高血壓健康教育宣傳讀本

#漢濱區(qū)中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目健康教育干預教材（2）防治高血壓健康你我他漢濱區(qū)衛(wèi)生局貸款辦背景中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目是從世界銀行用于中國衛(wèi)生發(fā)展方面的第11次貸款，故又稱衛(wèi)11項目。項目的總目標是按照國家第十一個五年規(guī)劃和農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，通過綜合試點，為不同發(fā)展水平農(nóng)村的衛(wèi)生改革與發(fā)展提供可推廣的經(jīng)驗和模式，提高項目地區(qū)居民基本衛(wèi)生服務的可及性和公平性，可持續(xù)性地改善項目地區(qū)居民的健康水平。項目覆蓋陜西、山西、重慶、青海、甘肅、黑龍江、江蘇、河南8省40個縣。漢濱、眉縣、鎮(zhèn)安、寧強、旬邑為我省項目縣，其中我省的漢濱、眉縣，重慶的黔江、榮昌，青海的互助、湟源等六縣是第一批啟動的項目縣。項目實施期限為5年(2009-2013)。本項目包括四個相互關聯(lián)的領域，第一領域農(nóng)村健康保障制度建設；第二領域改善衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)；第三領域提供核心公共衛(wèi)生服務；第四領域項目協(xié)調(diào)與政策開發(fā)。項目的實施，需要各級政府的重視和支持，需要相關部門的協(xié)作和配合，同時需要廣大群眾的積極參與。居民健康的改善，一方面要提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生服務提供能力，一方面要提高居民衛(wèi)生服務利用能力。居民衛(wèi)生服務利用能力除與經(jīng)濟因素有直接關系之外，也與個人的健康意識、健康行為密切相關。資料顯示，具有較多衛(wèi)生知識、關注健康的人群其衛(wèi)生服務利用率及健康水平均較高。為此。在項目實施期間，我們將針對我區(qū)普遍存在的公共衛(wèi)生問題，開發(fā)健康促進系列教材，并開展多種形式的健康干預活動，使大眾的健康知識知曉率和健康行為形成率得到不同程度的提高，促進項目目標的如期實現(xiàn)。此教材也可在漢濱區(qū)創(chuàng)建國家優(yōu)秀旅游城市、省級衛(wèi)生城市及漢濱區(qū)農(nóng)民健康促進行動等活動中使用。漢濱區(qū)中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目

健康教育干預系列教材編寫小組組長史小波漢濱區(qū)衛(wèi)生局局長成員侯運新漢濱區(qū)衛(wèi)生局貸款辦主任方榮炳項目第一領域區(qū)級專家曹凌項目第二領域區(qū)級專家汪睿項目第二領域區(qū)級專家吳發(fā)貴項目第三領域區(qū)級專家單林濤項目第三領域區(qū)級專家王曉東項目第四領域區(qū)級專家漢濱區(qū)高血壓患者健康管理實施方案（摘要）——解讀新版《中國高血壓防治指南》———————漫談血壓和高血壓——————————————高血壓的定義和分類—————————————高血壓的藥物治療——————————————血壓的非藥物療法體育鍛煉高血壓患者應注意的幾個問題月肥胖一高血壓病的禍根肥胖和病態(tài)肥胖一嚴重的社會和健康問題高血壓和腦卒中新資訊高血壓治療為什么要聯(lián)合用藥簡單四步法改善血壓控制提倡高血壓患者家庭自測血壓2009年高血壓主題一一鹽與高血壓鹽攝入過多是高血壓的病因之一一一一一一一一一鹽和高血壓的研究進展一一一一一一一一一一一一限鹽與預防高血壓一一一一一一一一一一一一一一控制血壓保護腎臟一一一一一一一一一一一一一一“低鈉”和“高鉀”對降低血壓都有效一一一一一鹽與冠心病一一一一一一一一一一一一一一一一一健康體重，健康血壓一一2010年高血壓日主題解讀健康膳食健康血壓防治高血壓路在何方全國高血壓和世界高血壓日活動主題防治高血壓健康你我他漢濱區(qū)高血壓患者健康管理實施方案（摘要）一、目標提高轄區(qū)民對高血壓病危害性的認識水平，掌握轄區(qū)居民高血壓患病情況，對高血壓病人登記管理，采取適宜技術指導患者控制血壓。二、服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。三、服務內(nèi)容（一）高血壓篩查對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診時為其測量血壓。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓》140mmHg和（或）舒張壓》90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。（二）對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）每年要提供至少4次面對面的隨訪。1?測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓＞180mmHg和（或）舒張壓＞110mmHg;意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3?測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預。（1）對血壓控制滿意、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓》140和（或）舒張壓》90mmHg,或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉診到上級醫(yī)院,2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。對所有的患者進行有針對性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。（三）高血壓患者每年應至少進行1次較全面健康檢查,可與隨訪相結合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖,一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、E超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。四、服務要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責,應與門診服務相結合,對未能按照管理要求接受隨訪的患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系,保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對于血壓值為130?139mmHg/85?89mmHg的正常高值人群，建議每半年測量1次血壓。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn),對人員進行規(guī)范培訓后,可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。（四）積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。五、組織實施（一）區(qū)疾病預防控制中心具體負責此項活動的組織實施，包括制定全區(qū)高血壓病防治計劃、培訓基層管理人員、導基層開展高血壓篩查、高血壓患者管理、監(jiān)督檢查實施進度等。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）：具體開展轄區(qū)內(nèi)高血壓病的篩查、高血壓患者的登記、建檔、健康咨詢、分類干預、服藥指導、家庭隨訪及健康檢查等。（三）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的指導下做好本村高血壓病的篩查、高血壓患者的登記、建檔、健康咨詢、服藥指導、家庭隨訪及健康檢查等。解讀新版《中國高血壓防治指南》王文中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院教授受國家衛(wèi)生部委托，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心和中國高血壓聯(lián)盟組織全國60余位心血管、腎病、內(nèi)分泌、神經(jīng)科、婦產(chǎn)、行為、營養(yǎng)、管理等專家多次開會研討，達成基本共識；20余位專家執(zhí)筆編撰修訂，“簡明實用本”于2004年底公布。全文初稿多次廣泛征求意見和建議，于2005年10月完成了《中國高血壓防治指南》2005年修訂版全文。在《中國高血壓防治指南》1999年版的基礎上，本次指南的修訂是根據(jù)我國近年來心血管流行病學和以大規(guī)模隨機對照臨床研究為主的循證醫(yī)學的進展，并參考《2003年WHO/ISH高血壓處理指南》及國外最新研究成果和高血壓建議而完成的。本指南也得到衛(wèi)生部疾病控制司的批準，對全國高血壓的防治具有權威性和指導性。本人受指南修訂委員會主席劉力生教授委托，收集指南的參考及證據(jù)資料，對指南全文進行了歷時1年的查證綜合整編，從而加深了對指南的理解。為進一步推廣和落實新指南，現(xiàn)對指南的進行初淺的解析，供參考。