神經(jīng)內(nèi)科健康教育手冊

?？平】到逃笇?dǎo)手冊目錄3TOC\o"1-5"\h\z第一篇健康教育制度33第二篇軍隊傷病員常見病健康教育32.1面神經(jīng)炎的健康教育32.2病毒性腦膜炎病人的健康教育42.3臂叢神經(jīng)損傷病人的健康教育52.4中暑的健康教育52.5低鉀性周期性麻痹病人健康教62.6癲癇病人的健康教育72.7重癥肌無力病人的健康教育指導(dǎo)82.8癔癥病人的健康教育92.9靜脈輸液術(shù)(留置針)健康教育102.10動態(tài)心電圖檢查病人健康教育112.11高血壓用藥及飲食指導(dǎo)112.12腦出血的健康宣教122.13腦血管疾病康復(fù)鍛煉健康知識宣教132.14高血壓健康宣教142.15低血糖的反應(yīng)健康宣教142.16抗生素類藥物過敏試驗健康教育152.17膀胱沖洗健康教育1516第三篇神經(jīng)內(nèi)科常見病健康教育16第一章疾病健康教育163.1．1腦出血病人的健康教育163.1.2高血壓腦出血健康教育203.1.4蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康教育233.1.5重癥肌無力病人的健康教育指導(dǎo)263.1.6單純皰疹病毒性腦炎/病毒性腦膜炎病人的健康教育303.1.7格林巴利綜合征病人的健康教育32癲癇病人的健康教育33氣管切開后健康指導(dǎo)34一氧化碳中毒病人健康指導(dǎo)35—氧化碳(CO)中毒遲發(fā)性腦病36第二章其他治療的健康教育383.2.1高壓氧治療健康指導(dǎo)383.2．2腰穿健康教育393.2.3鼻飼健康指導(dǎo)42氧氣吸入健康指導(dǎo)423.2.5氧氣霧化健康指導(dǎo)43

第三章各種檢查健康教育43B超檢查病人的健康教育43心電圖、X線檢查健康教育44CT檢查健康教育45MRI檢查健康教育45氣管插管健康教育46腦電圖檢查前指導(dǎo)46數(shù)字減影血管造影技術(shù)47第四章各種飲食健康教育47普通飲食（普食）48軟食48流質(zhì)飲食（流食）48半流質(zhì)飲食（半流食）49高蛋白飲食49低膽固醇飲食50高纖維飲食50低纖維飲食50低鹽，無鹽，低鈉飲食51低嘌呤飲食51高脂血癥飲食51便秘飲食52糖尿病飲食52特用飲食52第四篇神經(jīng)內(nèi)科常見病出院指導(dǎo)4.1腦血管疾病保健與預(yù)防第四篇神經(jīng)內(nèi)科常見病出院指導(dǎo)4.1腦血管疾病保健與預(yù)防4.2腦出血病人的健康教育4.3高血壓腦出血健康教育4.4蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康教育4.5腦梗死病人的健康教育4.6腦卒中家庭急救要點4.7重癥肌無力病人的健康教育指導(dǎo)4.8病毒性腦膜炎病人的健康教育..4.9格林巴利綜合征病人的健康教育4.10癲癇病人的健康教育4.11帕金森病人的健康教育535354555657575859606162第一篇健康教育制度1、護士應(yīng)對每位住院病人進行健康教育。2、健康教育應(yīng)貫穿在護理過程中。3、嚴格按照健康教育的程序?qū)嵤┎∪私逃?。健康教育的程序包括評估學(xué)習(xí)需求，確定教學(xué)目標，制定教育計劃，評價。4、根據(jù)健康教育分類，分別給予門診教育、住院教育、出院后教育、社區(qū)教育。瞳康載育流程5、掌握健康教育的技巧，適當運用。其中包括護患關(guān)系技巧、護患溝通技巧、知識灌輸技巧、行為訓(xùn)練技巧等。瞳康載育流程附1：健康教育內(nèi)容及流程1、住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：（1）介紹醫(yī)院規(guī)章制度如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等；（2）介紹病室環(huán)境:作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等；（3）相關(guān)疾病知識宣教:相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院病人健康教育指導(dǎo)等。2、門診病人健康教育內(nèi)容主要包括:一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個體指導(dǎo)。第二篇軍隊傷病員常見病健康教育2.1面神經(jīng)炎的健康教育面神經(jīng)炎是一種病因未明，急性發(fā)病，莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱,又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹，是一種常見的面神經(jīng)癱瘓疾病。1?克服急躁情緒和害羞心理，正確對待疾病，積極配合治療。保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物；眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥等保護；外出時可戴口罩、圍巾或使用其他改善自身形象的恰當修飾。進食清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味覺障礙的病人應(yīng)注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔黏膜；指導(dǎo)病人多食富含維生素B1和B12的食物。盡早開始面肌的主動與被動活動。只要患側(cè)面部能活動，就應(yīng)進行面肌功能鍛煉，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒，鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次5~15min，并輔以面肌按摩，以促進早日康復(fù)。5．出院指導(dǎo).疾病知識指導(dǎo)：應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。.日常生活指導(dǎo)：鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全恢復(fù)時注意用圍巾或高領(lǐng)風衣適當遮擋、修飾。.預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)進食清淡飲食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護角膜，防止角膜潰瘍。.功能鍛煉：指導(dǎo)病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動。2.2病毒性腦膜炎病人的健康教育病因：85%?95%是由腸道病毒引起。2．臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等。誘發(fā)因素的預(yù)防首先預(yù)防全身性的感染，預(yù)防感冒，增加機體抵抗力及免疫力?？谥車?、眼周圍及鼻部有感染要及早、徹底治療。預(yù)防腸道病毒感染。3.各種檢查的目的、方法及注意事項腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測壓力。方法及注意事項同蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦電圖的檢查：目的是鑒別診斷，在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果。用藥目的脫水降顱壓，常用藥物為甘露醇、地塞米松等，常用于嚴重的腦水腫。