電子病歷五級(jí)評(píng)審要求規(guī)范

wordword附件2電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)改重要容之一，為保證我國(guó)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作順利開(kāi)展，逐步建立適合我國(guó)國(guó)情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估和持續(xù)改良體系，制定本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一、評(píng)價(jià)目的〔一〕全面評(píng)估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平，建立適合我國(guó)國(guó)情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)估和持續(xù)改良體系?！捕呈贯t(yī)療機(jī)構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各開(kāi)展階段應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功能。為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的開(kāi)展指南，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、有序地開(kāi)展電子病歷系統(tǒng)?！踩骋龑?dǎo)電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)廠商的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)朝著功能實(shí)用、信息共享、更趨智能化方向開(kāi)展，使之成為醫(yī)院提升電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個(gè)等級(jí)。每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部系統(tǒng)的要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求?！惨弧?級(jí)：未形成電子病歷系統(tǒng)。局部要求：無(wú)。醫(yī)療過(guò)程中的信息由手工處理，未使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。整體要求：全院圍使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)展信息處理的業(yè)務(wù)少于3個(gè)?！捕?級(jí)：獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立。1.局部要求：使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，所使用的軟件系統(tǒng)可以是通用或?qū)Ｓ密浖?，可以是單機(jī)版獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)。2.整體要求：住院醫(yī)囑、檢查、住院藥品的信息處理使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并能夠通過(guò)移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備、復(fù)制文件等方式將數(shù)據(jù)導(dǎo)出供后續(xù)應(yīng)用處理?！踩?級(jí)：醫(yī)療信息部門(mén)部交換。1.局部要求：在醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)建立了部共享的信息處理系統(tǒng)，業(yè)務(wù)信息可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在部門(mén)部共享并進(jìn)展處理。2〕部門(mén)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。四〕3四〕3級(jí)：部門(mén)間數(shù)據(jù)交換。1.局部要求：醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)間可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送數(shù)據(jù)，并采用任何方式〔如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等〕獲得部門(mén)外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息。本部門(mén)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可供其他部門(mén)共享。信息系統(tǒng)具有依據(jù)根底字典容進(jìn)展核對(duì)檢查功能。2.整體要求：〔1〕實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品、門(mén)診藥品護(hù)理至少兩類(lèi)醫(yī)療信息跨部門(mén)的數(shù)據(jù)共享。〔2〕有跨部門(mén)統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典?！参濉?級(jí)：全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持。1.局部要求：通過(guò)數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)所有系統(tǒng)〔如HIS、LIS等系統(tǒng)〕的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項(xiàng)基于根底字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的檢查功能。2.整體要求：〔1〕實(shí)現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息〔包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、識(shí)庫(kù)，提供臨床診療規(guī)、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識(shí)庫(kù)，為本部門(mén)提供集成展示、決策支持的功能。2.整體要求：〔1〕全院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠按統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機(jī)制進(jìn)展信息集成，并提供跨部門(mén)集成展示工具?！?〕具有完備的數(shù)據(jù)采集智能化工具，支持病歷、報(bào)告等的結(jié)構(gòu)化、智能化書(shū)寫(xiě)?！?〕基于集成的病人信息，利用知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)決策支持服務(wù)，并能夠?yàn)獒t(yī)療管理和臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功七〕6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持。1.局部要求：各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目均具備過(guò)程數(shù)據(jù)采集記錄與共享功能。能夠展現(xiàn)全流程狀態(tài)。能夠依據(jù)知識(shí)庫(kù)對(duì)本環(huán)節(jié)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查、提示與管控功能。2.整體要求：〔1〕檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、輸血、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全、亠工口土匚4|=1口口□宀I—.'-m-T-fefeTEO-4-C-/-4-+aA-|-l^|—Ir^rr￥nTl71入、*工口rr￥in—I■土匚〔八〕7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享。1.局部要求：全面利用醫(yī)療信息進(jìn)展本部門(mén)醫(yī)療安全與質(zhì)量管控。能夠共享本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的病人醫(yī)療信息，進(jìn)展診療聯(lián)動(dòng)。2.整體要求：〔1〕醫(yī)療質(zhì)量與效率監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)來(lái)自日常醫(yī)療信息系統(tǒng)，重點(diǎn)包括：院感、不良事件、手術(shù)等方面安全質(zhì)量指標(biāo)，醫(yī)療日常運(yùn)行效率指標(biāo)，并具有與時(shí)的報(bào)警、通知、通報(bào)體系，能夠提供智能化感知與分析工具?！?〕能夠?qū)⒉∪瞬∏椤z查檢驗(yàn)、治療等信息與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展雙向交換。病人識(shí)別、信息安全等問(wèn)題在信息交換中已解決。能夠利用院外醫(yī)療信息進(jìn)展聯(lián)動(dòng)診療活動(dòng)?！?〕病人可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)自己的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，獲得用藥說(shuō)明等信息。〔九〕8級(jí)：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升。1.局部要求：整合跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息用于本部門(mén)醫(yī)療活動(dòng)。掌握區(qū)域與本部門(mén)相關(guān)的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全與質(zhì)量水平，不斷進(jìn)展改良。四、評(píng)價(jià)方法采用定量評(píng)分、整體分級(jí)的方法，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功能情況與整體應(yīng)用水平。對(duì)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)主要評(píng)價(jià)以下四個(gè)方面：1.電子病歷系統(tǒng)所具備的功能；2.系統(tǒng)有效應(yīng)用的圍；電子病歷應(yīng)用的技術(shù)根底環(huán)境；電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量?！惨弧尘植繎?yīng)用情況評(píng)價(jià)。局部功能評(píng)價(jià)是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)情況進(jìn)展的評(píng)估。1.評(píng)價(jià)項(xiàng)目：根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)〔試行〕》、《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)〔試行〕》等規(guī)性文件，確定了醫(yī)療工作流程中的10個(gè)角色，39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目〔附后〕。2.局部應(yīng)用情況評(píng)價(jià)方法：就39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分別對(duì)電子病歷系統(tǒng)功能、有效應(yīng)用、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)方面進(jìn)展評(píng)分，將三個(gè)得分相乘，得到此評(píng)價(jià)項(xiàng)目的綜合評(píng)分。即：?jiǎn)蝹€(gè)項(xiàng)必須達(dá)到前幾級(jí)別相應(yīng)的要求〕。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)相應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目達(dá)到的功能狀態(tài)，確定該評(píng)價(jià)項(xiàng)目的得分?！?〕電子病歷系統(tǒng)有效應(yīng)用評(píng)分。按照每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的具體評(píng)價(jià)容，分別計(jì)算該項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際應(yīng)用比例，所得比值即為得分，準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)后兩位?！?〕電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分。按照每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目中列出的數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容，分別評(píng)價(jià)該項(xiàng)目相關(guān)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的質(zhì)量指數(shù)，所得指數(shù)為0—1之間的數(shù)值，準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。在考察某個(gè)級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量時(shí)，以本級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)為計(jì)算綜合評(píng)分的依據(jù)。但在評(píng)價(jià)本級(jí)數(shù)據(jù)前應(yīng)先評(píng)估該項(xiàng)目前級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量是否均符合要求，即前級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)均不得低于0.5。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分主要考察數(shù)據(jù)質(zhì)量的四個(gè)方面：〔a〕數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與一致性：考察對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)容與字典數(shù)據(jù)容的一致性。以數(shù)據(jù)字典項(xiàng)目為基準(zhǔn)容值，考察實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中與基質(zhì)量管理應(yīng)用時(shí)所需要的容。以評(píng)價(jià)項(xiàng)目列出的具體項(xiàng)目清單為基準(zhǔn)，考察項(xiàng)目清單所列實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中項(xiàng)目容完整〔或容超過(guò)合理字符〕所占的比例。完整性系數(shù)=項(xiàng)目容完整〔或容效果合理字符〕記錄數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)。對(duì)于結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，直接用數(shù)據(jù)項(xiàng)目的容進(jìn)展判斷；對(duì)于文件數(shù)據(jù)，可使用文件容字符數(shù)、特定的結(jié)構(gòu)化標(biāo)記要求容進(jìn)展判斷?！睠〕數(shù)據(jù)整合性能：考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中的關(guān)鍵項(xiàng)數(shù)據(jù)與相關(guān)項(xiàng)目〔或系統(tǒng)〕對(duì)應(yīng)項(xiàng)目可否對(duì)照或關(guān)聯(lián)。按照列出的兩個(gè)對(duì)應(yīng)考察項(xiàng)目相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄中匹配對(duì)照項(xiàng)的一致性或可對(duì)照性，需要從兩個(gè)層次評(píng)估：是否有對(duì)照項(xiàng)；對(duì)照項(xiàng)目數(shù)據(jù)的一致性。數(shù)據(jù)整合性系數(shù)=對(duì)照項(xiàng)可匹配數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)?？罩怠不蚩崭裰怠匙鳛椴豢善ヅ漤?xiàng)處理。〔d〕數(shù)據(jù)與時(shí)性：考察對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中時(shí)間相關(guān)項(xiàng)完整性、邏輯合理性。根據(jù)列出時(shí)間項(xiàng)目清單容進(jìn)展判斷，主要看時(shí)間項(xiàng)是否整體應(yīng)用水平評(píng)價(jià)是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況的評(píng)估。整體應(yīng)用水平主要根據(jù)局部功能評(píng)價(jià)的39個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果匯總產(chǎn)生醫(yī)院的整體電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià)，具體方法是按照總分、根本項(xiàng)目完成情況、選擇項(xiàng)目完成情況獲得對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià)結(jié)果。電子病歷系統(tǒng)的整體應(yīng)用水平按照9個(gè)等級(jí)〔0—8級(jí)〕進(jìn)展評(píng)價(jià)，各個(gè)等級(jí)與“三、評(píng)價(jià)分級(jí)〞中的要求相對(duì)應(yīng)。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局部評(píng)價(jià)結(jié)果同時(shí)滿(mǎn)足“電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)根本要求〞所列表中對(duì)應(yīng)某個(gè)級(jí)別的總分、根本項(xiàng)目、選擇項(xiàng)目的要求時(shí)，才可以評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用水平整體達(dá)到這個(gè)等級(jí)，具體定義如下：〔1〕電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分。評(píng)價(jià)總分即局部評(píng)價(jià)時(shí)各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分的總和，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷整體應(yīng)用情況的量化指標(biāo)。評(píng)價(jià)總分不應(yīng)低于該級(jí)別要求的最低總分標(biāo)準(zhǔn)。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)要評(píng)價(jià)為第3級(jí)水平，如此醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分不得少于85分。2〕根本項(xiàng)目完成情況。統(tǒng)中列為第3等級(jí)的14個(gè)根本項(xiàng)目必須達(dá)到或超過(guò)第3級(jí)的功能且每個(gè)根本項(xiàng)目的評(píng)分均必須超過(guò)3xx0.5=1.2分?！?〕選擇項(xiàng)目完成情況。考察選擇項(xiàng)的目的是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)中局部達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目數(shù)〔根本項(xiàng)+選擇項(xiàng)〕整體上不低于全部項(xiàng)目的2/3。選擇項(xiàng)目的有效應(yīng)用圍不應(yīng)低于50%，數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)在0.5以上。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)達(dá)到第3級(jí)，如此電子病歷系統(tǒng)必須在第3等級(jí)25個(gè)選擇項(xiàng)目中，至少有12個(gè)選擇項(xiàng)目達(dá)到或超過(guò)3級(jí)，且這12個(gè)選擇項(xiàng)目評(píng)分均必須超過(guò)3xx0.5=0.75分。五、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體容附后。本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平的分級(jí)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)主要評(píng)估醫(yī)療信息處理相關(guān)信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。醫(yī)院信息系統(tǒng)其他方面〔如運(yùn)營(yíng)信息管理、病人服務(wù)信息管理、教學(xué)科研信息管理等〕的應(yīng)用水平評(píng)價(jià)方法不包含在本標(biāo)準(zhǔn)中。項(xiàng)目序號(hào)工作角色評(píng)價(jià)項(xiàng)目有效應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)3病房檢驗(yàn)報(bào)告按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中付合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算4病房檢查申請(qǐng)按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性的比例系數(shù)計(jì)算5病房檢查報(bào)告按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按病房檢查報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算6病房病歷記錄按出院病人人次比例計(jì)算按病房病歷記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算7二、病房護(hù)士病人管理與評(píng)估按出院病人人次比例計(jì)算按護(hù)理評(píng)估記錄、病人流轉(zhuǎn)管理數(shù)據(jù)一致性、完整性、整合性、與時(shí)性的比例系數(shù)計(jì)算8醫(yī)囑執(zhí)行按醫(yī)囑比例計(jì)算〔包括藥品和檢驗(yàn)醫(yī)囑〕按醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算9護(hù)理記錄按出院病人人次比例計(jì)算按危重病人護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算10三、門(mén)診醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)按門(mén)診處方數(shù)計(jì)算按處方記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算11門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)按門(mén)診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算12門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告按門(mén)診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算13門(mén)診檢杳申請(qǐng)按門(mén)診檢杳項(xiàng)目人次比按門(mén)診檢杳申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致

