淺析火場(chǎng)中毒預(yù)防及現(xiàn)場(chǎng)處置

—淺析火場(chǎng)中毒預(yù)防及現(xiàn)場(chǎng)處置中毒是火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)最多見(jiàn)的意外損害，特別是進(jìn)入冬季后，由于空氣中濕度變小，大氣壓降低，氣體對(duì)流減慢，火災(zāi)中許多對(duì)人體有害的毒性氣體不易擴(kuò)大，當(dāng)人體吸入了某種有毒氣體到達(dá)肯定濃度后，就可能造成中毒。一般來(lái)說(shuō)，毒氣的比重較空氣重。但在燃燒猛烈的大火時(shí)，由于氣體對(duì)流加快，冷空氣在下，熱空氣在上，毒氣也伴著風(fēng)力的物理作用向上擴(kuò)大，故在熊熊大火經(jīng)常不發(fā)生中毒。當(dāng)大火被掌握后，以及在撲救地下室，密封倉(cāng)庫(kù)火災(zāi)時(shí)，空氣對(duì)流較慢，毒氣下沉，物質(zhì)不能到達(dá)完全燃燒，越是燃燒不完全，產(chǎn)生的有毒氣體就越多，此時(shí)越是簡(jiǎn)單發(fā)生中毒。1.火場(chǎng)中毒的原因及其分類(lèi)1.1.中毒原因在火場(chǎng)上造成人體中毒的原因許多，常見(jiàn)的是有毒氣體泄漏時(shí)及撲救通風(fēng)不良的室內(nèi)火災(zāi)時(shí)易發(fā)生中毒。其氣體有：氯氣、氨氣、一氧化碳、二氧化硫、硫化氫、二氧化碳，以及氰化物、溴化物、強(qiáng)酸、烷烴、醛醚、砷汞的蒸氣等等。一旦被人體吸入，就會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)峻影響氧在肌體內(nèi)的交換，使組織細(xì)胞缺氧而導(dǎo)致死亡。在消防火場(chǎng)救災(zāi)戰(zhàn)斗中，最常見(jiàn)的是吸入性呼吸道中毒。特別是在撲救氯氣、氨氣、氰化物、化工廠、農(nóng)藥廠、化學(xué)燃料庫(kù)、橡膠、塑料、尼龍化纖加工車(chē)間等有毒物質(zhì)火災(zāi)時(shí)，由于這類(lèi)物質(zhì)毒性大、煙霧濃、對(duì)呼吸道刺激重，更簡(jiǎn)單發(fā)生吸入性中毒；地下室、密閉倉(cāng)庫(kù)類(lèi)建筑火災(zāi)時(shí)，由于空氣對(duì)流差，有害氣體疏散慢，撲救時(shí)間長(zhǎng)，常因缺氧燃燒不完全，而發(fā)生一氧化碳中毒或因缺氧吸入過(guò)多二氧化碳而引起窒息。應(yīng)做好戰(zhàn)前防護(hù)準(zhǔn)備，以免造成不應(yīng)有的傷亡事故。在火場(chǎng)上經(jīng)皮膚接觸和經(jīng)口吞入消化道而發(fā)生的中毒現(xiàn)象較為少見(jiàn)。但撲救農(nóng)藥廠，抗菌素廠，化學(xué)武器倉(cāng)庫(kù)，化工倉(cāng)庫(kù)火災(zāi)時(shí)，應(yīng)盡量削減皮膚暴露部位，穿戴防毒面具和手套，防止吸入口腔中毒和皮膚接觸中毒。1.2.種類(lèi)致人中毒的毒害物種類(lèi)許多。因各類(lèi)不同的有毒物品，其毒理作用方式也不相同。有的可直接刺激呼吸道，引起呼吸道充血、水腫、糜爛、堵塞通氣而使人窒息；如氨氣、氯氣、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。有的可引起呼吸肌麻痹，使人不能自主呼吸，缺氧而死亡；如：光氣、硫化氰、溴甲烷、醛醚蒸氣等。有的毒氣吸入人體后，能抑制大腦中樞神經(jīng)，造成呼吸、心跳停止；如沙林毒氣、有機(jī)磷、氰化物等。有的則能間接破壞血液與組織細(xì)胞間的遞氧力量，致使組織細(xì)胞缺氧；如一氧化碳等。按其化學(xué)組成可分為無(wú)機(jī)和有機(jī)。按其形態(tài)分固體、液體和氣態(tài)。按其毒性大小可分為劇毒、有毒、限毒。按其中毒途徑可分為呼吸吸入性，皮膚接觸性和經(jīng)口吞服消化道汲取中毒。