醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)版本（四篇）

第15頁共15頁醫(yī)療質(zhì)量?管理規(guī)章?制度標(biāo)準(zhǔn)?版本一?、醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度1.?醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，把質(zhì)?量管理納?入醫(yī)院的?各項工作?中。2?.醫(yī)院要?建立質(zhì)量?保證體系?，即建立?院、科二?級質(zhì)量管?理組織，?配備專（?兼）職人?員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理?工作。?（1）樹?立為病人?服務(wù)的思?想。醫(yī)療?質(zhì)量管理?的內(nèi)容及?措施應(yīng)力?求為滿足?病人的需?要，保證?醫(yī)療工作?以最佳和?技術(shù)狀態(tài)?為病人服?務(wù)。（?2）質(zhì)量?管理以控?制預(yù)防為?主的思想?。（3?）系統(tǒng)管?理的思想?。（4?）標(biāo)準(zhǔn)化?管理的思?想。（?5）科學(xué)?性與實用?性統(tǒng)一的?思想。?（6）對?新招聘來?院人員進?行嚴(yán)格的?崗位教育?，學(xué)習(xí)各?項規(guī)章制?度和崗位?職責(zé)教育?。3.?開展全院?性質(zhì)教育?。每季度?由院長或?業(yè)務(wù)副院?長在院周?會上通報?醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況?，表揚質(zhì)?量好的科?室和人員?，批評差?的科室及?個人。各?科要傳達?到每位職?工。4?.各科要?定期組織?學(xué)習(xí)規(guī)章?、職責(zé)及?各種操作?規(guī)程和專?業(yè)基礎(chǔ)知?識。5?.對質(zhì)量?觀念弱者?要進行強?化教育。?二、醫(yī)?療質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會（領(lǐng)導(dǎo)?小組）在?院長領(lǐng)導(dǎo)?下進行工?作，辦事?機構(gòu)在院?（分級）?辦公室。?科室質(zhì)量?控制小組?在科主任?領(lǐng)導(dǎo)下進?行工作。?1.醫(yī)?院質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度?（1）根?據(jù)醫(yī)療、?護理、總?務(wù)、財務(wù)?等實際情?況及上級?要求，結(jié)?合我院的?實際情況?，制定質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)。?（2）?研究提高?質(zhì)量的方?法和控制?手段。?（3）對?各科室、?各部門的?質(zhì)量完成?情況進行?考核。?（4）隨?時對各種?質(zhì)量進行?分析，定?期向院長?匯報。?2.科室?質(zhì)量管理?小組制度?：（1?）根據(jù)醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會?制定的質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?每月統(tǒng)計?本科室完?成情況，?上報醫(yī)院?分級管理?辦公室。?（2）?隨時對本?科室的質(zhì)?量進行分?析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報?。（3?）收集對?質(zhì)量進行?分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯?報。（?4）收集?對質(zhì)量控?制手段以?提高質(zhì)量?方法意見?和建議，?并與醫(yī)院?（分級管?理）院辦?公室聯(lián)系?。三、?醫(yī)院（護?理、醫(yī)技?）質(zhì)量管?理方案?1.全院?實行在院?長、業(yè)務(wù)?副院長領(lǐng)?導(dǎo)下的質(zhì)?量管理體?系，建立?院科兩級?質(zhì)量管理?組織，建?立醫(yī)療護?理質(zhì)量管?理委員會?，科室建?立醫(yī)療護?理質(zhì)量小?組，對醫(yī)?療護理質(zhì)?量進行監(jiān)?督、檢查?指導(dǎo)。由?業(yè)務(wù)職能?科室、科?主任、護?士長具體?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。2.?科室應(yīng)根?據(jù)醫(yī)院分?級管理的?要求，制?訂切實可?行的質(zhì)量?管理方案?，結(jié)合崗?位職責(zé)，?把質(zhì)量目?標(biāo)落實到?人，做到?人人抓質(zhì)?量，講質(zhì)?量，把質(zhì)?量掛面了?落到實處?。3.?