項(xiàng)目序號(hào)工作角色評(píng)價(jià)項(xiàng)目有效應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)16四、檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算17檢查記錄按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢查記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算18檢查報(bào)告按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢查報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算19檢查圖像按有圖像結(jié)果檢查項(xiàng)目比例計(jì)算按檢查圖像數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算20五、檢驗(yàn)處理標(biāo)本處理按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按標(biāo)本記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算21檢驗(yàn)結(jié)果記錄按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢驗(yàn)結(jié)果記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算22報(bào)告生成按總檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算按檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算23六、治療信息處理一般治療記錄按治療項(xiàng)目人次比例計(jì)算按一般治療記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算24手術(shù)預(yù)約與登記按手術(shù)臺(tái)次比例計(jì)算按手術(shù)記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算25麻醉信息按手術(shù)臺(tái)次比例計(jì)算按麻醉記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算26監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)按監(jiān)護(hù)人次比例計(jì)算按監(jiān)護(hù)記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)

項(xiàng)目序號(hào)工作角色評(píng)價(jià)項(xiàng)目有效應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)30病房藥品配置按出院病人人次比例計(jì)算按病房藥品配置記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算31八、病歷管理病歷質(zhì)量控制按出院病人人次比例計(jì)算按病歷質(zhì)控記錄數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算32電子病歷文檔應(yīng)用實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)33九、電子病歷根底病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)34電子認(rèn)證與簽名實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)35根底設(shè)施與安全官控實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)36系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)37十、信息利用臨床數(shù)據(jù)整合實(shí)現(xiàn)要求的功能按整合的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)中符合一致性、完整性、整合性、與時(shí)性要求數(shù)據(jù)的比例系數(shù)計(jì)算38醫(yī)療質(zhì)量控制按電子病歷系統(tǒng)中產(chǎn)生衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表、三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審質(zhì)量指標(biāo)、專(zhuān)科質(zhì)控指標(biāo)等指定項(xiàng)目的比例情況計(jì)算無(wú)39知識(shí)獲取與管理實(shí)現(xiàn)要求的功能無(wú)word附表2.電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)根本要求等級(jí)容根本項(xiàng)目數(shù)〔項(xiàng)〕選擇項(xiàng)目數(shù)〔項(xiàng)〕最低總評(píng)分〔分〕0級(jí)未形成電子病歷系統(tǒng)------1級(jí)獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立520/32282級(jí)醫(yī)療信息部門(mén)部交換1015/27553級(jí)部門(mén)間數(shù)據(jù)交換1412/25854級(jí)全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持1610/231105級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持206/191406級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，咼級(jí)醫(yī)療決策支持215/181707級(jí)醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享224/171908級(jí)健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升224/17220注：選擇項(xiàng)目中“20/32〃表示32個(gè)選擇項(xiàng)目中需要至少20個(gè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。

