腦卒中失語癥的恢復(fù)和治療

腦卒中失語癥的恢復(fù)和治療熊靜綜述 紅校失語癥恢復(fù)的早期研究多為報道性臨床觀察近2年來隨著各種現(xiàn)代技術(shù)的顯著進(jìn)步對失它。復(fù)及1]家庭和社會支持下，就能看到的語言能力的改善[。1][2] [3][4]在腦卒中后頭月。Sad論述了失語癥的自然恢復(fù)期可以持續(xù)3。Holad觀察到微小的進(jìn)步。Sam了例完全性失語癥患者在年間語言能力仍逐步恢復(fù)。對失語癥自然恢復(fù)的研究，得出了以下共同的結(jié)論（）越早開始出現(xiàn)恢復(fù)，預(yù)后越好（）語言功能恢復(fù)較運(yùn)動功能恢復(fù)晚（）聽理解恢復(fù)比語言輸出能力恢復(fù)早（）病初失語越[2] [3][4]。（）腦卒中類型腦然復(fù)更級。5] 6]（）病灶大小和部位位若位于Wern葉后部和頂葉下部及臨近部位，則恢復(fù)較差[。也有研究認(rèn)為[中限5] 6]（）失語癥最初的嚴(yán)重與預(yù)后有關(guān)。[、8]（）失語癥的類型在的演變Keres復(fù)習(xí)了“演變論”的文獻(xiàn)，得出結(jié)論：①完全性失語可能恢復(fù)為永久的Broca②Broca可以恢復(fù)至比較輕微地找詞困難或語言失流利③Wern永失到性復(fù)[、8]（）年齡越差。也有研究表明[老年病人的失語癥常為較嚴(yán)重的類型。（）性別和利手在有失響。（失語癥患者病前特征如智力社會經(jīng)濟(jì)情況職業(yè)等因素對語言恢復(fù)的影響目前。（）情緒障礙如抑郁和焦慮與失語癥恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)。（）患者一般健康狀況的好壞，無疑對失語癥恢復(fù)有積極或消極的影響。法然互語要。[10]確復(fù)期后才開始使用的標(biāo)準(zhǔn)來評價失語癥自然恢復(fù)，其作用是令人懷疑的。Hart，一有關(guān)失語類型和其演變的信息這些測驗(yàn)包括物體命名單個詞閱讀執(zhí)行命令和描述個人情況，語。[10]1]2]3]目前對漢語失語癥自然恢復(fù)研究甚少劉豫霞等[1對2例卒中后失語癥患者進(jìn)行了8周的連續(xù)觀察，認(rèn)為自然恢復(fù)在卒中后周內(nèi)最明顯，周后即減慢。王小榮等[1認(rèn)為多數(shù)漢語失語癥在半年內(nèi)有一定程度的自然恢復(fù)。褚月發(fā)[1等觀察到wern者語言能力在月內(nèi)可能基本恢復(fù)正常但對于漢語失語癥自然恢復(fù)的時程特點(diǎn)影響因素等方面，1]2]3]、制，所立，事別奮索神的。神聯(lián)除可。[14]神經(jīng)失聯(lián)系也叫做遠(yuǎn)隔功能抑制，最早是由Monak出的指在急性腦損害的。這種遠(yuǎn)隔效應(yīng)能影響同側(cè)及對側(cè)區(qū)域。這個理論已經(jīng)被功能性成像等研究證實(shí)。Mett用rPE研究了失語癥患者腦葡萄糖代謝過程，觀察到（）所有右利左半球損害者都有左顳枕區(qū)域代謝異常（）在沒有損害的腦區(qū)：左前額葉，基底節(jié)，丘腦常?？梢砸姷酱x異常。即恢能抑[14]于兩側(cè)償，間的。[15]M等m用言語測評和SP復(fù)較好的失語癥和恢復(fù)較差的失語癥進(jìn)行了前瞻性和回顧性研究。在腦卒中后3，左側(cè)半球（病灶側(cè)）局部腦血流量與語言成績提高相關(guān)。失語年后，在恢復(fù)較好與恢復(fù)較差的兩組病人中，病損側(cè)半球局部血流量無明顯區(qū)補(bǔ)位漸[15][16]7][18]6]代償功能有關(guān)。HeisP腦卒中后失語癥恢復(fù)進(jìn)行了2系列研究。發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢半球顳上回后部區(qū)域即傳統(tǒng)所指的wern是語言功能恢復(fù)的決定性因素這個關(guān)優(yōu)顯示，右半球具有一些發(fā)展不完全的語言能力[1，能處理簡單的言語輸入任務(wù)，但不能處理言語輸出任務(wù)。Hagor采PE錄，對左半球損傷失語癥與右半球損傷非失語癥詞表了，情言功能恢復(fù)相聯(lián)系[1。右半球參與可能是語言能力恢復(fù)的一個最后尋求策略?？傊瑑?yōu)勢半球到的[16]7][18]6][19][20][21][22][23]語言任務(wù)不同而有區(qū)別。Cardeb等用e133左顳葉損害的失語患者，觀察到在語義加工任務(wù)中，右顳葉中部皮質(zhì)激活。WeilrP已恢復(fù)的感覺性失語區(qū)域有更多灌注。YueCoFM究名左半球損害的失語癥，在執(zhí)行詞匯語義任務(wù)中雙側(cè)半球語言網(wǎng)激化，而并非以右半球語言網(wǎng)激活為主。