國維教授運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽理論辨治難治性皮膚病

國維教授運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽理論辨治難治性皮膚病

常國偉是廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授、博士兼博士論手，也是中國著名中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗遺產(chǎn)創(chuàng)始人。禤老認(rèn)為皮膚的生理功能與腎陰腎陽有著密切關(guān)系,皮膚肌理受先天之陰濡之,先天之陽煦之,則皮膚紅潤而光澤;若腎陰腎陽虛衰則皮膚變得冰涼、萎縮、硬化、干燥、色素沉著等,且皮膚開合的功能失調(diào),外邪則易長驅(qū)直入傳臟傳腑,進(jìn)而化火、化風(fēng)、致濕、致痰、致瘀,或?qū)е赂嗖∽?且腎之陰陽虛衰,則人體正氣難以激發(fā),病邪難去,往往致病久纏綿難愈。他遵照《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽理論,補腎以調(diào)和陰陽治療疑難皮膚病,臨床取得了滿意療效,現(xiàn)介紹其經(jīng)驗如下。1腎陽和湯治療腎中陽氣衰微,陰寒內(nèi)盛,不能溫煦五臟,灌溉四旁,或格陽于外,或戴陽于上。如《素問·生氣通天論》云:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。”陽強則壽,陽衰則夭,臨床主要表現(xiàn)為:無熱惡寒,嘔吐,下利清谷,四肢逆冷,精神疲憊,小便不利,舌淡苔白,脈沉微;或面赤,身不惡寒,脈微欲絕或脈沉,無大熱,煩躁不得眠。常見于硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎病、雷諾氏病、凍瘡、皮肌炎及寒冷性蕁麻疹等皮膚病,治療當(dāng)以溫腎回陽為主。禤老通常以右歸丸或陽和湯為基礎(chǔ)方治療這類疑難性皮膚疾患,以鼓動腎陽,即所謂“益火之源,以消陰翳”,從而達(dá)到溫補腎陽以和陰陽之目的。如硬皮病屬于中醫(yī)學(xué)“皮臂”范疇,《類證治裁·痹證》曰:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹?！薄端貑枴け哉摗吩?“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸……”故中醫(yī)認(rèn)為硬皮病主要由肺、脾、腎陽虛,致營衛(wèi)不固、腠理不密,寒濕之邪乘虛內(nèi)襲,其中以腎陽虛為根本,體弱陽虛不能化寒燥濕,寒濕凝滯,使氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻隔、肌膚臟腑痹塞不通而成。治以溫經(jīng)通絡(luò)、溫腎回陽為法,禤老常以陽和湯加味治療,常用藥有黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芥子、雞血藤、丹參、甘草、川芎、白芍、炙麻黃、鹿角膠等。方中以鹿角膠溫腎助陽為主藥,“善補陽者,必于陰中求陽”,故以滋陰之熟地助陽,共起補陽之力;又以當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、雞血藤養(yǎng)血祛瘀通絡(luò),黃芪益氣通脈,白芥子祛皮里膜外之痰,炙麻黃開腠理而達(dá)表,通陽散寒,宣通經(jīng)脈,俱為散經(jīng)絡(luò)之痰濕瘀滯而用;伍以生甘草化寒毒,兼調(diào)和諸藥。全方從根本論治,溫補腎陽使陽氣復(fù)而寒濕去,硬化萎縮之肌膚恢復(fù)濡養(yǎng),最終恢復(fù)彈性,達(dá)到陰陽平和的目的。此類疾病纏綿難愈,故用藥須大于常人,但必須在精確辨證基礎(chǔ)上使用,步步為營,有條不紊,方能收良效。2益陰助陽,陰血兩虛腎內(nèi)藏陰陽,腎陽上蒸,腎陰下滲,一升一降,維持人體氣化及水液代謝平衡。皮膚病多為慢性病,病久必累及腎臟,使陰陽兩虛,初始腎陽受損,腎氣不足,機體不得溫煦,氣化不行,可見水腫、小便不利、眩暈耳鳴、神疲、畏寒肢冷等癥,日久陽虛及陰,又可見五心煩熱、心悸腰酸、舌淡少津、脈弱而數(shù)等。