遣方用藥的四大流派

當今中醫(yī)遣方用藥的四大流派

張雪亮中醫(yī)如武術，歷來分流派，眼下有人說中醫(yī)流派逐漸合而為一，或根本不承認有流派的存在，其實，從多個角度來看，中醫(yī)還是存在流派的，筆者從遣方用藥的角度分為四大流派，當然，不見得能囊括所有配方思路，僅作參考之用。一、 傳統(tǒng)理法方藥派：如全國統(tǒng)編教材內(nèi)科學、診斷學等所列的那樣，分四個步驟，辨證分型（說理或分析病機）、確定治法、擬訂處方（通常以某傳統(tǒng)處方為基礎）、列出藥物及用量。這種處方方法通常以八綱辨證和臟腑辨證為主，是學院制教育的遣方用藥的主流思路，也就是臨床診療疾病的主要程序和方法。如：四肢乏力，氣短懶言，中氣下陷。治法：方藥：補中益氣湯加減。人參甘草白術當歸陳皮黃芪升麻二、 方證派。關于方證的定義可能意見不一，筆者此處專指古代經(jīng)典方劑，尤指仲景方劑。此派遣方用藥基于對經(jīng)典條文的純熟，如：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，見到這樣的患者甚至可以不號脈不看舌苔的。再如：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”、“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩”、“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔小柴胡湯主之”，或加之熱入血室的表現(xiàn)等，遇到上述癥狀哪怕就是一部分癥狀，也可以“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。此處的證應是方證，是一組特殊癥候的組合，或癥狀和舌脈的組合。雖俗云“傷寒重脈，溫病重舌”但其實傷寒有時舌脈都不重呢，就是基于對經(jīng)典的純熟。經(jīng)典類方也要舉一反三，如“與芍藥甘草湯，其腳即伸”那么好，凡是拘攣性的疼痛都可以以杭白芍和炙甘草為基礎方了，當然，再加些路路通和絡石藤、青風藤等通絡治標，那就隨閣下的意了。經(jīng)典類方派曾經(jīng)是中醫(yī)的主流，但近些年很可惜，越來越多的人學習中醫(yī)不愿意下那么的苦功夫去熟悉經(jīng)典背誦經(jīng)典了，甚至還有人要求取消傷寒溫病等經(jīng)典課程。三、病證結(jié)合派。眼下的中醫(yī)院很多大夫恐怕都應該屬于此派，他們重視中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合，也就是中藥藥性和西醫(yī)藥理相結(jié)合，雙重篩選組成處方。他們不會偏離中醫(yī)辨證論治的大方向，只是在辨證分型確定以后，具體用藥時候不唯老祖宗是命，而是結(jié)合現(xiàn)代藥理毒理學的研究進展。這樣的結(jié)果從理論上講是雙保險。如糖尿病：在辨證基礎上可以參考如下數(shù)據(jù)：降血糖中草藥：人參、五加皮、黃芪、白術、茯苓、山藥、麥芽、葛根、靈芝、生地、熟地、白芍、枸杞子、女貞子、麥冬、玉竹、玄參、知母、石斛、山萸肉、附子、淫羊藿、蛤蚧、桑葉、桑枝、桑椹、牛蒡子、地骨皮、天花粉、三七、大黃、虎杖、赤芍、紫草、夏枯草、藕節(jié)、黃連、熊膽、桔梗、枇杷葉、蕙苡仁、玉米須、昆布、漢防己、澤瀉、荔枝核、麻黃、蒼耳子、蒼術、威靈仙、鬼箭羽、卷柏、白蒺藜、僵蠶、荔枝核。陰虛的糖尿病患者可以從以上藥物中選擇養(yǎng)陰之品，其它類推。這樣做的好處還有可以盡可能的避免毒副作用，如避開那些升血糖的中草藥，如黨參、刺五加、杜仲、紫蘇、生姜、柴胡、龍膽草、秦艽、龍葵、槐花、槐米、瓜蔞、浙貝母、淡竹葉、娑羅子、鹿蹄草、全蝎。四、“能合色脈，可以萬全”派。筆者思索良久，確實沒有想出更好的命名方法來給這派醫(yī)者下個定義，最后還是認為以內(nèi)經(jīng)的“能合色脈，可以萬全”命名為宜。高度概括此派的學術特點，就是無論主訴是什么，遣方用藥不針對主訴而去，總以舌脈所見為診斷證的依據(jù)，處方遣藥也以此為根據(jù)為方向。與以上三派相比，此派傳人恐怕最少。既然不以主訴為處方遣藥的主要依據(jù)和治療方向，那么，本派的處方往往給人幾種感覺，一是僅僅根據(jù)處方，往往看不出是治療什么病的；再有，該方一般不以某一古方為原始方劑加減，有點隨心所欲。此派常被人譏為“有藥無方”，其實，方從法立，何懼“有藥無方”？徐大椿《醫(yī)學源流論》就認為“按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方”。似這等認證明了，立法清楚下的遣方用藥自然不能說是有藥無方。例：咳嗽數(shù)月不愈，歷經(jīng)西醫(yī)抗菌素和中醫(yī)止咳等法效果不顯，細究其脈，肝脈獨旺，乃木火刑金，遂以疏肝清肝柔肝之法而愈。又例：田某某，女，32歲。初診日期：1998年6月12日。主訴：頭痛一年半，尤以前額為甚。病史：頭痛年半，以前額為甚，又以經(jīng)后為甚。拌月經(jīng)先期，經(jīng)行量多、腹痛，曾服烏雞白鳳等中成藥癥狀有減，然頭痛如故。舌脈：舌淡苔略厚，脈細右寸獨大。診斷：頭痛。治法：疏風為主，輔以養(yǎng)血。方藥：白芷10防風15蟬衣10當歸10枳殼15荷葉15連翹10麥蚜15甘草5夜交藤25以上為基本方，共加減服二十一劑，頭痛如失。以上四派為筆者所大致歸納，因為學識和眼