吳氏扶陽調(diào)和陰陽法在陽衰氣逆證治中的應用

吳氏扶陽調(diào)和陰陽法在陽衰氣逆證治中的應用

吳榮祖主任是現(xiàn)代火神學派大師吳培恒的第三代繼承人。他一生致力于人體陽氣的更新和隱蔽，擅長治療各種疑難疾病，如回陽納毒、陰陽調(diào)和理論。幸運的是，作者在吳氏學校的臨床實踐中學習了火神學理論并吸取了教訓。作者以回陽納毒、調(diào)和陰陽法為指導，指導了緊急哮喘綜合征的治療。1泄利之家之構(gòu)成泄利與喘急這一對看似無關(guān)的癥狀何以能相互聯(lián)系、異病同治乎?經(jīng)云:“肺與大腸相表里”,又云“吐下之余定無完氣”,可見,肺與大腸這一對互為表里的臟腑在生理上密切聯(lián)系,病理上亦多相互影響。臨床上多見因肺失宣降而使大腸腑氣不降之便秘者,同理亦當可見因大腸泄利而干肺“主氣司呼吸”功能發(fā)為喘急者。筆者所遇這一案例即屬由泄及喘者,針對其陽衰氣逆之機投以回陽收納、調(diào)和陰陽之劑后而喘、泄雙瘥,乃竊悟扶陽抑陰之奧義,今不揣鄙陋,以管窺之見論述如下,誠邀同仁共探火神派理論之玄機。《四圣心源》謂:“泄利者,肝脾之陷下也,谷入于胃,脾陽升磨,精華歸于五臟,而化氣血,糟粕傳于大腸而為大便。水入于胃,脾陽消克,化為霧氣,上歸于肺,肺氣降灑,化而為水,注于膀胱,而為小便。水入膀胱而不入大腸,而后糟粕之后傳者,不至于滑泄。水之消化,較難于谷,陽衰土濕,脾陽陷敗,不能蒸水化氣,則水谷混合,下趨大腸,而為泄利。谷貯于大腸,水滲于膀胱,而其疏泄之權(quán),則在于肝。今水入大腸而不入膀胱,則乙木疏泄之令不行于膀胱而行于大腸,是以泄而不藏也。蓋木生于水而長于土,水寒則生氣不旺,而濕土郁陷,又復遏其發(fā)育之機,生長之意不遂,怒而生風,愈欲疏泄?！笨梢?泄利之家總由水寒、土濕、木郁;而木郁者,乃由水寒土濕而不能升達也,故治之首當回陽,回陽則水溫土暖,回陽則木亦條達。又“泄利之家,肝脾下陷,則肺胃必上逆”,肺氣上逆則可生喘急,又氣統(tǒng)于肺,而實根于腎,肺氣者“實則順降,虛則逆升”,故而由泄及喘逆者權(quán)當回陽收納以止利,調(diào)和陰陽以降逆。2瀉下物、感冒劉某某,女,56,2010年12月19日初診。望之體瘦,面色青白,喘甚,言語常因喘促間斷,停經(jīng)4年余,自退休在家后即發(fā)慢性腹瀉5年余,每稍食寒涼、油膩或稍遇風寒即作,多午后瀉甚,瀉下多為黃水夾泡沫,經(jīng)服瀉痢停、黃連素等藥無效,且飲水瀉水,食谷瀉谷,每作必待數(shù)日后胃中食物及水飲瀉盡方畢,各大醫(yī)院檢查無恙,住院治療不效,時感胃灼熱,瀉后手足麻,食、飲甚少,使飲水仍感飽脹不適,素來畏寒,常感下半身冷甚,偶發(fā)抽搐,多發(fā)口臭口瘡,舌嫩紅,苔花斑狀、白膩多津,脈沉遲、細略弦。治以吳萸四逆湯合桂枝加桂湯、封髓丹加味:制白附片先煎50g,炙甘草20g,炮姜20g,吳茱萸10g,生曬參10g,桂枝20g,白芍10g,焦黃柏6g,砂仁后下15g,焦白術(shù)20g,赤石脂30g,肉桂后下15g,鍛龍、牡先煎各20g,炒二芽各10g。1劑。12月21日二診:前藥后,泄利、手足麻即明顯減輕,口臭口瘡稍減,面色仍青,仍喘,身稍感暖和,足仍冷,舌夾青色,舌苔白膩多津,脈沉遲略弦。處方:制白附片先煎90g,炙甘草20g,炮姜30g,吳茱萸10g,生曬參10g,桂枝30g,白芍10g,焦黃柏6g,砂仁后下15g,焦白術(shù)20g,赤石脂40g,肉桂后下20g,鍛龍、牡先煎各20g,炒二芽各20g,草果15g,肉豆蔻15g。2劑。12月29日三診:面青黃,三劑藥后喘癥減輕,泄利止,且感氣力增,前日因外出買菜吹風后瀉利又作,素來瀉下多水液,本次瀉下物較稠,水液明顯減少,頭暈欲嘔,多清涕,口臭口瘡又增,舌、苔同前,脈浮緩稍勁,雙尺不足,左甚。處方:制白附片先煎110g,炙甘草先煎20g,炮姜30g,吳茱萸10g,生曬參10g,桂枝30g,白芍10g,公丁香15g,藿香20g,焦白術(shù)20g,旋復花15g,檳榔12g,防風15g,陳皮15g,草果15g,肉豆蔻20g,赤石脂30g,肉桂后下20g,川芎15g,神曲20g。