第4章 心肺功能評(píng)定1課件

第四章心肺功能的評(píng)定第四章心肺功能的評(píng)定第一節(jié)心功能評(píng)定

常用的心功能評(píng)定方法包括對體力活動(dòng)的主觀感覺分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺用力程度分級(jí)）、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

第一節(jié)心功能評(píng)定常用的心功能評(píng)定方法包括對體力活動(dòng)的一、心功能分級(jí)

心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國心臟學(xué)會(huì)）

一、心功能分級(jí) 心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國心臟學(xué)會(huì)）二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)人體運(yùn)動(dòng)所需能量主要由糖和脂肪在細(xì)胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的ATP所提供。在一些高強(qiáng)度、短時(shí)屏氣和使用爆發(fā)力的情況下，因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運(yùn)動(dòng)的能量需求，此時(shí)主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運(yùn)動(dòng)使外界的氧進(jìn)入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換（換氣），彌散入血液的氧與血紅蛋白結(jié)合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵的作用使血液流動(dòng)到達(dá)有氧運(yùn)動(dòng)的肌肉等部位；最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見，有氧運(yùn)動(dòng)涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲(chǔ)備能力；心臟的心輸出量、心臟儲(chǔ)備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)人體運(yùn)動(dòng)所需能量主要由糖和脂肪在細(xì)胞線粒體內(nèi)

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）

通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting原理運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)健康人原理運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)二、心電運(yùn)動(dòng)試原理二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運(yùn)動(dòng)原理二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗目的1.冠心病的早期診斷：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。2.判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。

3.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性心律失常：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康亩?、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康?.確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。

5.為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。6.評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可根據(jù)其對運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化，評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果。7.其它：根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康亩?、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類1.按所用設(shè)備分類

①活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)：又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。

優(yōu)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)方式接近日常活動(dòng)；可以獲得最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；特異性和敏感性高；安全。

缺點(diǎn)：價(jià)格貴；神經(jīng)系統(tǒng)疾患、下肢關(guān)節(jié)炎及疼痛者難以實(shí)施。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)活動(dòng)平板試驗(yàn)活動(dòng)平板試驗(yàn)種類1.按所用設(shè)備分類

②踏車試驗(yàn)：坐位和臥位踏車試驗(yàn)等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)。是讓受試者如同騎自行車一樣進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，逐漸增加踏車阻力，直至達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。

優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜、噪音小、占用空間??；較易測量血壓、心電圖，位差小。

缺點(diǎn)：針對體力較好的人達(dá)不到最大心臟負(fù)荷。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車試驗(yàn)踏車試驗(yàn)種類1.按所用設(shè)備分類

③臺(tái)階試驗(yàn)：根據(jù)受試者年齡、性別、體重計(jì)算出90s內(nèi)登臺(tái)階的次數(shù)，讓其按節(jié)拍反復(fù)上下每級(jí)梯高23cm的二級(jí)梯，最好根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后的心電圖判斷結(jié)果，現(xiàn)較少運(yùn)用。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

①極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximalexercisetesting）：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐級(jí)遞增直至受試者感到筋疲力盡，或心率、攝氧量不再增加為止。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人，以測定個(gè)體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

②亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）的85％或達(dá)到（195－年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

③癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗等癥狀和體征；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓1.33kPa以上（＞10mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過29.33～33.33kPa（＞220～250mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過14.7～16.0kPa（＞110～120mmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時(shí)2.00～2.67kPa（＞l5～20mmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過10次/分；心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；患者要求停止運(yùn)動(dòng)。癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)停止運(yùn)動(dòng)的指征包括：出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、種類2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類

④低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（lowlevelexercisetesting）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加20～40mmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類2.按試驗(yàn)方案分類①單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。②多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（gradedexercisetesting，GXT）。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥1.絕對禁忌癥①急性心肌梗死（2天內(nèi)）②藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛③引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常④嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄⑤未控制的癥狀明顯的心力衰竭⑥急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死⑦急性心肌炎或心包炎⑧急性主動(dòng)脈夾層

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥2.相對禁忌癥①左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變②中度瓣膜狹窄性心臟病③明顯的心動(dòng)過速或過緩④肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變⑤電解質(zhì)紊亂⑥高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯⑦嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高⑧精神障礙或肢體活動(dòng)障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案根據(jù)受試者的個(gè)體情況及試驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的方案。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的起始負(fù)荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2～3分鐘，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總時(shí)間在8～12分鐘為宜。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案①Bruce方案：通過同時(shí)增加速度和坡度來增加負(fù)荷。