認清高血壓流行的嚴峻形勢據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查，我國成年人群高血壓患病率為18.8％，比1991年增長了31％，增加高血壓患者7000萬，估計全國有高血壓患者1.6億。每5個成人就有1人是高血壓。北方高于南方；老年人常發(fā)生收縮期高血壓。高血壓的并發(fā)癥——腦卒中、心臟病及腎臟病嚴重危害我國人民健康，成為重大公共衛(wèi)生問題。然而，人群高血壓的知曉率，治療率和控制率卻很低，分別為30％，25％和6％。這意味著我國人群多數(shù)高血壓患者不知道自己患??；3/4高血壓患者沒有進行正規(guī)治療；大多數(shù)高血壓患者的血壓沒有達標。高血壓防治任務相當艱巨。明確人群血壓升高是心腦血管病發(fā)生的最重要的危險因素我國人群流行病學研究表明，從血壓110/75mmHg起，人群心腦血管病發(fā)生危險呈連續(xù)正相關。即隨著血壓水平的升高，心腦血管病發(fā)生危險逐漸增加。與<110/75mmHg相比，血壓140-149/90-94mmHg者，心血管發(fā)病危險增加2倍；血壓>180/110mmHg者增加10倍。人群收縮壓每升高10mmHg和/或舒張壓每升高5mmHg，腦卒中危險增加46%?50%。高血壓者與正常血壓比較，冠心病發(fā)病危險至少增加2倍。我國每年由于血壓升高而過早死亡者達150萬。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中和心臟病。腦卒中每年新發(fā)生200萬人，累計存活700萬人；心肌梗死每年新發(fā)生50萬人，累計存活200萬人，估計現(xiàn)有心力衰竭約400萬人。心血管病使許多中青年喪失勞動及生活能力，成為社會及家庭的負擔。明確心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是總死亡的第一危險因素目前，我國每15秒鐘就有一人死于心腦血管疾病，心腦血管疾病的總發(fā)病率和死亡率已接近發(fā)達國家的水平。2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計資料表明，我國城市人口心腦血管疾病死亡率為200/10萬人，農(nóng)村為142/10萬人，分別占死亡構成的37%和28%；居死亡原因首位。最近發(fā)表的我國》40歲17萬人群8年（1239191人-年）隨訪結果表明，總死亡20033人，總死亡率為1345.2/10萬人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10萬人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫瘤（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU因素第一位是高血壓（相對危險:RR=1.48），此后是吸煙（RR=1.23）和缺乏體力活動（RR=1.20）。心臟病占總死亡的23.1%，惡性腫瘤占22.3%,腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%[4]。高血壓及相關疾病的負擔是巨大的，據(jù)2003年統(tǒng)計我國高血壓直接醫(yī)療費為300億元人民幣，腦血管病為263億元，心臟病為288億元。據(jù)估計我國心腦血管病每年耗費（直接醫(yī)療費和間接耗費）3000億元人民幣。指出高血壓發(fā)病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒體重超重和肥胖或腹型肥胖中國成人正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19-24，體重指數(shù)＞24為超重，》28為為肥胖。人群體重指數(shù)的差別對人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響?；€體重指數(shù)每增加3kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。我國24萬成人數(shù)據(jù)匯總分析表明,BMI＞24kg/m2者患高血壓的危險是體重正常者的3?4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2?3倍。BMI＞28kg/m2的肥胖者中90%以上患上述疾病或有危險因素聚集。男性腰圍＞85cm.女性＞80cm者高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危險為2.5倍.。飲酒按每周至少飲酒一次為飲酒計算，我國中年男性人群飲酒率約30%~66%，女性為2%~7%。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。膳食高鈉鹽我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關性，北方人群血壓水平高于南方。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g,則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。明確心血管病發(fā)生的其它危險因素心血管發(fā)病是多種危險因素綜合作用的結果，幾種危險因素中度升高時對心血管發(fā)病的絕對危險可超過單獨一種危險因素高度升高造成的危險。我們在考慮高血壓病人的治療方針和力度時，不僅應根據(jù)其血壓水平，還應同時考慮其它危險因素。心血管發(fā)病的其它危險因素如下：5.1年齡：心血管發(fā)病隨年齡而升高。年齡每增長10歲，冠心病發(fā)病率增高1~3倍，腦卒中發(fā)病率增高1~4倍。5.2性別：男性心血管發(fā)病率高于女性，我國14個人群監(jiān)測5年結果顯示，男性冠心病，腦卒中發(fā)病率分別為女性的1.1~6.2和1.2~3.1倍。但60歲以后性別差異縮小。5.3吸煙：吸煙是公認的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。我國10組隊列人群前瞻性研究表明，吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險增高1倍，癌癥死亡危險增高45%，總死亡危險增高21%。北京資料表明，吸煙總量每增加1倍，急性心肌梗死發(fā)病危險就增加4倍。5.4血脂異常：血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危險因素。首鋼男工血TC200~239mg/dl者，冠心病發(fā)病危險為TC＜200mg/dl者的2倍，＞240mg/dl者的發(fā)病危險為＜200mg/dl者3倍。另一方面，也有資料提示如血TC過低（＜140mg/dl），有可能增加出血性卒中的發(fā)病危險。我國14組人群研究顯示，人群中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均值與冠心病發(fā)病率呈顯著負相關。超重和肥胖：超重和肥胖是高血壓發(fā)病的危險因素，同時也是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨立危險因素。我國人群體重指數(shù)（BMI）水平雖低于西方，但近年來增長較快。我國人群BMI水平與心血管病發(fā)病密切相關?；€時BMI每增加lkg/m2,冠心病發(fā)病危險增高12%，缺血性卒中危險增高6%。糖尿病和胰島素抵抗：糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病的明確危險因素，也是冠心病的等危癥。據(jù)1994年20余萬人調(diào)查，我國糖尿病患病率和糖耐量異?；疾÷史謩e為2.5%和3.2%，比10年前增長了3倍。2002年調(diào)查也提示大城市20歲以上糖尿病患病率比1996年增長39%。糖尿病患者的BMI,腰臀圍比例，血壓水平均高于非糖尿病者。我國資料還顯示，血清胰島素水平與心血管病的許多危險因素顯著相關，如高甘油三酯，低HDL-C，超重和肥胖，高血壓、高血清膽固醇和高尿酸等。大慶研究資料表明糖尿病組冠心病發(fā)病人數(shù)是糖耐量正常者的10倍以上。餐后血糖濃度與冠心病發(fā)病呈正相關。C-反應蛋白：不少研究表明C-反應蛋白與心血管發(fā)病有關，可預測心血管事件的發(fā)生，其預測的能力與LDL-C一樣強。C-反應蛋白還與”代謝綜合征”密切相關。還需進一步積累國內(nèi)的研究資料。5.8缺少體力活動：體力活動減少是造成超重/肥胖的重要原因之一。北京和廣州郊區(qū)農(nóng)民的隨訪研究表明，轉向鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)當工人或非農(nóng)業(yè)勞動的農(nóng)民與持續(xù)田間勞動者比較，BMI顯著增高，心血管其它危險因素也顯著增高。缺少體力活動可增加高血壓患者心血管病發(fā)生危險。5.9心血管病病史：疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如腦卒中，心肌梗死，心衰等）或腎臟疾病史者，均可增加心血管病發(fā)病危險。規(guī)定高血壓的診斷評估的要點評估包括三方面：⑴確定血壓水平及其它心血管病危險因素；⑵判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）⑶尋找靶器官損害以及相關臨床的情況。目的是利于高血壓原因的鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導診斷措施及預后判斷。