中醫(yī)內科學(3.4)-癲狂

癲狂[概說]

一、概念

癲狂是指精神錯亂，神志失常的疾病。癲——表現為精神抑郁狀態(tài)。以沉默癡呆，語無倫次，靜而多郁或喜為特征，俗稱“文癡”，證屬陰；狂——表現為興奮狂躁狀態(tài)。以喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征，俗稱“武癡”，其證屬陽。

二、沿革

(一)《內經》確立病名，述其病機、證治

(二)《難經》敘述了癲與狂的不同臨床表現

(三)金元有陰癲陽狂之論，并主乎痰

(四)明以后辨癲、狂、癇之不同

(五)清有氣血凝滯之論

三、討論范圍

本篇所論多見于西醫(yī)學中的精神分裂癥、躁狂癥、抑郁性精神病以及部分神經官能癥等，都可參照本篇內容辨證治療。由于感染、高熱和中毒等出現的譫妄、狂亂、精神錯亂等癥狀，不在本篇討論范圍。[病因病機]

一、病因

情志內傷

(二)稟賦不足——耐受性差陰陽失調與遺傳有關。一、病因(三)飲食失節(jié)：痰氣郁結癲證飲食失節(jié)痰火上擾狂證二、病機(一)病理因素以氣、痰、火、瘀為主，病變臟器主要在心、肝、脾

1.本病的病理因素主要是氣、痰、火，而以氣郁為主。

2.日久不愈,則導致瘀血的病理因素。(二)痰氣郁結，神志被蒙為癲，痰火上擾，心神不安為狂，二者可互相轉化癲證：病理因素以痰氣郁結,病變臟器主在心脾；狂證：病理因素以痰火為主,病變臟器主在心肝。癲狂二、病機(三)病理性質初起多屬實證，病久虛實夾雜

1.一般多屬實證；

2.病久虛實夾雜癲證：痰氣郁結心脾耗傷，氣血不足狂證：痰火壅盛火盛陰傷，陰液耗損[診查要點]

一、診斷依據

1．有癲狂的家族史，或腦外傷史。素日性格內向，近期有情志不遂或突遭變故驚恐而心緒不寧者。

2．神情抑郁，表情淡漠，靜而少動，沉默癡呆，或喃喃自語，語無倫次；或突然狂奔，喧擾不寧，呼號打罵，不避親疏。

3．排除藥物、中毒、熱病原因所致。

4．頭顱CT、AMI及其它輔助檢查無陽性發(fā)現。二、病證鑒別

1.癲病與郁病的鑒別：兩者均與五志過極，七情內傷有關，臨床表現有相似之處郁病以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等以自我感覺異常，但神志清晰。癲病亦見喜怒無常，多語或不語等癥，一般已失去自控制力，神明逆亂，神志不清。二、病證鑒別

2.癲病與癡呆的鑒別：癲病與癡呆癥狀表現亦有相似之處癡呆以智能低下為突出表現，以神志呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機是髓減腦衰，神機失調，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。二、病證鑒別

3.癲病與狂病的鑒別：兩者均屬性格行為異常的精神疾病癲病屬陰，以靜而多喜為主，表現為沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征；狂病屬陽，以動而多怒為主，表現躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特性。二、病證鑒別

4.狂病與蓄血發(fā)狂的鑒別：蓄血發(fā)狂為瘀熱交互所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特征。不同于狂病突然喜怒無常，狂亂奔走為主癥。

三、相關檢查

癲狂病目前還沒有肯定的實驗室診斷方法。主要根據病史及臨床癥狀。[辨證論治]

一、辨證要點(一)區(qū)別癲和狂(二)辨虛實二、治療原則：分虛實施治三、證治分類(一)癲證證治(二)狂證證治

四、其他療法（一）簡驗方（二）針灸[預防調護]

1．重視精神療法2．加強護理癲狂之病多由內傷七情而引起，注意精神護理。包括情志和諧，起居、食飲、勞逸調攝、規(guī)律。病人不宜從事高空作業(yè)及駕駛，操縱機械與危險性大的工作。正確對待病人的各種病態(tài)表現，對重證病人的打人、罵人、自傷、毀物等癥狀，要采取防護措施，注意安全，防止意外，必要時專人照顧。3．加強婦幼保健工作

[結語]

癲狂病是一種精神失常疾病，系由七情內傷，飲食失節(jié)，稟賦不足，致痰氣郁結，或痰火暴亢，使臟氣不平，陰陽失調，閉塞心竅，神機逆亂。病位在心、肝，與膽、脾關系密切。癲病以理氣解郁，暢達氣機為大法；狂病降（泄）火豁痰以治其標;調整陰陽，安神定志，恢復神機以治其本。移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復或意外發(fā)生的措施。[臨證備要]

（一）注意癲與狂的相互轉化或交替出現，應針對病情，隨證施治；（二）嚴格掌握攻逐法與探吐法的臨床運用。（三）癲狂兼有瘀血