降溫、抗痙、鎮(zhèn)靜，保持水、電解質(zhì)平衡。飲食指導(dǎo)病人在高熱階段，應(yīng)吃半流食，易消化吸收，如粥、面條、面片湯、蒸蛋羹等，高熱控制后，應(yīng)改為高蛋白飲食，以補充熱量，如瘦肉、雞蛋、魚等，蛋白質(zhì)的含量可按標準體重計算，每千克體重每日1.5g?2g。6．活動與鍛煉的方法如體力很弱，可按腦出血病人在床上鍛煉的方法進行鍛煉，能下床者開始可在床旁活動，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)可到樓道活動，每日2-3次。2.3臂叢神經(jīng)損傷病人的健康教育臂叢神經(jīng)損傷直接外傷如刺傷、挫傷及鎖骨和第一肋骨骨折均可引起臂叢損傷。間接外傷見于強力牽拉上肢、頭頸過度彎向?qū)?cè)或強力將肩部下壓時，如重物打擊或產(chǎn)傷等。根據(jù)各治療師的指導(dǎo)堅持日常生活活動能力訓(xùn)；感覺功能訓(xùn)練：用溫、熱、冷等不同溫度對皮膚進行刺激，采用軟毛刷、棉簽、算盤珠、球類等各種玩具，與其皮膚接觸，每日1次，每次10分鐘。早期患者為了防止關(guān)節(jié)畸形，在夜間睡眠時可以佩帶相應(yīng)的功能位支具，保持良好體位防止攣縮變形。臂叢神經(jīng)損傷要預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及拇指內(nèi)攣縮，腋下點一棉紗卷支撐，手部用外展夾板。正中神經(jīng)損傷體療訓(xùn)練主要是手指伸曲，抓握練習(xí)。橈神經(jīng)損傷的訓(xùn)練主要是被動伸腕、伸指訓(xùn)練訓(xùn)練；側(cè)方伸腕、伸指訓(xùn)練；側(cè)方伸腕、伸指；抗阻伸腕、抗阻伸指等練習(xí)。尺神經(jīng)損害可用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45°。也可帶彈簧手夾板，使屈曲的手指處于伸展狀態(tài)。體療做手指分開、并攏練習(xí)和手指伸展訓(xùn)練。注意保護患肢防止再損傷。加強營養(yǎng)，多進食富含蛋白質(zhì)、鈣、微量元素的食物如牛奶、雞蛋、魚、水果、海帶等。辦移植等，使完全喪失功能的肢體重新獲得了一部分功能。2.4中暑的健康教育1、定義高溫引起機體體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，汗腺分泌衰竭，水和電解質(zhì)大量丟失的疾病稱為中暑。臨床表現(xiàn)為頭昏眼花、體溫升高、口渴大汗及血壓下降，脈搏細速、呼吸增快、煩躁等呼吸循環(huán)衰竭的征象，嚴重的可發(fā)生高熱、抽搐甚至昏迷。若不及時進行搶救可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。2、病因高溫的氣候(一般室溫〉35°C),高溫或通風不良的環(huán)境。在烈日下暴曬。從事強體力勞動者或高齡體弱者，對高溫氣候不適應(yīng)者易發(fā)。3、?？谱o理降溫、補充液體為中暑的首要治療措施。降溫治療環(huán)境降溫：對一般輕度中暑經(jīng)過開窗通風，室濁控制在20?25C。靜臥休息，補充清涼飲料可于2?4h恢復(fù)。體表降溫：用井水、自來水或溫水擦拭全身，頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。體內(nèi)中心降溫:可用4?10C5%葡萄糖鹽水1000?2000ml靜脈滴注，或用4?10C10%葡萄糖鹽水1000ml，也可以采用胃管內(nèi)注入冰生理鹽水降溫。藥物降溫：應(yīng)用氯丙嗪25?50mg，加入250?500ml液體內(nèi)，靜滴1?2小時，同時監(jiān)測血壓，一般在2?3小時內(nèi)降溫。納絡(luò)酮0.8?1.2mg,0.5?1h重復(fù)應(yīng)用1次，有明顯降溫、促醒、升壓等效果。重度中暑須迅速建立靜脈通道，補充液體和電解質(zhì)，并迅速采取降溫措施和有效的對癥處理。5、飲食清醒病人進食高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，神志不清的病人，如果24小時未恢復(fù)，應(yīng)插胃管給予鼻飼流質(zhì)或全胃腸外營養(yǎng)支持。6、休息與睡眠急性期應(yīng)臥床休息，盡量減少活動，以免增加氧氣消耗，加重器官缺氧，恢復(fù)期可適當床上活動。7、藥物中暑病人常靜脈滴注大量的冰液體，以達到降溫和糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂的目的。在輸注冰液體時應(yīng)密切觀察生命體征的變化，觀察皮膚黏膜的彈性、周圍血管的充盈度及末梢循環(huán)情況。8、心理護理護士應(yīng)熱情接待病人，迅速將其置于20?25C的環(huán)境中，保持病室安靜，陰涼通風，盡力解除病人痛苦，緩解病人及家屬的緊張情緒。9、衛(wèi)生宣教在烈日下行走或工作時，應(yīng)戴草帽，穿寬松透氣淺色衣服；田間勞動者，盡量縮短或避開烈日下暴曬的時間；高溫作業(yè)處，應(yīng)設(shè)有隔熱、通風、通訊、防暑降溫等措施。高溫季節(jié)應(yīng)特別注意老人、慢性疾病病人及產(chǎn)婦，應(yīng)保持室內(nèi)通風。10、出院指導(dǎo)努力改善勞動和居住條件，合理調(diào)節(jié)夏季作息時間。高溫作業(yè)人員每日應(yīng)攝入含鹽的清涼飲料，發(fā)現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心、四肢無力等癥狀及早就診。1、概述：血清鉀濃度在3.5?5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清鉀V3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。2、臨床表現(xiàn)：可有飽食、寒冷、過度疲勞、酗酒或飲用無鉀高糖食物等誘發(fā)因素；急性或亞急性起病的四肢對稱性弛緩性癱瘓，其特點為下肢重、上肢輕，近端重、遠端輕；部分病人可有口渴、心慌和肌肉脹痛。3、健康指導(dǎo)：合理的飲食調(diào)理可以防止因飲食不當而誘發(fā)本病。（1）、生活、飲食要規(guī)律不要暴飲暴食或過度饑餓，晚飯吃到八分飽即可。適量運動，注意勞逸結(jié)合。（2）、不要過多攝入含碳水化合物高的食物如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天糖攝入量應(yīng)小于50克。（3）、煙酒要免除吸煙有害健康，飲酒可引起體內(nèi)乳酸堆積，引起糖代謝障礙而誘發(fā)低鉀。（4）、食鹽要適量每天鹽的攝入量小于6克。少食含鈉高的食物，如油條、油餅、咸餅干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鴨蛋、松花蛋、蝦米、醬油等。（5）、注意補充鈣和鎂鈣和鎂有利于維持正常的肌肉（包括心肌）和神經(jīng)活動。（6）、服用甘草或其制劑、青霉素、利尿劑等藥物時要注意。（7）、多選擇含鉀豐富的食物，如竹筍、紫菜、黃豆、冬菇、扁豆、蠶豆、赤豆、各種蔬菜水果、瘦肉、魚、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有鉀，蔬菜水果是最好的來源，每天可喝一杯鮮榨果汁。2.6癲癇病人的健康教育1．臨床表現(xiàn)發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐；意識喪失、全身抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌強直收縮、牙關(guān)緊閉、口吐白沫等等。2、誘發(fā)因素感冒、發(fā)熱、疲勞、感情沖動、藥物過量、長期飲酒戒斷、睡眠不足等均可誘發(fā)。