1.2.2.依據(jù)毒物損傷人體的臨床表現(xiàn)分為六類(lèi)一類(lèi)是神經(jīng)性毒劑：主要是引起神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)峻的機(jī)能障礙，這種毒劑的毒性強(qiáng)，作用快，能通過(guò)眼、口、鼻、呼吸道和皮膚多種途徑，使人體中毒，嚴(yán)峻者可立刻死亡。故也稱(chēng)之為“速效性毒劑”。如沙林、索曼、有機(jī)磷等。二類(lèi)是糜爛性毒劑：是殺傷作用時(shí)間較長(zhǎng)的一類(lèi)毒劑。對(duì)身體任何器官都能引起損害，皮膚、粘膜染毒時(shí)，可引起紅腫、起皰、潰爛、汲取后可造成全身中毒。如芥子氣、路易氏氣、氮介氣、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯酚、二氧化硫等。三類(lèi)是失能性毒劑：中毒后引起思維和運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，使人臨時(shí)失去戰(zhàn)斗力。如畢茲、溴化芐、溴甲烷、甲醇、乙醇、乙醚等。四類(lèi)是窒息性毒劑：主要損害呼吸器官，發(fā)生中毒性水腫，顯現(xiàn)呼吸困難，缺氧，嚴(yán)峻者窒息死亡。如光氣、氮氧化物、二氧化硫、氯氣、氨氣等。五類(lèi)是全身中毒性毒劑：毒性大作用快，引起組織細(xì)胞缺氧和全身中毒，嚴(yán)峻者可快速死亡。如一氧化碳、氰化物、砷化物、磷化物、苯、汞類(lèi)等。六類(lèi)是刺激性毒劑：主要引起眼、上呼吸道粘膜的劇烈刺激，使人流淚、打噴嚏、流鼻涕。如苯氯乙酮、甲醛、西埃斯、二苯氯砷、亞當(dāng)氏氣等。1.3.有毒物對(duì)人體的危害性（見(jiàn)表1）有毒物對(duì)人體的危害程度與該毒物的毒性和空氣中的濃度及吸入的時(shí)間呈正比關(guān)系，毒性越大對(duì)人體的危害程度越重，即劇毒物大于有毒物，有毒物大于限毒物；濃度越高中毒越快，吸入的時(shí)間越長(zhǎng)中毒越深；有機(jī)化學(xué)比無(wú)機(jī)反應(yīng)重，氣態(tài)比液體、固體來(lái)得快，呼吸吸入比經(jīng)口和皮膚接觸汲取更簡(jiǎn)單中毒。表1：常見(jiàn)有毒物質(zhì)對(duì)人體的危害程度名稱(chēng)狀態(tài)毒性濃度上限（Mg/Lppm）危險(xiǎn)程度溴甲烷氣、液劇毒1空氣中O.8%中毒20mg/L致死二氧化硫氣、液有毒15窒息，具有腐蝕性氯乙烯氣劇毒30致死量50mg/L甲硫醇?xì)?、液有毒O.5大于O.5ppm中毒丁二烯氣有毒XXX1%吸入5分鐘咽喉干痛二甲胺氣有毒10同氨氣乙硼烷氣劇毒0.1相當(dāng)光氣甲醇液有毒50鼠吸入200mg/L致死三氧化砷粉劇毒0.3似砒霜毒性氯化汞粉劇毒0.1鼠致死量10mg/L有機(jī)磷液劇毒0.02致死量7.5mg/L苯酚結(jié)晶有毒5腐蝕性極強(qiáng)，肝腎損害重溴化芐液有毒0.1人在0.5ppm瞬時(shí)不能動(dòng)作乙醚液、蒸氣有毒500神經(jīng)麻醉110g/L一氧化碳?xì)庥卸?150030分鐘1小時(shí)構(gòu)成危險(xiǎn)光氣氣劇毒小時(shí)內(nèi)有危險(xiǎn)，大于0.1mG很快死亡氨氣氣劇毒2.52500呼吸道刺激重，大于5mG很快死亡氯氣氣劇毒0.135呼吸道刺激，大于2.5mG很快死亡氰化物液、氣劇毒0.1有生命危險(xiǎn)，大于0.3mG立刻死亡砷化氫氣劇毒0.026、2530分鐘內(nèi)有危險(xiǎn)，大于0.75mG立刻死亡硫化氫氣劇毒0.536030分鐘內(nèi)有危險(xiǎn)，大于1.5MG很快死亡二硫化碳液有毒6—102500有危險(xiǎn)，大于15MG急性中毒溴劑液、蒸氣劇毒O.581小時(shí)運(yùn)動(dòng)障礙，大于3.5MG立刻死亡磷化氫氣劇毒O.530030分鐘內(nèi)中毒，大于1MG立刻死亡硝基三氯甲烷液劇毒0.12可致人死亡，大于1MG立刻死亡汞液劇毒急性中毒苯液有毒40大于60mg/L急性中毒2.