腸胃外大豆油脂乳劑對低體重嬰兒體內(nèi)長鏈高不飽和脂肪酸

食品專業(yè)外語翻譯作業(yè)文章名：腸胃外大豆油脂乳劑對超低體重嬰兒體內(nèi)長鏈高不飽脂肪酸(LCPUFA)分布的

作用期刊名：兒科學(xué)報(ISSN0803-5253)網(wǎng)址：校園網(wǎng)內(nèi)訪問EBSCO日期：2012.11.20頁碼：pp.972-976個人翻譯，水平有限，請看原文腸胃外大豆油脂乳劑對超低體重嬰兒體內(nèi)長鏈高不飽和脂肪酸(LCPUFA)分布的作用HromichiShoji(hshoji^juntEndo.ac.jpJjKenHisata,MitsuyoshiSuzuki,NaomiYoshikawajHirokiSuganuma,Natsuki0hkawaTTo5hiakiShimizu日本東京順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科系關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞花生四烯酸（AA）、二十二碳六烯酸（DHA）、脂肪乳劑、大豆油、超低體重嬰兒2010.8.21收到；2010.10.12校訂；2011.1.24發(fā)表摘要目的：常見的大豆油脂不含有DHA和AA。我們通過對27個超低體重（VLBW）嬰兒添加和不添加腸胃外脂肪乳劑的（對比）實驗研究了血液中DHA和AA含量水平的關(guān)系。方法:16個嬰兒注射脂肪乳劑，11個嬰兒作為對照組。在出生和出生之后2周（這兩個時間點上）分析紅細(xì)胞膜飽和脂肪酸的組成。結(jié)果：在注射脂肪乳劑的這一組中，AA的含量在兩個時間點沒有明顯的不同，然而在對照組中，出生2周時AA含量明顯低于剛出生時。在兩組實驗中，出生2周時DHA含量都明顯低于出生時，但是在2個（檢測）時間點上都沒有觀察到兩組之間的差異。結(jié)論：在VLBW嬰兒出生后對其注射大豆脂肪乳劑可能可以阻止（血液中）AA含量的下降但對DHA含量水平?jīng)]有影響。介紹早產(chǎn)嬰兒，特別是VLBW嬰兒，在通過腸胃喂食無法攝取到充足的能量和脂質(zhì)時，通常會要求（給予）腸胃外脂質(zhì)乳劑，因為他們身體儲存的高不飽和脂肪酸（PUFA）含量十分低，然而他們新陳代謝所需的（PUFA）量卻比較高。因此，PUFA的供給是極其重要的（1）。通常（供給）早產(chǎn)兒的脂質(zhì)乳劑主要來自大豆油中的長鏈三酰基甘油。大豆脂質(zhì)乳劑的合適性受到質(zhì)疑，這主要是考慮到大多數(shù)工業(yè)（大豆脂質(zhì)乳劑）制劑中高濃度的亞油酸（LA；18：2n—6）和匕一亞麻酸（ALA；18：3n—3）。這兩種PUFA通過去飽和作用和在分子羧基端添加雙鍵而被代謝成LCPUFA。DHA和AA是大腦和視網(wǎng)膜中細(xì)胞膜LUPUFA的主要成分（2），這一原因是它們成為嬰兒營養(yǎng)的不可缺少的部分。大約80%的子宮內(nèi)DHA和AA積累出現(xiàn)在懷孕期的最后三個月。在早產(chǎn)兒中，子宮內(nèi)DHA和AA的供給因為母一嬰傳遞的過早結(jié)束而受到限制。早產(chǎn)嬰兒具備利用膳食中必需的前體脂肪酸LA和ALA從頭合成DHA和AA的能力（3,4）。然而，這樣從頭合成是否滿足他們生理上的需求還是不太清楚的。DHA積累量過少可能會損害神經(jīng)發(fā)育（5,6），而且臨床表明血液中AA含量與嬰兒生長有關(guān)系（7,8）。大豆脂質(zhì)乳劑不含DHA和AA。另一方面，（對組織（包括大腦）中DHA和AA濃度進(jìn)行定量的）基本原理是假定紅細(xì)胞膜上LCPUFA的含量水平能反映組織（包括大腦）中DHA和AA的濃度（9）。添加和不添加腸胃外脂質(zhì)乳劑對VLBW嬰兒出生后血液中DHA和AA含量水平的影響，（人們）了解得是很少的。因此，我們在（嬰兒）出生的早期檢測了紅細(xì)胞膜的LUPUFA分布，并評估了脂質(zhì)乳劑在VLBW嬰兒中的功效和安全性。材料和方法研究群體一個觀測性的研究在日本東京順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院的新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）開展。