2劑。2011年1月9日四診:面色紅潤,喘愈,自感氣力倍增,體重增加1kg,大便日1次,稍稀但能成形,胃中灼熱感已無,昨外出受寒后返酸欲吐,脈浮緩有力,舌紅潤,苔薄潤。處方:制白附片先煎110g,炙甘草先煎20g,炮姜30g,吳茱萸6g,生曬參10g,桂枝30g,焦黃柏6g,砂仁后下15g,赤石脂40g,肉桂后下20g,焦白術(shù)15g,雞內(nèi)金15g,炒谷芽20g,草果15g,肉豆蔻20g,公丁香15g,益智仁20g,炒蒼術(shù)15g,防風15g,蔥白5支。3劑。2011年1月29日電訪:大便日1次,成形,已半月余未作泄利、口臭口瘡,食量增,精神好,近來也較以往不易感冒。按:患者初診時喘甚、面青白,余竊思寒哮呼?然詳詢后知其因泄而喘,此喘非彼喘,乃謹審喘泄之病機:青乃肝寒之色,退休后始發(fā)泄利,乃肝寒氣郁橫逆犯脾之機,瀉下物夾泡沫且瀉后手足麻,偶發(fā)抽搐,此為木郁生風之征;稍食寒涼、油膩即作泄利,且胃中胞脹不適,食飲甚少、飲水亦脹甚,均為脾陽衰敗、運化無力之機,胃中灼熱又為泄利傷陰、脾胃失和之征;素來畏寒,常感下半身冷甚,尤為元陽虛衰也,稍遇風寒即作泄利者亦為元陽衰則一身表里陽氣俱虛之證;瀉下黃水樣,黃乃脾之主色,示脾陽虛陷,水樣大便又示腎陽虛衰、水不暖土、腐熟無力;而因泄及喘、多發(fā)口臭口瘡,則為陽衰肺胃上逆之像;舌、脈亦為陽衰之佐證?？偞酥T多病癥,實以肝、脾、腎三陰陽衰氣逆為要,乃立回陽收納、調(diào)和陰陽之法,投以吳萸四逆合桂枝加桂與封髓丹三方加味之劑,既回復三陰溫升之氣,又平降肺胃上逆之氣,故使群陰自消,喘逆亦平。四逆湯乃仲景群方之冠,回陽救逆主少陰陽衰陰盛之證,于此案有君主之力,吳萸者入足太陰、少陰、厥陰三陰之藥,具溫中下氣、除濕解郁、開腠理、逐風寒之效,又能引熱下行療口舌生瘡,與四逆相合既能助君溫三陰之陽,又能輔君增下氣降逆之功,誠于病機、癥狀之良藥也,鄭欽安常以吳萸四逆療厥陰寒化證而每獲奇效。桂枝加桂者,即調(diào)和陰陽以平降逆氣也,于喘急、胃中灼熱兩癥有殊功,而本案既重用桂枝,又輔以肉桂,于表陽、元陽兩相裨益;又坤載先生謂桂枝疏木平肝,乃投桂枝,肝氣既疏,何逆犯脾,泄利何作?!封髓丹亦鄭欽安素愛之單方,每用之溫中降逆、納氣歸根,以療陽衰元氣上騰之口臭口瘡、舌嫩紅等癥,有方簡效驗之妙。石脂溫固大腸;龍、牡既收納浮越之元氣,又澀腸益腎,加之則喘利能止;參、術(shù)、二芽健脾消脹,于納少、胞脹二癥更有專功。初診時因慮經(jīng)驗不足,恐辨證立法有誤,故投以方簡、量小之劑,以小心驗證,待二診視其諸癥減輕,則敢加味、增量以圖效宏,乃重用附、姜、桂,又增草果、豆蔻,彰顯溫中止瀉、回陽收納之效。至三診因外傷風邪又作瀉下、嘔、暈等癥,遂添防、藿等味祛風解表,又入辛溫純陽之丁香暖胃溫腎、降逆收納,而去龍、牡收澀之味以避戀邪之弊。及四診喘、利已除,面色紅潤、氣力倍增,體重增加,且近日受寒后僅發(fā)胃氣上逆之欲吐,乃竊喜三陰陽氣來復,仍守前法鞏固療效,并加蒼、防、蔥解表除濕,更與雞金、益智補脾澀腸。半月后回訪得知喘、利已愈半月余,口臭口瘡亦未發(fā),且食量漸長,精神倍增,感冒亦稀發(fā)。至此,患者終以近十劑而根除五年余之喘利一疾!3肝、脾、腎三陰陽衰氣陷也為泄利之家《四圣心源》謂:“泄利之原,率因脾腎寒濕,法宜溫燥”,“蓋氣在上焦則宜降,而既降于下,則又宜升。升者,肝之所司,以肝木主升,生氣旺則氣升,生氣不足,故氣陷而下郁也。而肝氣之下郁,總由太陰之弱,……,肝木之善達者,脾土之左旋也”,“蓋厥陰肝木,生于腎水而長于脾土,水土溫和,則肝木發(fā)榮,木靜而風恬,水寒土濕,不能生長木氣,則木郁而風生”,可見,泄利之家緣由肝、脾、腎三陰陽衰氣陷也,回陽則能脾腎溫升、肝氣條達。“肺逆不能收斂相火,相火上炎,多生上熱,久泄不已,相火郁升,往往喉舌生瘡?？诏徴?膽胃之逆甚,下利者,肝脾之陷劇也。迭為盛衰,累年不愈,是宜溫燥水土”。欽安亦曰:“