院前救護(hù)人員體力和疲勞恢復(fù)程度的比較

院前救護(hù)人員體力和疲勞恢復(fù)程度的比較

近年來，公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事件頻發(fā)，醫(yī)院急救任務(wù)日益繁重。為保證高質(zhì)量、高效率,合理配備急診醫(yī)療單元(包括院前救護(hù)人員)人力資源就成了急救醫(yī)學(xué)管理學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。國內(nèi)不少相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也從急診病人就診的基本情況、就診特點(diǎn)和一般規(guī)律等方面,研究如何對急診人力資源進(jìn)行合理配置。傳統(tǒng)的看法認(rèn)為,院前救護(hù)工作是一項(xiàng)需要較高專業(yè)技術(shù)、也是一項(xiàng)高體能要求的工作。許多地區(qū)院前救護(hù)機(jī)構(gòu)為了滿足這樣的矛盾,往往在每次院前救護(hù)任務(wù)中除了配備醫(yī)師、護(hù)理人員外,還要專門配備擔(dān)任駕駛救護(hù)車的司機(jī)和擔(dān)任抬擔(dān)架任務(wù)的護(hù)工。而后兩者往往缺乏急救知識和技能,在救護(hù)中難于承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療救護(hù)工作,往往導(dǎo)致救護(hù)工作困難和人力資源的巨大浪費(fèi),這就為我國院前救護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)提出了一個新的課題。針對院前救護(hù)人員體能要求與專業(yè)技能存在難以調(diào)和的現(xiàn)狀,專門研究專業(yè)人員與非專業(yè)人員間體能的差別,探討院前救護(hù)人員配置的合理性。1對象和方法1.1病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)抽取四川大學(xué)華西醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科符合標(biāo)準(zhǔn)的男女性醫(yī)師和護(hù)理人員、男性護(hù)工共80人進(jìn)行研究工作。納入標(biāo)準(zhǔn):在急診科工作、年齡18～60歲、身體健康的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、護(hù)工等;能勝任工作并擔(dān)任過日常出診任務(wù);自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):有心、肺、肝、腎、血液、神經(jīng)精神等各種疾病史;靜息心率≤60次/min,或≥100次/min,靜息血壓≤90/60mmHg、或者≥140/90mmHg;1周內(nèi)有感冒、腹瀉及外傷等急性病癥者;妊娠及哺乳婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn):入選后試驗(yàn)前發(fā)現(xiàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)或者符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;入選后由于各種原因未曾參加試驗(yàn)者;試驗(yàn)開始后由于各種原因中途退出研究者。1.2方法1.2.1健康健康檢查1.2.2健全現(xiàn)場,檢錯了試驗(yàn)地,但試驗(yàn)方案1.(1)抬人試驗(yàn)采用雙人抬擔(dān)架和模擬人,模擬通常的院前救護(hù)情況。采用標(biāo)準(zhǔn)院前救護(hù)擔(dān)架,上放鋁鏟式擔(dān)架、模擬人、毛毯及被套各1個,共重62.5kg,與院前救護(hù)時情況基本相似。(2)平地抬人試驗(yàn)采用普通水泥地面,現(xiàn)場寬敞平坦,無障礙物,抬行長度100m。抬人登樓試驗(yàn)選取住院樓標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用樓梯為試驗(yàn)地,從起步到3樓共68梯、7個轉(zhuǎn)彎,全長約23m。(3)試驗(yàn)由兩人抬行,納入受試者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩人一組。抬人試驗(yàn)?zāi)M救護(hù)現(xiàn)場,平地抬人試驗(yàn)最長在2min內(nèi)完成,抬人登樓在3min內(nèi)完成。1.2.3試驗(yàn)2:電子血壓計(jì)測抬人試驗(yàn)起步前由兩人分別用電子血壓計(jì)測受試人員的脈搏、血壓、呼吸。到達(dá)目的地后立即由兩人分別用電子血壓計(jì)測脈搏、血壓、呼吸,并記錄完成抬人試驗(yàn)使用時間。然后請受試人員就地休息,觀察并記錄恢復(fù)到試驗(yàn)前呼吸次數(shù)、心率水平的時間。1.2.4安全對策試驗(yàn)過程中設(shè)立退出機(jī)制,受試者隨時有退出的權(quán)力;研究過程中安排專業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場救助,如果發(fā)生事故或者損傷立即予以處置。1.3資料處理和計(jì)算方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用描述性分析,正態(tài)和近正態(tài)分布資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析、當(dāng)多組在總體上存在顯著性差異時則采用最小顯著差法(即LSD法)進(jìn)行兩兩比較。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1年齡及工作時間全科共有醫(yī)務(wù)人員132人,符合標(biāo)準(zhǔn)而納入80人。年齡21～40歲,平均年齡(29.29±5.34)歲。其中男醫(yī)師20人,女醫(yī)師20人,女護(hù)理人員20人,男護(hù)工20人。分別分為男醫(yī)師、女醫(yī)師和女護(hù)理、男護(hù)工4組。所有人員均全程參加試驗(yàn),無中途退出或剔除。