寵物損傷的處理-創(chuàng)傷的處理

實(shí)訓(xùn)二十九創(chuàng)傷的處理一、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容犬新鮮創(chuàng)、陳舊創(chuàng)及肉芽創(chuàng)的處理。二、實(shí)訓(xùn)目的通過(guò)操作，使學(xué)生能熟練掌握犬新鮮創(chuàng)、陳舊創(chuàng)及肉芽創(chuàng)的具體處理方法。三、實(shí)訓(xùn)材料常規(guī)手術(shù)器械、生理鹽水、3%雙氧水、青霉素鈉、新潔爾滅、磺胺軟膏、水楊酸軟膏、犬等。1、創(chuàng)傷止血：壓迫、鉗夾、局部和全身性用藥2、創(chuàng)圍的清洗和消毒：先用滅菌紗布將創(chuàng)口蓋住，剪去創(chuàng)圍的被毛，用肥皂水或3%的來(lái)蘇兒清洗創(chuàng)圍，后用5%的碘酊消毒創(chuàng)圍。3、清洗創(chuàng)腔：取下覆蓋創(chuàng)口的紗布，除去創(chuàng)內(nèi)的異物，用生理鹽水或0.1%~0.5%的新潔爾滅反復(fù)洗滌創(chuàng)腔，再用無(wú)菌紗布輕蘸創(chuàng)腔。四、新鮮創(chuàng)的處理4、創(chuàng)傷的修整：對(duì)清洗后的清凈創(chuàng)傷，仔細(xì)檢查創(chuàng)內(nèi)的情況，切除或修整創(chuàng)腔內(nèi)的壞死組織和失活組織，使創(chuàng)腔、創(chuàng)緣整齊，然后用防腐消毒液（0.1%的高錳酸鉀溶液、0.1%的雷弗努爾溶液）或生理鹽水沖洗創(chuàng)傷，并向創(chuàng)內(nèi)撒布磺胺粉或青霉素粉，最后作密閉縫合。5、創(chuàng)傷的縫合與包扎：外科處理徹底的可行創(chuàng)口的密閉縫合，當(dāng)有感染危險(xiǎn)的時(shí)候可行部分縫合，并于創(chuàng)口下方留出排液的創(chuàng)口，當(dāng)創(chuàng)傷組織損傷嚴(yán)重或不易縫合時(shí)，可行開(kāi)放療法。6、密閉縫合創(chuàng)的拆線(xiàn)：如發(fā)現(xiàn)感染化膿則應(yīng)立即拆除縫線(xiàn)，然后按化膿創(chuàng)處理，如果未感染而取第一期愈合，則10天左右拆線(xiàn)。五、化膿創(chuàng)的處理1、創(chuàng)圍的清洗與消毒（同新鮮創(chuàng)）2、清凈創(chuàng)面：除用防腐消毒液外，對(duì)化膿感染創(chuàng)，臨床上常用雙氧水或碘酊雙氧水（3%過(guò)氧化氫溶液內(nèi)加入少量的碘酊）進(jìn)行創(chuàng)面的清洗，然后再用生理鹽水徹底清洗。特別是厭氣性細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)氧化劑0.5%高錳酸鉀，3%過(guò)氧化氫洗滌創(chuàng)面。3、處理創(chuàng)腔：首先用外科器械擴(kuò)創(chuàng)，除去窗內(nèi)的異物，切除壞死組織，清除膿汁。如果膿汁排出不暢或因創(chuàng)傷深而有蓄膿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)或作反對(duì)孔，以便于排出；其次用防腐消毒藥或生理鹽水清洗創(chuàng)面。4、應(yīng)用藥物：對(duì)化膿感染創(chuàng)，宜用高滲鹽溶液，如10%氯化鈉、10%硫酸鈉等。用上述藥液做創(chuàng)腔灌注或用脫脂棉紗布浸蘸上述藥液并敷于創(chuàng)面上，再加以包扎。5、創(chuàng)傷的引流：當(dāng)創(chuàng)傷較深（關(guān)節(jié)透創(chuàng)除外），為使創(chuàng)液及膿汁順利排出，常用紗布浸蘸上述藥液進(jìn)行創(chuàng)傷引流，使紗布條的一端導(dǎo)入創(chuàng)腔深部，但不要塞的過(guò)緊；另一端游離于創(chuàng)口下方，便于創(chuàng)液的流出。目的在于促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，保護(hù)肉芽，防止肉芽贅生。