27個出生體重低于1500g的早產(chǎn)兒參與了這次研究。關(guān)鍵注釋大豆脂質(zhì)乳劑不含DHA和AA.它能阻止VLBW嬰兒體內(nèi)AA含量水平的下降但對DHA含量沒有影響。所有的嬰兒都是在2004.7至2005.11出生的。這些嬰兒沒有嚴(yán)重的先天性畸形和代謝紊亂。胎齡是根據(jù)母親（懷孕前）最后一次月經(jīng)期來估計，后來通過對幼兒的超聲波檢測確認(rèn)（真正胎齡）。根據(jù)我們的營養(yǎng)協(xié)議，喂食（嬰兒）都是在出生后的8個小時之內(nèi)開始（20ml\kg,劃分為每天至少8次喂養(yǎng)），喂養(yǎng)的形式隨母親的意愿或提供母乳的能力。當(dāng)母乳不充足時，會用牛奶作為基底的含有LUPUFA的早產(chǎn)兒配方食品（軟凝乳LW;日本東京的明治牛奶制品）。所有嬰兒從出生就喂食包含有葡萄糖、氨基酸（Preamin-P,日本大阪扶桑制藥有限公司生產(chǎn)）和維生素的早產(chǎn)兒營養(yǎng)物（PN）。如果嬰兒不能忍受充足的喂養(yǎng)量（低于水?dāng)z入總量的50%）,那就從嬰兒出生72h后開始（注射）脂質(zhì)乳劑。根據(jù)腸胃外脂質(zhì)乳劑的使用情況，這些嬰兒被隨機的分為2組。實驗組（16個嬰兒；10個男孩，6個女孩）接受腸胃外脂質(zhì)乳劑，對照組（11個嬰兒;10個男孩，6個女孩）不接受腸胃外營養(yǎng)，因為所有的嬰兒在他們出生5天之內(nèi)都接受到了充足的（高于水?dāng)z入總量的50%）喂養(yǎng)。在實驗組，每天0.60±0.7g\kg的用量（脂肪乳劑含量20%，日本東京大冢制藥）。從出生后的3~8天（平均5.1±3.3天）開始，一直持續(xù)4~18天（平均6.9±3.6天）到腸胃外喂養(yǎng)的攝入量超過水?dāng)z入總量的50%，并伴隨著乳劑含量水平增加到2.0g\kg。大豆脂質(zhì)乳劑的組成在表格1中顯示。表格1大豆脂質(zhì)乳劑（脂肪乳劑20%）和嬰兒配方食品（軟凝乳LW）的組成脂肪乳劑20%精煉大豆油20ml\100ml卵磷脂1.2g\100ml甘油（無水的）2.2g\100mlTOC\o"1-5"\h\z脂肪酸組成（％）亞油酸（18：:2n-6）53a—亞麻酸（ALA；18：3n—3）7油酸（18:1n-9）24棕櫚酸（飽和脂肪酸）12硬脂酸（飽和脂肪酸）4軟凝乳LW飽和脂肪酸組成亞油酸（18:2n-6）0.45（mg\100ml）a—亞麻酸（18：3n—3）0.045花生四烯酸（20:4n-6）3二十二碳六烯酸（DHA;22:6n-3）9.8所有的母親都有相似的教育背景，年齡都在25~28之間。所有參加實驗的母親的特征見表2。所有的母親都是非素食主義者，在整個研究階段都有相似的飲食習(xí)慣。在整個研究階段沒有觀察到母親們的飲食變化。這項研究由日本順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院科研審查委員會驗證批準(zhǔn)，而且在這項研究開始之前，都獲得了所有母親的書面同意。表格2實驗組與對照組中孕婦和她們的孩子的一般特征（平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差）孕婦實驗組（n=16）對照組（n=11）年齡（歲）30.56土4.0232.45土4.23分娩時體重（kg）58.62土6.3755.39土7.97身高(cm)159.56土7.71157.27土5.37胎盤重量（g）300.15土82.23308.89土70.66嬰兒實驗組（n=16）對照組（n=11）性別（男\(zhòng)女）10\65\6胎齡（星期）28.87土2.2230.10土2.32出生時體重（kg）0.94土0.261.13土0.24*身長(cm)34.63土3.2936.74土2.77*頭圍(cm)25.62土2.4926.46土1.76出生5分鐘時阿普加分?jǐn)?shù)7.87土1.558.82土0.75與實驗組相比*pv0.05。