預(yù)防火場(chǎng)中毒的措施2.1.依據(jù)有毒氣體征象提前做好個(gè)人防護(hù)工作在火場(chǎng)上，各種物質(zhì)燃燒后產(chǎn)生的毒氣不同，毒氣產(chǎn)生的顏色、氣味也有所不同。但凡肉眼看到有紅、綠、藍(lán)、黃及黑褐色濃煙充滿空間，以及嗅味覺(jué)感到有酸、甜、苦、辣、大蒜樣等刺激性氣味，都是有毒氣體的象征。此時(shí)應(yīng)特別留意強(qiáng)化防護(hù)。個(gè)人防護(hù)包括按規(guī)定穿戴防化服、防毒面具、膠鞋、耐酸堿手套等個(gè)人防護(hù)裝備，防止化學(xué)浸入肌體。暫缺時(shí)可用濕毛巾、口罩或濕衣服掩護(hù)口鼻呼吸部位，可防止和減輕中毒。2.2.依據(jù)有毒物品火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)處置方案消防隊(duì)員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，要快速查明化學(xué)災(zāi)害理化性質(zhì)，然后依據(jù)化學(xué)不同類(lèi)別設(shè)計(jì)處置方案。處置原則：一是要穿戴防化服、防毒面具、膠鞋、耐酸堿手套等個(gè)人防護(hù)裝備，防止化學(xué)物品浸蝕。二是要選擇正確的進(jìn)攻路線，撲救人員應(yīng)選擇上風(fēng)方向，防止吸入有毒物質(zhì)氣體或煙霧而中毒。三是要依據(jù)該毒物的性質(zhì)，選用正確的滅火劑；用水撲救時(shí)，應(yīng)實(shí)行霧狀水流噴沖，防止有毒化學(xué)物品四濺損害身體。四是科學(xué)確定警戒范圍，提前疏散人員，按時(shí)調(diào)度搶救力量，并通知社會(huì)醫(yī)療急救站赴現(xiàn)場(chǎng)防范。2.3依據(jù)火場(chǎng)建筑、燃燒物質(zhì)特性選擇正確的施救方法在撲救農(nóng)藥、化學(xué)燃料廠、庫(kù)、橡膠、塑料、尼龍化纖加工車(chē)間、氯氣、氨氣等有毒物質(zhì)火災(zāi)時(shí)，由于這類(lèi)物質(zhì)毒性大、煙霧濃、對(duì)呼吸道刺激重，簡(jiǎn)單發(fā)生吸入性中毒，故在撲救這類(lèi)物質(zhì)火災(zāi)時(shí)，肯定要戴好防毒面具，要選好進(jìn)攻路線，撲救人員不宜選擇下風(fēng)方向，盡量站在上風(fēng)方向撲救，防止吸入有毒化學(xué)物質(zhì)氣體或煙霧而中毒。大多數(shù)有毒物質(zhì)，特別是氣體，液體遇高溫后，氧化分解揮發(fā)加速，空氣中有毒濃度增高。有的遇水形成水蒸氣或混合性毒氣，遇到上述情況時(shí)，宜用開(kāi)花水流和霧狀水流撲救。對(duì)于固體金屬應(yīng)防止用水撲救，以免爆炸蒸發(fā)而吸入中毒。地下室、密閉倉(cāng)庫(kù)類(lèi)建筑火災(zāi)時(shí)，由于空氣對(duì)流差，有害氣體疏散慢，撲救時(shí)間長(zhǎng)，常因缺氧燃燒不完全，而發(fā)生一氧化碳中毒或因缺氧吸入過(guò)多二氧化碳而引起窒息，撲救此類(lèi)火災(zāi)要定期輪換戰(zhàn)斗人員，防止時(shí)間過(guò)久造成中毒事故。此外，要依據(jù)化學(xué)毒物的性質(zhì)，選用正確的滅火劑，用水撲救時(shí)，應(yīng)實(shí)行霧狀水流噴射，防止化學(xué)四濺，損害四周人員。2.4.依據(jù)火場(chǎng)中毒的危險(xiǎn)性強(qiáng)化平常業(yè)務(wù)素養(yǎng)培育化學(xué)災(zāi)害中毒事故絕不是一般意義上的滅火劑和靠勇敢獻(xiàn)身的精神就能解決的，平常要強(qiáng)化預(yù)防火場(chǎng)中毒學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)，開(kāi)展自救互救訓(xùn)練。