中醫(yī)藥治療支氣管哮喘緩解期的研究進展

中醫(yī)藥治療支氣管哮喘緩解期的研究進展

哮喘是一種由各種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、t淋巴結、中立細胞、平滑肌細胞、呼吸道上皮細胞等）引起的慢性呼吸道疾病。哮喘的發(fā)病率和病死率在世界范圍內呈逐年增加的趨勢,已經引起國內外高度重視。最新的GINA方案更加關注哮喘的緩解期治療,認為緩解期的治療更能有效提高生活的質量,當前西醫(yī)在哮喘的緩解期主要給予小劑量的激素治療,但往往難以奏效,同時激素的副作用由此而增加,特別對于小兒支氣管哮喘的治療頗為棘手。中醫(yī)學對哮喘的認識已有幾千年,療效肯定,價格低廉,副作用小,既往就注重緩解期的治療,同時近年來在哮喘緩解期的研究中,取得了一定的成績,現綜述如下:1治有感冒,使有痰瘀,氣營養(yǎng)利益金元時期,朱丹溪即提出哮喘“未發(fā)宜扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則;“發(fā)時治標,平時治本”為中醫(yī)治療哮喘的準則,從而一直沿用至今。哮喘的發(fā)作主要內因是肺、脾、腎三臟不足已成,繼而痰瘀等之邪內生,形成“夙根”;加之支氣管哮喘的長期反復發(fā)作,又可導致機體的正氣不足,臨床上常表現免疫功能低下,邪正相互作用,相互為患,使正氣更加虧虛。因此,應通過補益固本以恢復臟氣改善體質而達到根治哮喘、防止復發(fā)的目的。1.1質證認識的基礎哮喘緩解期多以腎虛為主,很多醫(yī)家認為“先天不足,腎精虧虛是哮喘的夙根”,提倡用補腎法治療緩解期,認為補腎法可提高機體免疫力,緩解氣道炎癥,降低氣道高反應性等。周兆山等采用臨床流行病學研究的方法,對485例哮喘緩解期患者和519例不患哮喘的正常人進行了對照研究,提出了哮喘患者存在“腎虛質”的新觀點,通過調查發(fā)現,哮喘緩解期患者有證可辨者僅有15.72%,與正常人對照組并無顯著性差異,資料與臨床實踐證明,哮喘患者存在“腎虛質”,而應該從哮喘的發(fā)病規(guī)律與特點、證治效應以及特有的外在體征入手,立足于體質辨證,根據其體質特點———“腎虛質”,從補腎立法。李玉蘭以補腎固本湯對小兒哮喘緩解期干預的臨床觀察,治療組予補腎固本湯(由黃芪、白術、防風、茯苓、補骨脂、山茱萸、甘草、胡桃肉等組成),對照組平時不服藥。結果示治療組發(fā)作例數減少,發(fā)作時病情減輕,肺功能有明顯改善,2組差異有顯著性(P<0.01)。說明哮喘緩解期患兒較長時間服用補腎固本湯能有效減少急性發(fā)作,改善肺功能,且無不良反應。1.2有極量限制配合治療有氣氣病吳兆利從小兒肺與脾在生理、病理諸方面的關系出發(fā),提出了小兒哮喘緩解期從脾論治的理論依據,認為脾胃虛弱,痰濁內生為小兒哮喘的宿根;小兒脾胃虧虛,正氣不足,易感外邪,誘發(fā)哮喘。單昌濤采用補中益氣湯加減治療支氣管哮喘緩解期且中醫(yī)辨證屬脾氣虛的患者30例,并與應用西藥口服治療30例作對照。結果顯示治療組優(yōu)于對照組P<0.05,有顯著性差異。劉自力等采用培土生金法,以益氣定喘湯(由黨參、黃芪、白術、柴胡、升麻、防風、陳皮、當歸、炙甘草等9味中藥組成)治療支氣管哮喘緩解期35例,對照組30例采用氨茶堿治療。結果總有效率治療組為82.8%,對照組為70.0%;治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),且治療后,治療組在肺功能及EOS改善方面亦優(yōu)于對照組。1.3組患者臨床療效比較張潔等用黃芪六君子湯治療哮喘緩解期患者85例,治療組85例予口服黃芪六君子湯方(黃芪12~20g,黨參10~15g,黃精、茯苓、白術、五味子、百合、山茱萸各10g,法半夏、陳皮、桔梗、桃仁、白僵蠶各9g,牡蠣18g,甘草5g);對照組60例口服玉屏風顆粒,對觀察病例治療3個療程,進行1年隨訪。結果示:治療組85例中,顯效53例,有效23例,無效9例,總有效率89.41%;對照組60例中,顯效21例,有效25例,無效14例,總有效率76.67%。