血清降鈣素原在擴(kuò)張性心肌病合并感染患者中的診斷價(jià)值

血清降鈣素原在擴(kuò)張性心肌病合并感染患者中的診斷價(jià)值

減少鈣原（pct）是一種白色糖蛋白。作為臨床評(píng)價(jià)感染程度、感染嚴(yán)重程度以及抗菌藥物使用的重要指標(biāo)之一。目前降鈣素原在擴(kuò)張性心肌病合并感染患者中的表達(dá)情況研究尚不多。本文對(duì)我院近年來收治的擴(kuò)張性心肌病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,對(duì)擴(kuò)張性心肌病患者臨床治療前后血降鈣素水平的改變進(jìn)行檢測(cè),進(jìn)而評(píng)價(jià)降鈣素原在擴(kuò)張性心肌病患者合并感染診斷與治療中的意義。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡及診斷依據(jù)篩選2008年1月至2013年9月在我院就診的擴(kuò)張性心肌病患者71例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。將合并感染的38例患者定為感染組,其他33例患者作為對(duì)照組。71例患者中,年齡52~65歲;男40例,女31例。感染組中男21例,女17例;對(duì)照組中男17例,女16例。71例擴(kuò)張性心肌病患者中,病程最長(zhǎng)者12年,病程最短者3個(gè)月;心功能不全39例,房顫18例,合并感染者38例,高血壓30例,糖尿病21例,腎功能不全者8例。擴(kuò)張性心肌病的診斷依據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查,排除風(fēng)濕性心臟瓣膜損害、冠心病。合并感染根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、痰培養(yǎng)/血培養(yǎng)、胸部X線拍片、胸部CT等確診。1.2觀察組患者治療前后血清降鈣素原的變化情況觀察將合并感染的患者定為感染組,其余患者作為對(duì)照組。兩組患者入院后常規(guī)采血,檢測(cè)治療前的血清降鈣素原的水平。感染組患者經(jīng)過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)后選擇敏感有效的抗生素治療,臨床評(píng)價(jià)病情緩解后于恢復(fù)期再次采血檢測(cè)降鈣素原;對(duì)照組于病情恢復(fù)期采血檢測(cè)降鈣素原,觀察兩組患者治療前后血清降鈣素原的變化情況。降鈣素原采用固相免疫色譜法檢測(cè),正常參考范圍為0~0.5ng/mL,檢測(cè)試劑購(gòu)自德國(guó)BRAHAMS公司。1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1并發(fā)癥組患者死亡情況經(jīng)過積極治療,62例患者好轉(zhuǎn)出院,9例患者死亡,病死率14.52%。死亡原因中,因心力衰竭死亡6例,肺部感染1例,猝死2例。感染組中5例患者死亡,病死率13.15%;非感染組中,4例患者死亡,病死率12.12%。2.2血清降鈣素原水平入院后感染組治療之前血清降鈣素原的平均濃度為(11.37±3.17)ng/mL,對(duì)照組血清降鈣素原的平均濃度為(0.29±0.18)ng/mL,感染組血清降鈣素原水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);抗生素治療后恢復(fù)期感染組血清降鈣素原平均濃度為(0.30±0.26)ng/mL,對(duì)照組恢復(fù)期血清降鈣素原平均濃度為(0.28±0.19)ng/mL,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咧委熐昂笱褰碘}素水平,見表1。將血清降鈣素原按濃度水平差別分為<2ng/mL、>2.0ng/mL二個(gè)組。感染組患者在二個(gè)組中的病例數(shù)分別為4、34;而對(duì)照組血清降鈣素原在二個(gè)組中的病例數(shù)分別為30、5,兩組比較P<0.05,見表2。2.3擴(kuò)張性心肌病合并感染診斷價(jià)值降鈣素原水平>2.0ng/mL為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者中,血清降鈣素原診斷擴(kuò)張性心肌病合并感染的靈敏度為89.47%(34/38),特異度為90.90%(30/33),陽性預(yù)測(cè)值為91.89%(34/37),陰性預(yù)測(cè)值為88.23%(30/34)。3合并感染中降鈣素原的變化近年來,擴(kuò)張性心肌病的患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜,起病隱匿,發(fā)展到明顯心功不全時(shí),常合并有感染等并發(fā)癥。本組患者中,共有38例患者合并有感染,感染組死亡率高于非感染組,因此對(duì)于合并感染者,及時(shí)準(zhǔn)確的早期診斷和治療極為重要。擴(kuò)張性心肌病患者由于機(jī)體免疫力的降低,對(duì)各種感染反應(yīng)較差,臨床表現(xiàn)常常不典型,有些指標(biāo)缺乏特異性和敏感性;病原學(xué)檢測(cè)雖然準(zhǔn)確,但需要時(shí)間較長(zhǎng),陽性率較低,病原體培養(yǎng)復(fù)雜費(fèi)用昂貴,臨床早期診斷比較困難。組織器官退行性變、免疫功能逐漸減退,使得老年擴(kuò)張性心肌病患者患各種感染時(shí)用藥更加復(fù)雜。擴(kuò)張性心肌病患者合并感染漏診率及誤診率高,因此新的特異性高、敏感性好,操作方便快捷、可對(duì)治療效果評(píng)估的檢測(cè)方法已成為關(guān)注的熱點(diǎn)。降鈣素原是降鈣素的前體激素,是一種由116個(gè)氨基酸組成的分子量為13KD的糖蛋白。正常生理情況下,降鈣素原由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生,無激素活性,經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解后形成有活性的成分在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的C細(xì)胞中分裂為3個(gè)部分:降鈣素、降鈣蛋白和N末端。健康人血清中降鈣素原的含量極少,其血漿濃度<0.1ng/mL。病理狀態(tài)下,降鈣素原主要在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生,在非感染性炎癥狀態(tài)下,血清降鈣素原一般不升高。近幾年來,降鈣素原作為一種新的早期診斷感染性疾病的指標(biāo)受到越來越多的重視,常用來作為評(píng)估感染存在、嚴(yán)重程度及指導(dǎo)抗菌藥物使用的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn),感染組接受治療前降鈣素原水平明顯高于對(duì)照組,抗生素治療后敗血癥組降鈣素原水平有大幅度下降,與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,提示血清降鈣素原的水平與患者體內(nèi)細(xì)菌感染有較強(qiáng)相關(guān)性。血清降鈣素原診斷擴(kuò)張性心肌病合并感染的準(zhǔn)確性較好。本研究中,血清降鈣素原診斷擴(kuò)張性心臟病合并感染的靈敏度為89.47%(34/38),特異度為90.90%(30/33),陽性預(yù)測(cè)值為91.89%(34/37),陰性預(yù)測(cè)值為88.23%(30/34),表明降鈣素原的水平與患者的感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),降鈣素原可以作為感染嚴(yán)重程度的一個(gè)參考指標(biāo)。本研究