1、創(chuàng)圍的清洗與消毒（同前）2、清凈創(chuàng)面：清洗時(shí)，不能用刺激性強(qiáng)的藥液，以免損害健康的肉芽組織，可用生理鹽水或低濃度防腐液輕輕清洗，切忌強(qiáng)力粗暴地檫拭或刮削。3、應(yīng)用藥物：宜用軟膏，如磺胺軟膏、青霉素軟膏、氧化鋅水楊酸鈉軟膏等。4、對(duì)非健康肉芽的處理：當(dāng)肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)而超出創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)刮去或切除腐蝕不健康的肉芽，并清洗創(chuàng)面，撒布強(qiáng)氧化劑（如高錳酸鉀粉）使其形成痂皮。六、肉芽創(chuàng)的處理創(chuàng)傷的概念與分類(lèi)一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷（wound）是因外力作用于機(jī)體組織，使受傷部皮膚或粘膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。組成∶創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔或創(chuàng)道。二、創(chuàng)傷分類(lèi)及臨床特征1、按致傷物的性狀分刺創(chuàng)，切創(chuàng)，挫創(chuàng)等。2、按傷后經(jīng)過(guò)的時(shí)間分（1）．新鮮創(chuàng)（2）．陳舊創(chuàng)3、按創(chuàng)傷有無(wú)污染分（1）．無(wú)菌創(chuàng):無(wú)菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱(chēng)為無(wú)菌創(chuàng)。（2）．污染創(chuàng)：創(chuàng)傷被細(xì)菌和異物所污染，但進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的細(xì)菌僅與損傷組織發(fā)生機(jī)械性接觸，并未侵入組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用。（3）．感染創(chuàng)：進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量發(fā)育繁殖，對(duì)機(jī)體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機(jī)體的全身性反應(yīng)。創(chuàng)傷的愈合

創(chuàng)傷愈合是通過(guò)結(jié)締組織修復(fù)（即炎性?xún)艋?，組織修復(fù)，瘢痕形成），創(chuàng)口收縮，上皮再生而實(shí)現(xiàn)的。不同組織的再生能力∶結(jié)締組織＞血管＞上皮與骨骼＞肌肉很難再生＞中樞神經(jīng)幾乎不能再生（但外周神經(jīng)再生力強(qiáng)）1、創(chuàng)傷愈合的種類(lèi)（1）第一期愈合（2）第二期愈合（3）痂皮下愈合（1）第一期愈合特點(diǎn)：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口吻合，無(wú)肉眼可見(jiàn)的組織間隙。愈合過(guò)程快；形成瘢痕小；不遺留機(jī)能障礙。條件：臨床上炎癥反應(yīng)較輕微、沒(méi)有感染、無(wú)菌手術(shù)等可完成第一期愈合。（1）第一期愈合過(guò)程：1、粘合過(guò)程∶血液、血漿和纖維蛋白成網(wǎng)粘接；馬犬約12h、牛羊豬約2h完成。2、凈化過(guò)程∶WBC及網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；約2d完成。3、修復(fù)過(guò)程∶創(chuàng)壁長(zhǎng)出肉芽相互匯合，創(chuàng)緣上皮增生匯合；約6d完成，但緊密結(jié)合需2-3周。術(shù)后7d拆線(xiàn)，為什么？時(shí)間：一般為6－7天。（2）第二期愈合特征：是傷口增生大量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，然后形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈。愈合過(guò)程慢；形成疤痕大；會(huì)遺留機(jī)能障礙。條件：一般當(dāng)傷口大，伴有組織缺損，創(chuàng)緣不整，細(xì)菌感染等致使組織喪失第一期愈合能力時(shí)，要通過(guò)第二期愈合而治愈。兩階段∶炎性?xún)艋徒M織修復(fù)。