各級各類?專業(yè)人員?，尤其是?各級干部?，要把提?高醫(yī)療質(zhì)?量作為管?理工作的?核心，?作為醫(yī)療?臨床工作?的出發(fā)點?和歸宿。?切實抓好?醫(yī)療全過?程的質(zhì)量?保證措施?和質(zhì)量檢?查，達到?質(zhì)量管理?的優(yōu)化目?標(biāo)。4?.開展全?員性質(zhì)量?教育，推?行全面質(zhì)?量管理。?5.醫(yī)?院根據(jù)分?級管理要?求，制訂?醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)及?考核評價?辦法，下?發(fā)科室執(zhí)?行。6?.質(zhì)量管?理的重點?是醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技、教學(xué)?、科研、?病案、控?制院內(nèi)感?染等項的?質(zhì)量。?7.每季?度召開一?次全院醫(yī)?療護理質(zhì)?量委員會?會議，按?照標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)，對?各科室醫(yī)?療質(zhì)量情?況進行檢?查、評價?并研究改?進措施。?8.每?季度由辦?公室、醫(yī)?務(wù)科、護?理部組織?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?檢查評比?，并將主?要結(jié)果向?院領(lǐng)導(dǎo)匯?報。9?.每季度?由院長或?業(yè)務(wù)副院?長將全院?醫(yī)療情況?通過院周?會等方式?反饋科室?，通報全?院。對醫(yī)?療質(zhì)量好?的科室和?個人予以?表揚鼓勵?，差者進?行批評教?育，必要?時提出改?進和強化?質(zhì)量管理?要求。?四、醫(yī)療?質(zhì)量主要?標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)1、?醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)?（1）?診斷質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)正?確性。確?診要符合?診斷要點?，病史、?體征、實?驗室及特?殊檢查具?有的特性?，擬診要?基本符合?診斷要點?。診斷性?治療有效?。全面?性。主病?，并發(fā)癥?，伴發(fā)癥?應(yīng)依次列?出；診斷?疾病名稱?以國際疾?病分類法?為準(zhǔn)。?及時性。?對急、危?、重病應(yīng)?力爭在_?___小?時內(nèi)確診?；疑難復(fù)?雜病癥應(yīng)?及時組織?科內(nèi)會診?，需其他?科室會診?要及時和?書面記錄?，必要時?可組織全?院會診或?及時轉(zhuǎn)入?上級醫(yī)院?。（2?）療效評?判標(biāo)準(zhǔn)?治愈。病?人癥狀消?失，器官?功能恢復(fù)?正常，外?傷創(chuàng)口愈?合。好?轉(zhuǎn)。病人?癥狀減輕?，器官功?能較首認(rèn)?明顯好轉(zhuǎn)?。（3?）護理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)?按照四川?省印發(fā)的?《醫(yī)院護?理質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)與常用?護理技術(shù)?操作規(guī)程?》、《四?川省及縣?級以上醫(yī)?院護理管?理規(guī)范》?和《四川?省預(yù)防院?內(nèi)感染的?規(guī)定》的?標(biāo)準(zhǔn)評定?。（4?）技術(shù)操?作規(guī)程?按照國家?衛(wèi)生部，?四川省衛(wèi)?生廳頒發(fā)?的有關(guān)技?術(shù)操作常?規(guī)與規(guī)程?，以及高?等醫(yī)學(xué)院?校教科書?和我院編?印的技術(shù)?操作規(guī)程?執(zhí)行。?（5）病?歷書寫標(biāo)?準(zhǔn)按照?四川省衛(wèi)?生廳印發(fā)?的《病歷?書寫規(guī)范?》及我院?病歷書寫?制度執(zhí)行?。（6?）工作質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)?各項工作?制度和各?級各類人?員崗位職?責(zé)健全，?并能認(rèn)真?執(zhí)行?；?者、本院?職工對醫(yī)?療服務(wù)的?滿意程度?在要求的?指標(biāo)以上?。2、?全院醫(yī)療?質(zhì)量主要?指標(biāo)（?1）診斷?質(zhì)量指標(biāo)?五、醫(yī)?療質(zhì)量教?育方案?1.堅持?質(zhì)量第一?的指導(dǎo)思?想。2?.院、科?二級質(zhì)量?管理組織?要根據(jù)上?級有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?