血癥（三）并發(fā)癥1.化膿性腦膜炎：最常見2.肺炎3.骨髓炎1.健康史2.身體狀況3.心理-社會支持狀況4.輔助檢查：細菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)陽性是確診的依據）、血常規(guī)。5.治療原則及主要措施：控制感染、清除局部病灶、對癥支持治療。

四、護理評估

新生兒敗血癥輔助檢查新生兒敗血癥輔助檢查新生兒敗血癥1.維持體溫恒定2.維持皮膚完整性3.保證營養(yǎng)供給4.密切觀察病情5.健康指導

五、護理措施

新生兒敗血癥

1、女，10天,足月順產，,乳喂養(yǎng)。近2天來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢:體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有軟性分泌物。引起黃疸的原因是（

）

A.母乳性黃疸

B.新生兒肝炎

C.新生兒敗血癥

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病目標檢測

2、患兒，8天，足月順產，2天來皮膚、鞏膜黃染，反應差,不吃奶。查體:體溫不升，面色發(fā)灰，皮膚、鞏膜輕度黃染，臍部有少量膿性分泌物，腹脹