所需信息來自患者的家族史、病史、體格檢查及實驗室檢查。全面的病史采集家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時間、血壓水平、是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用；癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況；有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀；生活方式：仔細了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)、體力活動量；詢問成年后體重增加情況；藥物致高血壓：詳細詢問曾否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、甘草等；心理社會因素：詳細了解可能影響高血壓病程及療效的個人心理、社會和環(huán)境因素，包括家庭情況、工作環(huán)境及文化程度。體格檢查：仔細的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的線索及靶器官損害的情況。包括正確測量血壓，測量體重指數(shù)（BMI）,測量腰圍及臀圍，檢查眼底，觀察有無Cushing面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征、下肢水腫，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈及股動脈有無雜音，甲狀腺觸診，全面的心肺檢查，檢查腹部有無腎臟增大、腫塊，四肢動脈搏動，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。常規(guī)檢查：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血細胞計數(shù)，血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖；糖尿病和慢性腎病患者應每年至少查一次尿蛋白。推薦檢查項目：超聲心動圖、頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖、C反應蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底檢查和胸片、睡眠呼吸監(jiān)測。對疑及繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要分別進行以下檢查：血漿腎素活性、血及尿醛固酮、血及尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI。規(guī)定血壓測量的方法和血壓計：血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴重程度的主要手段，目前主要用以下三種方法：7.1診所血壓診所血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標準方法，由醫(yī)護人員在標準條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進行測量。具體要求如下：⑴選擇符合計量標準的水銀柱血壓計或者經(jīng)國際標準（BHS和AAMI）檢驗合格的電子血壓計進行測量。⑵使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應包裹80%上臂。大多數(shù)人應使用長35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應使用大規(guī)格袖帶。⑶被測量者至少安靜休息5分鐘，在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。⑷被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。特殊情況下可以取臥位或站立位。站立位血壓應在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量。⑸將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。⑹測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）緩慢放氣。⑺在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。＜12歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相（變音）定為舒張壓。⑻血壓單位在臨床使用時采用毫米汞柱（mmHg）,在我國正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算關系，lmmHg=0.133kPa。⑼應相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。自測血壓對于評估血壓水平及嚴重程度，評價降壓效應，改善治療依從性，增強治療的主動參與，自測血壓具有獨特優(yōu)點。且無白大衣效應，可重復性較好。目前，患者家庭自測血壓在評價血壓水平和指導降壓治療上已經(jīng)成為診所血壓的重要補充。推薦使用符合國際標準（BHS和AAMI）的上臂式全自動或半自動電子血壓計，正常上限參考值：135/85mmHg。有記憶存儲數(shù)據(jù)功能的電子血壓計可克服報告偏差。血壓讀數(shù)的報告方式可采用每周或每月的平均值。家庭自測血壓低于診所血壓，家庭自測血壓135/85mmHg相當于診所血壓140/90mmHg。對血壓正常的人建議定期測量血壓（20-29歲，一次/每兩年；30歲以上每年至少一次）。動態(tài)血壓動態(tài)血壓測量應使用符合國際標準（BHS和AAMI）的監(jiān)測儀。動態(tài)血壓的正常值推薦以下國內(nèi)參考標準：24小時平均值＜130/80mmHg，白晝平均值＜135/85mmHg，夜間平均值＜125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓，評估血壓升高嚴重程度，但是目前主要仍用于臨床研究。確定對血壓正常高值者進行生活方式干預指南將血壓120-139/80-89mmHg定為“正常高值”，并明確指出對正常高值血壓人群應盡早進行生活方式干預，以防止高血壓及心血管病的發(fā)生。此證據(jù)來源于我國流行病學研究，在血壓120-139/80-89mmHg時人群10年心血管病危險較＜110/75mmHg增加1倍以上。血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg人群中10年后成為高血壓患者的比例分別達45％和64％［5。］因此對這部分正常高值者應提倡改善生活方式。簡化血壓水平的定義和分類：高血壓的診斷標準：非同日三次血壓測量，血壓＞140或/和》90mmHg者診斷為高血壓。指南將血壓＜120/＜80mmHg歸為正常血壓，120-139/80-89mmHg列為正常高值；＞140和/或＞90mmHg診為高血壓；140-159/90-99mmHg為1級高血壓，160-179/100-109mmHg為2級高血壓；＞180/＞110mmHg為了3級高血壓。收縮壓》140mmHg但舒張壓＜90mmHg列為單純收縮期高血壓。發(fā)生心血管病的絕對危險。若按低?；颊撸?5%、中?；颊?5%~20%、高危患者20%~30%、很高?；颊撸?0%，作為中國人的標準，將高估我國人群的危險，故尚待對上述標準進行評估，以最終確定適合我國的危險度的定義。根據(jù)危險分層，決定治療措施本指南根據(jù)高血壓患者的血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、糖尿病及并存臨床疾患作出危險評估。主張對高危及很高危患者應進行立即治療，對低中?；颊叨ㄆ陔S訪監(jiān)測，然后作出治療判斷。強調(diào)高血壓的治療決策，不僅要依據(jù)血壓水平，而且要全面評估其它危險因素、心腦腎靶器官損害及并存臨床疾患如腦卒中、心臟病及腎臟病等。例如，某病人男性65歲，血壓142/96mmHg，2年前患腦梗死，3年前患糖尿病，此病人為很高危者，應立即進行治療，包括降壓，降糖或抗血小板等治療。確定高血壓治療目標治療高血壓的主要目的是最大限度地降低病人的心血管病和死亡的總危險。降壓治療的目標是：普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下，糖尿病、腎病等高危患者的血壓降至130/80mmHg以下，老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下，如果能耐受，還可進一步降低。需要說明的是，降壓目標是140/90mmHg以下，而不僅僅是達到140/90mmHg。如病人能耐受，還可進一步降低，如對年輕高血壓患者可降至130/80mmHg或120/80mmHg。12．明確高血壓的治療的有效措施強調(diào)非藥物療法的重要性，提倡高血壓患者自始至終應認真改善生活方式，應戒煙，限酒，限鹽，減重，合理飲食，適度運動。改善生活方式，有助于控制高血壓。指南明確指出，大規(guī)模國際和國內(nèi)隨機臨床研究（FEVER[6]，PATS,PROGRESS等）均表明，降低高血壓患者的血壓水平是預防腦卒中及冠心病的根本。降壓治療對中國高血壓患者的益處是明確的。