肉芽組織：是由新生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管構(gòu)成的，還有多少不定的嗜中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞，但無(wú)神經(jīng)纖維。健康的肉芽組織呈紅色，較堅(jiān)實(shí)，表面濕潤(rùn)，呈顆粒狀并附有很少的一層粘稠、灰白色的膿性物，對(duì)肉芽組織起保護(hù)作用。（3）痂皮下愈合

特征是表皮損傷，傷面淺在并有少量出血，以后血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面，具有保護(hù)作用，痂皮下?lián)p傷的邊緣再生表皮而治愈。若感染細(xì)菌時(shí)，于痂皮下化膿取第二期愈合。2、影響創(chuàng)傷愈合的因素（1）．創(chuàng)傷感染（2）．創(chuàng)內(nèi)存有異物或壞死組織（3）．受傷部血液循環(huán)不良（4）.受傷部經(jīng)常進(jìn)行有害的活動(dòng)（5）．處理創(chuàng)傷不合理（6）.機(jī)體維生素缺乏創(chuàng)傷的癥狀1、出血：任何創(chuàng)傷都有出血，但出血的性質(zhì)和數(shù)量不同，當(dāng)超過(guò)總血量的40%時(shí)為大出血。2、創(chuàng)口裂開(kāi)：因受傷部位和致傷物不同而異3、疼痛及機(jī)能障礙：受傷組織或器官的機(jī)能受損創(chuàng)傷的治療1、處理原則（1）、抗休克（2）、防治感染（3）、糾正水和電解質(zhì)失衡（4）、消除影響創(chuàng)傷愈合的因素（5）、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理2、處理方法主要有止血，清創(chuàng)，用藥，縫合，包扎，引流及全身治療。（1）、創(chuàng)傷止血∶壓迫，鉗夾，結(jié)扎等；常用局部止血?jiǎng)弥寡凵⒉?，多用于彌散性出血；明膠填塞，多用于深創(chuàng)噴血；腎上腺素紗布填塞，用于創(chuàng)腔內(nèi)多處出血；草藥可用旱蓮草汁，即鱧腸草；另可注射全身止血藥，如枸椽酸鈉，仙鶴草素，止血敏，安絡(luò)血等。（2）、清創(chuàng)法創(chuàng)周清潔∶滅菌紗布多層覆蓋創(chuàng)面，防止異物入創(chuàng)--創(chuàng)周剪毛--消毒劑沖洗--酒精碘酊涂擦數(shù)遍。創(chuàng)面清洗∶生理鹽水沖洗創(chuàng)面--鉗夾除去異物、血凝塊、痂殼及挫滅組織等--消毒液沖洗創(chuàng)腔，或用脈沖洗創(chuàng)器吸藥沖洗--滅菌紗布吸干，不可重沖重擦。清創(chuàng)手術(shù)∶根椐具體情況采用擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，對(duì)口切開(kāi)，部分切除，全切除，或括創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)在創(chuàng)傷治療中的意義

清創(chuàng)是創(chuàng)傷治療的關(guān)健措施，它對(duì)創(chuàng)傷愈合有直接影響∶1、加速創(chuàng)傷的炎性?xún)艋?、消除細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件，防止感染；3、對(duì)合創(chuàng)口消滅死腔，為第一期愈合創(chuàng)造條件；4、縮短病程，加速愈合。

