費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)原理【完整版】PPT

費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)原理培訓(xùn)日程

-費(fèi)森尤斯公司(FMC)介紹

-4008系列透析機(jī)概述

-機(jī)器的水路功能(水路圖)

森尤斯費(fèi)公司介紹——FMC開發(fā)生產(chǎn)出全球第一臺容量平衡腔控制超濾的血液透析機(jī)---A；1983年生產(chǎn)出具有極高生物相容性的聚砜膜透析器；成立于1912年，位于德國法蘭克福；1979年1996年兼并NMC透析治療服務(wù)公司，開始涉足于透析治療服務(wù)血透機(jī)結(jié)構(gòu)主要部件單元顯示器 -控制單元模組 -外部血液回路水路 -透析液體制備4008S前面板血液透析基本模型透析器血路顯示器準(zhǔn)備和運(yùn)送新鮮的透析液運(yùn)送

使用過的

透析液和超濾

透析機(jī)外部血液回路水路ECC超濾清洗程序概述

透析結(jié)束沖洗熱沖洗消毒(清洗)PGM1:-R-PGM2:-R-endlessPGM1:-F-HR-C-PGM2:-F-HRPGM3:-IHRPGM1:-F-D-M-PGM2:-F-HDIS-M-PGM3:-F-D-M-HR-PGM4:-F-HDIS-M-HR-PGM5:-F-D(F)-M-透析清洗程序時水路動作清洗程序中,V91在每個平衡腔周期開0.5秒,以便清洗沖洗腔(90).A/B液泵在每個平衡腔周期吸一次液.沖洗:(F,R,C)

正常周期(18):將液體沖出-V41受浮子開關(guān)控制-平衡腔按透析模式運(yùn)轉(zhuǎn)-V24,V24b,V30,V87打開-V26,V43,V84,V86關(guān)閉清洗程序時水路動作填充周期(2):-平衡腔按照填充程序運(yùn)轉(zhuǎn)-V26,V43,V86打開-V24,V24b,V30,V41,V84,V87關(guān)閉-空氣分離泵(ASP)動作-超濾泵動作(最大頻率)

強(qiáng)制性沖洗:(M)-V43永久開-超濾泵永久動作(最大頻率)ValveSequencesinCleaningPrograms

循環(huán)式清洗程序:(D,HDIS,HR)

一般情況:-V86打開-V87關(guān)閉-V43打開-超濾泵動作(最大頻率)

正常周期(D:18/HDIS,HR:13):-平衡腔按照透析模式運(yùn)轉(zhuǎn)-V24,V24b,V30打開-V26,V41,V84關(guān)閉

清洗程序時水路動作填充周期(2):-平衡腔按照填充程序運(yùn)轉(zhuǎn)-V26打開-V24,V24b,V30,V41,V84關(guān)閉-空氣分離泵(ASP)動作

化學(xué)消毒程序1…4的準(zhǔn)備階段吸消毒液前的排空如下參數(shù)基于標(biāo)準(zhǔn)機(jī)器.對于包含Diasafe或者

在線HDF的機(jī)器,參數(shù)相應(yīng)提高.

在自由沖洗階段(F)完成后:1.電流增加脈沖信號將平衡腔關(guān)閉2.等待浮子開關(guān)到達(dá)上位3.V41控制失效.V26,V43,V87&平衡腔新鮮液閥打開,

負(fù)壓泵減速將液體從加熱腔抽出,

直到浮子開關(guān)到達(dá)低位.化學(xué)消毒程序1…4的準(zhǔn)備階段4.1個平衡腔周期

66c腔中的液位:低位以下30ml5.V26,V87&平衡腔新鮮液閥打開,V43關(guān)閉,

負(fù)壓泵關(guān)閉,超濾泵:4次動作

液位:

低位以下34ml6.V84,V86打開,超濾泵:50次動作=50ml消毒液(稀釋比例1:25),消毒液電導(dǎo)度由傳感器115監(jiān)測:

若超濾泵24次動作后無法探測到電導(dǎo)度,程序?qū)⒅袛?

文字顯示:“消毒液空?”