2組經統計學處理P<0.05,治療組療效優(yōu)于對照組。研究表明補益脾肺法可使患者哮喘的發(fā)作次數明顯減少,發(fā)作程度減輕,臨床癥狀得以改善。陳茂業(yè)將92例支氣管哮喘緩解期患者隨機分為治療組與對照組各46例,治療組予金芪固本湯口服;對照組給予肌注胎盤脂多糖。結果顯示治療組總有效率為93.47%,對照組總有效率為78.26%。2組比較有顯著性差異(P<0.05)。經過觀察金芪固本湯療效確切,能明顯減少發(fā)作次數,降低氣道高反應性。任國英自擬益氣平喘湯劑(由黨參、黃芪、白術、半夏、柴胡、防風、陳皮、茯苓、炙甘草等組成)治療哮喘緩解期36例,對照組32例采用氨茶堿片,觀察對哮喘患者的癥狀、體征、肺功能等指標的變化。結果2個療程后,治療組與對照組的有效率分為88.34%、69.75%,有顯著差異(P<0.05);2組治療前后FEV1.0(%)、FVC(L)相比有顯著差異(P<0.05);與對照組治療后比較,治療組FEV1.0(%)升高更為明顯(P<0.05)。說明益氣平喘湯能改善哮喘緩解期患者的臨床癥狀,減少哮喘發(fā)作的次數,對支氣管哮喘有良好的治療作用。1.4兩組治療后項目情況比較趙四林等認為,哮喘緩解期治療當以溫腎陽為主,并補肺氣,補腎以助相火,溫肺化氣,納氣歸之,金水相生,陰陽互濟,呼吸乃和則喘平。將96例緩解期患者分為2組,觀察組服用加味二仙丸(由仙茅、淫羊藿、巴戟天、五味子、蛤蚧粉組成);對照組口服固腎定喘丸(廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z44020906,批號:20010223)。結果顯示,觀察組治療后年復發(fā)次數及病情輕重改善程度均優(yōu)于對照組;觀察組肺通氣功能改善優(yōu)于對照組,治療后觀察組體液免疫功能較對照組普遍提高;觀察組治療后最大呼氣流量日變異率較對照組明顯降低。陳新開認為,腎為先天之本,主攝納一身之氣,為氣之根,腎氣健,氣自歸元,哮喘亦不易發(fā)作。故以玉屏風散合六味地黃湯加減(以黃芪、防風、焦白術、生地黃、山萸肉、牡丹皮、淮山藥、茯苓、象貝母、炙麻黃、煨訶子、地龍、甘草為主)治療哮喘緩解期患者38例,痊愈25例,顯效8例,有效3例,無效2例。1.5從三臟論治哮喘病位在肺,與脾腎的關系也很密切。肺主呼氣,腎主納氣,肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協助,腎虛無以納氣,則生喘促;脾肺為母子之臟,脾虛致土不生金,則肺易虛弱;脾腎同源,互根互用,脾虛化源不足,則后天不能滋養(yǎng)先天;若腎虛命門火衰,脾土失于溫養(yǎng),均可導致脾腎俱虛之象。如此虛虛相循,最終出現肺、脾、腎3臟俱虛的復雜局面,故治療上有認為當從三臟而論治。劉仁慧等認為哮喘緩解期治療宜肺、脾、腎3臟并補,三臟并補可充分改善哮喘患者的過敏體質,提高機體的免疫力和氣道的防病能力,徹底消除氣道炎癥,從而達到預防哮喘發(fā)作的目的,這樣才能更好地達到緩解期的系統治療———治本的作用。李貴才等對進入哮喘緩解期的90例患兒,隨機分成2組,治療組予自擬“參蛤河車散”(人參、蛤蚧、紫河車粉比例為2∶1∶10)口服治療,療程8周;對照組予酮替芬預防性治療,隨訪1年。結果顯示治療組顯效18例,有效35例,無效7例,總有效率88.33%;對照組顯效4例,有效12例,無效14例,總有效率53.33%。2組總有效率比較χ2=9.21,P<0.01,有顯著差異。治療組用藥前后EOC計數、PEF檢測,均P<0.01有顯著差異,而對照組無統計學意義。研究表明在小兒哮喘緩解期應用參蛤河車散,可防止或減少哮喘急性發(fā)作。2從三臟器論治,先從肺、從腎、從脾三臟器論治,以從各臟器論治哮喘緩解期的治療,歷來醫(yī)家都推崇丹溪古訓“既發(fā)以攻邪氣為急,未發(fā)以扶正氣為主”,故絕大多數醫(yī)家,在未發(fā)作時從本、從扶正氣治療為主,故有從肺、從腎、從脾等各臟論治,或從兩臟及三臟同補益者。