各組人員基本情況無差異(表1)。2.2心率的變化情況觀察各組人員在平地抬人100m后呼吸、心率的變化情況,見表2。發(fā)現(xiàn)女醫(yī)師和女護(hù)理人員呼吸和脈搏平均增加次數(shù)稍高,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。2.3登樓試驗(yàn)呼吸變化各組人員在抬人登3樓后呼吸、心率的增加在總體上存在差別(P﹤0.05)見表3。經(jīng)LSD法多重比較發(fā)現(xiàn),在抬人登樓試驗(yàn)呼吸變化方面,只有女護(hù)理組與男護(hù)工間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);在抬人登樓試驗(yàn)心率變化方面,同性別的兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),抬人登樓后心率變化的差異是由性別決定的,而男醫(yī)師與男護(hù)工間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。2.4術(shù)前疲勞恢復(fù)平地抬人和抬人登3樓后呼吸、脈搏恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)所需時間情況上,男醫(yī)師、女醫(yī)師、女護(hù)理組與護(hù)工間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。3院前急救人力資源管理的配置院前救護(hù)是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)療救護(hù)工作,并不單單是一種醫(yī)療活動,它還是一項(xiàng)綜合性極高、對參與人員綜合素質(zhì)要求也極高的社會活動。因此,合理配備醫(yī)療救護(hù)人員對于提高院前救護(hù)醫(yī)療質(zhì)量和效率具有極其重要的意義。歐美、日本、俄羅斯等發(fā)達(dá)國家的院前救護(hù)體制已百余年在這些國家院前救護(hù)車上一般配置為兩位急救技術(shù)員(EMT),出勤組合通常為一男一女,既擔(dān)負(fù)現(xiàn)場救護(hù)的醫(yī)療任務(wù),也承擔(dān)駕駛和必要的搬運(yùn)工作。駕駛救護(hù)車和必要的搬運(yùn)工作往往成為其最重要院前救護(hù)工作。即使是情況復(fù)雜的戰(zhàn)地急救也未配置專門的擔(dān)架員和駕駛員。十余年來我國院前救護(hù)人員隊(duì)伍體系雖已初具規(guī)模,但建制、設(shè)施、設(shè)備、運(yùn)行與管理均尚不健全。國內(nèi)院前救護(hù)車上設(shè)備與人力資源配置不規(guī)范,以往院前救護(hù)人員由醫(yī)生、護(hù)士和救護(hù)車司機(jī)組成,隨著院前救護(hù)任務(wù)的增加,急救人員需要經(jīng)常參與各種情況下的搬運(yùn)工作,院前救護(hù)對體能的需要日益增大,許多地方特別增配專門的護(hù)工參與搬運(yùn)病患。本研究團(tuán)隊(duì)于2007年對西部地區(qū)6省區(qū)(包括云、貴、川、陜、青海和新疆)、承擔(dān)院前救護(hù)任務(wù)的182家二級以上醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)配置護(hù)工占被調(diào)查單位的42.31%?？梢?護(hù)工已經(jīng)成為中國院前救護(hù)工作中重要的配置之一,并且各單位紛紛效仿。配置護(hù)工的出發(fā)點(diǎn)不外乎是認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員體力與恢復(fù)能力不如體力勞動者,或者說醫(yī)務(wù)人員不愿意承擔(dān)抬擔(dān)架的體力活動。但調(diào)查和實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),專門配備的護(hù)工和救護(hù)車司機(jī)大多缺乏基本救護(hù)經(jīng)驗(yàn)和技能,不但無法協(xié)助專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的急救工作,還占用了救護(hù)車有限的空間。也有研究發(fā)現(xiàn),救護(hù)車內(nèi)成員的增加卻沒有明顯提高院前救護(hù)的能力和質(zhì)量,如何協(xié)調(diào)二者關(guān)系成為改善急救人員配備的一大難題和急需要解決的問題。本研究是探討各種院前人員的體力狀態(tài)與疲勞恢復(fù)能力,模擬院前抬擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)的基本情況,進(jìn)行平地抬人和抬人登樓試驗(yàn)觀察各種人員之間是否有差別。研究發(fā)現(xiàn),所有納入研究的醫(yī)務(wù)和非醫(yī)務(wù)人員,無論體形、身高、體重、年齡的差異,均能勝任和完成試驗(yàn),表明在體力上并無明顯差異。同時,本研究測試了男、女醫(yī)師和男性護(hù)工在抬人實(shí)驗(yàn)及登樓試驗(yàn)前后脈搏、呼吸的變化情況。結(jié)果顯示,平地抬人試驗(yàn)和登樓試驗(yàn)后各組的脈搏與呼吸變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究還發(fā)現(xiàn),無論是專門的男性護(hù)工,還是各種急診醫(yī)護(hù)人員間在體能恢復(fù)上亦沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明性別差異在院前急救人員配備選擇上不是決定性因素。各組研究對象在體力勞動后恢復(fù)到基礎(chǔ)水平的時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明單純體力上的差別不應(yīng)成為院前救護(hù)人員配置的一個決定性因素,可以認(rèn)為在院前救護(hù)人員出勤組合單純增加搬運(yùn)人員意義不大。相反,向國外學(xué)習(xí),訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任駕駛?cè)蝿?wù),或者對駕駛員進(jìn)行基本急救技能和急救知識的培