清創(chuàng)內(nèi)容包括創(chuàng)周創(chuàng)面清理和五種清創(chuàng)手術(shù)，即擴(kuò)創(chuàng)術(shù)（創(chuàng)口小、排液不暢時(shí)用）,對(duì)口切開(kāi)術(shù)（創(chuàng)道彎長(zhǎng)時(shí)在創(chuàng)底近體表處切開(kāi)便于排液）,創(chuàng)傷全切（創(chuàng)內(nèi)壞死多膿汁多危及感染時(shí)于兩側(cè)創(chuàng)壁切開(kāi)重建新鮮創(chuàng)再縫合）,創(chuàng)傷部分切除（解剖上不宜全切時(shí)可只作創(chuàng)壁修整消除創(chuàng)囊龕壁）,括創(chuàng)術(shù)（口小創(chuàng)深或有竇道瘺管時(shí)用外科括按順序輪括消除竇壁后沖洗消毒引流促使愈合）。（3）、創(chuàng)傷用藥根椐創(chuàng)傷的性質(zhì)，感染程度，愈合時(shí)期，用藥目的等選用不同藥物和用藥方法施治。常用藥物及方法∶1、散布法，可用磺胺粉、四環(huán)素等，桃花散（大黃熬水后與生石灰按1:1邊炒邊澆）2、貼敷法，用市售膏藥粘貼，創(chuàng)面膜（海藻酸鈉3g硫酸鋅0.5g黃連素適量加新潔爾滅調(diào)糊外敷）3、填塞法，如治療竇道瘺管時(shí)可用砒霜粉或硫酸鈣末填塞腐爛管壁后再抽出清洗。4、涂布法，藥液藥膏可涂布。5、濕敷法，水腫嚴(yán)重時(shí)可用高滲鹽水或25%硫酸鎂浸紗布濕敷。6、灌注法，口小創(chuàng)深時(shí)可用松碘油膏或碘甘油合劑注入。（4）、創(chuàng)傷縫合原則∶1）、只有在新鮮無(wú)菌創(chuàng)或經(jīng)徹底清創(chuàng)消毒修整后才可作密接縫合。2）、疑有厭氣感染時(shí)，先治療3-5天后再作延期縫合。3）、疑有感染時(shí)只作部分縫合，創(chuàng)底或創(chuàng)中留口排液。4）、所有火器創(chuàng)均不作初期縫合。5）、縫合后若出現(xiàn)腫脹劇痛升溫等感染征兆，應(yīng)拆線(xiàn)作開(kāi)放療法。（5）、創(chuàng)傷引流原則∶1）、主要用于馬屬動(dòng)物和犬，牛羊豬少用；2）、僅在炎性?xún)艋谟?，后期不可用?）、靠近體腔處及有大神經(jīng)血管處不可用；4）、創(chuàng)液能自動(dòng)排出時(shí)避用，弊多益少。5）、主動(dòng)引流和被動(dòng)引流（自看）（6）、創(chuàng)傷包扎易發(fā)生污染處，如蹄部、尾根、會(huì)陰部等應(yīng)包扎避免污染創(chuàng)口。如關(guān)節(jié)等活動(dòng)多的創(chuàng)傷應(yīng)包扎制動(dòng)，有利愈合。新鮮創(chuàng)、肉芽創(chuàng)可包扎防污染。疑為厭氣感染或有感染危險(xiǎn)時(shí)不可包扎。復(fù)習(xí)包扎法，吸收、接收、固定三層包扎（7）、全身治療根椐病畜具體情況而定，主要是對(duì)癥治療，如抗菌、消炎、止痛、強(qiáng)心、利尿、輸液、輸血、糾正失衡等注意破傷風(fēng)抗毒素注射及其它流行病的預(yù)防。小結(jié)∶創(chuàng)傷治療方法很多，因時(shí)因地而異。一般程序∶止血--防治休克--徹底清創(chuàng)--局部用藥--縫合、包扎或引流--全身治療創(chuàng)傷后機(jī)體的反應(yīng)1、局部反應(yīng)主要是急性炎癥反應(yīng)，包括組織變質(zhì)、滲出和增生。2、全身反應(yīng)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎上腺等分泌明顯增加，如腦垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿素均增加。機(jī)體能量代謝、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝均明顯增加，血糖升高。消化系、生殖系等功能暫時(shí)受抑制。