附表3.附表3.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明：電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)電子病歷系統(tǒng)的功能、應(yīng)用、數(shù)據(jù)質(zhì)量情況進(jìn)展分級(jí)評(píng)價(jià)的具體標(biāo)準(zhǔn)。下表中按照角色列出了具體要求的容。其中：功能評(píng)估的容在“主要評(píng)價(jià)容〞一欄列出；應(yīng)用圍評(píng)估按照應(yīng)用比例進(jìn)展計(jì)算，計(jì)算依據(jù)在“業(yè)務(wù)項(xiàng)目〞欄中列出的分子與分母容；數(shù)據(jù)質(zhì)量情況的評(píng)估容在“數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估容〞一欄中給出了根本計(jì)算的規(guī)如此，針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目和等級(jí)的具體容需參照《數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目表》，這個(gè)表每年均會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重點(diǎn)管理要求進(jìn)展修訂。病房醫(yī)師項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別主要評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容1病房醫(yī)師病房醫(yī)囑處理〔有效應(yīng)用按近3個(gè)月的出院病人人次比例計(jì)算〕根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表〃中各個(gè)級(jí)別的要求，統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各個(gè)級(jí)別要求病人的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部出院病人數(shù)比例。醫(yī)師手工下達(dá)醫(yī)囑01根本〔1〕在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑并記錄在本地〔2〕通過(guò)磁盤(pán)、文件等方式與其他計(jì)算機(jī)交換數(shù)據(jù)11根本醫(yī)囑在程序間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送給病房護(hù)士21根本〔1〕醫(yī)囑通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同時(shí)供護(hù)士、藥劑等業(yè)務(wù)使用〔2〕能夠獲得藥劑科的藥品可供情況〔3〕具有全院統(tǒng)一的醫(yī)囑項(xiàng)目字典〔4〕醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能獲得藥品劑型、劑量，或檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目中至少1類(lèi)依據(jù)字典規(guī)如此進(jìn)展的核查與提示3醫(yī)囑記錄中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性1根本〔1〕醫(yī)囑中的藥品、檢驗(yàn)、檢查等信息可傳送到對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室〔2〕醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說(shuō)明查詢(xún)功能等4醫(yī)囑記錄中必填項(xiàng)的完整性1根本〔1〕醫(yī)囑記錄在醫(yī)院中能統(tǒng)一管理，并統(tǒng)一展現(xiàn)〔2〕有醫(yī)師藥療醫(yī)囑下達(dá)權(quán)限控制，支持抗菌藥物分級(jí)使用管理〔3〕可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門(mén)51、醫(yī)囑記錄中必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、醫(yī)囑與醫(yī)療流程上下游環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別主要評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容1根本〔1〕對(duì)藥物治療醫(yī)囑藥物的不良反響有上報(bào)處理功能〔2〕開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)師能夠接收到自己處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果〔3〕下達(dá)醫(yī)囑時(shí)能夠參考藥品、檢查、檢驗(yàn)、藥物過(guò)敏、診斷、性別等相關(guān)容知識(shí)庫(kù)至少4項(xiàng)容進(jìn)展自動(dòng)檢查并給出提示〔4〕能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)囑執(zhí)行各環(huán)節(jié)的狀態(tài)〔5〕支持院會(huì)診的電子申請(qǐng)與過(guò)程追蹤61、醫(yī)囑記錄中常用項(xiàng)的完整性2、藥療醫(yī)囑記錄與后續(xù)藥療流程相關(guān)記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系3、藥療醫(yī)囑記錄與藥物審核記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系1根本〔1〕下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，能夠根據(jù)臨床路徑〔指南〕要求和病人的具體數(shù)據(jù)，自動(dòng)比照?qǐng)?zhí)行與變異情況，提示輸入變異原因并進(jìn)展記錄〔2〕根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、用藥等情況，對(duì)傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)等自動(dòng)預(yù)警并給出提示，支持對(duì)確認(rèn)的傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)等情況補(bǔ)充信息并上報(bào)醫(yī)政管理部門(mén)〔3〕下達(dá)醫(yī)囑時(shí)可查詢(xún)到病人本機(jī)構(gòu)的全部醫(yī)療記錄和外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療記錄〔4〕自動(dòng)根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的診治情況和醫(yī)囑，自動(dòng)進(jìn)展醫(yī)囑核查并給出提示〔5〕依據(jù)醫(yī)囑、執(zhí)行情況和知識(shí)庫(kù)，自動(dòng)判斷不良事件情況并給出提示〔6〕支持醫(yī)師在院外瀏覽醫(yī)囑記錄71、臨床路徑記錄〔臨床路徑入組狀態(tài)，變異記錄〕的完整性2、委外檢查或檢驗(yàn)醫(yī)囑記錄與委外檢查申請(qǐng)的可對(duì)照性1根本能共享病人醫(yī)療與健康信息并能夠進(jìn)展集中展示，包括機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、病人自采健康記錄〔如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)〕等；82病房檢驗(yàn)申請(qǐng)〔有效應(yīng)用按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各個(gè)級(jí)別要求檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)師手工下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)02〔1〕在計(jì)算機(jī)單機(jī)中選擇項(xiàng)目，打印檢驗(yàn)或檢查申請(qǐng)單〔2〕可通過(guò)文件等方式傳輸方式與其他計(jì)算機(jī)共享數(shù)據(jù)12〔1〕從字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢驗(yàn)申請(qǐng)〔2〕下達(dá)申請(qǐng)同時(shí)生成相關(guān)的醫(yī)囑22根本〔1〕檢驗(yàn)申請(qǐng)能以電子化方式傳送給檢驗(yàn)科室〔2〕檢驗(yàn)標(biāo)本種類(lèi)信息在申請(qǐng)中同時(shí)記錄3病房檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別主要評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容2的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢驗(yàn)人次數(shù)比例?！?〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可獲得檢驗(yàn)項(xiàng)目和標(biāo)本信息，如適應(yīng)癥、采集要求、作用等〔2〕檢驗(yàn)項(xiàng)目來(lái)自全院統(tǒng)一檢驗(yàn)項(xiàng)目字典4病房檢驗(yàn)申請(qǐng)必填項(xiàng)的完整性2〔1〕檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)有全院統(tǒng)一管理機(jī)制〔2〕有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)本字典并在申請(qǐng)中使用〔3〕開(kāi)寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息；51、病房檢驗(yàn)申請(qǐng)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、臨床的檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)登記記錄的主要關(guān)聯(lián)項(xiàng)目能夠完善對(duì)照2根本〔1〕下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能查詢(xún)臨床醫(yī)療記錄，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)展申請(qǐng)合理性自動(dòng)審核并針對(duì)問(wèn)題申請(qǐng)給出提示〔2〕形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，可隨時(shí)查看標(biāo)本狀態(tài)、檢驗(yàn)進(jìn)程狀態(tài)〔3〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)臨床路徑或指南列出所需檢驗(yàn)項(xiàng)目61、病房檢驗(yàn)申請(qǐng)常用項(xiàng)的完整性2、申請(qǐng)下達(dá)與標(biāo)本采集時(shí)間符合邏輯關(guān)系2根本〔1〕在申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)能夠查詢(xún)與獲得歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告作參考〔2〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)，可根據(jù)診斷、其他檢查與檢驗(yàn)結(jié)果與知識(shí)庫(kù)提出所需檢驗(yàn)項(xiàng)目建議7區(qū)域協(xié)同有關(guān)檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目編碼可對(duì)照性2根本〔1〕在申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)，可查看病人自采健康記錄容作為病情了解參考〔2〕可以利用病人醫(yī)療與健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的檢驗(yàn)計(jì)劃83病房檢驗(yàn)報(bào)告〔有效應(yīng)用按住院檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各個(gè)級(jí)別要求檢驗(yàn)項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)未使用電子化方式傳送檢驗(yàn)報(bào)告03能通過(guò)磁盤(pán)或文件導(dǎo)入或查看檢驗(yàn)結(jié)果13根本能通過(guò)界面集成等方式查閱檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)報(bào)告3檢驗(yàn)報(bào)告關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性3根本〔1〕可獲得檢驗(yàn)科室報(bào)告數(shù)據(jù)〔2〕醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果〔3〕查閱檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)能夠給出結(jié)果參考圍與結(jié)果異常標(biāo)記〔4〕查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目說(shuō)明〔5〕檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)展關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)4病房檢驗(yàn)報(bào)告必填項(xiàng)的完整性

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別主要評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容3與全部檢驗(yàn)人次數(shù)比例。根本〔1〕檢驗(yàn)報(bào)告來(lái)自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系〔2〕查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理周期等自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示〔3〕可根據(jù)歷史檢驗(yàn)結(jié)果繪制趨勢(shì)圖〔4〕對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)師、護(hù)士能夠在系統(tǒng)中看到〔5〕瀏覽檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息：51、病房檢驗(yàn)報(bào)告必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)報(bào)告記錄與臨床查看檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照關(guān)系3〔1〕檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得〔2〕對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，能夠主動(dòng)通知〔如系統(tǒng)彈窗〕醫(yī)師、護(hù)士6病房檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)整合性、數(shù)據(jù)與時(shí)性3〔1〕能夠查看歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果〔2〕對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、按接收人員分級(jí)通知、處理記錄反響功能；〔3〕委托外部機(jī)構(gòu)完成的檢驗(yàn)結(jié)果，可直接瀏覽報(bào)告結(jié)果，并與檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)聯(lián)〔4〕可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，提示選擇臨床路徑〔指南〕的后續(xù)診治方案的制定7區(qū)域協(xié)同有關(guān)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的可對(duì)照性，醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)數(shù)據(jù)容的完整與與時(shí)性3可利用病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療與健康信息提出處理建議，病人自采數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示，可與本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)展比擬、繪制趨勢(shì)圖等84病房檢查申請(qǐng)〔有效應(yīng)用按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各科各個(gè)級(jí)別要求檢查項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢查人次數(shù)比例。醫(yī)師手工下達(dá)檢查申請(qǐng)04〔1〕在計(jì)算機(jī)單機(jī)中選擇項(xiàng)目，打印檢查申請(qǐng)單〔2〕可通過(guò)文件傳輸方式與其他計(jì)算機(jī)共享數(shù)據(jù)14〔1〕從字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢查申請(qǐng)〔2〕申請(qǐng)檢查同時(shí)生成必要的醫(yī)囑24根本〔1〕檢查申請(qǐng)能以電子化方式傳送給醫(yī)技科室〔2〕申請(qǐng)時(shí)能夠提示所需準(zhǔn)備工作等容3病房檢查申請(qǐng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性4〔1〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可獲得檢查項(xiàng)目信息，如適應(yīng)癥、作用、須知事項(xiàng)等〔2〕申請(qǐng)能實(shí)時(shí)傳送到醫(yī)技科室〔3〕檢查項(xiàng)目來(lái)自全院統(tǒng)一字典4病房檢查申請(qǐng)必填項(xiàng)的完整性