3、用藥的目的（1）控制發(fā)作安定、苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等，應(yīng)定期監(jiān)測藥物的血藥濃度以指導(dǎo)用藥。（2）對癥治療（3）堅持服藥，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。4、各種檢查的注意事項腦電圖的檢查最重要，在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果；檢查前一日應(yīng)用肥皂水洗頭，禁用護發(fā)素。5、防止發(fā)作時發(fā)生意外，應(yīng)有人保護，加用床擋。6、飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，禁飲興奮性飲料，禁食辛辣調(diào)味品。7、健康指導(dǎo)避免誘發(fā)因素，保持心情愉快、情緒平穩(wěn)。生活要有規(guī)律，戒煙酒。禁止游泳、駕駛汽車、高空作業(yè)、登高等危險活動。應(yīng)隨身攜帶簡要病情診療卡，寫明家庭住址、聯(lián)系電話，以便及時處理。重癥1．重癥肌無力病因及表現(xiàn)重癥肌無力是一種慢性、自體免疫失常的疾病。發(fā)病原因與胸腺的慢性病毒感染有關(guān)，遺傳為內(nèi)因，感染為主要的外因。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易于疲勞，呈波動性肌無力，通常在活動后加重，休息后減輕，晨輕暮重，病人自覺乏力、懶動、精神不佳，可累及眼肌、呼吸肌和膈肌等。2．用藥的目的及注意事項(1)加強肌肉的力量與耐力。(2)緩解癥狀。維持營養(yǎng)及健康。抗膽堿酯酶藥物常用的為溴化吡啶斯的明。如病人有飲食困難可在餐前半小時給藥，如病人晨起行走困難，可在起床前服長效吡啶斯的明。因此病癥狀為晨輕暮重，給藥劑量不同，應(yīng)按時按量服藥。其副作用是腹痛、腹瀉、嘔吐、支氣管分泌物增忌用對神經(jīng)—肌肉傳遞阻滯的藥物，如各種氨基甙類的抗生素、喹寧、喹寧丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各種肌肉松弛劑等。3．各種檢查的目的和方法(1)常用的試驗方法：新斯的明皮下或肌肉注射，以協(xié)助診斷。(2)取神經(jīng)、肌肉做活檢：重癥肌無力活檢的檢查，一般是取肌肉活體組織做病理檢查，了解神經(jīng)肌肉接頭處的變化。、4．飲食指導(dǎo)根據(jù)吞咽咀嚼困難及嚴重程度，選擇易吞咽的食物，采用少量多餐的方式，應(yīng)食用半流食，每日5次，要營養(yǎng)平衡，易消化，易咀嚼，便于重癥肌無力病人吞咽咀嚼。無吞咽困難者可食用普通飲食，給予充分的時間用餐，不要催促。5．活動與鍛煉的方法(1)維持適當?shù)幕顒恿俊?2)發(fā)病通常是在用力之后或晚上，最易感到肌肉無力，因此應(yīng)給病人制定適當?shù)幕顒佑媱?，根?jù)病人情況，應(yīng)在上午結(jié)合體力安排，體力很弱的病人應(yīng)在床上進行活動，活動方法同腦出血。下午病人午休后再安排一次，能下床的病人，上午治療后可在室內(nèi)、樓道等進行活動，下午仍是午休后再進行一次活動鍛煉，以病人不感疲勞為原則。2.8癔癥病人的健康教育癔癥也稱歇斯底里，是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等引起的組病癥。臨床表現(xiàn)極復(fù)雜，幾乎占臨床各科所有疾病的表現(xiàn)。常在受刺激后即可發(fā)病，呈現(xiàn)不同的意識障礙，以朦朧狀態(tài)最為多見，患者情感色彩深厚、夸張、做作、情感幼稚而不穩(wěn)定。1、對患者及家屬的心理支持心理因素是致病的主要原因。因此，要使患者樹立信心，建立良好的心理狀態(tài)。2、建立信任，為心理疏導(dǎo)打好基礎(chǔ)注意與患者的溝通技巧。癔癥的癥狀具有表演性，但不同于裝病，不要簡單地否認其癥狀，特別不能粗暴地指出沒病或裝病。對其采取關(guān)心、接納的態(tài)度，避免使用過激語言刺激患者。在與患者交談中注意傾聽，不要隨意打斷患者的談話，以示對他們的尊重，從中體驗患者的心理感受，對他們的行為給予理解。3、特殊的環(huán)境讓患者產(chǎn)生不安全感主動介紹醫(yī)院環(huán)境，做好環(huán)境的安全管理和避免噪聲。4、向患者及家屬講解此病的性質(zhì)，以減輕患者及家屬的恐懼、焦慮心情告訴患者只要配合治療是完全可以治愈的，以堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動其主動性和積極性，配合治療，避免復(fù)發(fā)。5、癔癥患者臨床表現(xiàn)較為古怪，類患者深信患有嚴重疾病而顧慮重重，加之周圍人群的緊張，如有言行不當，將會使病情惡化。因此，家屬要理解、關(guān)心患者，避免造成誤解。6、針對病因進行治療和護理是治愈癔癥、減少復(fù)發(fā)的重要途徑指導(dǎo)家屬認識患者的病因，再由家屬指導(dǎo)患者認識病因，當談到病因時要讓患者盡情發(fā)泄，讓其盡情傾吐不滿情緒，給予安慰和鼓勵，告訴患者精神因素與性格弱點在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，應(yīng)加強自我鍛煉，促進身心健康。7、對患者進行暗示療法時，必須輔以言語暗示，切忌人多嘴雜、亂哄哄的場面。2.9靜脈輸液術(shù)（留置針）健康教育【操作前指導(dǎo)】向病人解釋靜脈穿刺或留置針的目的、意義及過程。強調(diào)靜脈留置針的主要作用是保護病人的大靜脈，避免反復(fù)穿刺造成疼痛，便于急救和給藥。操作前詢問病人是否需要排便或有否其他需求，并幫助病人解決問題。按醫(yī)囑介紹將要輸人藥物的種類、作用、劑量和所需時間。說明輸人藥物中，可能引起的不良反應(yīng)或副作用，提示病人發(fā)現(xiàn)不適感后立即報告護士。【操作中指導(dǎo)】選擇血管時，囑病人握好拳，如血管充盈不良，可指導(dǎo)病人下垂手臂。穿刺血管時，指導(dǎo)病人勿動，以免影響穿刺效果。穿刺置管成功應(yīng)立即告知病人，并感謝病人的配合。【操作后指導(dǎo)】說明已完成的操作和藥物滴人的速度，提示病人切勿隨意調(diào)整輸液滴數(shù)。告知病人點滴液面部位一定要高于注射部位，以免靜脈回血造成輸液針堵塞。指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)液體不滴或靜脈穿刺部位腫脹、疼痛、漏液等情況時，及時報告護士。2.10動態(tài)心電圖檢查病人健康教育檢查前指導(dǎo)(1)說明檢查的目的、方法、注意事項，消除受檢者顧慮，主動配合檢查。(2)告知檢查前一日應(yīng)洗澡，或用溫水將胸部擦洗干凈。做動態(tài)心電圖監(jiān)測中，不要再做其他檢查，尤其是影響胸部電極的檢查。根據(jù)病情和檢查目的，酌情停止口服藥物，以免影晌檢查結(jié)果。告知佩帶動態(tài)心電圖記錄器的時間、地點，囑其按時佩帶。檢查中指導(dǎo)(1)說明佩帶動態(tài)心電圖記錄器后，可從事正常活動，如上班、散步、簡單家務(wù)等，但檢查巨不能洗澡，避免劇烈的體育運動，避免過多出汗，而使電極與皮膚接觸不良，甚至造成電極脫落，無法正常記錄。(2)囑病人愛護記錄器，不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線，勿隨意按動或玩弄記錄器，以免損壞。注意要防水、防震、防擠壓、防磕碰，避免接觸強烈的磁場和電場，以免心電圖波形失真，或因干擾過多而影響診斷報告。發(fā)現(xiàn)記錄器異常時，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)人員.不要擅自處理。