優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級(jí)別負(fù)荷量最大，一般人均不會(huì)超過其最大級(jí)別。

缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大，運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案②Balke方案：系恒速變斜率方案，即運(yùn)動(dòng)速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應(yīng)。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案③Naughton方案：主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷低，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2min，耗氧能增加1METs。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運(yùn)動(dòng)量較輕，需較長時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案2.踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案：最常用的是WHO推薦方案參見下表。每級(jí)3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案3.手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分；運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷一般為12.5W，每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W，每級(jí)持續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的基本要求運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的基本要求二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的基本要求

1.試驗(yàn)前測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。測量體位應(yīng)與試驗(yàn)體位一致；測量血壓時(shí)為了避免干擾，被測手臂應(yīng)暫時(shí)離開車把或扶手；為了減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。放置電極之前，應(yīng)用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信噪比。應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)能給予及時(shí)的處理。連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)后做過度通氣試驗(yàn)，方法是大口呼吸30秒或60秒后立即描記監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽性，但沒有病理意義，提示運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的基本要求二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的基本要求

2.試驗(yàn)中在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測量并記錄血壓，試驗(yàn)過程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測心電圖變化外，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒記錄心電圖。如果沒有終止試驗(yàn)的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級(jí)，直至到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。如出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)，并密切觀察和處置。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的基本要求二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的基本要求

3.試驗(yàn)后達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測量血壓。以后每5分鐘測定1次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的基本要求二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到生理極限或預(yù)計(jì)最大心率；亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到亞極量心率；癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征；低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義

1.心電圖ST段改變

在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價(jià)值有限。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60ms處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時(shí)間長，涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義

2.運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛

運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高

如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<20mmHg），或較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)降低≥10mmHg，或低于靜息水平提示冠狀動(dòng)脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義

4.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。

5.心臟變時(shí)功能不全

當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或者受到各種生理或病理因素作用時(shí)，心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱為變時(shí)性功能，當(dāng)心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度或者不能滿足機(jī)體代謝需求時(shí)稱為心臟變時(shí)功能不全。①最大心率；②變時(shí)性指數(shù)。變時(shí)性不良不僅是冠心病獨(dú)立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性不全可能是診斷冠脈病變的一個(gè)獨(dú)立而敏感的陽性指標(biāo)。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義

6.心率收縮壓乘積

是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因?yàn)樾募『难趿砍^了冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評(píng)價(jià)心臟功能。

7.自覺用力程度分級(jí)（RPE）利用運(yùn)動(dòng)中的自我感覺來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在6～20級(jí)中每一單數(shù)級(jí)各有不同的運(yùn)動(dòng)感覺特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。各級(jí)乘以10常與達(dá)到該點(diǎn)的心率大體上一致。一般運(yùn)動(dòng)鍛煉的RPE分級(jí)在12～15之間，說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合理的，中老年人也應(yīng)達(dá)到11～13。二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自覺用力程度分級(jí)(RPE) 二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自覺用力程度分級(jí)(RPE) 二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第二節(jié)肺功能評(píng)定Q1—肺的生理功能Q2—正常的呼吸過程呼吸過程第二節(jié)肺功能評(píng)定Q1—肺的生理功能Q2—正常的呼吸過程呼吸第二節(jié)肺功能評(píng)定