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別主要評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容4〔1〕檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)記錄在統(tǒng)一管理機(jī)制中〔2〕開(kāi)寫(xiě)檢查申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息；51、病房檢查申請(qǐng)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、醫(yī)囑記錄與檢查申請(qǐng)關(guān)鍵關(guān)聯(lián)項(xiàng)目的對(duì)昭.八、、94根本〔1〕檢查申請(qǐng)可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動(dòng)預(yù)約〔2〕形成完整的檢查閉環(huán)，檢查執(zhí)行狀態(tài)可實(shí)時(shí)查看〔3〕下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)展自動(dòng)檢查并提示〔4〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)臨床路徑和指南列出所需檢查項(xiàng)目61、病房檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)據(jù)與檢查科室登記記錄中相關(guān)時(shí)間符合邏輯2、臨床路徑中定義的檢查項(xiàng)目編碼與檢查科室的項(xiàng)目編碼容一致性等4根本〔1〕能夠查詢(xún)歷史檢查結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果和報(bào)告〔2〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)診斷、其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果等提出所需檢查項(xiàng)目建議7區(qū)域醫(yī)療協(xié)同有關(guān)檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)記錄的可對(duì)照性4根本〔1〕可查看其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況、病人自采健康記錄容〔2〕可以利用病人醫(yī)療與健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的檢查計(jì)劃85病房檢查報(bào)告〔有效應(yīng)用按住院檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)出近3個(gè)月達(dá)到各科各個(gè)級(jí)別要求檢查項(xiàng)目的人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別人次數(shù)與全部檢查人次數(shù)比例。手工傳送檢查報(bào)告05能通過(guò)磁盤(pán)或文件導(dǎo)入或查看檢查報(bào)告或檢查圖像15根本能通過(guò)調(diào)用檢查科室系統(tǒng)或界面集成方式查閱醫(yī)技科室的檢查報(bào)告和圖像3病房檢查報(bào)告關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性5根本〔1〕能在醫(yī)師工作站查閱檢查報(bào)告和圖像〔2〕查看檢查報(bào)告時(shí)，能夠按照項(xiàng)目查看說(shuō)明等〔3〕檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)展關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)4病房所看到檢查報(bào)告必填項(xiàng)的完整性5根本〔1〕檢查報(bào)告來(lái)自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系〔2〕查閱報(bào)告時(shí)，能夠顯示測(cè)量結(jié)果，對(duì)于有正常參考值的項(xiàng)目能顯示參考圍與自動(dòng)產(chǎn)生異常標(biāo)記〔3〕對(duì)于檢查危急值，醫(yī)師、護(hù)士在能夠系統(tǒng)中看到51、病房檢查報(bào)告必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、檢查危急值記錄中重要的完整率等3檢查科室報(bào)告與病房申請(qǐng)中重要項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別主要評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容5〔1〕檢查結(jié)果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得〔2〕查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于有多正常參考值的測(cè)量項(xiàng)目能夠根據(jù)測(cè)量結(jié)果和病人年齡、性別、診斷、生理指標(biāo)等，自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示〔3〕對(duì)于檢查危急值，能夠主動(dòng)通知〔如系統(tǒng)彈窗〕醫(yī)師、護(hù)士6病房看到檢查報(bào)告記錄的數(shù)據(jù)完整性。檢查報(bào)告記錄與上下游數(shù)據(jù)的與時(shí)性5〔1〕對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、分級(jí)通知、反響功能〔2〕能夠獲得、顯示其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果、圖像等〔3〕可根據(jù)檢查報(bào)告，提示選擇臨床路徑〔指南〕的后續(xù)診治方案的制定7區(qū)域協(xié)同有關(guān)檢查報(bào)告數(shù)據(jù)可對(duì)照5〔1〕可利用病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的檢查結(jié)果與健康信息提出處理建議〔2〕病人自采健康記錄數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示86病房病歷記錄〔有效應(yīng)用按出院病人人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月書(shū)寫(xiě)病歷功能達(dá)到各個(gè)級(jí)別的病歷數(shù)。計(jì)算各級(jí)別病歷數(shù)與全部出院人次數(shù)比醫(yī)師手工書(shū)寫(xiě)病歷06〔1〕有用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)的病歷〔2〕病歷記錄在本病房能夠檢索與共享16〔1〕能夠有專(zhuān)用軟件書(shū)寫(xiě)入院、查體、病程記錄、出院記錄等病歷記錄〔2〕能夠獲得護(hù)士生成的病人入出轉(zhuǎn)記錄26用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)的病歷記錄能被其他科室共享3病房病歷記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性6根本〔1〕病歷記錄可按照病歷書(shū)寫(xiě)根本規(guī)列出的根本容項(xiàng)目進(jìn)展結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)〔2〕病歷記錄能夠全院共享41、病房病歷記錄必填項(xiàng)的完整性2、描述性病歷書(shū)中的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查等容有合理的數(shù)據(jù)量

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別主要評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容6例。根本〔1〕可自定義病歷結(jié)構(gòu)與格式，支持結(jié)構(gòu)化病歷的書(shū)寫(xiě)〔2〕提供插入檢查檢驗(yàn)結(jié)果功能〔3〕可按照任意病歷結(jié)構(gòu)化項(xiàng)目進(jìn)展檢索〔4〕病歷數(shù)據(jù)與醫(yī)囑等數(shù)據(jù)全院一體化管理〔5〕對(duì)于已由醫(yī)師確認(rèn)病歷的所有修改，有完整的痕跡記錄〔6〕書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)限可設(shè)置并能提示〔7〕電子病歷容應(yīng)存儲(chǔ)為通用格式，可被經(jīng)過(guò)醫(yī)院方授權(quán)的第三方調(diào)用；〔8〕歷史病歷完成數(shù)字化處理并可查閱，并可與其他病歷整合51、病歷修改記錄的完整性2、病歷記錄與質(zhì)控記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照6〔1〕病歷具有分塊安全控制機(jī)制和訪問(wèn)日志〔2〕有法律認(rèn)可的可靠電子簽名〔3〕病歷書(shū)寫(xiě)有對(duì)書(shū)寫(xiě)容有智能檢查與提示功能〔4〕支持院會(huì)診記錄電子處理，并能與會(huì)診申請(qǐng)對(duì)照。會(huì)診記錄與納入電子醫(yī)療記錄體系61、病房病歷記錄常用項(xiàng)的未完整性2、會(huì)診記錄常用項(xiàng)的完整性3、會(huì)診記錄、病歷記錄時(shí)間關(guān)系符合邏輯性4、病歷容術(shù)語(yǔ)、描述的邏輯符合性6根本〔1〕能夠?yàn)g覽醫(yī)療機(jī)構(gòu)外病歷記錄的容〔2〕能夠承受病案質(zhì)控意見(jiàn)并修改后反響〔3〕支持醫(yī)師在院外瀏覽病歷記錄〔4〕可根據(jù)病人情況智能推薦模板7區(qū)域協(xié)同有關(guān)病歷數(shù)據(jù)容的可對(duì)照性601.06.8根本〔1〕可進(jìn)展本院病歷容與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷容的聯(lián)合檢索〔2〕病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，能夠引用機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、病人自采健康記錄等容〔3〕本院病歷記錄容可提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瀏覽，瀏覽具備權(quán)限管理、操作記錄8

病房護(hù)士項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容7病房護(hù)士病人管理與評(píng)估〔有效應(yīng)用按出院病人人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)達(dá)到各級(jí)別要求的出院病人人次數(shù),并計(jì)算各級(jí)別出院病人人次數(shù)與總病人人次數(shù)的比例。手工進(jìn)展病人管理07輸入的病人根本信息、住院記錄作為護(hù)士本地工作記錄17根本病人根本信息、住院記錄等可提供本病房臨床醫(yī)師共享27根本〔1〕從住院登記處接收病人根本信息，輸入入院評(píng)估記錄〔2〕床位、病情信息、病歷資料供其他部門(mén)共享〔3〕轉(zhuǎn)科或出院的出科信息在系統(tǒng)中處理3護(hù)理評(píng)估記錄、病人流轉(zhuǎn)管理相關(guān)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性7〔1〕病人入、出院、轉(zhuǎn)科記錄，與住院、醫(yī)師站中的病人根本信息銜接?！?〕可提示入科的根本處理流程或有可定義的入科處理模版提醒幫助護(hù)士完成常規(guī)的處理〔3〕護(hù)理級(jí)別在系統(tǒng)中有明確顯示4護(hù)理評(píng)估記錄、病人流轉(zhuǎn)管理相關(guān)記錄中必填項(xiàng)的完整性7〔1〕入院評(píng)估記錄在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中管理〔2〕具有查詢(xún)既往病歷記錄數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等供評(píng)估時(shí)參考的功能5護(hù)理評(píng)估記錄、病人流轉(zhuǎn)管理相關(guān)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性；護(hù)理記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照7〔1〕有病人入出轉(zhuǎn)，出科檢查、治療等活動(dòng)的跟蹤記錄〔2〕能夠查詢(xún)病人在院其他部門(mén)診療活動(dòng)記錄〔3〕書(shū)寫(xiě)入院評(píng)估時(shí)有智能模版〔4〕可根據(jù)病人病情和評(píng)估情況，對(duì)護(hù)理級(jí)別或護(hù)理措施給出建議61、病人流轉(zhuǎn)管理記錄、護(hù)理評(píng)估記錄相關(guān)數(shù)據(jù)完整性、整合性2、護(hù)理相關(guān)記錄與醫(yī)療流程上下游數(shù)據(jù)時(shí)間符合邏輯關(guān)系7有利用病人入出轉(zhuǎn)記錄、病人評(píng)估記錄等信息進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量分析的工具71、進(jìn)入臨床路徑病人中護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目數(shù)據(jù)的完整性，與上下游數(shù)據(jù)記錄可對(duì)照2、查看外部醫(yī)療記錄中護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目與本院可對(duì)照