根據(jù)病情和檢查目的，疑似心紋痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考，不過病情嚴重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。告知午間休息及夜間睡眠時可取下背帶，將記錄器放在床邊安全處，起床時應(yīng)立即隨身佩帶。囑病人佩帶動態(tài)心電圖記錄器后，應(yīng)詳細填寫24h活動記錄單，包括吃飯、運動、休息、大小便以及出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀的準確時間。告知一份詳細完整的生活日志對于正確分析動態(tài)心電圖資料具有重要的參考價值。囑病人按規(guī)定時間到指定地點由醫(yī)務(wù)人員拆除記錄器。2.11高血壓用藥及飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：說明高血壓病需要長期藥物治療的意義，詳細介紹R受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、利尿藥等常用降壓藥物的作用、副作用。交代用藥注意事項，強調(diào)要按醫(yī)囑要求服藥，不能自行停藥或減量，服藥期間注意監(jiān)測降壓效果，避免因藥物所致的直立性低血壓引起意外摔傷。飲食指導(dǎo)：說明高血壓病的飲食原則是低脂肪、低膽固醇、清淡素食、限制鹽的攝入量(3?5g/d),不要暴飲暴食，禁飲烈酒，忌食公雞、狗肉等。介紹可用的食物種類，如有降脂作用的食物有海帶、海蓄、海參、葵花子、芝麻等；有促進脂肪代謝的食物有豆芽、芹菜、芥菜、蘿卜、胡蘿卜等；低脂低膽固醇的食物有魚類、瘦肉、兔肉、牛羊肉、豆制品等。高血壓患者自我監(jiān)測血壓的健康教育測量血壓的注意事項1、測量前，應(yīng)檢查血壓計的壓力表有無裂損，汞柱是否保持在“0”點處，水銀量是否充足，橡膠管和輸氣球是否漏氣。2、袖帶的寬度要符合標準，過窄可使測得的數(shù)值偏高，過寬則偏低；袖帶纏得松，血壓值偏高，纏得緊血壓偏高。3、測量前保持安靜。勞累或劇烈運動者，應(yīng)休息20分鐘后再測。4、測血壓時精神不要緊張，不要屏住呼吸，因為屏住呼吸可使血壓升高。5、在測量前的1小時避免吸煙和飲咖啡。6、對于偏癱的病員，應(yīng)測量健側(cè)手臂血壓，因患側(cè)血液循環(huán)有障礙，不能反映真實血壓。7、測量血壓時坐正，把上衣一側(cè)袖子脫下，不要卷起緊的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心臟在同一水平位上，肌肉要放松。如果是臥位，也要使上臂和心臟處于同一水平。血壓計“0”點應(yīng)和肱動脈、心臟處于同一水平。手臂高于心臟，血壓偏低。8、對要求密切觀察血壓的，應(yīng)盡量做到定時間、定部位、定體位、定血壓計。9、血壓計要定期檢查，保持性能良好，應(yīng)平穩(wěn)放置，不可倒置。2.12腦出血的健康宣教飲食：宜高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、清淡的食物。戒煙酒，多吃新鮮的蔬菜、水果，不宜過飽。增加水分的攝入，保持每天在1500-2000毫升。清晨起床后空腹喝一杯溫開水或淡鹽水、蜂蜜水。2、多食膽固醇低的食物，如豆制品、牛奶、淡水魚。不宜吃高脂食物，如動物內(nèi)臟、魚子、肥肉。不吃油炸食物。3、限制鈉鹽的攝入每天少于3克，以免引起高血壓、加重腦水腫。4、肥胖者應(yīng)運動減肥，減少熱量攝入，忌食純糖。5、患者應(yīng)保持安靜，充分的休息，避免勞累。6、臥床痰多者應(yīng)經(jīng)常更換體位，翻身時注意保護頭部。動作輕柔，以免加重腦出血。7、癱瘓肢體用熱水袋的溫度小于50度。并且外包毛巾，防止燙傷。8、眼睛不能閉合者涂四環(huán)素眼膏，并蓋濕紗布保護角膜，防止角膜潰瘍。9、保持室內(nèi)通風，空氣的新鮮。10、生活有規(guī)律，適當?shù)捏w育活動，增加身體的抵抗力，生活勞逸結(jié)合。11、保持良好情緒，避免精神緊張、焦慮、急躁等不良情緒。12、遵醫(yī)囑用藥，勿擅自停藥或更換，尤其是降壓藥。13、定時復(fù)診，如突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適應(yīng)及時就診。14、按計劃進行康復(fù)訓(xùn)練，做好主動和被動運動。2.13腦血管疾病康復(fù)鍛煉健康知識宣教良肢位的擺放平臥位時：肩關(guān)節(jié)屈45°，外展60°，無內(nèi)外旋；肘關(guān)節(jié)伸展位；腕關(guān)節(jié)背伸位，手心向上；手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可受握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位；髖關(guān)節(jié)伸直，防止內(nèi)外旋；關(guān)節(jié)屈曲20-30°（約一拳高），墊以軟毛巾或軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時順手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。健側(cè)臥位時：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心向下肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位；患肢置于軟枕上，伸直或關(guān)節(jié)屈曲20-30°?；紓?cè)臥位時：背部墊軟枕，60-80°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕邊，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血循環(huán)。被動運動：病人病情平穩(wěn)后，除注意良肢擺放，無論神志清楚還是昏迷，都應(yīng)早期開展被動運動。肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等，以病人耐受性為度，昏迷病人最大可達功能位，不能用力過度，幅度由小到大，共2-3分鐘，防脫臼。肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過快，共2-3分鐘。腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等。各方位活動3-4次，不可過分用力，以免骨折。手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動、拇指外展、環(huán)繞及其余4指的對指，每次活動時間5分鐘左右。髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人忍耐為度，昏迷病人外展15-30°，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5°左右，不可用力過猛，速度適當，共2-3分鐘，各方位活動2-3次為宜。膝關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)旋、外旋等，以病人忍耐為度，共2-3分鐘。踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等，共3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動，共4-5分鐘。被動運動每日可進行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，幫助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮。主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。B0BARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。2.14高血壓健康宣教高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓三140mmHg和/或舒張壓三90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級，2級和3級。一般需要非同日測量2-3次來判斷血壓升高及其分級，尤其對于輕、中度血壓升高。血壓水平分類和定義收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）分類正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓：2140和/或2901級高血壓（輕度）140-159和/或90-992級高血壓（中度）160-179和/或100-1093級高血壓（重度）2180和/或2110單純收縮期高血壓2140和<902.15低血糖的反應(yīng)健康宣教1、低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每個病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，但對病人本身本說，每次發(fā)作的癥狀基本相似。2、低血糖最早出現(xiàn)的癥狀有：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應(yīng)遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來，有時全身肌肉抽動、甚至抽風，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。另外，低血糖發(fā)生的次數(shù)越多，癥狀會不斷發(fā)生變化，變得更不典型。在得病的頭幾年內(nèi)，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，有心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、無力等明顯自覺癥狀，若糾正及時，很少發(fā)生低血糖昏迷。隨著病程拉長、病情加重，低血糖發(fā)作的癥狀變得很不典型，以神經(jīng)精神障礙表現(xiàn)為重，嚴重者發(fā)生昏迷。2.16抗生素類藥物過敏試驗健康教育詢問病人有無抗生素類藥物，尤其是青霉素藥物用藥史和過敏史，告知做藥物過敏試驗時可能會發(fā)生急性或慢性過敏反應(yīng)，讓病人了解過敏試驗的風險，如實報告既往用藥史、過敏史、家族史，避免發(fā)生意外。告知所做的藥物過敏試驗的名稱、目的和方法，取得病人配合。需用青霉素藥物治療者，告知過敏反應(yīng)的發(fā)生率為3%?6%，因此既往曾用過青霉素，停藥3d后再用藥者，或使用中更換藥物批號時，須重新做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性方可用藥。講解藥物過敏試驗中發(fā)生急性過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，如青霉素過敏者可在試驗后立即出現(xiàn)胸悶、氣短、頭痛流呼吸困難、發(fā)鉗、面色蒼白、手腳發(fā)涼、血壓下降、脈搏細弱等過敏性休克癥狀，告知一旦出現(xiàn)上述癥狀，醫(yī)護人員會立即進行急救。講解過敏反應(yīng)的處理方法，減輕病人的焦慮情緒。凡青霉素皮試陽性或用過青霉素而曾發(fā)生過敏的病人，以及曾發(fā)生其他藥物過敏和過敏體質(zhì)的病人，告知使用頭孢菌素（先鋒霉素）類藥物前必須先做皮內(nèi)過敏試驗。2.17膀胱沖洗健康教育1、介紹膀朧沖洗的目的、意義和操作過程，取得病人配合。說明膀朧沖洗有利于保持尿液引流通暢，減輕膿、血、豁液等異物引起的疼痛和防止感染.也有利于膀朧疾病的治療。2、講解膀朧沖洗中可能出現(xiàn)暫時的膀朧脹感，讓病人有一定的心理準備，以減輕其焦慮不安情緒。3、告知病人沖洗可能需要的時間和灌人液體量，取得病人配合。4、強調(diào)在沖洗過程中若出現(xiàn)下腹脹痛等不適癥狀，要及時告知護士。5、如為膀朧內(nèi)灌人藥物，應(yīng)指導(dǎo)病人灌人后暫時不要用力排尿，防止膀朧壓力增高，藥液隨尿液溢出。6、講解翻身或下床時如何妥善固定導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管受壓、打折或尿管與尿袋脫開等。7、指導(dǎo)病人經(jīng)口攝人適量水分，以產(chǎn)生足夠的尿液，有助于膀朧清潔。第三篇神經(jīng)內(nèi)科常見病健康教育第一章疾病健康教育3.1．1腦出血病人的健康教育1、病因：絕大多數(shù)腦出血是因高血壓所致，腦動脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、動脈瘤、血液病、腦動脈炎等。2、誘發(fā)因素：高血壓、情緒不佳、用力排便、氣候變化、飲食不節(jié)、在腦力緊張活動時易誘發(fā)腦出血。3、用藥的目的：降低顱壓，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。控制高血壓：血壓顯著高于正常時給予降壓藥物，防止再出血。4、各種檢查的注意事項：CT：頭顱CT檢查目的是協(xié)助診斷和確定病變的部位，對人體無危害，也沒有痛苦。核磁共振(MRI)常用于腦血管病變的檢查。檢查時注意事項患者要安靜，保持不動；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。其他檢查：床旁檢查，如胸片、彩超等。5、飲食指導(dǎo)急性期飲食：因腦出血后需要絕對臥床休息，應(yīng)食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml~250ml；半流食如粥、面片湯、面條湯、餛燉等軟爛、易消化、易咀嚼的飲食，每日5次。必要時給予鼻飼飲食?；謴?fù)期飲食：1）低鹽：食鹽的攝入量〈2g/日，少食含鹽多的食品，如咸菜、醬菜、醬油、腌制品、海產(chǎn)品等。2）低脂肪：肉類75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、魚，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、動物內(nèi)臟等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免動物油、黃油等。3）粗纖維飲食：多食含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、谷類、新鮮蔬菜水果類等，可促進腸蠕動，預(yù)防大便干燥。6、活動與鍛煉（1）開始鍛煉的時機50-60％的病人在腦卒中之后可以恢復(fù)到生活自理，80％可以重新獲得行走的能力。中風發(fā)生后，應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定就立即開始，中風病人在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，即便如此，康復(fù)鍛煉也應(yīng)持續(xù)更長時間，以防功能減退。（2）鍛煉的原則早期開始，先主動，后被動；癱瘓肢體各個肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)；要重視對病人的心理治療；應(yīng)重視對于深靜脈血栓形成的預(yù)防；應(yīng)重視對于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療。