由于大多數(shù)高血壓患者需要二種或以上藥物聯(lián)合應用才能達到目標血壓，故本指南提倡小劑量降壓藥的聯(lián)合應用或固定劑量復方制劑的應用。對于經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，高血壓患者可用價格低廉的降壓藥，如復方制劑等。利尿劑，卩阻滯劑，ACE抑制劑，鈣拮抗劑，血管緊張素受體拮抗劑及小劑量復方制劑均可作為初始或維持治療高血壓的藥物。推薦應用長效制劑，強調(diào)長期有規(guī)律的抗高血壓治療，達到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。長效降壓藥是指每日口服一次，降壓效果維持24小時的降壓藥。高血壓患者千萬不要輕信不正規(guī)的小廣告宣傳。一般說來，大多數(shù)高血壓需要終身治療。目前全世界還沒有一種藥能根治高血壓。13.對特殊人群高血壓處理也有論述本指南增加了對“代謝綜合征”的診斷和處理?！按x綜合征”包括肥胖、血脂異常、血糖異常等。強調(diào)生活方式干預是“代謝綜合征”的主要治療措施。對老年高血壓］、妊娠高血壓、腦血管?。?，10］、冠心病、心力衰竭、糖尿病、腎臟病及難治性高血壓的診斷治療均有論述。尤對腦血管病，冠心病及糖尿病治療有新的進展，對這類患者伴或未伴高血壓者適度降壓治療均有好處，降壓目標是130/80mmHg以下［ng。對糖尿病患者，血壓＞130/85mmHg，就應考慮用轉換酶抑制劑等降壓治療。對伴心血管病高危的高血壓患者降壓治療更有益。14．明確高血壓防治策略，重視社區(qū)防治提高高血壓的知曉率，治療率和控制率是我國高血壓防治的重要任務。必須采取全人群，高危人群和病人相結合的防治策略，從控制危險因素水平，早診早治和規(guī)范化管理入手，構筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線，必須進行戰(zhàn)略前移。建議血壓正常的成人每年至少測量一次血壓。社區(qū)是高血壓防治的基層，加強對社區(qū)高血壓病人的教育，進行有效的綜合干預和規(guī)范化管理是控制高血壓的關鍵。15．加強對公眾的宣傳教育，全社會共同行動控制高血壓政府領導并制定政策，專業(yè)團體提供學術支持，媒體大力宣傳高血壓知識，進行健康教育，企業(yè)積極支持。全社會共同行動，高血壓患者堅持正規(guī)長期治療，積極控制高血壓。只有全民動員，提高認識，積極行動，科學防治，才能真正提高我國人群高血壓的知曉率，治療率和控制率。只要積極控制以高血壓為代表的心血管病危險因素，就可能遏制我國心腦血管病增長的態(tài)勢，為建設和諧小康社會而做出貢獻。漫談血壓和高血壓王淑玉王淑玉主任：北京高血壓聯(lián)盟研究所專家，北京高血壓防治協(xié)會副會長，原首鋼心血管病防治所所長，心內(nèi)科副主任醫(yī)師。一、血壓產(chǎn)生的原理人們常常把祖國的鐵路干線比作大動脈。人體的血管系統(tǒng)恰恰起著鐵路網(wǎng)的運輸作用，它不但分布廣泛，全身無處不到，而且相互交錯，有去有回，很像現(xiàn)代化的雙軌鐵路線；下行線就是動脈，上行線就是靜脈。如果把人體大大小小的血管連接起來，總長度可以繞地球兩圈半，約10萬公里長。我們每天都要學習、工作、生活，這需要身體內(nèi)的各種器官和組織進行正常的機能活動配合完成。身體的機能活動必須不斷地獲得充分的氧氣和營養(yǎng)，而在組織代謝過程中又會產(chǎn)生許多“垃圾”需要運出，這些任務都是靠血管系統(tǒng)中的血液來完成。血液之所以能在血管內(nèi)流動，是因為有和大血管相連接的心臟在不停的跳動。正常的心臟是一個強有力的肌肉器官，它的位置在胸部的中間、偏左，大小相當于本人的拳頭。它的構造好像兩個并列在一起的水泵。心臟里面有四個腔，上層兩個腔分別叫作左心房和右心房，下層兩個腔分別叫作左心室和右心室。心房與運送血液回心的血管相連，這種血管稱為靜脈，心室與運送血液離心的血管相通，這種血管稱為動脈。心臟永不停息地“收縮一舒張一收縮一舒張”的跳動著，將血液打出去和吸進來，周而復始，形成晝夜不停的血液循環(huán)。有人統(tǒng)計過，七十歲的人，如果他的心臟平均一分鐘內(nèi)跳動75次，那么心臟在一生中至少要跳動26億次之多。據(jù)試驗證明：心室在正常狀態(tài)下，每次跳動打出約60?70毫升的血液，如果一個人的心臟仍按一分鐘內(nèi)跳動75次來計算，那么一個心室在24小時內(nèi)，就收縮了108，000次，共排出7,560公升的血液，兩個心室共打出15,120公升。這些血液的重量共有16，027公斤，要用四輛卡車才載得完。自來水在鐵管里流動要有一定的壓力，同樣血液在血管內(nèi)流動時，無論在心臟的收縮或舒張時，都對血管壁產(chǎn)生一定的壓力；當血管破裂時，血液就會往外流，特別是當動脈破裂時，血液會形成噴射狀，這些都是血液對血管施有壓力的證明，這種壓力就是血壓。人們對“血壓”這個名字都很熟悉，但究竟為什么叫血壓，并不是每個人都能回答的。所謂血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側壓力。當心臟收縮時，心室把血液射入大動脈，大動脈也相應擴張，當動脈血壓達到最高值時稱為收縮壓；當心臟舒張時，心室停止射血，已擴張的大動脈管壁發(fā)生彈性回縮，繼續(xù)壓迫血管內(nèi)血液向前流動，這時動脈血壓達到的最低值稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之間的差值為脈壓差。一般所說的血壓，是指動脈血壓來說的，因為靜脈壓力比較低，一般也很少有改變。動脈血管距離心臟遠近不同，其血壓也有所不同，因此，測量血壓必須說明測量的部位。即是上肢或下肢，哪一側。通常我們所說的血壓，是指在右前臂肘彎處的眩動脈的血壓。血壓用兩個數(shù)目字來表示，一個代表心臟收縮時，血液流入血管的壓力，那時的壓力最高，稱之為收縮壓（有時叫高壓），另一個代表心臟舒張時血管里所具有的壓力，這時的壓力最低，叫舒張壓〈有時叫低壓〉。血壓的高低是用水銀柱的高度來表示。醫(yī)生記錄血壓時，如為120/80mmHg，則120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。按國際單位表示kPa（千帕斯卡），換算的方法：lmmHg（毫米汞柱）=0.133kPa（千帕斯卡），那么120/80mmHg相當于16/10.6kPa。血壓是怎樣產(chǎn)生的呢？這個問題比較復雜。產(chǎn)生血壓的因素有以下幾種：心臟的收縮力：血管里的血液是從心臟打出來的，如果每次打出來的血越多，心臟的收縮力愈強，則血壓就會越高，反之血壓就低。大動脈的彈性：動脈血管是有彈性的，當心臟打出血以后，它就膨脹；當心臟舒張時，由于它本身的彈性，就會舒縮回來，此時心臟雖然沒有打出血來，血管里卻仍然維持有一定的壓力。周圍血管阻力：主要是指血流經(jīng)過細小動脈時所遇到的阻力。我們知道，大動脈和中等動脈的管徑大，且具有一定的彈性，血流通過就很順暢；而細小動脈的管壁包繞有肌肉纖維，它本身能收縮、舒張，管徑相對狹小，也比較長，當血液流經(jīng)這里的時候，就會遇到一定的阻力（也就是磨擦力〉，因而壓力就增大了。這個因素在維持血壓方面占很重要的位置，因為小動脈的數(shù)目極多，它們加起來的總阻力是極大的，當小動脈收縮時，血流遇到很大的阻力，因而必須有較大的壓力才能通過，此時血壓就會升高。另外，血管中的血液總量和血液的粘滯性對血壓的產(chǎn)生也有一定的影響。二、高血壓的歷史淵源高血壓病是當今世界引人矚目的流行病，而且越是工業(yè)發(fā)達的國家患病率越高。我國的高血壓患病率已由解放初期的6%，逐步上升到18.8%（2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查），比1999年增加31%，估計全國有高血壓患者1.6億。成人中每5人就有1人是高血壓。高血壓病與生活方式密切相關。大約100年以前，Riva-Rocci醫(yī)生發(fā)明的袖帶血壓計問世后，才有“高血壓”這一名稱。高血壓病人的血壓達到什么水平才應診斷為高血壓，是比較困難的，因為這是研究者的主觀行為。由于人群的血壓呈正態(tài)連續(xù)分布的曲線，在正常血壓和高皿壓之間沒有明確的分界。但是，通過臨床試驗證明，血壓越高，腦卒中、冠心病、心力衰竭發(fā)生的概率越大。臨床試驗的不斷積累，研究者發(fā)現(xiàn)正常血壓和高皿壓之間的分界線只能以一種實用的血壓值作為分界。超過這一血壓值給予降壓治療，高血壓病人的并發(fā)癥發(fā)生率可以下降，生活質(zhì)量得到提高，這一血壓值就是異常的。最初研究者多以舒張壓為依據(jù)來確定高血壓，這一人為的選擇是基于大多數(shù)的隨機試驗都采用舒張壓的水平和降低的程度作為標準；隨后大量的臨床試驗提示，像舒張壓一樣，收縮壓的水平與心腦血管病的危險亦有密切關聯(lián)，尤其是老年人，收縮壓增高，脈壓差增大，亦應作為影響病人預后的重要因素。目前的臨床試驗證明，收縮壓和舒張壓的下降(<130/85mmHg)對人體有益；有的臨床試驗證明，心血管事件的發(fā)生與收縮壓的關系較與舒張壓的關系更為密切。血壓計應用于臨床以后，經(jīng)過反復的實踐和總結，目前把高血壓定義為：在未服用抗高血壓藥情況下，非同日三次測量，收縮壓》140mmHg和/或舒張壓》90mmHg;收縮壓》140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg,也應診為高血壓。三、影響血壓的諸多因素隨著人民醫(yī)療衛(wèi)生保健知識的不斷提高，大家對自己的健康越來越關心。有不少人也十分關心自己的血壓是否正常，是不是患有高血壓？人體的血壓并不是恒定不變的，它主要受心血管、血液以及血管運動神經(jīng)等血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的控制。