正如唐·王冰注《素問·四氣調(diào)神大論》所說:“陽氣根于陰,陰氣根于陽,無陰則陽無以生,無陽則陰無以化?！标庩柣ベY互助,一方虛弱必導(dǎo)致另一方亦受損。此類證候常見于硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、重癥多形紅斑、重癥藥疹、白塞病等皮膚病的后期,陰損及陽,陰陽兩虛,治以益陰助陽為法。禤老常以金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方治療此類皮膚疾患,以益陰助陽而和陰陽,如治療狼瘡性腎炎后期,常用藥有地黃、山藥、山萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉、肉桂。方中以地黃、山藥、山萸肉三味補腎益脾固肝,以填精養(yǎng)血益陰,謂之“三補”;以茯苓、澤瀉、丹皮三味益腎陰利疏通,達(dá)到益陰之功,從陰中求陽,謂之“三瀉”。即所謂:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”,以肉桂蒸精化氣,使腎陽升騰,則陰陽雙補,陰陽得和。3陰血補瀉—陰虛火旺證,滋陰補腎以和陰陽腎陰虧虛,水不涵木,肝陽上亢,陰虛火旺,灼爍津液,主要表現(xiàn)為:頭暈?zāi)垦?五心煩熱,口干,失眠,形體消瘦,便干尿赤,舌紅、苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。常見于痤瘡、脂溢性皮炎、斑禿、脂溢性脫發(fā)、紅斑狼瘡、皮肌炎、白塞病等,治以滋陰補腎為法。禤老常以六味地黃丸、二至丸為基礎(chǔ)方治療此類皮膚疾患,以滋陰補腎而和陰陽。如治療脂溢性脫發(fā),中醫(yī)認(rèn)為此病因患者素體腎虛,陰血不足,毛發(fā)失養(yǎng),而發(fā)為此病,陰血虧虛,毛發(fā)失養(yǎng),故見頭發(fā)脫落、稀疏。禤老常以二至丸合六味地黃丸加減,常用藥有:生地黃、熟地黃、山萸肉、蕤仁肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、女貞子、旱蓮草、丹參、黃芪、松針、蒲公英、桑椹子、菟絲子。方中以黃芪、松針益氣固腎,補腎陽生發(fā),從陽引陰,使陰陽協(xié)調(diào),即所謂“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”;《本草述鉤元》認(rèn)為女貞子“為入腎除熱補精之要品”,《本草求真》言桑椹子“除熱養(yǎng)陰……烏須黑發(fā)”,《本草思辨錄》云菟絲子“補腎精而主升”。以生地、熟地、山萸肉、蕤仁肉、女貞子、旱蓮草、桑椹子等滋補肝腎之陰以滋陰養(yǎng)血,菟絲子平補陰陽,蒲公英養(yǎng)發(fā)生發(fā);丹參、丹皮涼血活血,疏通毛竅;茯苓、山藥健脾以補養(yǎng)后天之本,因脾土灌四旁,故以后天補先天,補脾益腎。諸藥共奏養(yǎng)腎陰、補肝血、降火熱、和陰陽之效。4辨治陰病:當(dāng)病機當(dāng)分,各病有木本證見于腎陽虛弱氣化不行,水津代謝失調(diào)而致水、濕、痰內(nèi)停諸癥或見于腎陰虧虛,相火妄動,燔灼營血,津液耗傷,氣血失運,瘀熱內(nèi)蘊而致熱、毒、瘀之癥?？梢娪谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、紅皮病、濕疹、血管炎、皮膚淀粉樣變等疾病。治療當(dāng)以益腎祛邪為法,禤老巧用六味地黃丸為基礎(chǔ)方,同時輔以利水、祛濕、化痰、清熱、解毒、祛瘀之藥物而達(dá)到陰陽平和之功效。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,常見面部蝶形或盤狀紅斑,關(guān)節(jié)酸痛,疲乏無力,頭暈?zāi)垦?脫發(fā),口腔潰瘍,口干,心煩,失眠,消瘦,小便黃赤,蛋白尿,舌紅或暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等癥候。禤老認(rèn)為本病發(fā)病無論外感、內(nèi)傷,或飲食勞欲情志所誘,諸多因素必本于機體正氣虧虛,腎元不足。腎為先天之本,水火之宅,亦為一身陰陽之根本,腎虛不足,百病由是而生。先天稟賦不足,腎陰虛損,熱毒內(nèi)熾,是導(dǎo)致本病的主要原因。