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容7能夠獲得區(qū)域護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)，并能夠用于與本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展比照分析處理88醫(yī)囑執(zhí)行〔有效應(yīng)用按醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)達(dá)到各級(jí)別要求醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)數(shù),并計(jì)算各級(jí)別醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)與總醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)的比例。護(hù)士手工抄寫(xiě)執(zhí)行單，如藥品單、輸液卡等08〔1〕手工輸入醫(yī)囑供執(zhí)行時(shí)使用〔2〕本地保存醫(yī)囑記錄數(shù)據(jù)18根本〔1〕能夠接收醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑，同時(shí)支持手工增補(bǔ)醫(yī)囑〔2〕醫(yī)囑可供藥劑科或收費(fèi)使用28根本〔1〕每次的用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)能與藥劑科共享用于藥品準(zhǔn)備〔2〕護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑有記錄3醫(yī)囑執(zhí)行記錄中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性8〔1〕醫(yī)囑執(zhí)行記錄可供全院共享〔2〕執(zhí)行單能夠在醫(yī)囑執(zhí)行操作后產(chǎn)生4醫(yī)囑執(zhí)行記錄中必填項(xiàng)的完整性8根本〔1〕在執(zhí)行中實(shí)時(shí)產(chǎn)生記錄〔2〕全院統(tǒng)一管理醫(yī)囑、執(zhí)行記錄，構(gòu)成統(tǒng)一電子病歷容〔3〕新醫(yī)囑和醫(yī)囑變更可與時(shí)通知護(hù)士51、醫(yī)囑執(zhí)行記錄必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性如醫(yī)囑執(zhí)行記錄中醫(yī)囑類(lèi)別、醫(yī)囑項(xiàng)目編碼、標(biāo)本米集人等2、護(hù)理執(zhí)行記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照8根本〔1〕醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中有病人、藥品、檢驗(yàn)標(biāo)本等機(jī)讀自動(dòng)識(shí)別手段進(jìn)展自動(dòng)核對(duì)〔2〕完成醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)信息記錄〔3〕對(duì)咼風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)有警示6醫(yī)囑執(zhí)行記錄數(shù)據(jù)整合性、數(shù)據(jù)與時(shí)性8〔1〕醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程能夠隨時(shí)了解和查詢(xún)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部產(chǎn)生的歷史醫(yī)療記錄、體征記錄〔2〕有利用醫(yī)囑執(zhí)行記錄講展護(hù)理質(zhì)量管理的工具7無(wú)要求8可獲得區(qū)域醫(yī)囑質(zhì)量相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)并用于分析本科室護(hù)理質(zhì)量89護(hù)理記錄〔有效應(yīng)用按出院病人人次比例計(jì)算統(tǒng)計(jì)近3個(gè)手工書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，手工記錄體征數(shù)據(jù)09〔1〕體征記錄用計(jì)算機(jī)本地存儲(chǔ)〔2〕體征記錄可打印、繪圖，無(wú)網(wǎng)絡(luò)共享19有記錄護(hù)理記錄、體征記錄系統(tǒng)并能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)供本科室醫(yī)師共享2

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容9月護(hù)理記錄達(dá)到各級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別人次與總出院〔1〕操作中能夠通過(guò)界面融合或調(diào)用其他系統(tǒng)方式查看其檢查、檢驗(yàn)、治療等數(shù)據(jù)，本科室采集的體征記錄可供其他部門(mén)共享〔2〕有危重病人護(hù)理觀察記錄、護(hù)理操作情況等記錄〔3〕護(hù)理記錄信息可供醫(yī)師查看3病人護(hù)理記錄中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性9人次的比例根本〔1〕可通過(guò)系統(tǒng)嵌的方式獲得檢查、檢驗(yàn)、治療等數(shù)據(jù)〔2〕對(duì)危重病人有符合要求的護(hù)理觀察記錄、護(hù)理操作情況等記錄并供全院共享4病人護(hù)理記錄中必填項(xiàng)的完整性9根本〔1〕護(hù)理記錄、體征記錄數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中〔2〕生命體征、護(hù)理處置可通過(guò)移動(dòng)設(shè)備自動(dòng)導(dǎo)入相應(yīng)記錄單〔移動(dòng)護(hù)理〕〔3〕有護(hù)理計(jì)劃模版，護(hù)理記錄數(shù)據(jù)可依據(jù)護(hù)理計(jì)劃產(chǎn)生5護(hù)理記錄中的必填項(xiàng)、常用項(xiàng)完整性，護(hù)理記錄與病歷記錄相關(guān)項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照9根本〔1〕根據(jù)護(hù)理記錄〔如病人體征等〕有自動(dòng)的護(hù)理措施提示〔2〕具有分組安全控制機(jī)制和訪問(wèn)日志，以保障分組護(hù)理時(shí)信息的安全性〔3〕有法律認(rèn)可的可靠電子簽名〔4〕系統(tǒng)能夠根據(jù)體征數(shù)據(jù)自動(dòng)完成設(shè)定的護(hù)理評(píng)估〔5〕可以在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中調(diào)閱病人既往護(hù)理記錄61、護(hù)理記錄與醫(yī)療流程相關(guān)上下游相關(guān)項(xiàng)目數(shù)據(jù)時(shí)間符合邏輯關(guān)系2、護(hù)理記錄中電子簽名記錄、時(shí)間戳記錄、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄時(shí)間的完整性等9〔1〕護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)時(shí)，可查詢(xún)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病歷數(shù)據(jù)和知識(shí)庫(kù)數(shù)據(jù)〔2〕能夠利用護(hù)理記錄數(shù)據(jù)進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量分析〔3〕護(hù)理記錄生成與臨床路徑〔指南〕相銜接，可與醫(yī)師醫(yī)囑嚴(yán)密結(jié)合71、不良事件記錄完整性2、臨床路徑中定義的護(hù)理記錄項(xiàng)目與護(hù)理記錄項(xiàng)目有對(duì)照9根本可獲得區(qū)域護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，能夠結(jié)合本科室病人護(hù)理記錄分析護(hù)理工作效率、不良事件發(fā)生率等護(hù)理質(zhì)量并與區(qū)域指標(biāo)比擬8

門(mén)診醫(yī)師項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別主要評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容10門(mén)診醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)〔有效應(yīng)用按門(mén)診處方數(shù)計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月達(dá)到各級(jí)別功能的門(mén)診處方數(shù)，計(jì)算這些門(mén)診處方數(shù)與門(mén)診總處方數(shù)的比例無(wú)門(mén)診電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)師手寫(xiě)處方010門(mén)診醫(yī)師〔1〕在本地記錄處方數(shù)據(jù)并打印處方〔2〕可通過(guò)文件、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式與其他計(jì)算機(jī)共享處方數(shù)據(jù)110門(mén)診醫(yī)師〔1〕能夠查詢(xún)本科室歷史處方記錄〔2〕處方數(shù)據(jù)科室部共享210門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕能獲取掛號(hào)或分診的病人信息〔2〕下達(dá)的處方供藥劑科、收費(fèi)使用3處方書(shū)寫(xiě)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性。10門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕處方數(shù)據(jù)能夠全院共享〔2〕下達(dá)處方時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說(shuō)明查詢(xún)功能等〔3〕處方下達(dá)時(shí)能獲得的藥品劑型、劑量或可供給藥品提示4處方中必填項(xiàng)的完整性10門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕具有針對(duì)病人診斷、性別、歷史處方、過(guò)敏史等進(jìn)展合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動(dòng)檢查功能并給出提示〔2〕對(duì)高危藥品使用給予警示〔3〕支持醫(yī)師處方開(kāi)寫(xiě)權(quán)限控制〔4〕可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門(mén)5處方記錄中必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性，處方記錄與醫(yī)療流程中下游藥品配置記錄、合理用藥檢查記錄相關(guān)項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照10門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕書(shū)寫(xiě)處方時(shí)可跟蹤既往處方執(zhí)行情況〔2〕處方數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)作為門(mén)診病歷容〔3〕能夠接收到開(kāi)方醫(yī)師自己處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果〔4〕發(fā)生藥物不良反響時(shí)能夠有記錄與上報(bào)處理功能61、處方數(shù)據(jù)整合性、與時(shí)性2、處方記錄與處方點(diǎn)評(píng)記錄中重要項(xiàng)目數(shù)據(jù)能夠?qū)φ铡?、處方開(kāi)立與藥品審核、配置、發(fā)藥時(shí)間符合邏輯關(guān)系