血液樣品的收集和分析在出生時和出生2周時用EDTA內(nèi)含管收集靜脈血液樣品（大約600ml）。把（血液）樣品在3000g下用離心分離10分鐘。用0.9%鹽水將紅血球清洗2次并在-80°C保存待分析。通過常規(guī)的實驗技術(shù)分別測定出生時和出生2周時血液樣品中的生化變量：轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（T-bil）、直接膽紅素（D-bil）和0反應(yīng)蛋白（CRP）。紅細(xì)胞膜脂肪酸組成根據(jù)Dose和Oklander描述的方法（10）用氯仿和異丙醇（7:11）萃取紅細(xì)胞脂質(zhì)。紅細(xì)胞脂肪酸被含有三氟化硼的甲醇酯化。甲酯通過色譜分析（日本島津公司GC-17A、確定。每一種脂肪酸的組成被表示為總脂肪酸的百分?jǐn)?shù)。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果以平均值土標(biāo)準(zhǔn)偏差的形式表示。組別之間的差異用曼-惠特尼U-檢驗分析。兩個（檢測、時間點上的差異用成對的t-檢驗法分析。P值小于0.05被認(rèn)為是有統(tǒng)計學(xué)意義的。所有的統(tǒng)計學(xué)分析處理都是使用StatView5.0的軟件（美國伯克利CA珠算概念）。結(jié)果來自27個嬰兒的樣本都有分析，患者特征在表格2中有總結(jié)。實驗組的平均出生體重和身長都比對照組低。然而，在胎齡和頭圍上兩組并沒有差異。兩組在開始腸內(nèi)營養(yǎng)時間和出生2周時母乳百分比上沒有發(fā)現(xiàn)顯著不同。觀察到兩組在飽和喂養(yǎng)時期和注射腸胃外營養(yǎng)時期有顯著不同。表格3實驗組和對照組在出生后的營養(yǎng)安排實驗組（n=16）對照組（n=11）開始腸內(nèi)營養(yǎng)（小時）10.63土5.499.27土6.69大于100ml\kg\day喂養(yǎng)期（天）11.69土4.757.55土3.77*腸胃外營養(yǎng)時間（天）12.75土5.848.91土3.70*在2周時母乳\腸內(nèi)營養(yǎng)（%）91.29土21.5573.84土39.72脂質(zhì)乳劑開始（天）5.13土2.31

脂質(zhì)乳劑開始含量（g\kg\day）0.60±0.17脂質(zhì)乳劑（加入）時間段（天）6.88±3.61脂質(zhì)乳劑總注射量（g\kg）3.89±3.22與實驗組相比*pv0.05LA含量在出生2周時比出生時含量明顯要高。在兩個時間點上兩組實驗（LA含量）沒有顯著差別。實驗組ARA含量在整個研究過程都保持不變，然而在對照組中，2周時ARA含量明顯低于出生時。在出生2周時對照組中AA含量明顯低于實驗組。EPA含量在組別之間和兩個時間點上沒有顯著差異。在兩組實驗中，出生2周時DHA含量都明顯低于出生時。在兩個時間點上兩組之間（DHA）沒有顯著差別。在出生2周時兩組實驗中n-6\n-3比例都比出生時高，但是在不同時間點上兩組之間沒有顯著差異。（圖1）ARA(20;4n-B)108620Atbirth10圖1在出出生2周n-6/n-3ratio后再起紅細(xì)胞脂肪酸時顱內(nèi)■出血（（IVH）、壞膽紅素、和C-反應(yīng)表4實驗俎和2產(chǎn)前類固0記對照ARA(20;4n-B)108620Atbirth10圖1在出出生2周n-6/n-3ratio后再起紅細(xì)胞脂肪酸時顱內(nèi)■出血（（IVH）、壞膽紅素、和C-反應(yīng)表4實驗俎和2產(chǎn)前類固0記對照實(n=16)11死性在兩時的變化。