健全切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。3?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?。建立質(zhì)?量管理目?標(biāo)、指標(biāo)?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等。4?.醫(yī)院要?加強對全?體人員進?行質(zhì)量管?理教育，?組織參加?質(zhì)量管理?活動，對?新進人員?上崗前教?育要包括?質(zhì)量教育?。5.?質(zhì)量管理?工作應(yīng)有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理組?織形成報?告，定期?、逐級上?報。6?.醫(yī)院質(zhì)?量管理的?重點是醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技病?歷及控制?院內(nèi)感染?。各級管?理人員要?把提高醫(yī)?療質(zhì)量作?為管理工?作的核心?。后勤部?門要為醫(yī)?療第一線?服務(wù)。?7.質(zhì)量?的檢查結(jié)?果與評價?、獎懲相?結(jié)合，并?納入醫(yī)院?評審。?六、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、?評價方案?1.院?科兩級質(zhì)?量管理小?組對院科?醫(yī)護、醫(yī)?技質(zhì)量進?行監(jiān)督、?檢查、評?價、由院?辦、醫(yī)務(wù)?科組織具?體實施。?2.院?質(zhì)量管理?委員會，?每季度一?次；科室?、醫(yī)療護?理質(zhì)量管?理小組每?月一次，?由科主任?和護士長?監(jiān)督實施?。3.?醫(yī)療護理?、醫(yī)技質(zhì)?量監(jiān)督、?檢查、治?療、評價?按醫(yī)療質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)執(zhí)行?。4.?醫(yī)療質(zhì)量?檢查每月?一次，由?院長及業(yè)?務(wù)副院長?在院周會?上向科主?任反饋。?5.認(rèn)?真評價醫(yī)?療質(zhì)量?（1）評?價標(biāo)準(zhǔn)。?按醫(yī)療質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?包括診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?、療效評?判標(biāo)準(zhǔn)、?護理標(biāo)準(zhǔn)?、技術(shù)操?作規(guī)程、?病歷書寫?標(biāo)準(zhǔn)。?（2）評?價方法。?采用病例?評價與統(tǒng)?計指標(biāo)評?價相結(jié)合?的方法。?病例評價?主要由科?室進行，?由科主任?、護士長?掌握。?a.病例?評價要按?病歷質(zhì)控?標(biāo)準(zhǔn)進行?，主要評?價內(nèi)容包?括。診斷?是否正確?、全面、?及時；治?療是否正?確、及時?、徹底；?療效是治?愈、好轉(zhuǎn)?、未愈等?。有無并?發(fā)癥，院?內(nèi)感染，?醫(yī)療缺陷?等。b?.醫(yī)技科?評價內(nèi)容?包括。整?體工作質(zhì)?量和每個?病人報告?是否及時?、準(zhǔn)確。?c.統(tǒng)?計指標(biāo)評?價包括。?診斷質(zhì)量?指標(biāo)、治?療質(zhì)量指?標(biāo)、工作?效率與質(zhì)?量指標(biāo)、?醫(yī)院感染?控制等醫(yī)?療質(zhì)量指?標(biāo)。d?.藥劑科?要對制劑?生產(chǎn)進行?嚴(yán)格的質(zhì)?量監(jiān)督、?評價，保?證制劑產(chǎn)?品符合質(zhì)?量要求，?特別是滅?菌制劑料?，要嚴(yán)格?把關(guān)，不?允許有霉?變、污染?、破損、?無標(biāo)簽制?劑發(fā)出，?對所購進?藥品也應(yīng)?認(rèn)真進行?質(zhì)檢，不?購進“無?三證”霉?變、污染?、過期等?物品。?e.臨床?檢驗科要?開展室內(nèi)?質(zhì)控與空?間質(zhì)控，?有條件者?爭取參加?市區(qū)質(zhì)控?評價活動?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?規(guī)章制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?（二）?1.醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?把質(zhì)量管?理納入醫(yī)?院的各項?工作中。?2.醫(yī)?院要建立?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?職能部門?、科三級?質(zhì)量管理?組織，配?