抗生素應(yīng)用管理制度

各科室:

抗生素應(yīng)用治理制度效、經(jīng)濟(jì)，避開和削減藥物不良反響，把握病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指合我院實(shí)際狀況，制訂本方法及分線名目。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的根本原則要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及局部原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的，原則上不使用抗菌藥物。本，準(zhǔn)時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用藥物的依據(jù)。未獲結(jié)果前或嚴(yán)峻感染，病情急迫的狀況下，可依據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進(jìn)展治療。一旦明確病原菌，應(yīng)依據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。患者的疾病狀況：感染嚴(yán)峻程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等?？咕幬锏奶匦裕喊咕幬锏乃幮W(xué)特點(diǎn)〔抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等、藥代動力學(xué)特點(diǎn)〔吸取、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等〕以及不良反響等。給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可承受注射給藥。有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反響少的抗菌藥物。72小時(shí)〔重癥感染48小時(shí)〕后，可依據(jù)臨床療效或病原菌檢測結(jié)果，打算是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。六、療程：一般感染在病癥、體征及試驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后連續(xù)用藥2～3天，特別感染或特別藥物按特定療程執(zhí)行。產(chǎn)生。假設(shè)全身用藥在局部感染灶難以到達(dá)有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。八、對病情簡潔的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。應(yīng)報(bào)告制度，覺察不良反響應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、妥當(dāng)處理。十、遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。抗菌藥物分線使用及分級治理原則一、抗菌藥物分線原則：一線藥物〔非限制使用效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物?！蚕拗菩允褂迷诏熜?、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)把握使用。三線藥物〔特別使用：不良反響明顯，不宜任憑使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)峻后果的抗菌藥物；上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格把握使用。二、抗菌藥物分級治理原則：〔1〕一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療。對嚴(yán)峻感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療。。假設(shè)無藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主。依據(jù)病情需用三線藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，假設(shè)無藥敏報(bào)告，應(yīng)由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染?？漆t(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有全院疑難病例爭論意見。依據(jù)致病菌種類及細(xì)菌耐藥狀況，有打算地對同類或同代藥物輪換使用。感染科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員供給抗菌藥物信息的職責(zé)。緊急狀況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。門診合理應(yīng)用抗菌藥物的治理原則線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上制止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用〔抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外。三、門診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過3天〔肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外。使用時(shí)間在3天以上，病情未能得到有效把握的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀看室治療，并應(yīng)進(jìn)展病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗(yàn)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。格把握靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)展治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀看室使用。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的治理要求一、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：〔1〕預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，假設(shè)不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)峻后果。應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反響等根底上標(biāo)準(zhǔn)用藥品種和給藥方案。不能任憑選用廣譜抗菌藥物、品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：A、廣譜、有效〔殺菌劑而非抑菌劑、能掩蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。B、殺菌劑劑量要足夠。C、依據(jù)藥物半衰期打算用藥次數(shù)。、宜靜脈給藥，一般用、清潔手術(shù)〔分甲、乙兩類：甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開頭時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等狀況下的介入治療可參照此類用藥。F、清潔但易受污染的手術(shù)：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長至術(shù)后48小時(shí)。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后2～3天。G、污染的手術(shù)：如膿瘍切開引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥。二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用留意事項(xiàng)：單純性病毒感染者不用抗菌藥物。預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反響少、給藥便利、價(jià)格廉價(jià)。預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目承受廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細(xì)菌感染。抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀看及消毒隔離措施。2-3天開頭口服腸道制菌藥物，以削減術(shù)后并發(fā)感染的時(shí)機(jī)。臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的治理原則一、嚴(yán)格把握聯(lián)合用藥指征，以期到達(dá)抗菌的協(xié)同作用，降低不良反響，削減細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。用，特別狀況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。三、聯(lián)合用藥一般適用于以下狀況：病原體不明的嚴(yán)峻感染。單一藥物難以有效把握的混合感染。單一藥物不能把握的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。為削減各藥物單一使用的劑量，削減不良反響。需長期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。臨床特別狀況下抗菌藥物應(yīng)用的留意事項(xiàng)一、腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物留意：選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必需考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。如正在進(jìn)展血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測對藥物去除率的影響。依據(jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí)間。二、肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物留意：在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反響及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避開使用肝毒性明顯的藥物。三、生兒患者應(yīng)用抗菌藥物留意：β避開使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避開應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必需進(jìn)展血藥濃度監(jiān)測，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)展血藥濃度監(jiān)測生兒不宜肌肉注射。四、小兒患者抗菌藥物應(yīng)用留意：18歲以下未成年人避開使用喹諾酮類藥物。五、妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物留意：必需考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學(xué)的/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對連續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。六、哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物留意：全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳完畢后馬上用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。七、老年患者應(yīng)用抗菌藥物留意：變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反響小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以到達(dá)安全、有效的目的?？咕幬锖侠響?yīng)用的監(jiān)視治理物分線使用分級治理原則。使用抗菌藥物在病歷中有相關(guān)性記載，并納入病歷質(zhì)量考核。二、檢驗(yàn)科加強(qiáng)開展微生物培育、鑒定、藥敏試驗(yàn)工作。協(xié)同院感辦定期公布致病菌，細(xì)菌藥物試驗(yàn)及耐藥狀況，并向全院公布相關(guān)信息。臨床醫(yī)師使用抗菌藥物盡量做到以微生物培育、鑒定、藥敏試驗(yàn)為依據(jù)。用藥，提出合理化建議，調(diào)配處方時(shí)覺察抗菌藥物濫用應(yīng)拒絕調(diào)配。協(xié)同有關(guān)部門收集、整理抗菌藥物合理使用技術(shù)信息，定期向全院公布。對用量較大、用藥總金額畸形和特別增長的品種，組織臨床合理用藥監(jiān)視小組進(jìn)展全面分析，經(jīng)認(rèn)定為不合格的品種，醫(yī)院對其進(jìn)展調(diào)控〔限量或淘汰。對確定為臨床需要的品種，將實(shí)行臨床科主任負(fù)責(zé)制，所屬科室醫(yī)師開具該品種，都需科主任簽名同意。六、加強(qiáng)評價(jià)、監(jiān)視后的獎懲落實(shí)工作，對執(zhí)行合理用藥較好的科室和個(gè)人予以表彰和嘉獎。對存在不合理使用狀況的，進(jìn)展警示談話、經(jīng)濟(jì)懲罰或參照相關(guān)規(guī)定予以處理。對不合理用藥狀況的考核成績將記入醫(yī)生技術(shù)檔案，作為個(gè)人理用藥狀況進(jìn)展評價(jià)