在不同的生理情況下，例如休息和運動，安靜和激動，空腹和飽餐，早晨和晚間，覺醒和睡眠等都不相同。寒冷、運動、吸煙、飲酒、咖啡因飲料等都可以時使血壓一過性升高；睡眠時血壓下降。以及不同的體位時，血壓值都有一定的波動，某些外界環(huán)境因素、心理因素都可以影響血壓。一個人在不同生理情況下，所測得的血壓最大差值可達4OmmHg左右。所以，診斷高血壓也應當慎重，要注意排除上述因素。還要注意的是排除“白大衣”高血壓。有的人每次在醫(yī)院或診所由醫(yī)護人員測量血壓時偏高，達到高血壓的診斷標準；而在家庭自測血壓或進行動態(tài)血壓測量，血壓值大都在正常范圍。此種現(xiàn)象稱為“白大衣高血壓”。主要是由于在診所測量血壓時精神緊張所致。四、高血壓發(fā)生的機理高血壓是世界范圍內(nèi)最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴重危害著人類的健康，因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。一般人常常把高血壓和高血壓病混同起來，實際上，這是兩個不同的概念。高血壓僅僅是一種癥狀，可以由多種疾病引起。而高血壓?。ㄒ步性l(fā)性高血壓）則是一種病因不明的，以動脈血壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的全身性疾病。它的發(fā)病原因比較復雜，至今尚未闡明。一般認為，與某些專業(yè)因素、飲食因素、精神因素及環(huán)境因素有關。這些因素使大腦皮質(zhì)即高級神經(jīng)功能失調(diào)，血管舒縮中樞的調(diào)節(jié)功能紊亂，引起全身動脈系統(tǒng)阻力增高，從而引起血壓增高。高血壓的病因及發(fā)病機理可能有以下因素：遺傳因素。遺傳因素在高血壓發(fā)病上的作用目前已被公認。多數(shù)人認為，它是一種多基因性遺傳。許多研究從家系、人群及動物實驗的不同側面證實了遺傳因素的存在。有研究表明，父母均為正常血壓者，其子女患高血壓病的機率只有3%;父母一方為高血壓病患者，其子女中約有1/3發(fā)生高血壓??；而父母均為高血壓病患者，其子女患病的機率高達45%?？茖W家在動物實驗中還成功地繁殖出遺傳性高血壓大鼠。這些證據(jù)表明，遺傳與高血壓病確有一定的關系。但是，對于高血壓的發(fā)病來說，遺傳因素總是和環(huán)境因素共存。膳食影響：過多攝鈉及膳食中鈉、鉀、鈣、鎂離子，及其比例失調(diào)可能是致病因素之一。鈉，主要是日常的食鹽即氯化鈉，它的攝入量與高血壓發(fā)病密切相關。不少動物實驗和人體研究都證實，如果吃鹽過多，血壓會上升。在動物實驗中，給小白鼠喂高鹽飲食，可誘發(fā)高血壓的發(fā)生。相反，高血壓病患者嚴格控制食鹽的攝入量以后；既使不服降壓藥物，血壓也可有所下降。在某些原始部落人群中，由于攝入食鹽量極低〈氯化鈉的日攝入量最多也不超過3克），所以人群平均血壓值較低，而且血壓隨年齡而增高的傾向也不明顯，人群中幾乎沒有高血壓患者。而在日本北海道居民每日攝鹽量20克，其高血壓患病率高達40%。我國南北方攝鹽量的不同，也導致了高血壓病患病率的北高南低的明顯差異。因此，在人群中，特別是己知攝鹽量過多的以及高血壓流行區(qū)的人群中，終生限鹽是預防高血壓的重要措施之一。職業(yè)和環(huán)境。不同職業(yè)高血壓患病率有明顯差別，如司機、會計、電報員、高空作業(yè)者患病率較高，這表明反復的精神緊張和創(chuàng)傷，導致大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮灶，引起全身小動脈痙攣，周圍阻力增高，因而導致血壓升高。腎源學說。認為腎臟缺血時，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)代謝失衡引起血壓升高。另一類高血壓則是由某些疾病引起的，比如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、某些心血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這種繼發(fā)于其它疾病的血壓升高，醫(yī)學上稱之為繼發(fā)性高血壓（也叫癥狀性高血壓）。腎臟疾病引起高血壓，最常見為急、慢性腎小球腎炎。急性腎炎多見于育少年，起病急，常有鏈球菌感染史，臨床上有發(fā)熱、血尿、浮腫等?；炐”?，尿中有蛋白、紅細胞和管型。急性腎炎治療不徹底，可反復浮腫、明顯貧血、血漿蛋白低，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐、尿素氮、肌酐、血清鉀濃度明顯升高，此為慢性腎炎并發(fā)尿毒癥的表現(xiàn)。其他如多發(fā)性腎結石、腎囊腫、腎結核、腎動脈狹窄也可致高血壓。內(nèi)分泌性疾病引起的高血壓，可見于嗜鉻細胞瘤。病變主要是腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)大量分泌去甲腎上腺素和腎上腺素。其次是原發(fā)性醛固酮增多癥。病變主要是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，致使醛固酮分泌增多、血壓升高。再是柯興氏綜合征，病變主要是腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生。糖類皮質(zhì)激素分泌增多，水鈉潞留，血容量增多而引起高血壓。妊娠婦女患高血壓時，需注意有否妊娠中毒癥。引起高血壓的少見原因，如先天性主動脈縮窄，主要是由先天性畸形所致。至于藥物所致的高血壓，往往停，藥后也就會恢復。一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓，不必緊張，先接受醫(yī)生指導的檢查，尋找病因。有些高血壓病因經(jīng)過根治后，血壓就會恢復正常。當然，有的病因，比如慢性腎炎、腎性高血壓尤其合并尿毒癥時，一般的藥物治療效果較差，此時可采用血液透析療法，甚至腎移植術才可獲得緩解。五、高血壓養(yǎng)生之道早期高血壓病人一般無臨床癥狀，所以易被忽視。高血壓病的早期癥狀常為頭暈、頭痛、心悸、失眠、緊張、煩躁、疲乏等。以后可逐漸累及心、腦、腎器官，嚴重時可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。高血壓不僅影響工作和生活，又是冠心病、腦血管病最重要的危險因素。心肌梗塞病人中50%是高血壓患者，腦卒中病人76%的人有高血壓病史。因此高血壓的危險性在于突然死亡或致殘。高血壓患者要學會生活調(diào)養(yǎng)和早期非藥物治療，以控制病情的發(fā)展。日常養(yǎng)生要做好以下幾點：㈠調(diào)節(jié)心態(tài)：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。在工作1小時后最好能休息5?10分鐘，可做體操、散步等調(diào)節(jié)自己的心情。心情郁悶時，要轉移一下注意力，通過輕松愉快的方式來松弛自己的情緒。最忌情緒激動、暴怒，防止發(fā)生腦溢血。㈡控制飲食：應節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食。食鹽攝入量每日不超過6克，鹽能使水分潴留，血容量增加，加重心臟負擔。肥胖者應控制食量及熱量，減輕體重。切忌大便干燥，高血壓病人用力解大便，容易發(fā)生腦出血、心絞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素多的蔬菜，以保持大便通暢。㈢節(jié)制性欲：性生活要適度，青壯年患者盡量控制或減少，老年患者更應注意，以防發(fā)生意外。洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡為宜。㈢戒煙戒酒：煙堿（尼古?。┛墒湛s微細血管，使心跳加快，血壓升高；喝酒尤其喝烈性酒肯定對身體有害無益。㈣勞逸結合：如從事高度緊張的工作，要掌握好對自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結合，爭取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影響。休息包括精神上、體力上的休息。重體力勞動、劇烈運動是不適宜的。負重、長跑、搬運重物應予禁止。但輕體力勞動是可以的，長期臥床并無好處。要保持良好的睡眠狀態(tài)，睡前用溫水浸泡腳，避免看小說，看緊張恐怖的電影、電視。㈤堅持鍛煉：應堅持打太極拳或練氣功，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。㈥堅持服藥：對中、重度高血壓病人，堅持服藥治療是十分重要的。單用一種降壓藥療效不理想時，可以在醫(yī)生指導下聯(lián)合應用其他降壓藥或換藥。平時應經(jīng)常測量血壓，最好用自動電子血壓計，在家庭自測血壓。㈦定期體檢：高血壓病人，尤其老年人，每年應體檢1次，注意查體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能、腎功能以及心電圖等。高血壓的定義與分類謝晉湘北京阜外心血管病醫(yī)院教授一、高血壓的定義人群中動脈血壓水平是隨著年齡的增加而升高的，在正常和血壓升高之間很難劃出一個明確的界限。一百多年前，一個叫Riva-Rocci的醫(yī)生發(fā)明了袖帶血壓計，才能較準確測量血壓，醫(yī)學界才對高血壓的危害有了認識。以后通過大量的流行病學調(diào)查和臨床研究，證實了高血壓是引起嚴重心血管病的最主要的危險因素，例如腦中風（卒中）、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等，血壓愈高危險也愈大?！