Warbuo究了6向右半球轉(zhuǎn)變。Fer用P究名正常人，1名失語癥在字詞重復(fù)任務(wù)中的腦血流變被流未[19][20][21][22][23]側(cè)全經(jīng)的失。4]5]6]對漢語失語癥和中國人大腦語言優(yōu)勢側(cè)的研究認(rèn)為[2，中國漢族人的大腦語言優(yōu)勢側(cè)與的幾多地參與漢字認(rèn)知，已經(jīng)進(jìn)行的研究也支持這一觀點(diǎn)[2。對右半球病變與漢語失語癥的研究表明，右半球參與了漢語語言加工，右半球病變可產(chǎn)生不同類型的失語。孫勇等[2比較了正常組和漢語失語癥組在安靜和緘默計數(shù)的狀態(tài)下E化，認(rèn)為左半球未受累組織和右半球可間復(fù)否等4]5]6]療失語癥的治療效果常難于評估，主要原因有以下幾點(diǎn)（）病例中混雜了急性期和慢性[27][28]期患者，又缺乏足夠的對照，不能確定是自然恢復(fù)效應(yīng)還是治療結(jié)果（）缺乏足夠的樣本數(shù)，難用更為精確客觀的統(tǒng)計方法如多元線形統(tǒng)計等進(jìn)行統(tǒng)計處理（）缺乏實(shí)用有效的功能評測方法，現(xiàn)有失語癥評測方法復(fù)雜，其結(jié)果受被試者和測試者自身行為影響（）在病則不能確定療效是因?yàn)橹委熈耸дZ癥本身，還是治療了其它伴發(fā)病所致。Rob2個較為詳盡的失語癥治療研究進(jìn)行了Me析，Holl了2個失語癥治療的研究，結(jié)物提了論[27][28]1治療與神經(jīng)重組重針致？動物研究表明：腦損害后的康復(fù)訓(xùn)練能引起相應(yīng)代表區(qū)可塑性增加。例如：Greenough9] [30][31]等[2發(fā)現(xiàn)成年大鼠的運(yùn)動學(xué)習(xí)引起了大腦和小腦神經(jīng)元突觸聯(lián)系增加。Jenins報道了成年猴子同控制下的策略刺激相聯(lián)系的體感區(qū)域擴(kuò)大Nuo訓(xùn)練猴子從小孔中取出糖動與其理9] [30][31]2]引治療也表明治療方法的差異可能導(dǎo)致治療結(jié)果有顯著的不同Thom同事[3對失語的過性網(wǎng)統(tǒng)邁2][33]何時開始治療Voi研究患者，其中一半人在病后月開時接受治療，另外一部分在病情[33][34][27]允許的情況下盡早進(jìn)行結(jié)果是前者收到了較好效果而Hay3名患者的研究得出了相反結(jié)論他們認(rèn)為及早進(jìn)行介入治（病后7小時內(nèi)能減少住院時間和改善預(yù)后Robey對失語癥治療所作的Me析認(rèn)為在急性期就開始進(jìn)行語言治療其恢復(fù)是自然恢復(fù)的兩始能。[34][27]定的能。3治療方法認(rèn)輔療。①以語言心理治療理論為基礎(chǔ)的治療影響最大應(yīng)用最廣泛的是Sch此外，選5]，學(xué)療技術(shù)，稱為旋律語調(diào)治療[3。本方法是利用完整的右半球使左腦損害病人的言語缺陷達(dá)到康來的5]6]②社交心理治療本方法是在刺激法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它強(qiáng)調(diào)與交流者同等交換信息，包括使用語言及語言外的內(nèi)容。其中比較著名的有功能性交往方法[3（FunctionalCommunication）進(jìn)法omotiOnCommunicationEffectssP重于日常的交往活動和信息交流，重點(diǎn)放在恢復(fù)重要的日常交往技能而語言只是一方面PA的目的是利用接近實(shí)用交流的對話結(jié)構(gòu)信息在治療人適及，，訓(xùn)6]6]③語療有能缺陷進(jìn)行治療有利于交流能力的提高近1年來以英國為中心的許多心理學(xué)家從認(rèn)知過程患者找到其可能損害的信息處理過程，進(jìn)行針對性的訓(xùn)練[36]7]療計算機(jī)輔助治療早期由Be的同事們在7年代中期介紹，隨后2年中逐漸得到完善發(fā)展以計算機(jī)為基礎(chǔ)的語言治療在慢性失語病人中可起到明顯的作用。計算機(jī)視覺交流[3是設(shè)計用來給嚴(yán)重失語癥者學(xué)習(xí)的一個能提高語言交流的替代系患學(xué)習(xí)些，構(gòu)7]⑤藥療失語癥藥物治療的研究已經(jīng)進(jìn)行了5多年仍未取得突破性進(jìn)展失語癥作為腦卒中后多。復(fù)者物有。8]發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性茶過α受體對卒中的恢復(fù)起重要作用[3。失有和8]9]0][41]