超濾泵動作50次后,浮子開關(guān)應(yīng)到達(dá)上位.化學(xué)消毒程序5的準(zhǔn)備階段吸消毒液前的排空如下參數(shù)基于標(biāo)準(zhǔn)機(jī)器.對于包含Diasafe或者

在線HDF的機(jī)器,參數(shù)相應(yīng)提高.在自由沖洗階段(F)完成后:1.電流增加脈沖信號將平衡腔關(guān)閉2.等待浮子開關(guān)到達(dá)上位3.V41控制失效.V26,V43,V87&平衡腔新鮮液閥打開,

負(fù)壓泵減速將液體從加熱腔抽出,

直到浮子開關(guān)到達(dá)低位.化學(xué)消毒程序5的準(zhǔn)備階段4.V26,V87&平衡腔新鮮液閥打開,V43關(guān)閉,

負(fù)壓泵關(guān)閉,超濾泵:23次動作=23ml5.在消毒液接于A液吸管后,由A泵將之吸入.A泵:32次動作=37ml消毒液(稀釋比例1:34)6.消毒液吸入后,浮子開關(guān)應(yīng)處于上位.4008機(jī)器清洗程序水路動作總結(jié)

帶Diasafe的機(jī)器(用圓括號表示)在線HDF的機(jī)器(用方括號表示)

4008機(jī)器清洗程序水路動作總結(jié)透析液報(bào)警:電導(dǎo)度&溫度光信號報(bào)警(持續(xù)發(fā)光)

聲音信號報(bào)警

旁路操作(無外部流量:V24關(guān)閉,V26打開)

無存儲(自動復(fù)位)高溫報(bào)警報(bào)警現(xiàn)象同上.

另外,加熱被關(guān)閉(40

C)

在實(shí)際溫度繼續(xù)升高(41

C),加熱繼電器打開.流量報(bào)警–水路沒有流量

2種情況:

1. 浮子開關(guān)在低位14秒以上 (水缺乏) -文字顯示:“水報(bào)警(WATERALARM)” -聲音報(bào)警 -加熱被關(guān)閉 -平衡腔關(guān)閉流量報(bào)警–水路沒有流量

2. 浮子開關(guān)在高位14秒以上 (堵塞) -文字顯示:“流量報(bào)警(FLOWALARM)”

或“高流量報(bào)警(UPPERFLOWALARM)” -聲音報(bào)警 -加熱被關(guān)閉 -平衡腔動作受“電子自循環(huán)信號(slowEIGENTAKT)”控制 (周期時間10秒,信號由控制單元產(chǎn)生,

因?yàn)殡娏髟黾用}沖信號丟失)流量報(bào)警–解決方法推薦檢查水路壓力

查看下水道(每個平衡腔周期的流量)

觀察測試盒顯示的水路零件的動作血報(bào)警光信號報(bào)警(第一種報(bào)警閃爍,

隨后的報(bào)警持續(xù)閃光)

聲音信號報(bào)警

血泵停轉(zhuǎn)

靜脈夾關(guān)閉

超濾泵停止

報(bào)警存儲(用DIALYSISSTART復(fù)位)費(fèi)森尤斯自體血回收機(jī)的使用及注意事項(xiàng)操作界面負(fù)壓吸引器廢液收集袋儲血袋雙腔吸引器管生理鹽水肝素水儲血罐離心清洗裝置開關(guān)按鈕自體血回收機(jī)的使用

------安裝血液回收一次性配套耗材

踩下腳輪剎車，固定設(shè)備，接通電源

打開耗材套裝后將無菌包裝吸引管交給手術(shù)臺上開機(jī)：升高各支架，先將儲血罐掛至支架上，將配制好的抗凝劑及生理鹽水清洗液掛于支架上自體血回收機(jī)的使用將負(fù)壓吸引器管一端接于儲血罐頂端帶黃帽處，另一端接于負(fù)壓吸引器上將手術(shù)臺上使用的吸引管一端接在儲血罐帶藍(lán)帽的接口上，另一端與抗凝劑連接，進(jìn)行預(yù)沖，在將儲血罐內(nèi)濾網(wǎng)全部浸濕基礎(chǔ)上，儲血罐底部要剩余200ML抗凝劑自體血回收機(jī)的使用打開機(jī)頂蓋，將血液離心清洗裝置平放于機(jī)器上，先將血液濃縮袋掛到支架的最頂端，將廢液袋掛于機(jī)器右側(cè)，并檢查廢液袋排液口是否卡緊，以免漏液

自體血回收機(jī)的使用將連接清洗液的管路先放于支架上（白色夾子和紅色夾子—儲血器2個管路）再將泵管放在卡子上，按“裝卸泵管鍵”，泵管自動卡入槽內(nèi)自體血回收機(jī)的使用