備專（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。（?1）樹立?為病人服?務(wù)的思想?。醫(yī)療質(zhì)?量管理的?內(nèi)容及措?施應(yīng)力求?為滿足病?人的需要?，保證醫(yī)?療工作以?最佳和技?術(shù)狀態(tài)為?病人服務(wù)?。（2?）質(zhì)量管?理以控制?預(yù)防為主?的思想。?（3）?系統(tǒng)管理?的思想。?（4）?標(biāo)準(zhǔn)化管?理的思想?。（5?）科學(xué)性?與實用性?統(tǒng)一的思?想。（?6）對新?招聘來院?人員進行?嚴(yán)格的崗?位教育，?學(xué)習(xí)各項?規(guī)章制度?和崗位職?責(zé)教育。?3.開?展全院性?質(zhì)教育。?4.各?科要定期?組織學(xué)習(xí)?規(guī)章、職?責(zé)及各種?操作規(guī)程?和專業(yè)基?礎(chǔ)知識。?5.對?質(zhì)量觀念?弱者要進?行強化教?育。二?、醫(yī)療質(zhì)?量管理領(lǐng)?導(dǎo)小組制?度醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會（?領(lǐng)導(dǎo)小組?）在院長?領(lǐng)導(dǎo)下進?行工作。?科室質(zhì)量?控制小組?在科主任?領(lǐng)導(dǎo)下進?行工作。?1.醫(yī)?院質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度?（1）根?據(jù)醫(yī)療、?護理、總?務(wù)、財務(wù)?等實際情?況及上級?要求，結(jié)?合我院的?實際情況?，制定質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)。?（2）?研究提高?質(zhì)量的方?法和控制?手段。?（3）對?各科室、?各部門的?質(zhì)量完成?情況進行?考核。?（4）隨?時對各種?質(zhì)量進行?分析，定?期向院長?匯報。?2.科室?質(zhì)量管理?小組制度?：（1?）根據(jù)醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會?制定的質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?每月統(tǒng)計?本科室完?成情況，?上報醫(yī)院?分級管理?辦公室。?（2）?隨時對本?科室的質(zhì)?量進行分?析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報?。（3?）收集對?質(zhì)量進行?分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯?報。（?4）收集?對質(zhì)量控?制手段以?提高質(zhì)量?方法意見?和建議，?并與醫(yī)院?（分級管?理）院辦?公室聯(lián)系?。四、?醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)?1、醫(yī)療?質(zhì)量主要?標(biāo)準(zhǔn)（1?）診斷質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)?正確性。?確診要符?合診斷要?點，病史?、體征、?實驗室及?特殊檢查?具有的特?性，擬診?要基本符?合診斷要?點。診斷?性治療有?效。全?面性。主?病，并發(fā)?癥，伴發(fā)?癥應(yīng)依次?列出；診?斷疾病名?稱以國際?疾病分類?法為準(zhǔn)。?及時性?。對急、?危、重病?應(yīng)力爭在?____?小時內(nèi)確?診；疑難?復(fù)雜病癥?應(yīng)及時組?織科內(nèi)會?診，需其?他科室會?診要及時?和書面記?錄，必要?時可組織?全院會診?或及時轉(zhuǎn)?入上級醫(yī)?院。（?2）療效?評判標(biāo)準(zhǔn)?治愈。?病人癥狀?消失，器?官功能恢?復(fù)正常，?外傷創(chuàng)口?愈合。?好轉(zhuǎn)。病?人癥狀減?輕，器官?功能較首?認(rèn)明顯好?轉(zhuǎn)。（?3）護理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?按照山?東省省衛(wèi)?生廳印發(fā)?的《山東?省省醫(yī)療?機構(gòu)護理?質(zhì)量評價?標(biāo)準(zhǔn)與方?法》標(biāo)準(zhǔn)?評定。?（4）技?術(shù)操作規(guī)?程按照?國家衛(wèi)生?部，山東?省衛(wèi)生廳?頒發(fā)的有?關(guān)技術(shù)操?作常規(guī)與?規(guī)程，以?及高等醫(yī)?學(xué)院校教?科書編印?的技術(shù)操?作規(guī)程執(zhí)?行。（?5）病歷?書寫標(biāo)準(zhǔn)?按照衛(wèi)?生部印發(fā)?的《病歷?書寫規(guī)范?》執(zhí)行。?