罢Ｑ獕骸焙汀案哐獕骸钡姆纸缇€，只能以一種實用的方法加以規(guī)定。若發(fā)現(xiàn)一種血壓值并加以治療后，好處多于害處，則這種血壓水平就是高血壓，這個點應該是能區(qū)別有病和無病的最佳點。但要畫出一條高血壓和正常血壓之間的界限，并且能被醫(yī)學界普遍認同和接受是不容易的。有關高血壓的診斷標準，國內(nèi)外的學者已經(jīng)爭論了許多年。根據(jù)流行病學調(diào)查資料，高血壓人群的治療和臨床藥物試驗的不斷發(fā)展與進步，逐漸總結出在某一血壓水平經(jīng)過治療后，可以減少人群的心腦腎并發(fā)癥，可以改善其預后，國內(nèi)外一些學術機構制定了高血壓的診斷標準，并在若干年后，再來評價原先采用的高血壓診斷標準是否完善，因此診斷標準幾經(jīng)修訂。說明血壓的任何數(shù)字定義都是靈活的，是人為的。二、國際高血壓的診斷標準世界衛(wèi)生組織（WHO）/國際高血壓聯(lián)盟（ISH）與美國全國聯(lián)合委員會JNC）會議對高血壓診斷標準的規(guī)定這是國際上兩個主要的高血壓治療指南對高血壓的定義：1995年WHO規(guī)定高血壓的標準是：在未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓＞140mmHg和舒張壓》90mmHg。1999年WHO/ISH高血壓治療指南，將血壓分為：1、理想血壓：收縮壓＜120mmHg、舒張壓＜80mmHg。2、正常血壓：收縮壓＜130mmHg、舒張壓＜85mmHg。3、正常高值：收縮壓130~139mmHg、舒張壓85~89mmHg。4、高血壓：按血壓升高程度又分為1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg、舒張壓90~99mmHg。亞組臨界高血壓收縮壓140~149mmHg、舒張壓90~94mmHg。2級高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg、舒張壓100~109mmHg。3級高血壓（重度）：收縮壓》180mmHg、舒張壓》110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓》140mmHg、舒張壓＜90mmHg。亞組臨界收縮期高血壓：收縮壓140~149mmHg、舒張壓＜90mmHg。新的定義在原則上，采用了1997年JNC美國預防撿測評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第六次報告JNC-6）所提出的定義和分類方法，但取消了“1、2、3期”，用“級”代替。2003年歐洲高血壓學會（ESH）和歐洲心臟病學會（ESC）制定了高血壓治療指南,指南得到了國際高血壓學會（ISH）的認同。指南仍然保留了1999年WHO/ISH的分類標準。特別指出正常高值的這組高危個體，他的血壓應視為“高血壓”需要進行治療,而對低危者則沒有使用降壓藥的指征。分類取消了“臨界”高血壓亞組,分別合并為1級（輕度）高血壓和單純收縮期高血壓。2003年5月美國JNC第七次報告,根據(jù)1997年JNC第六次報告以來的重大臨床試驗的結果修訂了高血壓的防治指南,進一步加大了對高血壓的防治力度。將“理想血壓”分類（收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg修改為“正常血壓”。鼓勵他們改變生活方式。將正常和正常高值的分類合并,即收縮壓120~139mmHg或舒張壓80~89mmHg稱為“高血壓前期”。鑒于這一血壓水平將來發(fā)生高血壓的危險顯著增大,要求認真改變生活方式,對有糖尿病或腎病的病人必要時使用降壓藥。收縮壓140~159mmHg或舒張壓90~99mmHg稱為“1期高血壓”，將2、3級高血壓合并，即以收縮壓》160mmHg或舒張壓＞100mmHg列為“2期高血壓”，對“2期高血壓”除了認真改變生活方式，多數(shù)開始治療時，需要聯(lián)合應用2種降壓藥。新的分類體現(xiàn)了對高血壓個體的治療提前了，強調(diào)對收縮壓增高的控制。尤其是50歲以上年齡的病人。三、國內(nèi)高血壓診斷標準我國四次修訂了高血壓定義，1999年10月發(fā)表的防治指南中，與1999年WHO/ISH、1997JNC6指南的血壓分類相一致，保留了“臨界高血壓亞組”的分類，同樣用“1、2、3級”取代了JNC6中的“1、2、3期”。2005年中國高血壓防治指南(修訂版)中、將“理想血壓”分類修改為“正常血壓”。血壓水平同1999年版本，即收縮壓＜120mmHg、舒張壓＜80mmHg;將原“正常血壓”并入“正常高值”分類中，血壓水平為：收縮壓120?139mmHg、舒張壓80?89mmHg，與美國JNC7分類相同，取消了“臨界”高血壓亞組。1、2、3級高血壓的血壓水平不變?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應診斷為高血壓。四、小結為便于對照和應用國內(nèi)外目前的高血壓診斷標準，現(xiàn)分別總結介紹如下：1、2003年歐洲高血壓學會(ESH)/歐洲心臟病學會(ESC)血壓水平的定義和分類：類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120?12980?84正常高值血壓130?13985?891級高血壓(輕度)140?15990?992級高血壓(中度)160?179100?1093級高血壓(重度)>180>110單純收縮期高血壓>140<90若患者的收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。舒張壓＜90mmHg的單純性收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級2、2003年美國JNC7成人(＞18歲)血壓水平的定義和分類血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常<120和<80高血壓前期120?139或80?891期高血壓140?159或90?992期高血壓>160或>1003、《中國高血壓防治指南》(2009年基層板)血壓水平的定義和分級類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

正常血壓<120<80正常高值120?13980?89高血壓：>140>901級高血壓（輕度）140?15990?992級高血壓（中度）160?179100?1093級高血壓（重度）>180>110單純收縮期高血壓>140<90若患者的收縮壓和舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可以按照收縮壓水平分為1、2、3級。高血壓的藥物治療

吳海英馬文君

吳海英教授簡介：協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院高血壓病房主任、高血壓診治

中心副主任、教授、碩士研究生導師馬文君：協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科博士高血壓患者采用預防保健措施后血壓仍不能恢復正常就需要服用降壓藥。用藥要遵照醫(yī)囑，按時服藥，不可遺忘，每月要找醫(yī)生復查，監(jiān)測血壓，找出最佳的服藥方案，將血壓控制到最佳水平，并注意監(jiān)測是否有藥物的副作用發(fā)生。一般來說高血壓患者是需要終生堅持服藥的，長期保持血壓的穩(wěn)定，絕對不可以血壓一降至正常就停藥，造成血壓波動，對自身健康造成傷害。高血壓的治療目標是通過用藥物控制血壓，最終達到減少高血壓患者將來發(fā)生心、腦、腎等器官受損，甚至死亡的風險。（一）高血壓藥物治療的原則降壓藥的使用必須從較小的劑量開始，降壓藥的不良反應為劑量依賴性的。當劑量從小量逐漸增加到中等量時，藥效也逐漸增加，到中等量后藥效增加就很小，而不良反應和毒性可快速增加。如果使用較小劑量就可以將血壓控制到理想的水平，這樣不僅可以獲得良好的治療效果，而且可以使不良反應盡量減少。如果應用小劑量后降壓效果不滿意，可以一步一步增加劑量來使血壓控制到良好的水平。1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥物的劑量加得過大，而是采取同時服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物的劑量都較小，配合使用，可以起到比單用一種藥物更好的效果，而且相互之間的作用還可使副作用互相抵消，減少不良反應。根據(jù)人群中的觀察，中度及中度以上的高血壓為使血壓達標，一般都需要合用兩種或兩種以上的降壓藥物。2、為了避免高血壓對心、腦、腎等器官造成損害，不僅要使血壓降至目標水平，還要使血壓每天24小時內(nèi)都穩(wěn)定于合適的水平，不要有大的波動，尤其是不要有清晨血壓的急劇升高。為了達到這一目的，最好使用一天只用服用一次,而降壓作用可以持續(xù)24小時的藥物。（二）降壓藥物的種類及注意事項目前用于降壓的藥物主要有以下六類，即利尿劑、卩受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑。另外還有一些含有以上幾種成分的復方藥物，例如復降片、珍菊降壓片、北京降壓0號、海捷亞、安博諾等等。1、利尿劑主要有兩類：噻嗪類（雙氫克尿塞）和非噻嗪類（速尿、壽比山、武都力等）。適用于輕中度高血壓、老年人單純收縮壓增高，高血壓合并心力衰竭等。