10門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕下達(dá)處方時(shí)，可查詢(xún)到病人本機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療記錄〔2〕自動(dòng)根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的診治和用藥情況自動(dòng)進(jìn)展醫(yī)囑核查并給出提示〔3〕處方與用藥說(shuō)明可供病人查閱〔4〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享的病人處方信息中應(yīng)包含可靠電子簽名7區(qū)域協(xié)同有關(guān)藥品處方、用藥記錄、診斷等數(shù)據(jù)可對(duì)照10門(mén)診醫(yī)師根本能獲取病人全生命周期的信息資料，并能夠進(jìn)展集中展示，包括機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、病人自采健康信息〔如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)〕等；811門(mén)診醫(yī)師門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)〔有效應(yīng)用按門(mén)診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門(mén)診申請(qǐng)各項(xiàng)檢驗(yàn)所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢驗(yàn)人次比例醫(yī)師手工下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)011門(mén)診醫(yī)師可從本科室共享的字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢驗(yàn)申請(qǐng)211門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕檢驗(yàn)申請(qǐng)能傳送給醫(yī)技科室〔2〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)有多科室公用的項(xiàng)目字典支持3門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性11門(mén)診醫(yī)師〔1〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可獲得與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的適應(yīng)癥、標(biāo)本采集、檢查意義等信息〔2〕有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)項(xiàng)目字典4門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)必填項(xiàng)的完整性11門(mén)診醫(yī)師〔1〕檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理〔2〕有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)本字典并在申請(qǐng)中使用〔3〕下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，能查詢(xún)臨床醫(yī)療記錄51、門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與檢驗(yàn)科室相關(guān)登記記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照11門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本情況能夠隨時(shí)跟蹤〔2〕能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)展申請(qǐng)合理性自動(dòng)審核并針對(duì)問(wèn)題申請(qǐng)給出提示61、門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄時(shí)間項(xiàng)目完整性2、檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)記錄有關(guān)項(xiàng)目符合時(shí)間邏輯關(guān)系11門(mén)診醫(yī)師〔1〕申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)，能夠查詢(xún)歷史檢驗(yàn)結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告〔2〕具有適用于門(mén)診的疾病診斷知識(shí)庫(kù)提供診斷輔助的檢驗(yàn)方案7區(qū)域協(xié)同有關(guān)檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄與外部檢驗(yàn)登記數(shù)據(jù)記錄相關(guān)項(xiàng)目的可對(duì)照性11門(mén)診醫(yī)師〔1〕可查看病人自采健康記錄容〔2〕可以利用病人醫(yī)療與健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的檢驗(yàn)計(jì)劃812門(mén)診醫(yī)師門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告未使用電子化方式傳送檢驗(yàn)報(bào)告0

12門(mén)診醫(yī)師〔有效應(yīng)用按門(mén)診檢驗(yàn)項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門(mén)診各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢驗(yàn)人次比例可在計(jì)算機(jī)中查詢(xún)到檢驗(yàn)結(jié)果，但限于或利用文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備獲取檢驗(yàn)結(jié)果，人工導(dǎo)入112門(mén)診醫(yī)師〔1〕有供全科共享的檢驗(yàn)報(bào)告記錄系統(tǒng)〔2〕檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)通過(guò)文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)入，但可在科室共享212門(mén)診醫(yī)師根本能查閱醫(yī)技科室的檢驗(yàn)報(bào)告，查閱工具可以是集成檢驗(yàn)系統(tǒng)界面、直接利用檢驗(yàn)系統(tǒng)3門(mén)診醫(yī)師看到的檢驗(yàn)報(bào)告關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性12門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕能夠在門(mén)診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢驗(yàn)報(bào)告〔2〕醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果〔3〕能夠給出結(jié)果參考圍與結(jié)果異常標(biāo)記〔4〕查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目說(shuō)明〔5〕檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)展關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)4門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告必填項(xiàng)的完整性12門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理指標(biāo)等自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示〔2〕可根據(jù)歷史檢驗(yàn)結(jié)果繪制趨勢(shì)圖〔3〕對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，門(mén)診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到51、門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告與檢驗(yàn)科室報(bào)告數(shù)據(jù)相關(guān)項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照12門(mén)診醫(yī)師〔1〕可隨時(shí)跟蹤檢驗(yàn)進(jìn)展情況和結(jié)果〔2〕對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，能夠主動(dòng)通知〔如系統(tǒng)彈窗〕醫(yī)師、護(hù)士61、門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告中時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)完整性2、門(mén)診危急值報(bào)告處理時(shí)間與檢驗(yàn)報(bào)告記錄的時(shí)間符合邏輯關(guān)系12門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕能夠比照歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果〔2〕對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、按接收人員分級(jí)通知、處理記錄反響功能；〔3〕委托外部機(jī)構(gòu)完成的檢驗(yàn)結(jié)果，可直接瀏覽報(bào)告結(jié)果，并與檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)聯(lián)71、區(qū)域協(xié)同有關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)的可對(duì)照性2、門(mén)診看到的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目與本院檢驗(yàn)項(xiàng)目有對(duì)照12門(mén)診醫(yī)師根本可利用病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療與健康信息提出處理建議，病人自采數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示，可與本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)展比擬、繪制趨勢(shì)圖等813門(mén)診醫(yī)師門(mén)診檢查申請(qǐng)〔有效應(yīng)用按門(mén)診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門(mén)診申醫(yī)師手工下達(dá)檢查申請(qǐng)013門(mén)診醫(yī)師從科室預(yù)定字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢查申請(qǐng)213門(mén)診醫(yī)師下達(dá)申請(qǐng)時(shí)能夠調(diào)用本科室產(chǎn)生的病情摘要檢查申請(qǐng)能傳送給醫(yī)技科室3門(mén)診檢查申請(qǐng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性

13門(mén)診醫(yī)師請(qǐng)各項(xiàng)檢查所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢查人次比例〔1〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)能獲得其他部門(mén)的病情摘要、診斷，具有檢查適應(yīng)癥、作用、須知事項(xiàng)查詢(xún)功能〔2〕檢查申請(qǐng)能實(shí)時(shí)傳送給相關(guān)科室〔3〕檢查項(xiàng)目來(lái)自全院統(tǒng)一字典4門(mén)診檢查申請(qǐng)必填項(xiàng)的完整性13門(mén)診醫(yī)師〔1〕檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理〔2〕開(kāi)寫(xiě)檢查申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息；51、門(mén)診檢查申請(qǐng)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、門(mén)診的檢查申請(qǐng)記錄與檢查科室登記記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照13門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕申請(qǐng)后可隨時(shí)跟蹤檢查進(jìn)展情況〔2〕檢查申請(qǐng)可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動(dòng)預(yù)約〔3〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)展自動(dòng)檢查并提示61、門(mén)診檢查申請(qǐng)記錄常用項(xiàng)完整性2、門(mén)診檢查申請(qǐng)記錄與檢查科室登記記錄相關(guān)記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系13門(mén)診醫(yī)師〔1〕申請(qǐng)檢查時(shí)，能夠查詢(xún)歷史檢查結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果和報(bào)告〔2〕下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)診斷與知識(shí)庫(kù)提出所需檢查項(xiàng)目建議7區(qū)域協(xié)同有關(guān)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性13門(mén)診醫(yī)師〔1〕可利用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查開(kāi)寫(xiě)情況、病人自采健康記錄容作為檢查申請(qǐng)開(kāi)寫(xiě)的參考依據(jù)〔2〕可以利用病人醫(yī)療與健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的檢查計(jì)劃814門(mén)診醫(yī)師門(mén)診檢查報(bào)告〔有效應(yīng)用按門(mén)診檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月門(mén)診各項(xiàng)檢查報(bào)告所達(dá)到相應(yīng)級(jí)別的人次數(shù)，計(jì)算各級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)人次與總檢查人次比例手工傳送檢查報(bào)告014門(mén)診醫(yī)師能夠用計(jì)算機(jī)查閱檢查報(bào)告，但數(shù)據(jù)來(lái)自文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式114門(mén)診醫(yī)師〔1〕計(jì)算機(jī)中可查閱檢查報(bào)告或圖像，數(shù)據(jù)來(lái)自文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)入〔2〕檢查報(bào)告或圖像在科室保存并共享214門(mén)診醫(yī)師能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，利用界面集成或調(diào)用檢查科室工具方式查閱醫(yī)技科室的檢查報(bào)告或圖像3門(mén)診檢查報(bào)告關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性14門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕可通過(guò)系統(tǒng)嵌方式查閱檢查報(bào)告和圖像信息〔2〕查看檢查報(bào)告時(shí)可以按照項(xiàng)目查詢(xún)結(jié)果說(shuō)明信息〔3〕檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)展關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)4門(mén)診檢查報(bào)告必填項(xiàng)的完整性