（3）急性期的鍛煉方法病人生命體征平穩(wěn)后即可進行活動與鍛煉，腦出血后7?14天。1）急性期：要絕對臥床休息。每2小時翻身1次，盡量減少仰臥位。同時保持各肢體于功能位。功能位是將患肢是將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90度角，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，避免下肢外旋。以上方法由護士協(xié)助。病情穩(wěn)定后，由護士指導(dǎo)或家屬協(xié)在床上鍛煉，適于體力弱的病人。2）關(guān)節(jié)活動：被動運動活動順序為先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小?；颊咭部捎媒?cè)幫助患肢進行被動運動，以避免健側(cè)肢體功能退化。按摩可促進血液、淋巴液回流，對肢體功能恢復(fù)也有幫助。（4）恢復(fù)期的鍛煉方法1）良肢位的擺放：仰臥位方法：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一個小枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個小枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋?；紓?cè)在下方的側(cè)臥位方法：患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展。前臂旋后,腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個枕頭，背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。以上兩種臥位對患側(cè)不良刺激較大，容易誘發(fā)異常的反射活動，因此不宜長時間采用?；紓?cè)在上方的側(cè)臥位方法：最佳選擇。在側(cè)臥著的患者軀干的前面和后面，各墊放一塊高枕，用以保持身體的穩(wěn)定?；紓?cè)上肢充分前伸；肩關(guān)節(jié)保持在屈曲約100°的位置；患側(cè)上肢下方墊一高枕?；紓?cè)下肢的下方需墊放一長枕，一直放至足部，防至踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。2）臥位鍛煉方法：為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會正常的運動感覺，促使運動功能改善，在臥床期進行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練是非常必要的。具體的被動活動范圍可參考下列標準：肩關(guān)節(jié)：屈曲0°~90°；外展0°~90°；外旋0°~30°肘關(guān)節(jié)：屈曲20°~120°前臂：90°旋后位?中立位上肢的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練A：肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展治療者一手握住患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展運動，另一側(cè)手固定肩關(guān)節(jié)加以保護。B：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋治療者一手固定肱骨近端,另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動。做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋被動運動要注意保護關(guān)節(jié)。C：活動肩胛骨治療者一側(cè)手握住患側(cè)上肢，將患側(cè)上肢固定于外旋位，另一側(cè)手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣將肩胛骨向上方、下方、前方推動。D：肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展治療者一手扶持患肢腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同時完成前臂旋前，伸展可達0?5度。E：肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后治療者一手扶持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背曲，另一手固定肱骨遠端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并固定在體側(cè)，進行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180度旋轉(zhuǎn)。F：腕關(guān)節(jié)的運動治療者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背側(cè)，充分地做好腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展被動運動。G：手指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)都是攣縮的好發(fā)部位。治療者一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的手背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90度，伸展30?45度運動。下肢的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練A：髖關(guān)節(jié)的伸展治療者一手將健側(cè)下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)充分伸展。B：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展輕度外展健側(cè)下肢，利用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手握足跟，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展運動。C：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋患者呈髖關(guān)節(jié)屈曲位，治療者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)、外側(cè)擺動小腿，完成髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋。D：股二頭肌牽拉訓(xùn)練方法1：治療者一手固定健側(cè)下肢維持伸展位，另一手保持患肢膝關(guān)節(jié)伸展，同時用肩部上扛動作完成髖關(guān)節(jié)屈曲，使股二頭肌牽拉。方法2：用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手下壓膝關(guān)節(jié)維持伸展，另一手上抬足部使髖關(guān)節(jié)屈曲。E：踝關(guān)節(jié)的被動運動足下垂嚴重影響步行能力，必須早期開始預(yù)防其發(fā)生。治療者用一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟向后下方牽拉，同時用右手前臂將足底向踝關(guān)節(jié)屈曲方向運動。