表1損傷反應(yīng)過(guò)程分期分期內(nèi)分泌變化代謝變化全身改變局部改變第一期（1－4日）垂體－腎上腺激素分泌增加負(fù)氮平衡、血糖、糖元異生、鈉和水儲(chǔ)留、鉀排出、脂肪消耗體溫高、脈快、尿少、精神差、無(wú)食欲以變質(zhì)滲出為主第二期（5－8日）垂體－腎上腺激素分泌趨向正常氮代謝開(kāi)始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少體溫、脈搏逐漸恢復(fù)正常，尿量增加食欲恢復(fù)，體重下降變慢以肉芽組織增生為主第三期（9日－數(shù)周或數(shù)月）恢復(fù)正常正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲(chǔ)存逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)體重、體力恢復(fù)。以纖維組織增生為主，傷口愈合?；摳腥緞?chuàng)的處理目的在于除去創(chuàng)內(nèi)的異物、壞死組織和膿汁，控制感染的擴(kuò)展，促進(jìn)創(chuàng)傷的凈化、消除炎癥。1、創(chuàng)圍的清洗與消毒（同新鮮創(chuàng)）2、清凈創(chuàng)面：除用防腐消毒液外，對(duì)化膿感染創(chuàng)，臨床上常用雙氧水或碘酊雙氧水（3%過(guò)氧化氫溶液內(nèi)加入少量的碘酊）進(jìn)行創(chuàng)面的清洗，然后再用生理鹽水徹底清洗。特別是厭氣性細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)氧化劑0.5%高錳酸鉀，3%過(guò)氧化氫洗滌創(chuàng)面。3、處理創(chuàng)腔：首先用外科器械擴(kuò)創(chuàng)，除去窗內(nèi)的異物，切除壞死組織，清除膿汁。如果膿汁排出不暢或因創(chuàng)傷深而有蓄膿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)或作反對(duì)孔，以便于排出；其次用防腐消毒藥或生理鹽水清洗創(chuàng)面。4、應(yīng)用藥物：對(duì)化膿感染創(chuàng)，宜用高滲鹽溶液，如10%氯化鈉、10%硫酸鈉等用上述藥液做創(chuàng)腔灌注或用脫脂棉紗布浸蘸上述藥液并敷于創(chuàng)面上，再加以包扎。5、創(chuàng)傷的引流：當(dāng)創(chuàng)傷較深（關(guān)節(jié)透創(chuàng)除外），為使創(chuàng)液及膿汁順利排出，常用紗布浸蘸上述藥液進(jìn)行創(chuàng)傷引流，使紗布條的一端導(dǎo)入創(chuàng)腔深部，但不要塞的過(guò)緊；另一端游離于創(chuàng)口下方，便于創(chuàng)液的流出。肉芽創(chuàng)（組織修復(fù)期的處理）目的在于促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，保護(hù)肉芽，防止肉芽贅生。1、創(chuàng)圍的清洗與消毒（同前）2、清凈創(chuàng)面：清洗時(shí)，不能用刺激性強(qiáng)的藥液，以免損害健康的肉芽組織，可用生理鹽水或低濃度防腐液輕輕清洗，切忌強(qiáng)力粗暴地檫拭或刮削。3、應(yīng)用藥物：宜用軟膏，如磺胺軟膏、青霉素軟膏、氧化鋅水楊酸鈉軟膏等。4、對(duì)非健康肉芽的處理：當(dāng)肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)而超出創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)刮去或切除腐蝕不健康的肉芽，并清洗創(chuàng)面，撒布強(qiáng)氧化劑（如高錳酸鉀粉）使其形成痂皮。新鮮創(chuàng)的處理著重在于止血與防止感染1、創(chuàng)傷止血：壓迫、鉗夾、局部和全身性用藥2、創(chuàng)圍的清洗和消毒：先用滅菌紗布將創(chuàng)口蓋住，剪去創(chuàng)圍的被毛，用肥皂水或3%的來(lái)蘇兒清洗創(chuàng)圍，后用5%的碘酊消毒創(chuàng)圍。3、清洗創(chuàng)腔：取下覆蓋創(chuàng)口的紗布，除去創(chuàng)內(nèi)的異物，用生理鹽水或0.1%~0.5%的新潔爾滅反復(fù)洗滌創(chuàng)腔，再