14門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕檢查報(bào)告和圖像來(lái)自全院統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù)〔2〕查閱報(bào)告時(shí)，能夠顯示測(cè)量結(jié)果，對(duì)于有正常參考值的項(xiàng)目能顯示參考圍與自動(dòng)產(chǎn)生異常標(biāo)記〔3〕對(duì)于檢查危急值，門(mén)診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到51、門(mén)診檢查報(bào)告必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、門(mén)診醫(yī)師看到的檢查報(bào)告記錄與申請(qǐng)單、檢查科室記錄相關(guān)的項(xiàng)目應(yīng)具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照14門(mén)診醫(yī)師〔1〕在醫(yī)師工作站能夠跟蹤檢查過(guò)程和結(jié)果〔2〕查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于有多正常參考值的測(cè)量項(xiàng)目能夠根據(jù)測(cè)量結(jié)果和病人年齡、性別、診斷、生理指標(biāo)等，自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示〔3〕對(duì)于檢查危急值，能夠主動(dòng)通知〔如系統(tǒng)彈窗〕醫(yī)師、護(hù)士61、門(mén)診檢查報(bào)告記錄中時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)的完整性2、門(mén)診醫(yī)師看到報(bào)告記錄與檢查科室記錄相關(guān)時(shí)間應(yīng)符合醫(yī)療流程邏輯關(guān)系14門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕能夠比照歷史檢查結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果〔2〕對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、分級(jí)通知、反響功能〔3〕具有對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)展判斷并按照診療指南或知識(shí)庫(kù)提示后續(xù)診療工作7區(qū)域協(xié)同中檢查報(bào)告記錄應(yīng)與院相關(guān)數(shù)據(jù)可對(duì)照14門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕可利用病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的檢查結(jié)果與健康信息提出處理建議〔2〕病人自采健康記錄數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示815門(mén)診醫(yī)師門(mén)診病歷記錄〔有效應(yīng)用按門(mén)診人次數(shù)計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷功能達(dá)到各個(gè)級(jí)別的門(mén)診人次數(shù)。計(jì)算各級(jí)別門(mén)診人次數(shù)與門(mén)診總?cè)舜螖?shù)比例。醫(yī)師手工書(shū)寫(xiě)病歷015門(mén)診醫(yī)師〔1〕門(mén)診病歷記錄保存在本地〔2〕門(mén)診病歷記錄可通過(guò)文件、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式供他人使用115門(mén)診醫(yī)師〔1〕有專(zhuān)用軟件書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷記錄并可以在科室共享〔2〕書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)可調(diào)用掛號(hào)和本科護(hù)士預(yù)診采集的數(shù)據(jù)215門(mén)診醫(yī)師〔1〕書(shū)寫(xiě)病歷記錄可供其他部門(mén)共享〔2〕書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，可通過(guò)界面集成或調(diào)用其他系統(tǒng)模塊方式查閱檢查、檢驗(yàn)信息3門(mén)診病歷關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性15門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕門(mén)診病歷記錄可按照病歷書(shū)寫(xiě)根本規(guī)列出的根本容項(xiàng)目進(jìn)展結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)〔2〕門(mén)診病歷記錄能夠全院共享4重點(diǎn)考察門(mén)診病歷必填項(xiàng)的完整性，是否涵蓋主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體、診斷、處理意見(jiàn)等容

word15門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕能提供插入檢查檢驗(yàn)結(jié)果功能〔2〕可對(duì)門(mén)診病歷容檢索〔3〕病歷數(shù)據(jù)與處方、檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)全院一體化管理〔4〕歷史病歷〔包括住院或門(mén)診紙質(zhì)病歷〕完成數(shù)字化、可查閱，并能夠與其他病歷整合〔5〕對(duì)于已提交的病歷能自動(dòng)記錄、保存病歷記錄所有修改的痕跡51、門(mén)診病歷必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、門(mén)診病歷記錄描述容滿(mǎn)足合理性數(shù)據(jù)量。15門(mén)診醫(yī)師〔1〕門(mén)診病歷具有安全控制機(jī)制，分科室訪問(wèn)權(quán)限機(jī)制和日志〔2〕有法律認(rèn)可的可靠電子簽名〔3〕可根據(jù)診斷、性別、年齡等自動(dòng)定義病歷結(jié)構(gòu)和格式6病歷建立與書(shū)寫(xiě)相關(guān)時(shí)間記錄符合醫(yī)療過(guò)程邏輯關(guān)系15門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕能夠?yàn)g覽醫(yī)療機(jī)構(gòu)外病歷記錄的容〔2〕能夠按照診療指南進(jìn)展病歷書(shū)寫(xiě)容提示〔3〕病歷書(shū)寫(xiě)有對(duì)書(shū)寫(xiě)容有智能檢查與提示功能〔4〕可根據(jù)病人情況智能推薦模板〔5〕支持病人在院外瀏覽本人的門(mén)診病歷記錄，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄7區(qū)域協(xié)同中門(mén)診所看到院外病歷能夠與就診病人有準(zhǔn)確關(guān)聯(lián)15門(mén)診醫(yī)師根本〔1〕可進(jìn)展本院病歷容與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷容的聯(lián)合檢索〔2〕病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，能夠引用機(jī)構(gòu)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、病人自采健康記錄等容〔3〕本院病歷記錄容可提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瀏覽，瀏覽具備權(quán)限管理、操作記錄8檢查科室圍：主要評(píng)估針對(duì)病人進(jìn)展的各種檢查所對(duì)應(yīng)信息系統(tǒng)的功能與應(yīng)用情況。所考察的容包括由專(zhuān)門(mén)的檢查科室開(kāi)展的項(xiàng)目、臨床專(zhuān)科開(kāi)展的需要出具檢查報(bào)告的項(xiàng)目。具體檢查類(lèi)別如：放射、超聲、窺鏡、核醫(yī)學(xué)等各類(lèi)醫(yī)學(xué)影像檢查，心電圖、腦電圖等各類(lèi)電生理檢查，各個(gè)專(zhuān)科針對(duì)口腔、眼耳鼻喉、

婦產(chǎn)、心臟、神經(jīng)、呼吸等各個(gè)方面進(jìn)展的需出具報(bào)告的檢查。病理檢查的申請(qǐng)、報(bào)告、圖像處理也納入本角色的各個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)，但病理的標(biāo)本管理納入檢驗(yàn)科室角色中的標(biāo)本管理項(xiàng)目評(píng)價(jià)。項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目類(lèi)別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容16檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約〔有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月接收與處理申請(qǐng)預(yù)約達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例未用計(jì)算機(jī)進(jìn)展預(yù)約登記016〔1〕在本地登記來(lái)檢查病人的情況，代替登記本〔2〕登記記錄可導(dǎo)出供后續(xù)處理應(yīng)用116根本科室部應(yīng)用檢杳預(yù)約與登記系統(tǒng)，數(shù)據(jù)僅在科室部共享216根本〔1〕檢查項(xiàng)目清單可供門(mén)診、病房等臨床科室共享〔2〕可獲取門(mén)診、病房的申請(qǐng)3檢查科室接收的申請(qǐng)記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性16〔1〕可根據(jù)檢查容生成須知事項(xiàng)〔2〕檢查安排數(shù)據(jù)可被全院查詢(xún)4檢查申請(qǐng)記錄與預(yù)約安排記錄必填項(xiàng)的完整性16〔1〕檢查安排時(shí)間表能夠提供全院共享，并能夠與時(shí)進(jìn)展同步〔2〕各臨床科室能依據(jù)檢查安排表進(jìn)展預(yù)約，預(yù)約結(jié)果可全院共享〔3〕有自動(dòng)安排檢查時(shí)間的規(guī)如此，能夠提供默認(rèn)的檢查時(shí)間安排51、檢查申請(qǐng)記錄必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、檢查系統(tǒng)檢查申請(qǐng)記錄與電子病歷系統(tǒng)檢查申請(qǐng)記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照16〔1〕能夠?qū)崟r(shí)掌握病人在其他檢查和治療部門(mén)的狀態(tài)〔2〕可結(jié)合其他部門(mén)檢查、治療安排，智能提示檢查安排的沖突并給出提示6檢查申請(qǐng)記錄與醫(yī)療流暢上下游相關(guān)記錄是時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)符合邏輯關(guān)系16根本〔1〕支持獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的檢查申請(qǐng)并能夠進(jìn)展病人ID對(duì)照、診療項(xiàng)目對(duì)照〔2〕提供根據(jù)院、外歷史檢查安排情況，進(jìn)展是否檢查的提示功能〔3〕有根據(jù)本部門(mén)檢查預(yù)約、等候、執(zhí)行檢查時(shí)間進(jìn)展本部門(mén)服務(wù)效率分析工具〔4〕病人可在院外查看申請(qǐng)單狀態(tài)，可通知病人預(yù)約時(shí)間、檢查須知事項(xiàng)等：7區(qū)域協(xié)同有關(guān)的檢查申請(qǐng)記錄數(shù)據(jù)可對(duì)照16〔1〕可獲取區(qū)域同類(lèi)型檢查預(yù)約安排服務(wù)相關(guān)指標(biāo)〔2〕能夠根據(jù)病人檢查項(xiàng)目分布、區(qū)域服務(wù)效率情況分析本部門(mén)服務(wù)效率817檢查記錄手工進(jìn)展檢查過(guò)稈記錄0