呼吸的生理功能是進(jìn)行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱為外呼吸，其包括肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功能。體循環(huán)和組織細(xì)胞之間的氣體交換稱為內(nèi)呼吸。細(xì)胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動(dòng)、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細(xì)血管和肺循環(huán)毛細(xì)血管之間運(yùn)輸。肺功能檢查對臨床康復(fù)具有重要的價(jià)值。第二節(jié)肺功能評(píng)定呼吸的生理功能是進(jìn)行氣體交換，從外一、呼吸困難定義患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。一、呼吸困難定義一、呼吸困難病因及分類一、呼吸困難病因及分類一、呼吸困難分級(jí)一、呼吸困難分級(jí)肺容積（Lungvolumes）定義：是指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間，包括八個(gè)項(xiàng)目。四個(gè)基礎(chǔ)肺容積：即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量，基礎(chǔ)容積互不重疊。四個(gè)基礎(chǔ)肺活量：由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計(jì)直接測定。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積（Lungvolumes）二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積（Lungvolumes）二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積（Lungvolumes）二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積1.潮氣量（TC）是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重，約500ml。潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積2.補(bǔ)吸氣量（IRV）在平靜吸氣末，用力吸氣所能吸入的氣量。與通氣儲(chǔ)備有關(guān)。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積3.補(bǔ)呼氣量（ERV）在平靜呼氣末，用力呼氣所能呼出的氣量。反映了呼氣肌和腹肌的力量，與呼吸儲(chǔ)備有關(guān)。正常男性約9l0ml，女性約560ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積4.殘氣量（RV）最大用力呼氣肺內(nèi)殘余的氣量。限制性病變時(shí)減少，阻塞性病變時(shí)增加。正常男性約1380±631ml，女性約1301±486ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積5.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量。TC+IRV。正常男性約2600ml，女性約1900ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積6.肺活量（VC）深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。TC+IRV+ERV。正常男性約3470ml，女性約2440ml。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積7.功能殘氣量（FRC）在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。ERV+RV。正常男性約2270±809ml，女性約1858±552ml。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積8.肺總量（TLC）在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。VC+RV。二、肺容積與肺通氣功能測定肺容積二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能定義：在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱無效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱為肺泡通氣量（VA）。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）每分鐘呼出或吸入的氣量；TC×RR；正常男性每分鐘靜息通氣量約6663±200ml，女性約4217±160ml；>10L提示通氣過度，<3L提示通氣不足；一般來說，限制性肺疾病表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性肺疾病呼吸相對深緩，呼氣時(shí)間延長。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能2.最大通氣量（MVV）以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量；實(shí)際測定時(shí)，測定時(shí)間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV；正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L；實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70%為異常；臨床上常用的通氣功能障礙的指標(biāo)，與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)；通氣儲(chǔ)量百分比=（MVV-VE）/MVV*100%，正常大于95%，低于86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳，胸部手術(shù)應(yīng)慎重。※預(yù)計(jì)值：男：[86.4-(0.522×年齡)]×體表面積(L)女：[71.3-(0.474×年齡)]×體表面積(L)二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能3.用力肺活量（FVC）又稱時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量；正常人FVC約等于VC，但在COPD患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道閉合，使肺泡呼氣不盡而致ERV減少，故FVC＞VC；根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計(jì)算出第1、2、3秒所呼出的氣量及其各占FVC的百分率，正常值分別為83％、96％、99％。正常人在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出；在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定用力呼氣肺活量描記曲線二、肺容積與肺通氣功能測定用力呼氣肺活量描記曲線二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能4.肺泡通氣量（VA）每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡進(jìn)行有效氣體交換的氣量；在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中（口腔、鼻腔、氣管、支氣管）的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約150ml；進(jìn)入肺泡中氣體，若無相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔；解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔；肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5L；呼吸越淺，無效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。二、肺容積與肺通氣功能測定通氣功能二、肺容積與肺通氣功能測定

肺功能不全分級(jí)二、肺容積與肺通氣功能測定 肺功能不全分級(jí)二、肺容積與肺通氣功能測定

肺通氣功能障礙分型 二、肺容積與肺通氣功能測定肺通氣功能障礙分型 二、肺容三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定

運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定是通過呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測方法，因?yàn)闊o創(chuàng)、可反復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。

三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定是通過呼吸氣分三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定道格拉斯氣袋法三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定道格拉斯氣袋法三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定1.攝氧量

（oxygenuptake，

VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量。反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。(20～30)ml/(kg·min)者可從事重體力勞動(dòng)15ml/(kg·min)者可從事中等體力勞動(dòng)

(5～7)ml/(kg·min)者僅能從事輕體力勞動(dòng)三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定1.攝氧量（oxygenupta三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定2.最大攝氧量（maximaloxygenuptake，

VO2max）又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力，是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量。綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差，即VO2＝心輸出量×（動(dòng)脈氧分壓－靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細(xì)胞有氧代謝能力的影響。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定2.最大攝氧量（maximaloxy三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定2.最大攝氧量（maximaloxygenuptake，

VO2max）最大攝氧量可通過極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確）直接測定，運(yùn)動(dòng)達(dá)到極量時(shí)呼吸氣分析儀所測定的攝氧量即為最大攝氧量。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為：①分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝氧量差值小于5％或小于每分鐘每公斤體重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；③繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量開始降低；④受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征。無經(jīng)常鍛煉習(xí)慣的正常人的最大攝氧量的參考值見表1。最大攝氧量可作為確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的參考指標(biāo)，其與其它運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的對應(yīng)關(guān)系見表2。也可根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率推測該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)?shù)淖畲髷z氧量的百分比，即VO2max%＝（實(shí)測心率－安靜心率）/（最大心率－安靜心率）×％。三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定2.最大攝氧量（maximaloxy三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定表1正常人的最大攝氧量 三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測定表1