（6）?工作質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)各?項工作制?度和各級?各類人員?崗位職責(zé)?健全，并?能認(rèn)真執(zhí)?行?；颊?、本院職?工對醫(yī)療?服務(wù)的滿?意程度在?要求的指?標(biāo)以上。?五、醫(yī)?療質(zhì)量教?育方案1?.堅持質(zhì)?量第一的?指導(dǎo)思想?。2.?院、職能?部門、科?三級質(zhì)量?管理組織?要根據(jù)上?級有關(guān)要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?健全切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。3?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?。建立質(zhì)?量管理措?施、效果?評價及信?息反饋等?。4.?醫(yī)院加強?對全體人?員進行質(zhì)?量管理教?育，組織?參加質(zhì)量?管理活動?，對新進?人員上崗?前教育要?包括質(zhì)量?教育。?5.質(zhì)量?管理工作?應(yīng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理組織形?成報告，?定期、逐?級上報。?6.醫(yī)?院質(zhì)量管?理的重點?是醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技病歷及?控制院內(nèi)?感染。各?級管理人?員要把提?高醫(yī)療質(zhì)?量作為管?理工作的?核心。?7.質(zhì)量?的檢查結(jié)?果與評價?、獎懲相?結(jié)合。?六、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)督?、檢查、?評價方案?1.院?、職能部?門、科三?級質(zhì)量管?理小組對?院科醫(yī)護?、醫(yī)技質(zhì)?量進行監(jiān)?督、檢查?、評價。?2.醫(yī)?療質(zhì)量檢?查每月一?次。3?.認(rèn)真評?價醫(yī)療質(zhì)?量醫(yī)療?質(zhì)量管理?規(guī)章制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?（三）?一、醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院的生命?，門診各?部門必須?以病人為?中心把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?并納入門?診部的各?項管理工?作中；?二、門診?部建立醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理委?員會，各?科室設(shè)醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組，?對醫(yī)療、?護理、病?歷、藥事?、設(shè)備，?醫(yī)療事故?，預(yù)防保?健，后勤?管理，行?政管理等?按要求進?行全面質(zhì)?量控制，?加強質(zhì)控?工作的計?劃實施，?檢查和處?理；三?、門診部?設(shè)立門診?、科室兩?極質(zhì)量管?理___?_，必須?建立健全?各項管理?制度，工?作制度，?醫(yī)療制度?，護理制?度，診療?常規(guī)及技?術(shù)操作規(guī)?程，并切?實執(zhí)行，?嚴(yán)格要求?，定期檢?查，考核?，評估；?四、門?診、科室?兩級質(zhì)量?管理__?__須定?出全年質(zhì)?量控制計?劃，每月?召開例會?，通報情?況，反饋?信息，完?善制度，?定出提高?醫(yī)療質(zhì)量?的措施及?質(zhì)檢方案?，每季度?進行全院?性醫(yī)療質(zhì)?量管理檢?查及評價?，按門診?部有關(guān)規(guī)?定進行獎?懲，不斷?改進工作?；五、?搞好標(biāo)準(zhǔn)?化管理，?包括技術(shù)?質(zhì)量的標(biāo)?準(zhǔn)化，管?理考評的?標(biāo)準(zhǔn)化，?醫(yī)療設(shè)備?的標(biāo)準(zhǔn)化?及工作方?法程序的?標(biāo)準(zhǔn)化；?六、每?月召開醫(yī)?療安全會?議，通報?病歷檢查?及醫(yī)療安?全情況及?獎懲意見?，以促進?醫(yī)療質(zhì)量?的提高；?七、堅?持開展質(zhì)?量教育和?技術(shù)培訓(xùn)?，加強全?員“三基?”“三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?堅持進行?醫(yī)師規(guī)范?化培訓(xùn)和?繼續(xù)醫(yī)學(xué)?教育；?八、門診?、科室兩?級的質(zhì)控?工作應(yīng)有?完整的文?字記錄資?料，并由?質(zhì)量管理?____?定期寫出?