安裝清洗腔旋轉(zhuǎn)離心機(jī)轉(zhuǎn)子（5），直到V形切斷器（6）向前將洗滌室安裝在離心機(jī)的轉(zhuǎn)子上洗滌室必須安裝在從包裝殼取出時相同的位置上鎖住清洗腔自體血回收機(jī)的使用將離心機(jī)適配器從上面插入制動臂排列管路，使其遠(yuǎn)離適配器且在關(guān)閉離心機(jī)蓋時無管路被截留。關(guān)閉離心機(jī)蓋子連接鹽水袋自體血回收機(jī)的使用啟動灌注程序灌注程序包括三個階段1、灌注裝置2、系統(tǒng)檢測3、PRC管路灌注灌注程序的優(yōu)點(diǎn)1、為流入血液建立生理環(huán)境2、在血液處理程序期間不進(jìn)一步接觸空氣3、在引入血液前對系統(tǒng)進(jìn)行功能性檢查啟動洗滌程序洗滌程序根據(jù)不同的手術(shù)及出血量和血液質(zhì)量選擇不同的清洗程序，每種清洗程序使用的鹽溶液的比例不同，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速不同。出血量大而急的手術(shù)，可以選擇大流量清洗或超大流量清洗，既可以縮短清洗時間，又可以節(jié)省清洗液，使紅細(xì)胞可以快速回輸給病人當(dāng)血液中雜質(zhì)多，（如骨科手術(shù)）可選用標(biāo)準(zhǔn)清洗或高質(zhì)量清洗程序，這樣可使血液清洗的更干凈當(dāng)出血量少或兒科手術(shù)，可選用少量清洗或兒科清洗程序使用過程中的注意事項(xiàng)肝素水的配制NS1000ml+肝素鈉30000U（NS250ml+肝素鈉3/5支）200ml預(yù)充視出血量及出血速度調(diào)節(jié)滴速時，可將滴速設(shè)置在60滴/分，手術(shù)意外及大出血時要加快速度。寧多勿少、寧快勿慢

使用中的注意事項(xiàng)負(fù)壓吸引的壓力100—150mmHg(0.013—0.02MPa),不超過200mmHg（盡可能小，通常不超過100mmHg）使用中的注意事項(xiàng)清洗液使用等滲鹽溶液，NS不可使用RL（其中的Ca2+可以激活凝血，低滲）及高滲液使用中的注意事項(xiàng)生產(chǎn)廠商建議在收集血液達(dá)到500ml左右處理。處理小血液單位將導(dǎo)致PRC比容升高。使用中的注意事項(xiàng)室溫下保存不超過6h,將其移至4±2℃下可以保存24h自引流開始計(jì)時，回收液在6h內(nèi)不能回輸者必須廢棄血液回輸時的注意事項(xiàng)回輸時，需要將回輸袋與自體血回輸裝置分開?；剌斊陂g，回輸袋不允許流空。如果空氣進(jìn)入回輸管路，必須在回輸開始之前先清除空氣?；剌敃r不施加壓力。----防止空氣栓塞機(jī)器的參數(shù)紅細(xì)胞壓積

>60%

血小板清除率

80-90%白細(xì)胞清除率

>50%血漿清除率（包括所有可溶性物質(zhì)和成分)

90-98%不溶解脂肪清除率

100%很高的紅細(xì)胞回收率

>70%破壞細(xì)胞清除率

>80%

回收血液的質(zhì)量收集的紅細(xì)胞壽命與異體血相當(dāng)，2,3-DGP含量顯著高于一周的庫存血，攜氧能力更強(qiáng)洗滌的紅細(xì)胞懸液為弱堿性，鈉、鉀含量正常ATP輕度降低，但高于庫存血，生存能力強(qiáng)于庫存血洗滌紅細(xì)胞內(nèi)含有殘留的血小板和白細(xì)胞，但功能不確定。絕大部分的血漿蛋白，包括凝血因子都被清除了，故大量輸注洗滌血時仍應(yīng)該考慮補(bǔ)充血小板和凝血因子自體血回收對機(jī)體凝血的影響回收式自體輸血經(jīng)過濾、洗滌和離心后獲得的是單純的濃縮紅細(xì)胞，在整個過程中會丟失大量的血漿蛋白、凝血因子及血小板，而且回收過程中應(yīng)用肝素抗凝，理論上回輸后機(jī)體可能會出現(xiàn)凝血功能的障礙。但研究發(fā)現(xiàn)。體內(nèi)的凝血因子只需維持正常的30%，就能維持機(jī)體正常的凝血功能。如果一次出血量小于3000ml，體內(nèi)的凝血因子只要存在正常值的20%就足以維持正常的凝血功能。如果一次出血量小于3000ml，體內(nèi)的