熟識(shí)各種有毒物質(zhì)火災(zāi)的區(qū)分防范，嫻熟撐握各類(lèi)消防救生器材及各型氧氣呼吸器的運(yùn)用。3.中毒的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場(chǎng)處置措施在火場(chǎng)戰(zhàn)斗中，但凡顯現(xiàn)頭暈、乏力、流淚、咳嗽、胸悶、呼吸困難等感覺(jué)，即是中毒的先兆病癥，假如持續(xù)下去就有可能發(fā)生中毒昏迷甚至死亡。3.1.中毒的臨床表現(xiàn)一般來(lái)說(shuō)，輕度中毒只有先兆病癥。只要按時(shí)撤離現(xiàn)場(chǎng)，到新奇空氣處休息，短時(shí)間內(nèi)可自行緩解。中度中毒，除有先兆病癥外，尚有全身反應(yīng)。如：心悸、氣短、呼吸困難、不能站立、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、畏冷、面色蒼白或變紫青色。重度中毒，顯現(xiàn)神智不清、昏迷、不省人事或呼吸心跳停止。3.2.火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的處置措施：3.2.1.消防人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，要盡可能快速查明或偵檢出化學(xué)災(zāi)害的種類(lèi)、數(shù)量、理化性質(zhì)（擴(kuò)大系數(shù)、閃點(diǎn)、密度等）爆炸濃度極限、半致死濃度、運(yùn)用滅火劑以及毒害特征等情況，然后依據(jù)化學(xué)不同類(lèi)別設(shè)計(jì)處置方案。3.2.2.在火災(zāi)事故現(xiàn)場(chǎng)，自始至終都必需貫穿救人勝于救災(zāi)的原則，力保搶險(xiǎn)人員的自身安全。對(duì)不明化學(xué)和無(wú)法掌握以及缺少防護(hù)裝備的毒害現(xiàn)場(chǎng)，切不行貿(mào)然進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)施救。施救人員在進(jìn)入高濃度毒源區(qū)域前，應(yīng)首先作好自身應(yīng)急防護(hù)。應(yīng)穿防化服，戴防毒面具，系好安全帶或繩索。無(wú)條件時(shí)也要佩戴防毒口罩，但需留意口罩型號(hào)與毒物種類(lèi)相符。由于防毒口罩對(duì)毒氣濾過(guò)率有限，所以，佩戴者不宜在毒源處停留時(shí)間過(guò)久，必要時(shí)可輪番或重復(fù)進(jìn)入。毒源區(qū)外人員應(yīng)嚴(yán)密觀看、監(jiān)護(hù)，并拉好安全帶或繩索的另一端，一旦發(fā)現(xiàn)情況迅即令其撤出來(lái)。3.2.3.在撲救毒氣火災(zāi)時(shí)，盡量站在上風(fēng)方向，可用霧狀水凈化空氣，進(jìn)入現(xiàn)埸搶險(xiǎn)人員須戴防毒面具。作好自身防護(hù)的施救人員應(yīng)盡快阻擋毒氣連續(xù)被中毒者吸入，以免中毒進(jìn)一步加深，失去搶救機(jī)遇。最正確的方法是由施救人員攜帶一送風(fēng)式防毒面具或防毒口罩，并盡快將其戴在中毒者口鼻上。緊急情況下也可用氧氣袋、瓶等便攜式供氧裝置為其吸氧。如毒氣來(lái)自進(jìn)氣閥門(mén)，應(yīng)立刻予以關(guān)閉。毒源區(qū)域快速通風(fēng)或用鼓風(fēng)機(jī)向中毒者方向送風(fēng)，也有明顯驅(qū)毒效果。3.2.4.根椐毒氣濃度情況，劃出警戒范圍。貯罐和槽車(chē)一旦發(fā)生毒氣泄漏，應(yīng)快速通知疏散四周人群，并通知專(zhuān)業(yè)人員戴防毒面具堵漏，防止毒氣大量泄漏逸散，造成人員傷亡。