但在臨床中亦有醫(yī)家發(fā)現雖緩解期哮喘的癥狀已無,但其痰飲留伏、結成窠臼、潛伏于內,其病機依然存在,形成哮喘反復發(fā)作難以治愈的根本原因,因此哮喘緩解期不僅表現為肺、脾、腎3臟的虧虛,同時有痰飲內伏的病機特點,往往因“內有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰”而復發(fā),故治療上不益單純的扶正,亦加以祛邪,兩者并重。2.1治痰和治痰的治療周仲瑛教授認為“發(fā)時未必皆實,故不盡攻邪,平時未必皆虛,亦非全持扶正”,如反復頻發(fā),久延不愈之患者可以表現哮喘的持續(xù)狀態(tài),或見痰氣瘀阻、肺腎兩虛、攝納失常之虛哮,邪實與正虛并見,治當攻補兼施。認為緩解期癥雖不顯,但其痰飲留伏,結成窠臼,潛伏于內由于肺虛氣不化津而成痰,肺虛積濕生痰,腎虛水乏為痰以致正虛邪實,故在扶正培本的同時也應參以化痰降氣之品,清除內伏之頑痰,以冀減少復發(fā)。王志英等認為本病緩解期不僅表現為肺、脾、腎3臟的虧虛,亦有痰飲內伏的病機特點,故治療于扶正固本的同時,還應適當兼顧祛邪,并示其常用藥物為黃芪、黨參、紫河車、補骨脂、半夏、白芥子、僵蠶等,故立補益肺腎、蠲飲滌痰為大法研制的哮寧顆粒(由生黃芪、紫河車、僵蠶、桑白皮、法半夏、廣地龍組成)治療支氣管哮喘緩解期患者42例并與用固本咳喘片治療者40例作對照。結果顯示:臨床總有效率治療組為88.10%,對照組為62.50%。表明哮寧顆粒能降低異常升高的嗜酸性粒細胞、調節(jié)免疫球蛋白、改善肺功能,其機制可能系通過調節(jié)機體免疫功能、抗炎、抗過敏、降低氣道高反應性的綜合效應,達到控制并預防支氣管哮喘復發(fā)的功效。蔡潤清等以“六君子湯”為基礎方隨證加減治療80例哮喘緩解期患者,結果顯示治療前后肺功能和血嗜酸粒細胞有顯著差異,總有效率81.2%。2.2痰瘀互結病祖國醫(yī)學認為哮喘緩解期的病理是以陽虛為本,痰瘀為標,緩解期應以扶正固本為主的治療原則,指出溫補陽氣能使痰瘀消散,氣機通暢。金英等認為溫陽藥能解除哮喘病人氣道平滑肌痙攣,增加機體抵抗力,減少氣道炎癥,改善氣道阻塞,達到平喘的目的。滌痰祛瘀能直接疏通氣道壅塞及血脈瘀痹,對緩解支氣管痙攣,改善缺氧有顯著療效。為延長哮喘患者的緩解期,防止急性發(fā)作開辟了道路?，F亦有醫(yī)家根據中醫(yī)“久病入絡”“久病必瘀”“津血同源”“痰瘀同源”等基礎理論提出哮喘血瘀以及痰瘀相關治病學說,認為痰水和瘀血是津液為病的2個不同方面的表現形式,亦即痰瘀同源,它們同是一種病理產物,又是一種致病因素,在一定條件下可以相互轉化或同時存在,痰瘀互結則是哮喘的主要病理機制。李建保等自擬丹龍定喘丸(由丹參、地龍、當歸、熟地黃、法半夏、陳皮、茯苓、射干、炙款冬花、白芍、炙甘草等12味中藥組成)觀察63例哮喘緩解期患兒,與氟替卡松氣霧劑吸入治療對照。結果示丹龍定喘丸治療哮喘緩解期患兒,具有降低EOS濃度及氣道阻力的作用。2組治療后EOS數目均明顯下降(P<0.01),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。孫仕田等以固本十味散(由黃芪、黨參、人參、白術、防風、蛤蚧、地龍、白果、蘇子、紫河車等組成)治療支氣管哮喘緩解期176例臨床觀察,臨床觀察發(fā)作次數。結果顯示本組176例,痊愈45例,顯效77例,有效36例,無效18例,總有效率89.77%。董秀蘭等采用益氣活血定喘方治療小兒哮喘緩解期30例,對照組30例采用酮替酚口服治療。結果顯示臨床控顯率、總有效率治療組分別為70.00%、96.67%,對照組分別為46.67%、86.67%,2組比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。楊建方自擬補腎活血膏治療老年哮喘緩解期62例,臨床觀察表明采用補腎益氣、活血平喘法治療老年哮喘緩解期臨床療效明顯優(yōu)于單純補脾益腎法,在補益脾腎方中加入活血平喘藥確能減少哮喘發(fā)作次數。3治療緩解期藥養(yǎng)試驗近年來對哮喘緩解期的研究越來越得到重視,特別是中醫(yī)藥的研究取得了很大的進展。中藥辨證論治提出新的理論觀點,如“發(fā)時未必皆實,故不盡攻邪,平時未必