服用利尿劑時應注意：平時應少吃過咸的食物應用該類藥物后部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時服用氯化鉀片，平時注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等。按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，才一般不會明顯影響血脂、血糖，例如雙氫克尿噻，每天劑量不要超過25mg。痛風患者使用后可能加重病情，所以不宜使用。2、0受體阻滯劑臨床應用的的種類很多，在降壓治療中常用到以下三類：美托洛爾：如倍他樂克比索洛爾：如康忻、博蘇卡維地絡：如達利全、金絡主要適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并冠心病或心律失常的患者。服用卩受體阻滯劑時應注意：⑴部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時心跳很慢或有房室傳導阻滯的病人不宜使用。⑵有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用⑶服用該類藥物的劑量比較大時，不要突然停藥，以免出現(xiàn)病情反彈。3、鈣拮抗劑鈣拮抗劑降低收縮壓效果明顯，因此非常適用于單純收縮壓增高的患者，尤其是老年人。鈣拮抗劑在降壓中不影響血糖、血脂，高血壓合并高血脂或糖尿病的患者使用該類藥物副作用小。鈣拮抗劑除降壓以外還有抗動脈硬化的效果，因此也適用于高血壓伴心絞痛、外周血管病、頸動脈粥樣硬化等的患者。服用該類藥物應注意：⑴一天服用多次的鈣拮抗劑可引起心率加快，如出現(xiàn)該副作用，可換用一天服用一次的長效鈣拮抗劑；⑵常見面部發(fā)紅、頭痛，一般堅持服用后會逐漸消失；⑶有些患者容易出現(xiàn)下肢水腫，多數(shù)比較輕微，無需換藥。常用鈣拮抗劑有：尼群地平、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。4、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)此類藥物適用于不同程度的高血壓，尤其是肥胖、糖尿病和心臟、腎臟功能受損的高血壓患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖異?；蛱悄虿∧I病的高血壓患者。服用該類藥物應注意：⑴常見副作用是干咳，一般堅持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以咨詢醫(yī)生換用血管緊張素II受體拮抗劑；⑵高血鉀患者、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者不宜使用。⑶腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導和監(jiān)測下使用。5、血管緊張素I受體拮抗劑(ARB)此類藥物的適用范圍和血管轉化酶抑制劑相似。它的優(yōu)點在于該藥物直接相關的不良反應很少，不引起干咳。6、受體阻滯劑這類藥物可以改善前列腺增生患者的癥狀，對血脂、血糖沒有不良影響，尤其適用于高血壓伴前列腺肥大的患者以及有顯著血脂、血糖異常的患者。但服用時應注意第一次服用應在睡覺前，從小劑量開始，服后上床休息，以避免體位變動時出現(xiàn)血壓降低造成風險。高血壓的非藥物療法一一體育鍛煉河北省醫(yī)學科學院張鴻修教授體育鍛煉是高血壓病的有效輔助療法。他可促進和改善心臟功能，在體育鍛煉所致的肌肉收縮和松馳的過程中，可使周圍末稍血管大量開通，血管擴張，血壓下降。有些輕型高血壓病人，改善生活方式，開展適宜的體育鍛煉，即可能使血壓恢復正常。藥物治療并堅持合理的體育鍛煉，比單用藥物治療的降壓效果更好。體育鍛煉能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機體代謝，提高體力活動能力和生活質(zhì)量。中國高血壓指南將“增加及保持適當?shù)捏w力活動”即體育鍛煉列為高血壓病非藥物治療的重要措施之一。體育鍛煉也是治療高血壓相關疾病的重要方法。這些相關疾病主要是代謝綜合征所含的疾病。代謝綜合征包括高血壓、胰島素抵抗、糖耐量低減、糖尿病、血脂紊亂、肥胖等，這些都是冠心病和腦卒中的危險因素或已經(jīng)患有冠心病或/和腦卒中。體育鍛煉可增加能量代謝，控制體重，治療肥胖；促進胰島素分泌和增加胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，從而降低血糖水平；促使肌肉利用或者說消耗脂肪酸，降低血液中甘油三脂、膽固醇和低密度脂蛋白，改善異常的脂質(zhì)代謝。這些對防治心腦血管病都有很大的裨益。一、體育鍛煉的方法（一）散步、步行或慢跑：這是最簡便易行的體育鍛煉方式，沒有場地限制，沒有時間限制。堅持體育鍛煉能降低血壓。每天1-2次，每次30分鐘左右。散步是指悠閑的走動，速度可快可慢。步行是指速度比較均勻的前進，行走速度比散步要快一些。慢跑比步行的速度更快，根據(jù)個人情況確定跑步速度，但不要過于追求速度。（二）騎自行車：在我國幾乎家家有自行車，人人會騎自行車，是體育鍛煉的好方法。有條件者，可采用自行車功量儀，在室內(nèi)就可以進行鍛煉，還可以計算和調(diào)整運動量。（三）體操：我國推行廣播體操已經(jīng)有半個多世紀，許多人都學過。其他還有各式樣的健身操、健美操，不拘泥于形式，都可借以用作治療高血壓的體育鍛煉。（四）太極拳：我國中老年人打太極拳的居民很多，其動作柔和，思想集中，心境平和，有助于全身肌肉放松，舒張血管，促進血壓下降。太極拳有繁有簡，可根據(jù)每人狀況自己選擇。（五）氣功：在家里就可以進行，運動量小，能量消耗很少，但如果全身放松，達到入靜狀態(tài)和意守丹田或意守涌泉，大腦進入極度安靜的狀態(tài)，有立即降低血壓的效果。尤其適合體力較弱的病人或配合其它體育鍛煉。住院觀察，氣功治療高血壓病近期療效達90%;對出院高血壓病人隨訪，凡能夠長期堅持者，其降壓和健身效果都很好。二、選擇適合自己的鍛煉項目體育鍛煉的項目繁多，以上主要選擇簡便易行的項目做介紹。其他如游泳、打高爾夫球等項目，也是高血壓病人很好的體育鍛煉方式，運動量可大可小，自己隨時調(diào)整。但游泳要求有水質(zhì)清潔衛(wèi)生、水溫適合的游泳池；高爾夫球場也不多，在當前還難以推廣。以下簡述高血壓病人體育鍛煉的原則，以供選擇各種體育鍛煉項目時參考。（一）根據(jù)自己情況選擇體育鍛煉項目：一是根據(jù)自己的環(huán)境條件選擇體育鍛煉項目：高血壓是一種慢性疾病，體育鍛煉治療高血壓，要根據(jù)自己的工作情況、環(huán)境條件、體質(zhì)、年齡、病情、以及是否有其他疾病，是否能長期堅持等，選擇適合自己并且喜歡而能夠長期堅持的體育鍛煉項目。二是根據(jù)自己的體質(zhì)選擇體育鍛煉項目：體質(zhì)較好、年齡較輕、收縮壓在160mmHg以下者，可選擇運動量較大的體育鍛煉項目。年老體弱或收縮壓＞160mmHg者、合并有冠心病或腦血管病者避免作劇烈運動。（二）體育鍛煉力度的自我評估：體育鍛煉并不是運動量越大越好。適宜的體育鍛煉應該是鍛煉后可能稍有勞累感，稍微休息一下就能夠消失，自覺身體比較輕松舒適。體育鍛煉后如果感到過度疲乏或有過度勞累感，15分鐘后加快的脈搏速率還沒有恢復到運動前狀態(tài)，說明運動量太大，應該減少運動量和/或減輕運動強度。（三）根據(jù)運動時或運動后脈搏速率評估：體育鍛煉時對運動量和運動強度有一個簡單的評估方法，就是監(jiān)測每分鐘的脈搏數(shù)（代表每分鐘的心跳次數(shù)）。正常人的極限運動和年齡、脈搏速率相關。極限脈率是100%。高血壓病人體育鍛煉要求達到60%左右為適宜。簡易的計算方法是170—年齡（歲）所得的數(shù)是極限脈搏速率的60%。例如一個58歲的高血壓病人，他在體育鍛煉后極限脈搏速率的60%是170-58=112，也就是說58歲的高血壓病人體育鍛煉時或鍛煉后即刻，他的脈搏每分鐘不應該超過112次。三、高血壓病人鍛煉時應注意事項（一）高血壓病人應盡量避免大運動量或使肌肉張力過強的體育鍛煉：上述脈搏的監(jiān)測評估運動量和運動強度的方法，簡便易行，每個病人都可以操作。切記，不可以過度運動，在鍛煉過程中，如果發(fā)生脈搏速率過快，運動應該隨時終止。運動項目方面，應盡量避免靜態(tài)性的緊張，如舉重、負重蹲起、倒立、等。也不可以進行高速度的體育鍛煉，如快速沖刺、短距離快跑、劇烈的跳躍、等。合并有冠心病的病人尤其不應進行這些高強度、高速度的鍛煉方式，以免不幸事件的發(fā)生。（二）高血壓病人體育鍛煉的時間選擇：體育鍛煉時間因人而異，根據(jù)個人身體狀況、生活習慣、工作情況以及個人愛好來安排自己的鍛煉時間。每次鍛煉時間的長短和強度則根據(jù)鍛煉項目決定。輕微的體育鍛煉如散步、氣功等，可以每天1-3次；運動量比較大的鍛煉可每1-2天一次。我國居民多喜歡在早晨進行鍛煉，許多城市早晨天氣預報包括有是否適宜于晨練的信息，喜歡早晨鍛煉的高血壓病人應該關注。風雪天氣或氣溫急劇下降時，不適合戶外鍛煉。其他時間進行的體育鍛煉，也能取得良好效果，貴在堅持。（三）終止運動：運動中有不良感覺，如明顯的心慌氣短、心率（脈搏速率）過速、眩暈、臉色蒼白、胸部憋悶或發(fā)生心絞痛時，應立即中止鍛煉，就地躺下休息。胸部憋悶明顯或心絞痛的病人休息數(shù)分鐘或服用擴冠藥物后仍不能緩解者，應到醫(yī)療單位進行診治，不可大意。（四）高血壓并發(fā)腦卒中或心肌梗塞的病人應在醫(yī)生的指導下進行康復鍛煉。高血壓患者應注意的幾個問題華琦首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院教授、博士生導師、心內(nèi)科主任一、高血壓患者應注意觀察哪些癥狀每位高血壓患者到醫(yī)院就診時測量的血壓，僅僅是反映了一天當中血壓的一個瞬間的情況。