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目類(lèi)別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容17〔有效應(yīng)用按總檢杳項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查記錄處理達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例〔1〕檢查記錄使用單機(jī)系統(tǒng)處理并保存在本地〔2〕能導(dǎo)出數(shù)據(jù)供他人使用117根本有科室圍的檢查管理系統(tǒng)，信息僅在科室使用217〔1〕記錄檢查結(jié)果過(guò)程中，能夠查看臨床申請(qǐng)中的信息，確保結(jié)果與申請(qǐng)、病人準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)〔2〕具有連接檢查設(shè)備采集數(shù)據(jù)功能〔3〕能夠提供檢查數(shù)據(jù)和圖像訪問(wèn)與查詢(xún)工具，或能夠?yàn)槠渌到y(tǒng)提供界面集成環(huán)境3檢查記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性17〔1〕所記錄的檢查數(shù)據(jù)、檢查圖像供全院共享〔2〕有供全院應(yīng)用的檢查數(shù)據(jù)或圖像訪問(wèn)與顯示工具4檢查記錄必填項(xiàng)的完整性17〔1〕檢查結(jié)果、檢查圖像在全院有統(tǒng)一管理機(jī)制〔2〕可以長(zhǎng)期存儲(chǔ)記錄51、檢查記錄必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、檢查記錄與檢查申請(qǐng)相關(guān)的數(shù)據(jù)項(xiàng)具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照17根本〔1〕檢查數(shù)據(jù)產(chǎn)生過(guò)程有狀態(tài)記錄，并有查詢(xún)和跟蹤工具〔2〕檢查全過(guò)程數(shù)據(jù)記錄具有防止病人、檢查數(shù)據(jù)、圖像不對(duì)應(yīng)的自動(dòng)核查處理〔3〕記錄檢查測(cè)量值時(shí)具有根本的選擇或自動(dòng)判斷提示功能，包括：各種測(cè)量值的合理圍、注釋說(shuō)明的合理詞匯圍等6檢查記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)數(shù)據(jù)記錄中的時(shí)間項(xiàng)符合邏輯關(guān)系17〔1〕能夠獲取醫(yī)院外部檢查數(shù)據(jù)和檢查狀態(tài)并進(jìn)展記錄，本科室檢查記錄和狀態(tài)可傳給外部系統(tǒng)使用〔2〕具有針對(duì)檢查記錄的病人識(shí)別和防止數(shù)據(jù)對(duì)照過(guò)失規(guī)如此與工具〔3〕檢查等候過(guò)程中可通知病人檢查順序、等候人數(shù)、預(yù)計(jì)檢查時(shí)間等信息：7無(wú)要求17有針對(duì)檢查記錄的數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)記錄管理等質(zhì)量控制工具818檢查報(bào)告〔有效應(yīng)用按總檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕手工書(shū)寫(xiě)報(bào)告018根本〔1〕手工輸入檢查報(bào)告并保存在本地〔2〕檢查報(bào)告能通過(guò)文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)出數(shù)據(jù)供他人使用1

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目類(lèi)別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容18統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查報(bào)告處理達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù)，計(jì)算與總檢查人次數(shù)的比例〔1〕報(bào)告書(shū)寫(xiě)可引用檢查登記記錄、檢查記錄數(shù)據(jù)容〔2〕報(bào)告中的診斷可與本科室檢查登記共享218〔1〕檢查報(bào)告可供臨床科室或其他部門(mén)共享〔2〕檢查報(bào)告能夠與檢查圖像關(guān)聯(lián)3檢查報(bào)告記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性18〔1〕檢查報(bào)告有初步結(jié)構(gòu)化，能夠區(qū)分檢查所見(jiàn)與檢查結(jié)果〔2〕檢查報(bào)告能夠全院共享4檢查報(bào)告記錄必填項(xiàng)的完整性18〔1〕檢查報(bào)告容有可定義格式與模板〔2〕書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)可根據(jù)項(xiàng)目、診斷提供選擇模板51、檢查報(bào)告記錄必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、檢查報(bào)告與上游相關(guān)記錄的項(xiàng)目具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照18〔1〕報(bào)告書(shū)寫(xiě)環(huán)境中有查詢(xún)與引用臨床信息、其他部門(mén)信息工具〔2〕具有法律認(rèn)可的可靠電子簽名〔3〕檢杳報(bào)告有安全控制機(jī)制與訪問(wèn)日志6檢查報(bào)告記錄與醫(yī)療流程上下游相關(guān)數(shù)據(jù)記錄中有段時(shí)間記錄符合邏輯關(guān)系18根本〔1〕能夠在報(bào)告書(shū)寫(xiě)時(shí)查詢(xún)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果〔2〕支持將醫(yī)院外部申請(qǐng)的報(bào)告?zhèn)魉突厣暾?qǐng)者〔3〕書(shū)寫(xiě)報(bào)告過(guò)程中有智能提示，有智能化的詞匯控制〔4〕支持病人在院外瀏覽本人的檢查報(bào)告，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄7區(qū)域協(xié)同中有關(guān)檢查報(bào)告的數(shù)據(jù)可對(duì)照18根本〔1〕有對(duì)檢查報(bào)告容規(guī)性的管理控制〔2〕能夠獲取區(qū)域檢查報(bào)告的檢查陽(yáng)性率等質(zhì)控指標(biāo)，并有將本科室指標(biāo)與之比照工具819檢查圖象〔有效應(yīng)用按有圖象結(jié)果檢查項(xiàng)目人次比例計(jì)算〕統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月檢查圖象采集與處理達(dá)到各個(gè)級(jí)別功能的人次數(shù)，計(jì)算與有圖象結(jié)果檢查系統(tǒng)中不能夠獲取數(shù)字化圖像019〔1〕有檢查設(shè)備附帶工作站獲取圖像，但僅在單機(jī)中記錄〔2〕圖像可以通過(guò)文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式導(dǎo)出119〔1〕可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取檢查設(shè)備圖像〔2〕圖像數(shù)據(jù)能夠在本科室系統(tǒng)保存并共享〔3〕檢查圖像能夠與本科室預(yù)約與登記數(shù)據(jù)對(duì)照219〔1〕檢查圖像能夠供門(mén)診或病房共享〔2〕檢查圖像可與門(mén)診或住院的申請(qǐng)、病人根本信息對(duì)照〔3〕具有檢查工作清單〔4〕能提供圖像瀏覽工具供其他系統(tǒng)講展界面集成3重點(diǎn)考察檢查圖像相關(guān)關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性，如檢查工作單與檢查申請(qǐng)序號(hào)關(guān)聯(lián)的比例等

項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目類(lèi)別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容19項(xiàng)目人次數(shù)的比例根本〔1〕檢查圖像供全院共享，有符合DI標(biāo)準(zhǔn)的圖像訪問(wèn)體系〔2〕能夠調(diào)整圖像灰階等參數(shù)并記錄4檢查圖像記錄相關(guān)必填項(xiàng)的完整性19根本〔1〕建立全院統(tǒng)一的圖像存儲(chǔ)體系〔2〕支持符合DI標(biāo)準(zhǔn)的圖像顯示終端訪問(wèn)圖像數(shù)據(jù)〔3〕有完整的數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制體系，支持指定用戶(hù)、指定病人、指定檢查的訪問(wèn)控制〔4〕具有圖像質(zhì)控功能，并有記錄51、檢查圖像記錄相關(guān)必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、檢查過(guò)程登記產(chǎn)生的記錄與影像設(shè)備產(chǎn)生的記錄具備完善的數(shù)據(jù)對(duì)照19根本〔1〕圖像產(chǎn)生過(guò)程、圖像質(zhì)控、圖像重現(xiàn)均有跟蹤與管理〔2〕提供圖像注釋說(shuō)明記錄并能夠與臨床科室共享〔3〕歷史圖像完成數(shù)字化處理，并能夠與其他圖像整合6檢查圖像記錄與上下游相關(guān)記錄中的時(shí)間符合邏輯關(guān)系19〔1〕支持其他醫(yī)院圖像引入院部影像系統(tǒng)，本院圖像可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)的訪問(wèn)接口提供給其他醫(yī)院使用〔2〕支持病人在院外瀏覽本人的檢查圖像，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄7區(qū)域協(xié)同影像檢查有關(guān)的病人、檢查容相關(guān)數(shù)據(jù)有可對(duì)照性19參加區(qū)域檢查科室影像質(zhì)量評(píng)價(jià)并有記錄8檢驗(yàn)處理圍：醫(yī)院中的各種利用病人體取出的標(biāo)本進(jìn)展的分析檢查。包括血液學(xué)、免疫、生化等各種類(lèi)型的檢驗(yàn)，各種床旁〔如床旁血糖、血?dú)夥治龅取硻z驗(yàn)。病理檢查的標(biāo)本處理納入本角色的評(píng)價(jià)。項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目代碼工作角色業(yè)務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)類(lèi)別系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)容功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)容20檢驗(yàn)處理標(biāo)本處理〔有效應(yīng)用按總檢驗(yàn)項(xiàng)未用計(jì)算機(jī)登記020〔1〕