大二上學(xué)期課件生理泌尿

腎髓質(zhì)滲透梯度的形成及維持第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋部位原因髓袢升支粗段對水不通透，但能主動重吸收NaCl，小管液的滲透濃度逐漸降低；NaCl滯留在小管周圍，髓質(zhì)組織液的滲透濃度升高髓袢降支細(xì)段對水易通透，對通透NaCl和尿素不通透；由于髓質(zhì)組織的高滲透濃度，水進(jìn)入組織間隙。降支中小管液在向髓質(zhì)深部流動時，滲透濃度逐漸升高髓袢升支細(xì)段對水不通透，而對NaCl和尿素能通透。小管液在向升支粗段流動時，NaCl向組織間隙擴(kuò)散，小管液的滲透濃度逐漸降低髓質(zhì)集合管對尿素高度通透，尿素從小管液向內(nèi)髓部組織液擴(kuò)散，使內(nèi)髓部滲透濃度進(jìn)一步增加第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋尿素再循環(huán)（urearecycling）

在存在VP的情況下，遠(yuǎn)端小管和集合管內(nèi)的水被重吸收，小管液中尿素的濃度逐漸升高。在內(nèi)髓部集合管，尿素從小管液進(jìn)入腎髓質(zhì)的組織間隙，使腎髓質(zhì)的滲透濃度進(jìn)一步升高。由于髓袢升支細(xì)段對尿素有一定的通透性，故髓質(zhì)組織液中的一部分尿素可以擴(kuò)散進(jìn)入升支細(xì)段，并隨著小管液的流動進(jìn)入集合管，再由內(nèi)髓部集合管進(jìn)入腎髓質(zhì)組織間隙。第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋三、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中

的作用第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋直小血管的降支和升支是并行的細(xì)血管，這種結(jié)構(gòu)就是逆流系統(tǒng)。在直小血管降支進(jìn)入髓質(zhì)的入口處，其血漿滲透濃度約為300mOsm/(kg·H2O）。由于直小血管對溶質(zhì)和水的通透性高，當(dāng)它在向髓質(zhì)深部下行的過程中，周圍組織間液中的溶質(zhì)就會順濃度梯度不斷擴(kuò)散到直小血管降支中，而其中的水則滲出到組織間液，使血管中的血漿滲透濃度與組織間液達(dá)到平衡。因此，愈向內(nèi)髓部深入，血管降支中的溶質(zhì)濃度愈高，在折返處，其滲透濃度可高達(dá)l200mOsm/(kg·H2O)。第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋由于直小血管是逆流系統(tǒng)，因此，當(dāng)直小血管升支從髓質(zhì)深部返回外髓部時，血管內(nèi)的溶質(zhì)濃度比同一水平組織間液的高，溶質(zhì)又逐漸擴(kuò)散回組織間液，并且可以再進(jìn)入降支，這是一個逆流交換過程。因此，當(dāng)直小血管升支離開外髓部時，只把多余的溶質(zhì)帶回循環(huán)中。此外，通過滲透作用，組織間液中的水不斷進(jìn)入直小血管升支，又把組織間液中多余的水隨血流返回循環(huán)。這樣就維持了腎髓質(zhì)的滲透梯度第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第八章尿的生成和排出(一)小管液中溶質(zhì)的濃度對腎小管功能

的調(diào)節(jié)滲透性利尿(osmoticdiuresis)臨床上給病人使用可被腎小球濾過而不被腎小管重吸收的物質(zhì)來提高小管液中溶質(zhì)的濃度，以達(dá)到利尿和消除水腫的目的，這種腎小管內(nèi)滲透壓增高而引起尿量增加的方式稱為滲透性利尿第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(二)球-管平衡(glomerulotubularbalance)近端小管對溶質(zhì)(特別是Na+)

和水的重吸收隨腎小球濾過率的變化而變化意義使尿液中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大的變動近球小管的重吸收量始終為腎小球濾過率的65%~70%，與腎小管周圍毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓變化有關(guān)定比重吸收(constantfractionreabsorption)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)(一)腎交感神經(jīng)的作用NE↑→αreceptor→血管收縮→RBF↓→GFR↓NE↑→球旁細(xì)胞βreceptor→腎素↑NE↑→αreceptor→近端小管對Na+等溶質(zhì)的重吸收↑→尿鈉排出↓第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)

(二)血管升壓素(vasopressin,VP)

下丘腦視上核和室旁核分泌，神經(jīng)垂體中貯存第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)V1受體血管平滑肌細(xì)胞

V2受體遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)血管升壓素的作用提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)血管升壓素分泌的調(diào)節(jié)體液滲透壓

血漿晶體滲透壓↑→下丘腦滲透壓感受器→ADH↑→尿量↓血容量循環(huán)血量↓→心房容量感受器→ADH↑→尿量↓其他因素第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)水利尿(waterdiuresis)飲用大量清水引起尿量增多的現(xiàn)象第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)原因：血液被稀釋，血漿晶體滲透壓↓→ADH↓腎對水的重吸收減少→尿液稀釋，尿量↑

(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)組成成分第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)2.血管緊張素Ⅱ的功能第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)刺激近端小管對NaCl的重吸收腎小球濾過率球外系膜細(xì)胞收縮促進(jìn)血管平滑肌生成前列環(huán)素和NO刺激醛固酮的合成和分泌中樞引起VP釋放3.醛固酮的功能增加鉀的排泄，增加鈉水的重吸收醛固酮→與胞質(zhì)受體結(jié)合→激素-