M含量水平生2周與剛出生時相比*p<0.o5；*'*y<ff.0i0腸炎（NECB口供氧時間的發(fā)生以及轉(zhuǎn)氨酶、沒有明征和肝臟代謝紊亂、黃疸以及敗血癥的乳清標(biāo)對照組（n=11）顱內(nèi)出血（III,壞死性小腸結(jié)膜炎00敗血癥在最初2個星期10早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的光凝結(jié)11供氧時間（天）10.64±21.0310.00±17.18轉(zhuǎn)氨酶（IU\L）33丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（IU\L）19.8±7.2721.45±6.58總膽紅素（mg\ml）8.33±3.097.91±2.43直接膽紅素（mg\dl）5.32±2.626.33±2.40C-反應(yīng)蛋白（mg\dl）0.06±0.060.04±0.05討論VLBW嬰兒在最初的幾周通常會通過注射包含葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)乳劑、維生素等的腸胃外營養(yǎng)來維持他們的營養(yǎng)水平以和正常的子宮內(nèi)生長相適應(yīng)。脂質(zhì)因為它們的高熱量值、低滲透性和必需脂肪酸（EFA）組成是嬰兒腸胃外營養(yǎng)的必需成分（11）。然而來自前體EFA的LUPUFA內(nèi)源合成體在早產(chǎn)兒體內(nèi)被限制（12）。而且大豆油脂乳劑中的大量LA和ALA會通過基質(zhì)抑制作用妨害LUPUFA的形成（13,14）。Simmer和Rao對脂質(zhì)乳劑在早產(chǎn)兒早期（出生后的頭5天）的使用安全性和功效做了回顧性的研究。他們發(fā)現(xiàn)早期的脂質(zhì)乳劑注射和無早期脂質(zhì)乳劑注射在原發(fā)性（早亡和慢性肺部疾病）和并發(fā)性（呼吸類發(fā)病率、NEC、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜并、敗血癥、IVH和黃疸）疾病發(fā)生情況上沒有顯著差異。他們認(rèn)為早期的腸胃外脂質(zhì)乳劑營養(yǎng)不能被推薦為早產(chǎn)兒短期成長和阻止發(fā)病率、死亡率的營養(yǎng)物質(zhì)。雖然如此，因為脂質(zhì)乳劑早期配方理論上益處的存在，早期的脂質(zhì)乳劑注射可能更好。然而，關(guān)于早期脂質(zhì)乳劑的使用得到了廣泛關(guān)注，因為它潛在的不利影響，包括慢性肺病、肺部血管抗性增長、損害肺部氣體交換、膽紅素毒性、敗血癥和自由基壓力（16）。脂質(zhì)乳劑包含有不同數(shù)量的PUFAS,這些PUFA可以作為脂質(zhì)氫過氧化物的基質(zhì)，被自由基調(diào)停。脂質(zhì)乳劑在肝膽系統(tǒng)中的有害作用近年來被提出（11）。在肝臟的Kupffer細(xì)胞中積累的外源性脂質(zhì)妨礙了內(nèi)毒素的清除，而且脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)產(chǎn)生了有毒的代謝產(chǎn)物（11）。脂質(zhì)乳劑中的植物甾醇對膽分泌無存在有害作用（17）。Shin等（18）也證明在早產(chǎn)兒中累積的脂質(zhì)輸入量是與PN關(guān)聯(lián)的膽汁郁積的唯一顯著危害因素。在這項研究中，我們評估了NEC、ROP、呼吸疾病的發(fā)病率和肝功能失調(diào)、黃疸、敗血癥的標(biāo)記物。我們沒有發(fā)現(xiàn)早期脂質(zhì)乳劑注射的任何有害影響。而且我們通過測定尿液8-hydroxdeoxyguanosine（8-OHdG;DNA氧化損傷標(biāo)記物）精確比較了23個早產(chǎn)兒體內(nèi)的氧化水平，而且在14天里實驗組和對照組總共27個嬰兒尿液8-hydroxdeoxyguanosine分泌物水平?jīng)]有顯著差異（19）。和以前的研究一樣（20,21），我們發(fā)現(xiàn)DHA和n-3PUFA的含量在最初的2周有所下降，不管是否有供給大豆油脂乳劑。盡管早產(chǎn)兒有一定的轉(zhuǎn)換ALA成DHA的能力，但是在沒有額外供給的情況下他們大多不能合成充足的量去阻止細(xì)胞DHA濃度的下降。一種來源于魚油的新脂質(zhì)乳劑（脂肪乳劑）已經(jīng)制成，它包含了LUPUFA（如DHA和EPA）。在一項關(guān)于嬰兒的短腸綜合征的試驗中，由于延長PN曝光，在接受脂肪乳劑的18個嬰兒體內(nèi)膽汁郁積的逆轉(zhuǎn)相比于傳統(tǒng)對照組中21個接受大豆脂質(zhì)乳劑的嬰兒要快些（9.4相比