而高血壓是一種終身性的疾病，醫(yī)生無法通過一個瞬間的血壓情況推斷出這位患者的整個情況。而且隨著每位患者的不同服藥情況、不同服藥時間、不同的血壓節(jié)律、不同的運動量、不同的情緒……，血壓是在不斷改變的。這就需要高血壓患者要學會進行觀察，從日常生活中摸索自己血壓的變化規(guī)律，以便在就診時提供給醫(yī)生一個較為全面的信息，為進一步診治打下良好的基礎。具體地講，首先要注意自己的癥狀。高血壓患者的癥狀并不特異，有時還很輕微，如輕度的頭暈、頭痛、疲乏……。患者應提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀應及時測量血壓，以確定癥狀出現(xiàn)時的血壓水平是低還是高。這對于醫(yī)生進行藥物用量及品種的調(diào)整很有用。而且，這種癥狀還可以經(jīng)常提醒您不要忘記服藥。另外，要注意這種癥狀出現(xiàn)的時間段是在上午、下午還是晚上；以及與用藥的關系。例如每天服藥前出現(xiàn)的頭暈頭痛并伴有血壓的增高，可能是藥物作用的時間短，在服藥前已達不到能將血壓控制在理想水平的血藥濃度。這種情況下就需要換用作用時間更為長久的藥物或增加服藥次數(shù)。如果發(fā)現(xiàn)頭暈癥狀出現(xiàn)在用藥后的數(shù)個小時內(nèi)（即藥效的高峰期時段），則有兩種可能性：第一是即使在藥效的高峰，仍無法滿意地控制血壓，治療上需要加藥；第二種則相反，頭暈是低血壓的表現(xiàn)，治療上需要減藥?？梢?，如果觀察不仔細，很容易誤導治療。還要注意癥狀出現(xiàn)時的特點及并發(fā)情況。如每次發(fā)作頭暈是否與體位有關，發(fā)作時是否為突然發(fā)生，發(fā)作時有無情緒激動以及面紅、出汗等等。以及自己的脈率是否經(jīng)常很快。這對于醫(yī)生選擇藥物、確定劑量、篩查繼發(fā)性高血壓……，都是重要的參考。二、開始降壓治療時應注意的問題對與剛剛開始降壓治療的患者還應注意：用藥后有無原來未用藥前沒有的特殊不適。因為這很可能與藥物的副作用有關。降壓藥物有很多種，但是患者很有可能對其中的一種或幾種不能耐受，當患者發(fā)現(xiàn)用藥后的特殊不適感后，應對照藥物說明書以確定是否與用藥有關，必要時到醫(yī)院隨診，及時調(diào)整藥物。三、高血壓患者應注意合并疾病還要提醒大家的是：高血壓患者同時還容易患有許多其他疾病，如腦血管疾病等。不要在出現(xiàn)癥狀時，輕率的一概歸罪于血壓的升高，而耽誤了其他并發(fā)情況的診治。所以，熟悉高血壓的常見癥狀是非常必要的。而且，如果除了高血壓之外，患者同時患有其他的疾病，如腦血管疾病、糖尿病、心臟病、外周血管疾病、支氣管哮喘等等，醫(yī)生對于藥物的選擇也是不同的。因此，在患者就診時，也一定將這些信息一起提供給醫(yī)生。綜上所述，高血壓的治療需要個體化，只有患者自己認真觀察，并如實將自己的情況反映給醫(yī)生，醫(yī)生才能更好的了解患者，確定出更完美的治療方案。四、高血壓患者應做四項檢查在我國35?74歲人群中，高血壓的發(fā)病率高達27%左右，患病人數(shù)約1.6億。也許是高血壓太常見了，也許是高血壓大多沒有癥狀，以至不少人患病后并不重視，有的寄希望于保健品，有的人云亦云地吃些降壓藥。特別是在門診中，醫(yī)生為高血壓患者做了詳細的查體，還要他查血、查尿、查心電圖等，患者常會不耐煩的說：“血壓高，量量血壓、開點藥不就完了，為什么這么麻煩？現(xiàn)在的醫(yī)院真會倒騰患者的錢！”殊不知，高血壓可能是某些疾病的表現(xiàn)，更是心腦血管疾病的危險因素。戴上高血壓帽子后的第一次檢查非常重要，影響到醫(yī)生能否制定一個最好的個體化治療方案。這是因為：5%—10%的高血壓由其他疾病引起雖然高血壓是生活方式病，但在高血壓患者中，有5%—10%是由其他疾病引起的。因此，在首診時，醫(yī)生首先要確定病因，這關系到治療的方向。有病因的高血壓要對因治療，沒有原因的高血壓要對癥治療，主要是控制血壓。引起繼發(fā)性高血壓的常見原因有：1、腎臟疾?。罕憩F(xiàn)為血尿、蛋白尿腎功能異常等。2、腎血管或大血管病變：表現(xiàn)為四肢脈搏減弱或消失，B超檢查可發(fā)現(xiàn)兩腎大小不一樣。3、內(nèi)分泌疾?。褐饕悄I上腺、甲狀腺、甲狀旁腺腫瘤或增生?？赡艹霈F(xiàn)消瘦、多汗、心悸、面色蒼白或陣發(fā)性高血壓，口干、夜尿多、雙下肢乏力甚至軟癱、低血鉀，向心性肥胖、滿月臉、多毛、性功能障礙等。因此，高血壓患者初診時，千萬不能遺漏以上種種癥狀。首診，四項檢查必不可少：1、查體：醫(yī)生首先要測量患者的上臂血壓，通常會對比患者的兩側。血壓，兩個胳膊都要量，取較高側的值。如果兩側血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側有可能是肱動脈以上的大血管發(fā)生狹窄。然后，醫(yī)生會測量患者身高、體重和腰圍。現(xiàn)已明確，肥胖，尤其是腹部肥胖是高血壓的重要危險因素。隨后，醫(yī)生還要進行心肺和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以了解有無心腦血管并發(fā)癥。檢查有無頸動脈雜音、頸靜脈怒張、甲狀腺腫大、周圍動脈搏動等。最后，醫(yī)生要用眼底鏡觀察患者有無視網(wǎng)膜病變，因為視網(wǎng)膜動脈的變化可反映高血壓外周小動脈的病變程度，其硬化程度越重，心臟的負荷越重。2、血生化檢查：血液檢查一般包括血常規(guī)、血生化（包括血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂）。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥，同時了解長期服用降壓藥對肝腎功能有無影響。通過血脂、血糖的檢測，了解有無心腦血管病的其他危險因素。3、心電圖：心電圖是檢查高血壓患者有無高血壓所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?，以便采取相應的措施。4、尿液：主要檢查尿常規(guī)，如果出現(xiàn)血尿和蛋白尿，有可能為腎性高血壓或高血壓腎臟損害。必要時還應做：1、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測：這一檢查能真實反映患者各時間點的血壓狀況，揭示血壓波動的特點。它有三個優(yōu)點：有助篩選臨界高血壓及輕度高血壓；鑒別“白大衣高血壓”；預示各器官損害程度；指導合理使用降壓藥。2、超聲心動圖：了解高血壓患者心臟的結構和功能，可以查出有無心室肥厚或心臟擴大。只有綜合以上各項檢查結果，醫(yī)生才能制定出正確的治療方案，更好地控制患者的高血壓。早期、正規(guī)治療高血壓，能使卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)病率下降一半。五、高血壓患者在什么情況下需要住院治療您知道嗎，高血壓還會引起一些危急情況，需要立即送往醫(yī)院救治呢！高血壓病患者都需要對這些情況有所了解，才能夠在遇到的時候作出迅速判斷，避免延誤搶救時機。所以，下面的內(nèi)容，所有患者和家屬都要認真仔細地閱讀，并盡量記在心中！出現(xiàn)以下的情況時，標志著病情嚴重或危急，應該立即送往醫(yī)院治療：1、首次發(fā)現(xiàn)血壓增高，但經(jīng)休息及藥物調(diào)整血壓持續(xù)不降者。2、血壓升高伴有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、病情進展較快者。3、慢性腎病患者出現(xiàn)血壓增高時。4、陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓驟升驟降，伴有頭痛、惡心嘔吐、氣促、大汗、焦慮恐懼時。5、原血壓平穩(wěn)，突然血壓升高，伴頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木無力或偏癱、意識障礙、昏迷等。6、青少年高血壓伴有頭昏、下肢無力等。高血壓病程早期一般病情較穩(wěn)定，但是發(fā)展到了中、晚期發(fā)生危重癥的機會顯著增多，嚴重的情況如高血壓腦病、腦出血、缺血性腦卒中、急性左心衰、急性冠脈功能不全、急進型惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤等可以威脅生命。因此患者及家屬應對這些癥狀有所了解，以便一旦出現(xiàn)時及早送往醫(yī)院，爭取搶救時機，挽救患者生命。附表：高血壓相關檢查項目表檢查項目檢查意義和要求常規(guī)檢查血糖檢查意義和要求總膽固醇判斷有無糖耐量異?；蛱悄虿「呙芏戎鞍啄懝檀家吮３州^底水平低密度脂蛋白膽固醇即“好膽固醇”，越高越好三酰甘油（甘油三酯）即“壞膽固醇”，盡量控制血尿酸檢測前一天清淡飲食血肌酐增高可能引起痛風血鉀反映腎功能尿液分析低血鉀提示繼發(fā)性高血壓或利尿劑副作用心電圖判斷有無腎臟疾病或高血壓腎損傷必要時查超聲心動圖判斷有無高血壓引起的心室壁肥厚尿微量白蛋白了解心臟結構和心功能尿蛋白定量反應腎臟的損害眼底鏡檢查糖尿病和慢性腎臟病患者每年至少查一次胸片有無視網(wǎng)膜病變及其程度肥胖一高血壓病的禍根羅雪琚四川大學華西醫(yī)院教授超重和肥胖的人在我國越來越多.生活水平的提高，豐富多采的食品，普遍且頻繁愛應酬（餐館）的生活和工作方式，膳食的西方化，高鹽高脂高糖、富于飽和脂肪、膽固醇和細糧的“美食”與快餐代替了粗糧、蔬菜和水果的“粗茶淡飯”，科學和健康知識的缺失，文明水平遠遠跟不上經(jīng)濟水平的發(fā)展等都是重要的原因。過去許多人以為女人“富太”（肥胖）是“福氣”，男人大肚皮（腹型肥胖）被譽為“將軍肚”，表示有地位有福氣，其實恰恰相反，肥胖不僅不是福，反而是顯著減少預期壽命