做被動的屈曲踝關(guān)節(jié)運動十分重要。F：足趾被動運動治療者左手固定前腳掌，右手活動跖趾關(guān)節(jié)和趾趾關(guān)節(jié)。訓(xùn)練的原則A：早期開始，一般可在發(fā)病后病情穩(wěn)定的2?3天進行。B：患者應(yīng)取仰臥位。C：兩側(cè)均要進行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。D：活動某一個關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。E：手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。F：手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個動作需要3?5秒。G：被動關(guān)節(jié)活動每日3次，各關(guān)節(jié)的諸運動方向均要進彳丁訓(xùn)練，每種運動各3?5次為宜。H：保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，肩水平外展不要超過90。，否則易引起軟組織損傷。臥位的鍛煉方法也可采用下列方法：深呼吸，6-8次；輪流屈曲一肘，同時握拳，再伸肘松拳，2-3個八拍；輪流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3個八拍；輪流舉起一臂觸摸頭部，再放下，2-3個八拍；輪流抬起一腿，足跟離床，再放下，2—3個八拍。如有上肢癱瘓，舉臂和屈肘需護理人員及家屬協(xié)助進彳。3）坐位鍛煉方法：雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，6—8次；兩手前平舉，上舉，側(cè)舉，放下，2-4個八拍；兩下肢輪流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4個八拍；兩上肢前平舉，側(cè)平舉，同時挺胸，前平舉放下，2—4個八拍；兩下肢伸直，輪流抬高，放下，2-4個八拍。4）站位鍛煉方法：雙手握住床尾欄桿，練習(xí)踏步動作3分鐘，時間可根據(jù)體力逐漸延長；練習(xí)下蹲動作，必須有人保護，每次可做下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢站起，癱瘓肢體可進彳被動練習(xí)，配合物理療法，促進功能恢復(fù)。3.1.2高血壓腦出血健康教育1、心理護理急性期病人生命垂危，家屬易產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，應(yīng)主動關(guān)心，體貼病人，穩(wěn)定家屬情緒，恢復(fù)期病人因生活不能自理，出現(xiàn)悲觀、憂郁或急于求成的心理，應(yīng)正確引導(dǎo)病人循環(huán)漸進、持之以恒鍛煉和治療。2、飲食指導(dǎo)急性期病人應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食；限制鈉鹽攝入，防止水鈉潴留加重水腫；昏迷不能進食者給予鼻飼，每日4-5次、每次不超過200ml；恢復(fù)期病人予以清淡、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、富含粗纖維的食物；體質(zhì)肥胖者應(yīng)適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食甜食及高脂飲食。3、用藥指導(dǎo)使用脫水劑如20%甘露醇、甘油果糖時，輸液速度要快，以保證血漿呈高滲狀態(tài)，達到利尿作用；輸液時肢體制動，以免液體外滲，造成組織壞死；在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用降壓藥，不可擅自停藥，不宜同時服用多種降壓藥，以免血壓驟降或過低導(dǎo)致腦供血不足。4、出院指導(dǎo)避免情緒激動，保持心情舒暢；飲食宜清淡、富含維生素及粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，忌煙酒及辛辣、刺激性的食物，血壓較高時，應(yīng)限制鈉鹽攝入；生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便時切忌用力屏氣；避免重體力勞動，注意勞逸結(jié)合；康復(fù)期功能鍛煉要循序漸進，持之以恒；定期測量血壓，門診隨診。3.1.3腦梗死病人的健康教育1、病因動脈粥樣硬化及各種原因的動脈炎、高血壓2．腦梗塞的發(fā)生過程發(fā)病前可有頭昏、肢體麻木、短暫的失語等癥狀，但在數(shù)十分鐘、數(shù)小時至24小時內(nèi)可恢復(fù)，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后可反復(fù)出現(xiàn)。3．避免和減少腦梗死復(fù)發(fā)的因素控制高血壓，減慢動脈硬化的發(fā)展，按要求服藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。吸煙的患者應(yīng)戒煙，因為吸煙使血小板聚集增高，促進血栓形成。患有糖尿病的患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，血糖升高可加速動脈硬化，促進腦梗死發(fā)生。4．腦梗死的用藥目的（1）靜脈內(nèi)溶栓治療：在無禁忌癥的情況下于發(fā)病6小時內(nèi)溶栓。藥物有尿激酶、巴曲酶、組織纖溶酶元激活物（rtPA）。（2）擴張血管，改善腦組織供血，常用藥物有維血栓通、尼膜地平、西比靈等。（3）治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，控制腦疝的形成，常用藥物為20％甘露醇。（4）擴溶劑的使用，降低血粘度，增加血流速度，改善微循環(huán)。常用的有丹參等。（5）抗凝治療，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。（6）預(yù)防深靜脈血栓形成：速避凝等。（7）腦細胞保護治療：降低體溫，避免感染，可以有保護腦細胞的作用。也可用胞二磷膽堿、醒腦靜等。CT檢查的目的（1）頭顱CT:在發(fā)病48?72小時可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。目的是鑒別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制定治療方案。準備工作同腦出血。（2）核磁共振（MRI）是檢查時患者要安靜，保持不動；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。（3）頸動脈-椎動脈超聲檢查，TCD,ECG，超聲心動圖檢查，凝血分析等。6、活動與鍛煉：同腦出血。7、護理心理健康指導(dǎo)患者常因語言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而憂郁、煩惱，心理負擔過重。護理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。并向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護理措施、理想的預(yù)后等情況，取得他們的信任。使其減輕或消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g；少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；適當飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進食緩慢，防止嗆咳；有意識障礙或不能進食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。