受體復(fù)合物→進(jìn)入核內(nèi)→醛固酮誘導(dǎo)蛋白第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)生成管腔膜Na+通道蛋白，增加Na+通道數(shù)目增加ATP的生成量增強(qiáng)基底側(cè)膜Na+泵活性醛固酮誘導(dǎo)蛋白作用第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)4.腎素分泌的調(diào)節(jié)第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制NE、E、PGE2、PGI2

(四)心房鈉尿肽

舒張血管平滑肌，促進(jìn)腎臟排鈉和排水腎小球濾過率增加抑制集合管對NaCl的重吸收抑制腎素、醛固酮、VP的分泌第五節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第六節(jié)清除率第八章尿的生成和排出一、清除率的定義和計算方法兩腎在單位時間內(nèi)(1分鐘)能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除，這個完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)清除率(clearance)CX

=PXUX×V(ml/min)第六節(jié)清除率UX×V=GFR×PX-RX+SX(一)

測定腎小球濾過率二、測定清除率的意義1.菊粉清除率CIn

=GFR=PInUIn×V=125ml/min第六節(jié)清除率2.內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率尿肌酐濃度(mg/L)×尿量(L/24h)血漿肌酐濃度(mg/L)=第六節(jié)清除率假定血漿流經(jīng)腎臟一次后其中的一種物質(zhì)被腎臟完全清除，即該物質(zhì)經(jīng)過腎小球濾過和腎小管分泌，在靜脈血液中的濃度已經(jīng)為零，則這種物質(zhì)的清除率可以代表每分鐘流過兩腎的血漿量，即腎血漿流量(二)測定腎血流量第六節(jié)清除率UX×V=RPF×PX有效腎血漿流量RPF==CPAH0.90=660ml/min594ml/min0.90RBF=紅細(xì)胞比容為45%660ml/min100-45=1200ml/min第六節(jié)清除率(三)推測腎小管的功能Cx/CIn=1清除率=濾過率Cx/CIn>1凈分泌Cx/CIn<1凈重吸收第六節(jié)清除率(四)自由水清除率(free-waterclearance)無溶質(zhì)水（solute-freewater）尿液在被濃縮過程中腎小管每分鐘從小管液中重吸收的純水量或尿液被稀釋過程中排入到小管液中的純水量第六節(jié)清除率滲透單位清除率Cosm=PosmUosm×V第六節(jié)清除率V=Cosm+CH2OCH2O=PosmUosm(1-)×V1.濾過分?jǐn)?shù)是指

A.腎小球濾過率/腎血漿流量

B.腎血漿流量/腎血流量

C.腎血流量/腎血漿流量

D.腎小球濾過率/腎血流量

E.腎血流量/心輸出量答案：A第八章選擇題2.下述情況能導(dǎo)致腎小球濾過率減少的是

A.血漿膠體滲透壓下降

B.血漿膠體滲透壓升高

C.血漿晶體滲透壓下降

D.血漿晶體滲透壓升高

E.腎小球毛細(xì)血管血壓升高答案：B第八章選擇題3.各段腎小管對Na+重吸收量最大的部位是

A.近球小管D.遠(yuǎn)曲小管

B.髓袢降支細(xì)段E.集合管

C.髓袢升支粗段4.有關(guān)近球小管對Na+重吸收，正確的是

A.約占濾液中Na+總數(shù)的1/3B.有主動轉(zhuǎn)運，也有被動轉(zhuǎn)運

C.與葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)運無關(guān)

D.與H+分泌無關(guān)

E.受醛固酮的調(diào)節(jié)答案：A答案：B第八章選擇題5.關(guān)于腎小管HCO3-重吸收的敘述，錯誤

的是

A.主要在近端小管重吸收

B.與H+的分泌有關(guān)

C.HCO3-是以CO2形式重吸收

D.HCO3-重吸收需碳酸苷酶幫助

E.Cl-重吸收優(yōu)先于HCO3-重吸收答案：E第八章選擇題6.在下列哪種情況腎小球濾過率基本保持不變?A.血漿膠體滲透壓降低

B.囊內(nèi)壓升高

C.濾過膜的通透性增大

D.濾過膜的有效面積減少

E.動脈血壓由10.7kPa（80mmHg）

升高到24.0kPa（180mmHg）答案：E第八章選擇題7.腎臟維持體內(nèi)水平衡的功能，主要靠調(diào)節(jié)

下列哪項活動來實現(xiàn)？

A.腎小球濾過量

B.近曲小管與髓袢的重吸收水量

C.遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收水量

D.腎小管的分泌功能

E.近曲小管的重吸收水量答案：C第八章選擇題8.劇烈運動時少尿的主要原因是

A.腎小球毛細(xì)血管血壓增高

B.抗利尿激素分泌增多

C.腎小動脈收縮，腎血流量減少

D.醛固酮分泌增多

E.腎小球濾過膜面積減少答案：C第八章選擇題9.糖尿病患者多尿的主要原因是

A.腎小球濾過率增加

B.腎小管中溶質(zhì)濃度增加

C.腎小管分泌增加

D.血漿晶體滲透壓升高

E.醛固酮分泌增加答案：B第八章選擇題10.用下列哪種物質(zhì)能準(zhǔn)確地測出腎小球

濾過率?A.肌酐D.對氨基馬尿酸

B.菊粉E.酚紅

C.果糖11.用于測量腎血漿