分析報告?，半年有?小結(jié)，全?年有總結(jié)?，定期逐?級上報；?九、加?強醫(yī)療質(zhì)?量情報工?作和信息?的流轉(zhuǎn)反?饋，質(zhì)量?情報工作?要求準(zhǔn)確?，及時，?全面，系?統(tǒng)，作到?信息發(fā)送?及時，流?轉(zhuǎn)迅速，?返回準(zhǔn)確?率高，處?理及時，?效果好；?十、質(zhì)?量檢查結(jié)?果作為評?優(yōu)，獎懲?，晉升等?的參考依?據(jù)。醫(yī)?療質(zhì)量管?理規(guī)章制?度標(biāo)準(zhǔn)版?本（四）?1.醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，把質(zhì)量?管理納入?醫(yī)院的各?項工作中?。2.?醫(yī)院要建?立質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、職能部?門、科三?級質(zhì)量管?理___?_，配備?專（兼）?職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。（1?）樹立為?病人服務(wù)?的思想。?醫(yī)療質(zhì)量?管理的內(nèi)?容及措施?應(yīng)力求為?滿足病人?的需要，?保證醫(yī)療?工作以最?佳和技術(shù)?狀態(tài)為病?人服務(wù)。?（2）?質(zhì)量管理?以控制預(yù)?防為主的?思想。?（3）系?統(tǒng)管理的?思想。?（4）標(biāo)?準(zhǔn)化管理?的思想。?（5）?科學(xué)性與?實用性統(tǒng)?一的思想?。（6?）對新招?聘來院人?員進行嚴(yán)?格的崗位?教育，學(xué)?習(xí)各項規(guī)?章制度和?崗位職責(zé)?教育。?3.開展?全院性質(zhì)?教育。?4.各科?要定期_?___學(xué)?習(xí)規(guī)章、?職責(zé)及各?種操作規(guī)?程和專業(yè)?基礎(chǔ)知識?。5.?對質(zhì)量觀?念弱者要?進行強化?教育。?二、醫(yī)療?質(zhì)量管理?領(lǐng)導(dǎo)小組?制度醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會?（領(lǐng)導(dǎo)小?組）在院?長領(lǐng)導(dǎo)下?進行工作??？剖屹|(zhì)?量控制小?組在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下?進行工作?。1.?醫(yī)院質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度?（1）?根據(jù)醫(yī)療?、護理、?總務(wù)、財?務(wù)等實際?情況及上?級要求，?結(jié)合我院?的實際情?況，制定?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?。（2?）研究提?高質(zhì)量的?方法和控?制手段。?（3）?對各科室?、各部門?的質(zhì)量完?成情況進?行考核。?（4）?隨時對各?種質(zhì)量進?行分析，?定期向院?長匯報。?2.科?室質(zhì)量管?理小組制?度：（?1）根據(jù)?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會制定的?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，每月統(tǒng)?計本科室?完成情況?，上報醫(yī)?院分級管?理辦公室?。（2?）隨時對?本科室的?質(zhì)量進行?分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯?報。（?3）收集?對質(zhì)量進?行分析，?向科領(lǐng)導(dǎo)?匯報。?（4）收?集對質(zhì)量?控制手段?以提高質(zhì)?量方法意?見和建議?，并與醫(yī)?院（分級?管理）院?辦公室聯(lián)?系。四?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?1、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)（?1）診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?正確性?。確診要?符合診斷?要點，病?史、體征?、實驗室?及特殊檢?查具有的?特性，擬?診要基本?符合診斷?要點。診?斷性治療?有效。?全面性。?主病，并?發(fā)癥，伴?發(fā)癥應(yīng)依?次列出；?診斷疾病?名稱以國?際疾病分?類法為準(zhǔn)?。及時?性。對急?、危、重?病應(yīng)力爭?在___?_小時內(nèi)?確診；疑?難復(fù)雜病?癥應(yīng)及時?____?科內(nèi)會診?，需其他?科室會診?要及時和?書面記錄?，必要時?可___?_全院會?診或及