生活指導(dǎo)a、加強皮膚護理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強皮膚護理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時可用約束帶加以保護。每2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動病人時，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。b、排便的護理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對于便秘者，可適當給予緩瀉劑，避免排便時過度用力而加重心腦負擔。C、促進肢體功能恢復(fù)的護理病人臥床休息期，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動運動及按摩。開始可每日2次，每次15?20min。以后逐漸增加運動次數(shù)及時間，待功能有所恢復(fù)，再進行肢體的主動運動、床上活動、床下活動等，循序漸進地促進肢體功能恢復(fù)。失語者應(yīng)進行語言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語言功能。出院指導(dǎo)a、出院后應(yīng)注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅持肢體及語言的康復(fù)鍛煉。b、嚴格按照出院后醫(yī)囑用藥如預(yù)防復(fù)發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來院進行復(fù)查，復(fù)查血糖、血壓、血脂等指標，以觀察病情變化，隨時調(diào)整治療方案。C、如有不適及時就診如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無力、言語模糊或失語等癥狀，應(yīng)及時就診，及時處理，防止病情進一步發(fā)展。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康教育1、誘發(fā)因素如劇烈運動、過勞、激動、用力排便、咳嗽、飲酒以及緊張的腦力活動2、用藥的目的：原則是防止繼續(xù)出血，防止繼續(xù)發(fā)生血管痙攣，除去出血病因并預(yù)防復(fù)發(fā)止血，預(yù)防再出血：常用的有6—氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。預(yù)防和治療腦血管痙攣：常使用鈣離子拮抗劑，如尼莫通、尼膜地平控制血壓：使血壓維持在發(fā)病前平時所測的水平范圍內(nèi)，防止繼續(xù)出治療腦水腫：給予脫水劑20％甘露醇靜脈快速滴注。3、絕對臥床4?6周，避免用力及情緒激動。4、各種檢查的項目、目的及注意事項cT檢查：目的是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，起到鑒別作用，檢查前的準備與腦出血檢查前的準備相同。腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測腦脊液的壓力。方法及注意事項：方法：需行腰椎穿刺手術(shù)，需要病人很好的配合，在護士的協(xié)助下，病人雙手抱膝，雙膝向胸部屈曲，頭向前屈，抱成球形，靠床沿側(cè)臥，以增加腰椎間隙，使腰椎穿刺手術(shù)順利進行。注意事項：腰椎穿刺后，去枕平臥4—6小時后，起床活動，術(shù)后3天不洗澡，以防穿刺針眼未愈合發(fā)生感染。5、心理護理：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常因頭痛難忍而致煩躁不安，因此對于清醒病人應(yīng)多與其溝通，告知病人頭痛是因為出血、腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血停止、血腫吸收，頭痛會逐漸緩解，消除患者緊張恐懼心理，積極配合治療。6、嚴密觀察病情變化應(yīng)特別注意觀察瞳孔、頭．痛、嘔吐、血壓等的變化。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐呈射狀、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、極度煩躁、意識障礙加重等，提示有腦疝的可能，要及時報告醫(yī)護人員，積極搶救。7、觀察體溫變化經(jīng)常給患者量體溫，如病人出現(xiàn)發(fā)熱的可能性要及時報告護士，會做好相應(yīng)處理工作。發(fā)熱一般在出血后23天發(fā)生，對于中樞性發(fā)熱，會及時采用物理降溫，在頭部放置冰枕，體表大血管處放置冰袋。要注意觀察效果和反應(yīng)，同時避免凍傷。體溫降至38.5°C以下，可取下冰袋、冰枕。若有繼發(fā)感染，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染治療。8、臥床休息絕對臥床休息4—6周，可抬高頭部15—30°,以降低顱內(nèi)壓，避免搬動。保持室內(nèi)環(huán)境安靜、光線柔和，避免聲光刺激，杜絕不必要的探視。每日上下午酌情開窗通風2小時左右，保持病室空氣新鮮。臥床期間給予氣墊床。做好皮膚清潔護理，保持床鋪干燥、平整、無渣屑，每2小時護士給予翻身一次，翻身時勿讓患者用力，以防再出血。檢查皮膚情況，按摩受壓部位皮呋，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對于煩躁病人，會加床擋，24小時專人看護，以防墜床。9、飲食護理保證營養(yǎng)供給，以增強機體抵抗力。以質(zhì)軟、營養(yǎng)豐富、易消化的食物為主。牛奶、瘦肉、魚、粥類，均可食用。少量多餐，進食勿過飽，避免生冷、煎炸、硬固之品。若經(jīng)口進食有困難，可經(jīng)鼻飼管進行鼻飼，為保證營養(yǎng)供給，可將瘦肉、蔬菜、主食共同煮熟，調(diào)味后，用攪拌機打成流食，進行鼻飼。每日最少有兩次飲食為咸食，以避免出現(xiàn)低鈉血癥。同時做好口腔護理。10、保持大小便通暢蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床，因此要做好解釋工作，使其在床上大小便，多給予患者粗纖維食物，多食蔬菜，多飲水，保持大便通暢。若出現(xiàn)便秘，報告醫(yī)護人員，切勿用力，以防再出血?？勺襻t(yī)囑給予緩瀉劑，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。對于昏迷病人出現(xiàn)反射性尿失禁時，給予留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢和外陰部的清潔，每日采取膀胱沖洗1次，尿道護理2次，每周更換尿袋2次，避免尿路感染及排尿困難。11、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物或嘔吐物?？忍挡粫硶r，可給予叩背，手握成碗狀，自下而上、由外到內(nèi)、沿肺底到肺尖和氣管的走向，叩打背部，使氣流震動肺部，松動痰液，以利咳出，必要時可先給予霧化吸入再叩背。對于昏迷病人，應(yīng)2小時叩背一次，并給予氧氣吸入，不僅能預(yù)防肺部感染，還可以改善腦缺氧，減輕腦水腫。12、恢復(fù)期的護理幫助偏癱病人進行肢體被動活動，應(yīng)循序漸進，鼓勵病人獨立完成自理活動。對有語言障礙的病人，護理人員要態(tài)度和藹，借助手勢和口型與病人溝通，進行語言功能訓(xùn)練。13、出院指導(dǎo)按