脊髓栓系綜合征

脊髓栓系綜合征脊髓位于脊椎管中人在生長(zhǎng)發(fā)育過程中脊椎管的生長(zhǎng)速度大于脊髓管下端逐漸升高脊髓栓系即脊髓下端因各種原因受制于于椎管的末端不能正常上升使其位置低于正常它是多種先天性發(fā)育異常導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的主要病理機(jī)制之一由此而導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)即稱為脊髓栓系綜合征，又稱脊髓拴系綜合征。脊髓栓系綜合征的病因脊髓和脊柱末端的各種先天性發(fā)育異常均可導(dǎo)致脊髓栓系如隱性脊柱裂脊膜膨出除前各種先性素外腰骶部脊膜膨出術(shù)后粘連亦可導(dǎo)致脊髓再栓系脊髓栓系使脊髓末端發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致的相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)脊髓栓系綜合征（脊髓拴系綜合征）的臨床表現(xiàn)與脊柱裂有相似性，主要有以下幾方面：腰骶部皮膚改變腰骶部皮膚隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛；隆起的大包塊…。這些預(yù)示存在隱性脊柱裂、潛毛竇、脊膜膨出等，可能合并脊髓栓系。下肢的運(yùn)動(dòng)障礙下肢的感覺障礙大小便功能障礙

表現(xiàn)為行走異常，下肢力弱、變形和疼痛，還可合并脊柱側(cè)彎。表現(xiàn)為下肢、會(huì)陰部和腰背部的感覺異常和疼痛。常見表現(xiàn)為尿潴留尿失禁小便次多每次量較正常少等等；大便秘結(jié)、便秘，或失禁。髓栓系綜合征的診斷與檢查I況行泌尿系B超和尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以評(píng)價(jià)泌尿系受累程度和脊髓神經(jīng)功能受損情況。治手術(shù)松解栓系，切除脂肪瘤等病灶。yuejianningwrote:脊髓栓隙綜合癥還是需要警惕的，這樣的病例并不罕見。認(rèn)識(shí)到脊髓栓系的存在，對(duì)我們最大的意義在于，不能認(rèn)為L(zhǎng)以下硬膜外阻滯時(shí)只要回吸沒有腦脊液就是安全的，因?yàn)殡S著脊髓下端的向下延伸，L3以下硬膜外也可能直接穿刺進(jìn)入脊髓，從而導(dǎo)致患者感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。不管是麻醉的硬膜外還是疼痛科的硬膜外注射治療都不可能也沒有條件要求病人在治療前都去做個(gè)MRI來除外脊髓栓系，但作為醫(yī)生，認(rèn)識(shí)到脊髓栓系的存在，在出現(xiàn)與常識(shí)和預(yù)期不符的阻滯表現(xiàn)時(shí)，腦子里要有脊髓栓系這根弦。感謝郭老師分享的精彩圖片。PS：如果有條件的話，在治療和手術(shù)前獲得患者的MRI資料還是很有意義的，不僅僅幫助我們除外脊髓栓系很多不適合硬膜外注射的情況如嚴(yán)重的椎間盤突出或椎管內(nèi)占位性病多不必要的麻煩腿抬高試驗(yàn)陰性，其余查體無(wú)異常。腰椎核磁共振圖像如下（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）腿抬高試驗(yàn)陰性，其余查體無(wú)異常。腰椎核磁共振圖像如下（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）體抬高試驗(yàn)陰性，其余查體無(wú)異常。腰椎核磁共振圖像如下（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）隱性脊柱裂和栓系綜合征》下面影像是我在門診遇到的一個(gè)腰腿痛的病人，女，50多歲。在準(zhǔn)備行腰椎治療時(shí)發(fā)現(xiàn)背部具有毛發(fā)叢，陡然讓我想起大學(xué)時(shí)的一些知識(shí)，那就是這種病人可能是有脊柱裂。（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）隱性脊柱裂和栓系綜合征》重新復(fù)習(xí)腰椎核磁共振發(fā)現(xiàn)：1.脊髓圓錐下移至第四腰椎上緣2.第三腰椎隱性脊柱裂3.脊髓縱裂（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）隱性脊柱裂和栓系綜合征》重新復(fù)習(xí)腰椎核磁共振發(fā)現(xiàn)：1.脊髓圓錐下移至第四腰椎上緣2.第三腰椎隱性脊柱裂3.脊髓縱裂（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）《隱性脊柱裂和栓系綜合征對(duì)醫(yī)療工作帶來的潛在性危害和注意事項(xiàng)》1.疼痛與椎間盤突出癥相鑒別。2.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉會(huì)出現(xiàn)平面過高和可能的脊髓損傷。3.硬膜外阻滯必須格外小心，以防脊髓損傷。4.疼痛治療中腰椎旁注射是相對(duì)安全的。5.有些病人脊髓圓錐可達(dá)骶2以下，伴有硬膜囊的下移，骶管注射依然存在脊髓圓錐損傷或全脊麻危