禤老認(rèn)為,本病雖以腎虛為本,但常見諸多毒瘀標(biāo)實之象,人體是一個有機的整體,本病因稟賦不足,或七情內(nèi)傷,或勞累過度,以致陰陽失衡,氣血失和,經(jīng)絡(luò)受阻,風(fēng)火寒濕之邪極易乘虛入侵,兼因腠理不密,日光暴曬,外受熱毒,熱毒入里,瘀阻脈絡(luò),而內(nèi)傷臟腑,外阻肌膚。熱毒熾盛,燔灼營血,可引起急性發(fā)作,疾病后期又多陰損及陽,累及心、肝、脾、腎等臟,表現(xiàn)為上實下虛,上熱下寒,水火不濟,陰陽失調(diào)的復(fù)雜癥候,實乃本虛標(biāo)實之證。治療上禤老認(rèn)為本病雖病情多變、病機復(fù)雜、虛實夾雜,而腎陰虧虛始終是貫穿病程之主線,故治宜滋陰補腎為根本,根據(jù)病情輔以清熱、解毒、消瘀,方能標(biāo)本兼治。禤老常以六味地黃湯化裁組成基本方:生地、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、淮山藥、益母草、甘草、青蒿、魚腥草。本方以六味補腎陰之虛以求根本。方中生地滋陰清熱,涼血補血;青蒿清虛熱,涼血消斑;熟地補血滋陰,益精填髓;益母草化瘀、通經(jīng)、利尿消腫,可改善腎功能;甘草瀉熱緩急,調(diào)和諸藥?？砂丛诫S證加減:若水濕內(nèi)停者,加薏苡仁、車前草、白茅根;上熱較甚者,酌加石決明、知母;瘀斑者,加丹參、赤芍、雞血藤、莪術(shù)、澤蘭;關(guān)節(jié)痛者,加雞血藤、腫節(jié)風(fēng)、秦艽;夾濕者,加茵陳、土茯苓、布渣葉、積雪草;發(fā)熱不退者,加青天葵;津傷口干者,加蘆根、石斛;體虛乏力者,加薄蓋靈芝;尿蛋白者加芡實、牛蒡子。諸藥共奏補腎祛邪之功,虛實兼治以和陰陽。5用六味地黃丸加味制劑腎并非“主虛無實”,《靈樞·本神》曰:“腎氣虛則厥,實則脹?！蹦I實證的形成多由外邪侵襲或內(nèi)蘊之邪所致腎經(jīng)受阻,濕熱下注,燥熱內(nèi)結(jié),或濕、熱、瘀、寒之毒內(nèi)停而致。可見于淋病、生殖器皰疹、梅毒、陰囊肛周濕疹、結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚腫瘤等。禤老常以瀉腎兼祛濕、清熱、消瘀、潤燥、散寒之法以達(dá)到和陰陽之目的。如治療生殖器皰疹,禤老認(rèn)為本病是由不潔性交后陰戶感受濕熱淫毒所致,濕熱邪毒搏結(jié)于陰部,并循經(jīng)蟄伏。陰器為厥陰肝經(jīng)環(huán)繞,故邪毒聚結(jié)于肝經(jīng),下注二陰而致。發(fā)作期以濕熱毒盛為主證,治宜清熱解毒利濕,禤教授用六味地黃丸加減配合清熱解毒利濕之藥物,常用藥物有板藍(lán)根、牛蒡子、訶子、蒲公英、虎杖、生地、丹皮、茯苓、澤瀉、赤芍、柴胡、紫草。以板藍(lán)根、牛蒡子、訶子、蒲公英、虎杖、紫草清熱解毒,生地、丹皮、赤芍涼血活血,柴胡引藥歸肝經(jīng),茯苓、澤瀉取其瀉膀胱、腎之邪氣,誠如寇宗奭《本草衍義》云:“澤瀉雖咸似瀉腎,乃瀉腎邪,非瀉腎之本也……白茯苓亦伐腎邪……澤瀉養(yǎng)五臟,益氣力,起陰氣,補虛損”;茯苓雖伐腎邪,亦健脾,取其補后天養(yǎng)先天之義;《本草求真》:“世人傳以黃柏治相火,而不知丹皮之功更勝。蓋黃柏苦寒而燥,初則傷胃,久則傷陽,枯燥之性徒存,而補陰之功絕少,丹皮能瀉陰中之火,使火退而陰生,所以入足少陰而佐滋補之用”,故牡丹皮“治相火而養(yǎng)腎”。茯苓、丹皮、澤瀉皆腎經(jīng)之藥,“古人用補藥,必兼瀉邪,邪去則補藥得力,一辟一闔,此乃玄妙,后世不知此理,專于一補,所以久服必至偏勝之害”。但禤老認(rèn)為澤瀉不可久服,因久服降令太過,清氣不升,真陰潛耗可至目昏,誠如《本草蒙筌》所載:“澤瀉,多服雖則目昏,暴服亦能明目,其義何也?蓋瀉伏水,去留垢,故明目;小便利,腎氣虛,故目昏,二者不可不知。”且現(xiàn)代藥理證明澤瀉久服易至肝腎損害。該病非發(fā)作期及反復(fù)發(fā)作者多以正虛邪戀為主,此時若單純用清熱利濕解毒之品,雖可逐熱毒以治標(biāo),但難免苦寒耗氣傷陰而犯虛虛之弊。治療時當(dāng)清熱祛濕的同時佐以益氣養(yǎng)陰,禤老常予知柏地黃湯為主方加減,常用藥有黃芪、太子參、生地、薏苡仁、知母、黃柏、土茯苓、柴胡、山萸肉、澤瀉、丹皮、赤芍、淮山藥、茯苓。諸藥共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