在危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)要嚴(yán)格掌握人員，除必需的工程技術(shù)人員和搶險(xiǎn)人員之外，都應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)，防止擴(kuò)大人員傷亡數(shù)量。搶救人員要爭(zhēng)分奪秒地將中毒者移離毒源區(qū)，再進(jìn)行進(jìn)一步醫(yī)療急救。一般以兩名施救人員搶救一名中毒者為宜，可縮短救出時(shí)間。3.3.對(duì)中毒者的搶救方法3.3.1.中度中毒的傷員，除立刻搬離現(xiàn)場(chǎng)外，要立刻解開(kāi)他們的衣領(lǐng)、褲帶，留意保暖。保持呼吸道通暢，應(yīng)按時(shí)給氧；可飲服啡那根糖漿、3%活性炭、呼吸系統(tǒng)潮濕消炎藥，或用抗菌素中參加激素霧化治療。刺痛煩躁擔(dān)心時(shí)，可賜予冷靜劑注射。要留意保暖，有條件時(shí)應(yīng)實(shí)行靜脈注射綜合用藥，并按時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。3.3.2.重度中毒者，現(xiàn)場(chǎng)急救原則應(yīng)本著邊搶救邊送醫(yī)院的實(shí)施方案，搶救包括立刻快流量給氧，對(duì)呼吸心跳停止者，按時(shí)進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，必要時(shí)注射可拉明、洛貝林、山梗茶堿等呼吸心跳興奮劑。3.3.3.強(qiáng)酸強(qiáng)堿農(nóng)藥等化學(xué)類(lèi)毒物中毒者的搶救中毒者脫離污染區(qū)后，立刻脫下受污染的衣物，徹底去除毒物污染，對(duì)于皮膚、毛發(fā)甚至指甲縫中的污染都要去除，防止連續(xù)汲取。對(duì)能由皮膚汲取的毒物及化學(xué)灼傷，應(yīng)立刻現(xiàn)場(chǎng)用大量清水或其它備用的解毒、中和液沖洗。毒物經(jīng)口侵入體內(nèi)，應(yīng)立刻徹底洗胃或催吐，除去胃內(nèi)毒物，強(qiáng)酸按時(shí)以肥皂水中和沖洗，強(qiáng)堿按時(shí)以食醋中和沖洗。3.3.4.搶救措施在快速送醫(yī)院途中不應(yīng)間斷，送達(dá)醫(yī)院后應(yīng)向醫(yī)生講明中毒原因，搶救經(jīng)過(guò)，所用過(guò)的搶救藥品及方法，由醫(yī)院醫(yī)生依據(jù)各類(lèi)不同毒劑采納相應(yīng)的解救措施，使醫(yī)院搶救能做到對(duì)癥下藥，有的放矢，以提高搶救勝利率。4、常見(jiàn)中毒的特征及救治措施（見(jiàn)表2）。表2：常見(jiàn)毒劑中毒的特征及救治措施名稱(chēng)毒性特征救治措施一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合而造成組織缺氧快速脫離現(xiàn)場(chǎng).吸氧.補(bǔ)液乙醚作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起全身麻醉不間斷給氧，吸痰，保持呼吸道通暢，補(bǔ)液乙醛刺激眼、鼻、呼吸道炎癥，頭痛、嗜睡、心肌脂肪性變清水漱洗、消炎、防止呼吸道堵塞，給氧二氧化硫流淚、畏光、鼻咽喉灼痛、聲嘶、胸悶、頭昏、呼吸道痙攣窒息2%--5%碳酸氫鈉霧化吸入，防止肺水腫和繼發(fā)感染，運(yùn)用抗菌素消炎二硫化碳損害神經(jīng)和血管，呼吸中樞麻痹而死亡保持呼吸道通暢，給氧、人工呼吸、呼吸興奮劑乙醇、甲醇神經(jīng)損害、代謝失調(diào)、顯現(xiàn)頭昏，共濟(jì)失調(diào)、酸中毒、視神經(jīng)炎補(bǔ)高滲糖、注射胰島素、硫代硫酸鈉汞中樞N損害、臟器損害、頭痛頭昏、中度發(fā)熱、肺炎、腎衰吸氧補(bǔ)液、多硫化鈣中和砷化物（砒霜）咽干、嘔吐、四肢拘攣、發(fā)紺、心衰、尿閉死亡，還可致癌補(bǔ)液、可用青徽胺、抗路易士劑拮抗苯對(duì)中樞N系統(tǒng)有麻醉作用，對(duì)造血系統(tǒng)損害、